第十五章 老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第十五章老年常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容

概述圍絕經(jīng)期綜合征老年尿失禁尿路感染良性前列腺增生老年期外陰疾病老年性陰道炎圍絕經(jīng)期綜合征病人護(hù)理【病因】內(nèi)分泌因素：卵巢功能衰退是主要因素神經(jīng)遞質(zhì)種族、遺傳【概念】圍絕經(jīng)期

指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后一年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)

指月經(jīng)完全停止1年以上?！緡^經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】下丘腦、垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素代償性雌激素相對FSH繼續(xù)孕激素雌激素FSH孕激素卵巢功能減退【臨床表現(xiàn)】1.全身癥狀潮熱、出汗：最常見的典型癥狀精神神經(jīng)癥狀興奮型

抑郁型【臨床表現(xiàn)】2.心血管癥狀（冠心病發(fā)病率↑)3.泌尿、生殖道癥狀4.骨質(zhì)疏松5.皮膚、毛發(fā)變化6.性欲的改變【處理原則】一般治療：飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持激素替代治療（hormonereplacementtherapy,HRT）

【處理原則】

適應(yīng)癥：雌激素缺乏導(dǎo)致的老年性陰道炎、泌尿系感染及骨質(zhì)疏松、預(yù)防心血管疾病并排除禁忌癥禁忌癥：不明原因的子宮出血、嚴(yán)重肝病、膽汁淤積性疾病、深靜脈血栓及雌激素依賴性腫瘤

---激素替代治療乳癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌【護(hù)理評估】1.病史

月經(jīng)史、生育史、內(nèi)分泌疾病等2.身心狀況卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀家庭因素和社會環(huán)境誘發(fā)的癥狀個性特點(diǎn)精神因素引起的癥狀【護(hù)理評估】3.診斷檢查婦科檢查：生殖器萎縮性改變輔助檢查：三大常規(guī)、心電圖、宮頸刮片、分段診刮等【護(hù)理診斷】1.自我形象紊亂與月經(jīng)紊亂和出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂有關(guān)2.焦慮與治療效果不明顯及缺乏圍絕經(jīng)期保健知識有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與雌激素水平下降，泌尿生殖道抵抗力下降有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1、患者能了解在此期的生理及心理方面的變化，做好早認(rèn)識，早注意，以及早保健。預(yù)防生理和心理疾病的發(fā)生。2.讓病人家屬提前做好心理準(zhǔn)備，同時也讓病人家屬具備相關(guān)知識，使其了解女性圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌的改變給病人帶來的不適，了解病人的消極情緒，避免發(fā)生沖突，提供精神心理支持，協(xié)助病人度過困難時期?！咀o(hù)理目標(biāo)】3.指導(dǎo)并加強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女的各方面的健康知識。指導(dǎo)正確選擇營養(yǎng)需要，和消除此前癥狀需要攝取的營養(yǎng)素。

4.幫助圍絕經(jīng)期婦女能度過此困難時期?！咀o(hù)理措施】1.健康教育介紹病情有關(guān)知識介紹減輕癥狀的方法2.心理護(hù)理提供心理支持爭取家屬理解【護(hù)理措施】3.接受激素治療的患者的護(hù)理明確適應(yīng)證與禁忌證使用最小有效劑量明確不同制劑的使用途徑雌、孕激素聯(lián)合給藥，以減輕不良反應(yīng)用藥時間：短期/長期【健康教育】1、要患者了解該時期癥狀的主要原因是由于卵巢功能減退，內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的一種身心反應(yīng)，導(dǎo)致對外界致病因素的抗御能力減退，因而圍繞絕經(jīng)前后出現(xiàn)諸多癥侯。尤其是絕經(jīng)后婦女低雌激素血癥引起的絕經(jīng)綜合征。

【健康教育】2.對婦女提供健康教育，通過家庭訪視與婦女交談的機(jī)會，建立互相信任的關(guān)系，使其能充分宣泄自己的情緒并表達(dá)機(jī)體的不適，護(hù)士有針對性地為婦女提供保健指導(dǎo)，使婦女了解到絕經(jīng)期是正常的生理階段，以解除其不必要的顧慮，同時指導(dǎo)婦女進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以緩解不適。【健康教育】3、為患者提供有針對性的指導(dǎo)如指導(dǎo)月經(jīng)量過多者適當(dāng)補(bǔ)鐵；為預(yù)防泌尿生殖道感染可用1：5000的高錳酸鉀溶液坐??；對于雌激素進(jìn)行替代治療的婦女要指導(dǎo)其正確用藥4、對家屬提供健康教育，應(yīng)當(dāng)讓婦女家人也具備有關(guān)圍絕經(jīng)期的知識，使他們能諒解婦女出現(xiàn)的急躁、憂郁等消極情緒，避免發(fā)生沖突，協(xié)助婦女渡過困難時期。第二節(jié)老年尿失禁

（一）定義：尿失禁（incontinence）是各種原因引起的膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現(xiàn)短暫或持續(xù)性不自主性漏尿現(xiàn)象，除外非經(jīng)尿道的漏尿。（二）病因及發(fā)病機(jī)制

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

2.手術(shù)創(chuàng)傷

3.尿潴留

4.不穩(wěn)定性膀胱

5.婦女絕經(jīng)期后

6.分娩損傷（三）臨床表現(xiàn)壓力性尿失禁：腹壓增加時發(fā)生不自主漏尿，多見于老年女性。急迫性尿失禁：表現(xiàn)伴有強(qiáng)烈尿意的不自主反射性漏尿，多見于局部感染、結(jié)石、腫瘤。反射性尿失禁：由于脊髓內(nèi)異常反射活動引起的自發(fā)性漏尿，主要見于外傷、腫瘤所致的脊髓上損害。充盈性尿失禁：尿道梗阻或膀胱收縮無力時，膀胱過度充盈導(dǎo)致的不自主漏尿。常見于前列腺增生、前列腺癌等。（四）治療要點(diǎn)病因治療、對癥治療。（五）常見護(hù)理診斷問題、措施及依據(jù)尿失禁：（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）外部引流（4）留置尿管

（六）健康指導(dǎo)

1．一般指導(dǎo)

2．建立規(guī)則的排尿習(xí)慣

3．鍛煉盆底肌肉第三節(jié)尿路感染

(一)病因與發(fā)病機(jī)制

1．前列腺液分泌減少

2．老年女性雌激素減少，PH值升高，難以抑制細(xì)菌生長。

3．尿路梗阻

4．全身抵抗力低(二)臨床表現(xiàn)1．膀胱炎急性膀胱炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不發(fā)熱。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但較輕。有的病人臨床癥狀不明顯而僅有菌尿。2．腎盂腎炎急性腎盂腎炎發(fā)病急，全身癥狀重，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎區(qū)叩擊痛。老年慢性腎盂腎炎常見癥狀為食欲不振、疲乏、不規(guī)則發(fā)熱、腰部不適或酸痛、輕度尿頻、尿痛。早期可出現(xiàn)多尿，晚期可發(fā)生腎功能不全甚至尿毒癥。(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)老年人尿沉渣白細(xì)胞＞20個/高倍視野才有病理意義。2．影像學(xué)檢查(四)治療要點(diǎn)1．控制原發(fā)病及去除誘因2．合理應(yīng)用抗生素應(yīng)盡量根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物，強(qiáng)調(diào)短程、高效控制感染3．適當(dāng)調(diào)節(jié)尿液酸度可適當(dāng)使用藥物降低尿液PH值，發(fā)揮酸性尿的抗菌作用。（五）常見護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關(guān)。（1）一般護(hù)理：急性期盡量臥床休息，各項(xiàng)護(hù)理盡量集中進(jìn)行，保證病人休息。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其治療反應(yīng)及有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。（3）配合檢查：正確留取尿標(biāo)本。（六）健康指導(dǎo)1．健康老年人的預(yù)防指導(dǎo)做好個人清潔，避免勞累，經(jīng)常運(yùn)動，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；局部炎癥及時治療。2．尿路感染病人的指導(dǎo)多飲水，勤排尿；熱敷或按摩，緩解腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛；堅(jiān)持按時、按量、按療程服藥。

第四節(jié)良性前列腺增生（一）病因及發(fā)病機(jī)制良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）發(fā)生的必備條件：增齡和有功能