氣性壞疽課件

一、概念：

氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。通常所說(shuō)的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的病人，少數(shù)發(fā)生在腹部或會(huì)陰部手術(shù)后的傷口處。第一頁(yè)第二頁(yè)，共25頁(yè)。二、致病因素：1、有梭狀芽孢桿菌（clostridium）污染傷口：即產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、生胞子梭狀芽胞桿菌及溶組織梭狀芽胞桿菌，其中又以產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌為常見，但往往是數(shù)種細(xì)菌混合感染。第二頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。2、組織失活：傷口內(nèi)有失活的或有血液循環(huán)障礙的組織，特別是肌肉組織。3、局部環(huán)境：適于厭氧桿菌生長(zhǎng)的缺氧環(huán)境。第三頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。第四頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。1、全身變化：外毒素及壞死組織吸收后，可引起嚴(yán)重的毒血癥、休克、貧血及多器官功能損害。三、病理第五頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。2、局部病變卵磷脂酶：細(xì)胞膜溶解；膠原酶：肌纖維結(jié)締組織損壞；黏糖質(zhì)酶：使細(xì)胞間的黏糖酸水解；分解肌糖酵解酶：使肌肉充滿氣體；第六頁(yè)第七頁(yè)，共25頁(yè)。1、全身癥狀：最早常出現(xiàn)神志不安，口唇蒼白，脈快，在數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)閼n慮、恐懼或精神欣快。四、臨床表現(xiàn)第七頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)。感染發(fā)展到嚴(yán)重階段，神志一直清醒，但表情有時(shí)淡漠，面色灰白，大汗，體溫高，體溫與脈搏不能比例，脈搏100-140次/分，軟弱無(wú)力，節(jié)律不齊。

第八頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。隨著感染發(fā)展，毒血癥加重，體溫可高達(dá)41℃左右，血壓在早期常正常，后期則下降。血紅蛋白下降，白細(xì)胞數(shù)增高，晚期有嚴(yán)重貧血和脫水，有時(shí)有黃疸，致循環(huán)衰竭。

第九頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。2、局部癥狀：沉痛、疼痛、止痛效果不佳。傷口周圍水腫，指壓有白色壓痕，內(nèi)有漿液滲出，其中可含氣泡。觸診有捻發(fā)音，有氣時(shí)X線有氣體影。四、臨床表現(xiàn)第十頁(yè)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。傷口常有硫化氫惡臭味。根據(jù)菌種不同可有辛辣、甜酸、臭或惡臭等不同氣味。例如：水腫梭狀芽胞桿菌，可不臭或有輕微臭味。后期肢體高度腫脹，皮膚出現(xiàn)水泡。膚色呈棕色有大理石斑紋或黑色。第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。主要診斷根據(jù)是，負(fù)傷史和臨床所見，不能單獨(dú)依靠細(xì)菌學(xué)檢查。凡是已從休克中恢復(fù)而無(wú)出血現(xiàn)象的傷員，如出現(xiàn)精神狀態(tài)的改變，脈快，傷肢沉重感及劇痛，應(yīng)高度懷疑此病，立即檢查傷口。五、診斷第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。傷口腫脹及水腫與創(chuàng)傷應(yīng)該引起的癥狀不成比例；傷口內(nèi)有大量漿液、血性滲出物并含有氣泡，觸診有捻發(fā)音，X線照片是深層軟組織內(nèi)有氣體，滲出液涂片找到革蘭陽(yáng)性粗大桿菌等，即可確診。立即處理。第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。五、預(yù)防從感染三個(gè)因素進(jìn)行預(yù)防：早期徹底清創(chuàng)，早期注射青霉素、四環(huán)素、和加強(qiáng)全身支持療法。清創(chuàng)越早越好，即使有細(xì)菌感染，如徹底清創(chuàng)，沒有壞死組織，不縫合傷口，對(duì)傷口不要填塞太緊，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的厭氧環(huán)境，也不易發(fā)病。第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。氣性壞疽一經(jīng)確診，就應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行手術(shù)。即使有休克，也應(yīng)在搶救休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。六、治療第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。第一級(jí)：手術(shù)：1、術(shù)前準(zhǔn)備；2、手術(shù)方法；手術(shù)時(shí)禁用止血帶，手術(shù)中用3%雙氧水或1：4000高錳酸鉀液反復(fù)沖洗傷口，并持續(xù)滴注；3、術(shù)后護(hù)理；繼續(xù)全身支持療法，保持每天的尿量在1500ml以上，進(jìn)易消化高營(yíng)養(yǎng)飲食，靜滴青霉素第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。1000-1500萬(wàn)U，四環(huán)素2g。傷口敞開半小時(shí)用雙氧水或高錳酸鉀液沖洗傷口。第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。第二級(jí)：紫外線強(qiáng)紅斑量照射；照射范圍包括傷口及其周圍5-10cm的健康皮膚，用量為強(qiáng)紅斑量，局部炎癥控制后減量。第三級(jí)：高壓氧；用2.5-3個(gè)絕對(duì)大氣壓，每次1-