《康復(fù)醫(yī)學(xué)》課件第五章 第十二節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)

主要內(nèi)容一、概述二、主要功能障礙三、康復(fù)評(píng)定四、康復(fù)治療措施五、康復(fù)教育

一、概述（一）概念骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是因骨量丟失而致骨顯微結(jié)構(gòu)改變，骨脆性增加，骨折危險(xiǎn)頻度增大進(jìn)而引起的相關(guān)臨床綜合征。骨質(zhì)疏松流行病學(xué)（我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料）老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡

60歲）：男性：14.6%;女性：61.8%

老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%;女性：23.5%

一、概述（二）分類(lèi)骨質(zhì)疏松癥的分類(lèi)較復(fù)雜，臨床主要分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

一、概述1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）和老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型），占骨質(zhì)疏松癥發(fā)病總數(shù)的85%～90%，是自然衰老在骨骼方面的表現(xiàn)。

一、概述年齡性別病因鈣吸收骨轉(zhuǎn)換病變骨類(lèi)型骨折常見(jiàn)部位50-55歲女性雌激素下降下降，丟失增加以高轉(zhuǎn)換為主主要是松質(zhì)骨脊椎,橈骨遠(yuǎn)端>65歲男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低轉(zhuǎn)換為主松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨同時(shí)髖部絕經(jīng)后骨松老年骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)

一、概述2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要由疾病等醫(yī)學(xué)原因和不良嗜好所致，占骨質(zhì)疏松癥發(fā)病總數(shù)的10%～15%。

一、概述二、主要功能障礙1．骨痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要臨床表現(xiàn)2．駝背3．骨折

二、主要功能障礙二、主要功能障礙二、主要功能障礙二、主要功能障礙二、主要功能障礙二、主要功能障礙三、康復(fù)評(píng)定1.生化指標(biāo)檢測(cè)①骨礦代謝指標(biāo)②骨形成指標(biāo)③骨吸收指標(biāo)④鈣調(diào)節(jié)激素

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型表現(xiàn)為骨形成和骨吸收指標(biāo)均有增高，即高轉(zhuǎn)換型；Ⅱ型骨形成和吸收生化指標(biāo)多在正常范圍或降低，屬低轉(zhuǎn)換型，PTH升高。2.X線定性診斷輕度骨質(zhì)疏松：骨密度輕度降低，骨皮質(zhì)輕度變薄，骨小梁變細(xì)、減少；中度骨質(zhì)疏松：骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)，并可見(jiàn)部分缺失；重度骨質(zhì)疏松：骨密度明顯降低，骨皮質(zhì)明顯變薄，骨小梁明顯減少，髓腔擴(kuò)大三、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)評(píng)定3.定量診斷單光子吸收法（SPA）與雙光子（或雙能X線）吸收法(DXA)則能明確診斷輕、中、重度骨質(zhì)疏松。4.定量CT法（QCT法)優(yōu)點(diǎn)是敏感性好，在三維空間分布內(nèi)，既能測(cè)密質(zhì)骨，又能測(cè)松質(zhì)骨，但準(zhǔn)確性稍差。5.定量超聲診斷有價(jià)廉、便捷、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)。三、康復(fù)評(píng)定6.骨痛分級(jí)常用四級(jí)（口述分級(jí)）評(píng)分法：

Ⅰ級(jí)：劇痛，活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)法忍耐，3分；

Ⅱ級(jí)：中度疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛可以忍耐，2分；

Ⅲ級(jí)：輕度疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛可以意識(shí)到，1分；

Ⅳ級(jí)：無(wú)痛。三、康復(fù)評(píng)定四、康復(fù)治療措施1.藥物治療藥物應(yīng)用要求：（1）盡早用藥（2）長(zhǎng)期用藥（3）聯(lián)合用藥2.營(yíng)養(yǎng)調(diào)理與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切的元素和營(yíng)養(yǎng)素有鈣、鎂、鋅、銅、錳、維生素C、維生素D和蛋白質(zhì)，其中最缺乏的是鈣和維生素D四、康復(fù)治療措施3.運(yùn)動(dòng)療法無(wú)力學(xué)負(fù)載下的補(bǔ)鈣不僅鈣不能進(jìn)骨，這種由腸吸收的鈣反而會(huì)形成高鈣血癥，或加重臥床所致的高鈣血癥，甚至形成鈣化性腎功能不全。運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)肌肉的收縮活動(dòng)，刺激骨的形成；運(yùn)動(dòng)有利于性激素含量水平的增加，使骨細(xì)胞對(duì)甲狀旁腺激素的感受性降低，減弱破骨細(xì)胞的活動(dòng)。四、康復(fù)治療措施常用方法：

1.握力鍛煉

2.耐力運(yùn)動(dòng)

3.俯臥撐運(yùn)動(dòng)

4.伸展或等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)四、康復(fù)治療措施4.物理治療

堅(jiān)持以溫?zé)岑煼橹鞯闹委熢瓌t，常用高頻熱療、超短波、熱磁療法、紅外線等紫外線可促進(jìn)維生素D的合成，調(diào)整鈣磷代謝，促進(jìn)腸道對(duì)食物中鈣質(zhì)的吸收，促進(jìn)鈣在骨中沉積，有利于骨生成疼痛明顯者可用中頻電療。骨質(zhì)疏松合并骨折急性期者應(yīng)采用冷熱交替的理療方法。

四、康復(fù)治療措施5.針灸和中藥選膀胱經(jīng)穴位為主有活血化瘀、通經(jīng)止痛、調(diào)補(bǔ)肝腎的作用。也可以取溫經(jīng)活血通絡(luò)的中草藥熏洗或外敷。四、康復(fù)治療措施五、康復(fù)教育1.預(yù)防措施（1）堅(jiān)持體育鍛煉（2）注意合理營(yíng)養(yǎng)（3）增加戶外活動(dòng)（4）積極治療原發(fā)病，以減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生（5）嚴(yán)格掌握皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的適應(yīng)證，切勿濫用（6）預(yù)防骨折的發(fā)生2.健康教育主要是指導(dǎo)病人作靜力性體位訓(xùn)練和步行鍛煉（1）靜力性體位訓(xùn)練：對(duì)骨質(zhì)疏松患者首先應(yīng)教會(huì)他們?cè)谌粘Ｉ钪斜３终_的體位和姿勢(shì)。坐、臥或立位時(shí)由于重力和持久雙重原因，一旦不能有意識(shí)地保持正確的姿勢(shì)，就會(huì)加重癥狀，使脊柱變形甚至導(dǎo)致骨折，因此對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行靜力性體位訓(xùn)練，使其在日常生活和工作中保持正確的體位和姿勢(shì)是十分必要的。五、康復(fù)教育

（2）步行鍛煉：以每日步行大于5000步，小于10000步為宜（2～3公里)，適合老年骨質(zhì)疏松患者。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，步行能有效維持脊柱及四肢骨鹽含量，每日步行少于5000步，則骨量下降，大于10000步則骨量增加不明顯，而兩者之間則骨量明顯增加，步行鍛煉能防治下肢及脊柱的骨質(zhì)疏松。

五、康復(fù)教育

（3）在骨質(zhì)疏松的情況下，骨的力學(xué)強(qiáng)度明顯減低，所以在扭身、持物、彎腰、下樓、坐汽車(chē)的顫動(dòng)、站立倒