兒童抽動(dòng)癥異常兒童心理講課內(nèi)容精

小朋友抽動(dòng)癥新浪微博：枯藤千小朋友抽動(dòng)又稱小朋友抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，是一種以多發(fā)性不自主的抽動(dòng)，語(yǔ)言或行為障礙為特性的綜合征．特性是患兒頻繁擠眉、弄眼、皺鼻子、撅嘴、搖頭、聳肩、扭頸、喉中不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子或干咳聲，少數(shù)患兒有控制不住的罵人、說(shuō)臟話。癥狀輕重常有波動(dòng)，感冒發(fā)熱或精神緊張可誘發(fā)和加重，其中約半數(shù)患兒伴有多動(dòng)癥。日久則影響記憶力，使學(xué)習(xí)落后，嚴(yán)重患兒因干擾課堂秩序而被迫停學(xué)。一、發(fā)病年紀(jì)和發(fā)病率以4-7歲發(fā)病者最多見(jiàn)，12-16歲仍有發(fā)作，發(fā)病率約為1%-7%，有報(bào)告達(dá)4%-23%者，多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡早期小朋友，男性多于女性，男女之比約為3-4：1。根據(jù)臨床觀察，女孩發(fā)病比男孩早，治療見(jiàn)效較男孩慢。普通可短時(shí)間內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，頑固者可延數(shù)年，甚至延續(xù)到成人。小朋友抽動(dòng)癥有輕得之分，我們把它分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：抽動(dòng)輕微，不影響學(xué)習(xí)與生活。Ⅱ級(jí)：抽動(dòng)嚴(yán)重。Ⅲ級(jí)：抽動(dòng)嚴(yán)重，并影響患者生活。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，病人的嚴(yán)重程度與發(fā)病年紀(jì)有很大關(guān)系，平均發(fā)病年紀(jì)為6.9歲，癥狀自Ⅰ級(jí)至Ⅲ級(jí)隨發(fā)病年紀(jì)增加而遞增，Ⅰ級(jí)合并多動(dòng)癥者發(fā)病最早，平均年紀(jì)為4.65歲；Ⅲ級(jí)平均年紀(jì)為8.14歲，提示發(fā)病年紀(jì)愈晚，抽動(dòng)癥狀愈重，愈需主動(dòng)治療?，F(xiàn)在多主張把病程在1個(gè)月到1年者稱為臨時(shí)性抽動(dòng)障礙，病程在1年以上的稱為慢性抽動(dòng)障礙，在慢性抽動(dòng)障礙中，運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)應(yīng)不同時(shí)出現(xiàn)。二、診療原則ICD—10（國(guó)際疾病分類第十次修訂）提出的TS診療原則1.起病于21歲以前，大多數(shù)在2—15歲之間。2.有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)的、快速的、無(wú)目的的抽動(dòng)，影響多組肌肉。3.多個(gè)抽動(dòng)和一種或多個(gè)發(fā)聲抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)于某些時(shí)候，但不一定必須同時(shí)存在。4.能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。5.癥狀的強(qiáng)度在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)有變化。6.抽動(dòng)一日發(fā)作多次，幾乎日日如此。病程超出1年以上，且在同1年之中癥狀緩和不超出2個(gè)月以上。7.排除小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)及其它錐體外系病變。三、重要體現(xiàn)重要為不自主動(dòng)作，影響部位及持續(xù)時(shí)間因人而異，最多見(jiàn)的是一種忽然、短暫、重復(fù)、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動(dòng)，體現(xiàn)為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、搖頭、轉(zhuǎn)動(dòng)軀體、甩動(dòng)手臂等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，也可為類似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動(dòng)。普通情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。在某一種時(shí)期內(nèi)常以同一種癥狀為主，有時(shí)可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動(dòng)，即癥狀的變化性?；純撼０橛卸鄤?dòng)、注意力集中困難、睡眠差等心理問(wèn)題。小朋友抽動(dòng)癥以肌肉抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)癥為重要臨床體現(xiàn)，其特點(diǎn)多以快速的幾組肌肉抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。眼部肌肉抽動(dòng)：體現(xiàn)為揚(yáng)眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；面部肌肉抽動(dòng)：體現(xiàn)為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；頸部肌肉抽動(dòng)：體現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；上肢抽動(dòng)癥狀：體現(xiàn)為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；下肢抽動(dòng)癥狀：體現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；軀干抽動(dòng)癥狀：體現(xiàn)為挺胸、扭腰、身體扭轉(zhuǎn)；腹肌抽動(dòng)不容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)；喉部發(fā)聲抽動(dòng)：體現(xiàn)為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、呼嘯聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語(yǔ)節(jié)、重音不當(dāng)，不自主的穢語(yǔ)、罵人、說(shuō)臟話等；其它行為異常：有重復(fù)、刻板的語(yǔ)言和動(dòng)作，強(qiáng)迫性行為，刺戳動(dòng)作、沖動(dòng)性觸接動(dòng)作，甚至模仿別人、猥褻舉動(dòng)或控制不住的下流動(dòng)作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、重復(fù)咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。以上各組癥狀，有人同時(shí)出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時(shí)間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現(xiàn)。抽動(dòng)發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，用意識(shí)能夠短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時(shí)加重。四、具體癥狀（一）發(fā)音抽動(dòng)的具體體現(xiàn)通過(guò)大量臨床病人的研究，專家蔣燕清抽動(dòng)癥說(shuō)：在小朋友抽動(dòng)癥里的發(fā)音抽動(dòng)即體現(xiàn)為異常發(fā)音?？蓡为?dú)出現(xiàn)或與其它肌肉人抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，發(fā)生率為79%~98.5%。引發(fā)發(fā)音抽動(dòng)的最多見(jiàn)部位為喉部肌肉，抽動(dòng)時(shí)發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；另首先是舌肌抽動(dòng)則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動(dòng)則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動(dòng)作或哽咽聲。體現(xiàn)在說(shuō)話時(shí)則為口齒不清、含混、異音及語(yǔ)音延遲、音調(diào)強(qiáng)弱不勻等。多在句子末尾或需要停止時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。（二）感覺(jué)性抽動(dòng)具體體現(xiàn)個(gè)別小朋友抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)發(fā)作之前體現(xiàn)有感覺(jué)性抽動(dòng)，涉及嗓子癢，眼不舒適，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說(shuō)不出的不適感。其中嗓子癢較常見(jiàn)，占26%。（三）穢語(yǔ)體現(xiàn)形式小朋友抽動(dòng)癥穢語(yǔ)的特點(diǎn)是在最不適宜的場(chǎng)合和地點(diǎn)，以罕見(jiàn)的、高亢的語(yǔ)調(diào)，毫無(wú)道理地大聲體現(xiàn)淫穢詞語(yǔ)。穢語(yǔ)多見(jiàn)在交談的初始或結(jié)尾時(shí)，內(nèi)容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語(yǔ)。國(guó)外有人用計(jì)算機(jī)模擬小朋友抽動(dòng)癥中穢語(yǔ)的形式，分析發(fā)現(xiàn)，穢語(yǔ)概率發(fā)生最多的因素構(gòu)想可能與“腦功效短環(huán)路”有關(guān)，使類似穢語(yǔ)的有關(guān)文字高概率系列出現(xiàn)，產(chǎn)生多量穢語(yǔ)匯。本病患者有良好的自知力，但對(duì)穢語(yǔ)幾乎無(wú)自制力，有時(shí)為了控制穢語(yǔ)的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了避免穢語(yǔ)，患者常自行修正文字或喬裝字語(yǔ)，以解脫難堪境地。另外尚有精神穢語(yǔ)和穢語(yǔ)行為。精神穢語(yǔ)是患者頭腦中重復(fù)思考某個(gè)穢語(yǔ)詞匯，但不體現(xiàn)出來(lái)。穢語(yǔ)行為是用手勢(shì)或發(fā)泄穢語(yǔ)的行為體現(xiàn)穢語(yǔ)內(nèi)容，其手勢(shì)體現(xiàn)的方式或姿態(tài)與個(gè)體文化教養(yǎng)有關(guān)。（四）模仿現(xiàn)象在小朋友抽動(dòng)癥患者中，有部分患者出現(xiàn)模仿現(xiàn)象。最常見(jiàn)的模仿形式是模仿人類的語(yǔ)言現(xiàn)象，尚有模仿動(dòng)物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。尚有的是重復(fù)叫喚會(huì)話的整個(gè)句子或重復(fù)叫喚自己的名字。也有人重復(fù)執(zhí)行愚昧詼諧的動(dòng)作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地重復(fù)出現(xiàn)象征勝利的"V"形手勢(shì)等。故此又造成抽動(dòng)癥的行為紊亂問(wèn)題。（五）紊亂問(wèn)題國(guó)外研究小朋友抽動(dòng)癥較早，在1985年就有人報(bào)道精神不穩(wěn)定存在于大部分小朋友抽動(dòng)癥的病例中，認(rèn)為精神變化是不可避免的。另有報(bào)道認(rèn)為85%左右的小朋友抽動(dòng)癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專家們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)小朋友抽動(dòng)癥患者大部分有行為問(wèn)題，但其輕、重程度不同，輕者只體現(xiàn)躁動(dòng)不安、過(guò)分敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現(xiàn)難以擺脫的強(qiáng)迫癥狀、注意力缺點(diǎn)、多動(dòng)、破壞行為、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等。五、危害第一、在孩子的學(xué)業(yè)上，會(huì)有嚴(yán)重的妨礙。由于患兒的抽動(dòng)和不自主發(fā)聲造成注意力分散，嚴(yán)重抽動(dòng)使患兒的眼睛很難盯在課本上。有些患兒上學(xué)時(shí)努力控制自己的發(fā)聲抽動(dòng)，注意力不能集中在老師的授課上，學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)落后。同窗、老師的歧視或恥笑，使患兒更不喜歡上學(xué)，甚至厭學(xué)、逃學(xué)。第二、在孩子的個(gè)性發(fā)展上也存在一定的影響。4～12歲是小朋友自我意識(shí)形成，從"自然人"向"社會(huì)人"發(fā)展的重要時(shí)期，這個(gè)階段小朋友心剪發(fā)育的特點(diǎn)是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識(shí)有所發(fā)展，對(duì)自我形成某種見(jiàn)解和評(píng)價(jià)，如自己是聰穎的還是笨的，是美麗的還是丑的等等。年紀(jì)較小的小朋友缺少獨(dú)立評(píng)價(jià)自己的能力，這種自我評(píng)價(jià)大多來(lái)自外界，如老師、同伴和家長(zhǎng)。這一時(shí)期來(lái)自外界的主動(dòng)或消極的評(píng)價(jià)，會(huì)對(duì)小朋友自我意識(shí)和個(gè)性形成產(chǎn)生重要影響。如果在這一階段經(jīng)常受到家長(zhǎng)責(zé)罵、老師批評(píng)、同窗恥笑，會(huì)對(duì)小朋友心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。而小朋友期形成的個(gè)性心理特性和個(gè)性傾向，是一種人個(gè)性的核心成分，會(huì)影響人的一生。抽動(dòng)癥患兒如得不到及時(shí)、有效的心理干預(yù)，不僅難以建立自尊、自信，形成健全的人格，并且很容易產(chǎn)生反社會(huì)心理。部分患兒到了青少年時(shí)期即發(fā)展成為品行障礙。第三、如果患兒得不到及時(shí)有效的治療，特別是抽動(dòng)得不到控制，會(huì)嚴(yán)重影響他與同窗、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會(huì)退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀(jì)律問(wèn)題，嚴(yán)重影響他們的社會(huì)交往和人際關(guān)系。六、抽動(dòng)癥行為問(wèn)題（一）強(qiáng)迫障礙（OCD）據(jù)調(diào)查研究成果表明：小朋友抽動(dòng)癥患有強(qiáng)迫性障礙發(fā)病率為30%～70%。強(qiáng)迫障礙涉及觀念或強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為是以重復(fù)出現(xiàn)地刻板的行為或觀念為其特性，強(qiáng)迫觀念有強(qiáng)迫懷疑，強(qiáng)迫性回想或強(qiáng)迫性聯(lián)想，強(qiáng)迫行為有：強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性洗手、或強(qiáng)迫性典禮動(dòng)作。抽動(dòng)癥伴發(fā)強(qiáng)迫障礙可體現(xiàn)為重復(fù)從事簡(jiǎn)樸動(dòng)作，（如重復(fù)洗手和重復(fù)多勞多得次開(kāi)門，關(guān)門等）重復(fù)無(wú)目的動(dòng)作，（如強(qiáng)迫觸摸物體，對(duì)稱性放置物品等），檢查典禮（如多次檢查鎖門、關(guān)窗戶等），去除身上6或物體上污垢的典禮動(dòng)作，頻繁計(jì)數(shù)，重復(fù)寫(xiě)字等。強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為隨病程延長(zhǎng)而加重。（二）合并多動(dòng)癥據(jù)臨床資料來(lái)看，抽動(dòng)癥合并小朋友多動(dòng)癥的發(fā)病率為25%～50%。重要體現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)，沖動(dòng)行為，多動(dòng)癥癥狀普通出現(xiàn)在抽動(dòng)之前，約早2－3年，并且是重度抽動(dòng)患兒常見(jiàn)癥狀。（三）學(xué)習(xí)困難抽動(dòng)癥患兒學(xué)習(xí)困難（LD）的發(fā)生率為25%～50%，學(xué)習(xí)困難是指小朋友在適宜的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)時(shí)，學(xué)業(yè)首先或幾方面的成就嚴(yán)重低于智力潛能的盼望水平，抽動(dòng)癥患兒的學(xué)習(xí)困難部分是抽動(dòng)本身的影響。如：不能控制的抽動(dòng)和發(fā)音，影響注意力集中，嚴(yán)重肢體抽動(dòng)使患的眼睛很難盯在課本上，老師和同窗的鄙視和恥笑使患兒產(chǎn)生厭學(xué)情緒等也是不同程度學(xué)習(xí)困難的因素，強(qiáng)迫障礙干擾抽動(dòng)癥患兒的注意力也可造成學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)困難的重要因素是抽動(dòng)癥患兒伴有多動(dòng)癥即注意力缺點(diǎn)障礙。抽動(dòng)癥患的學(xué)習(xí)困難是可逆的，隨著病情的好轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)成績(jī)也會(huì)隨之提高。（四）感知覺(jué)缺點(diǎn)通過(guò)國(guó)內(nèi)外資料顯示，多動(dòng)癥患兒伴有不同程度的感知覺(jué)缺點(diǎn)，經(jīng)本中心專家用多個(gè)辦法檢測(cè)，成果基本一致。提示此病患兒在空間、運(yùn)動(dòng)和圖解技能等方面存在缺點(diǎn)。（五）情緒障礙經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分抽動(dòng)患兒體現(xiàn)有情緒障礙（ED），即常伴有抑郁、焦慮情緒。（六）記憶與注意缺點(diǎn)7據(jù)某專家用Halstead小朋友神經(jīng)心理成套量表測(cè)試30例抽動(dòng)癥患兒，提示有空間記憶力缺點(diǎn)，專家通過(guò)進(jìn)行事件有關(guān)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及Knoxcube測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥患兒特殊注意缺點(diǎn)及視覺(jué)注意廣度損害。（七）睡眠障礙（SD抽動(dòng)癥患兒睡眠障礙的發(fā)生率占12%～44%，睡眠障礙涉及入睡困難，睡眠不安、多夢(mèng)、夢(mèng)語(yǔ)、夜驚、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、遺尿和磨牙及快速眼動(dòng)相睡眠時(shí)間減少。睡眠障礙多發(fā)生在抽動(dòng)癥伴多動(dòng)癥行為的男孩子，年紀(jì)較小者多見(jiàn)，有隨著年紀(jì)增加而消失的傾向。（八）怒及行兇現(xiàn)象在抽動(dòng)癥家族中有明顯性格特性即為性情急躁，有破壞財(cái)物及行兇現(xiàn)象，這與抽動(dòng)癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，現(xiàn)將易怒及行兇問(wèn)題劃分為4級(jí)。0級(jí)：無(wú)易怒及行兇現(xiàn)象。Ⅰ級(jí)：體現(xiàn)易怒，大喊大叫，打翻東西等，但未涉及破壞財(cái)物及攻擊別人的行為。Ⅱ級(jí)：患者往往以破壞財(cái)物，殺死動(dòng)物，傷害別人等行為發(fā)泄其憤怒。Ⅲ級(jí)：因易怒與行兇而至法律問(wèn)題。（附）抽動(dòng)癥患者易恕及行兇的因素有兩種：一是外因，由于其不自主怪異動(dòng)作遭到別人恥笑或嘲諷，患者本身對(duì)軀體失去控制。二為內(nèi)因：該病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高多巴胺可使患者在無(wú)外界刺激下體現(xiàn)易怒和性情急躁。（九）猥褻行為抽動(dòng)癥伴猥褻行為比其它有關(guān)行為少，大概百分之六的抽動(dòng)癥患者有此行為。猥褻行為往往與穢語(yǔ)并存，有些病人常以淫猥的手勢(shì)或其它姿勢(shì)替代污穢詞句來(lái)體現(xiàn)鄙陋行為，此行為常發(fā)生在家庭中，病人直接對(duì)自己8的親人或其它家庭組員進(jìn)行猥褻活動(dòng)，在臨床上，曾碰到過(guò)抽動(dòng)癥患兒喜歡用于觸摸其母親乳房。（十）內(nèi)向型性格經(jīng)用艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）對(duì)300例抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行測(cè)試分析，成果體現(xiàn)，內(nèi)向人格和心理防御水平偏高是抽動(dòng)癥患兒的重要人格心理特性。內(nèi)向型性格即是抽動(dòng)癥成因之一，又是此病大病理進(jìn)程中演化的成果，首行內(nèi)向人格者往往比外向人格者有更大心理壓力，由于這種差別的存在，前者積累的心理能量得不到適宜宣泄，從而轉(zhuǎn)換途徑，改由各類運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)強(qiáng)迫癥狀，以及抽動(dòng)而發(fā)泄出來(lái)。以維持潛意識(shí)的心理平衡，隨著病情發(fā)展，其承受的壓力也就更大，患者不能被別人理解和同情，反遭譴責(zé)、處罰、厭惡、甚至敵視，患兒產(chǎn)生和加劇了自卑心理，自我強(qiáng)調(diào)內(nèi)省，自我注意的程度也逐步加大，糾正抽動(dòng)癥狀動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，成果適得其反，人格心理更趨內(nèi)向化。七、伴發(fā)疾病A動(dòng)癥伴撥毛癖撥毛癖（trichotillomania）被歸為沖動(dòng)障礙之列是指不能克制地?fù)艹约好l(fā)行為，造成毛發(fā)明顯脫失，抽動(dòng)癥病人偶有撥毛癖，有專家認(rèn)為，撥毛癖與抽動(dòng)癥可能是一種疾病，撥毛是抽動(dòng)癥的一種特殊體現(xiàn)。B抽動(dòng)癥伴癲癇抽動(dòng)癥患者能夠伴有癲癇發(fā)作，兩者之間的關(guān)系尚不明確，有專家認(rèn)為兩者可能有共同的神經(jīng)生理解剖基礎(chǔ)。抽動(dòng)癥患兒不自主的抽動(dòng)，重要在蘇醒時(shí)發(fā)生，而常在睡眠中常消失，若患兒在睡眠中有肢體或面部小抽搐甚至全身性抽搐，應(yīng)作常規(guī)腦電圖檢查。如描記出與臨床發(fā)作同時(shí)的痛性放電，可擬定診療，治療抽動(dòng)癥的同時(shí)，應(yīng)再給以抗癲癇藥品。C抽動(dòng)癥伴精神分裂癥9在研究中發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)癥的病程中出現(xiàn)精神異常（如被洞察感、被害妄想及關(guān)系妄想）和形體障礙等，表明抽動(dòng)癥患者伴有精神分裂癥（schizophrenia）。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，精神分裂癥及其思維障礙的基礎(chǔ)可能與多巴胺功效亢進(jìn)有關(guān)。D抽動(dòng)癥伴偏頭痛中醫(yī)專家組在研究中發(fā)現(xiàn)小朋友期偏頭痛在抽動(dòng)-穢語(yǔ)組發(fā)生率占26.6%，明顯高于普通小朋友偏頭痛的發(fā)生率（4%~7.4%）。認(rèn)為伴偏頭痛的抽動(dòng)癥可能代表此病的一種亞型。重要發(fā)病因素是與5-羥色胺代謝功效障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂為基礎(chǔ)，與偏頭痛的發(fā)生機(jī)理基本相似。因此抽動(dòng)癥和偏頭痛同時(shí)出現(xiàn)在某些小朋友身上，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見(jiàn)到的抽動(dòng)癥患兒有偏頭痛時(shí)，要想到是其隨著癥狀。E抽動(dòng)癥伴有腹痛抽動(dòng)癥的特點(diǎn)是多組肌群不自主抽動(dòng)，軀干部肌肉涉及胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運(yùn)動(dòng)，用意識(shí)難以控制，時(shí)肌群已疲勞也不停止抽動(dòng)，產(chǎn)生大量乳酸，不能及時(shí)消散、分解，刺激肌內(nèi)神經(jīng)而感到酸痛。同樣原理，肌群抽動(dòng)也可引發(fā)對(duì)應(yīng)的肌群酸痛，如胸痛、頸痛、上下肢痛等。輕癥不用特殊解決，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長(zhǎng)或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可。小朋友抽動(dòng)癥患者不及時(shí)治療，可能始終影響到他的成人時(shí)期。八、罕見(jiàn)癥狀①裸露癖：有少部分抽動(dòng)癥患者有裸露癖，男性占16%，女性占6%，我院專家把裸露癖分為四級(jí)：0級(jí)：無(wú)裸露現(xiàn)象。Ⅰ級(jí)：撫摸性器官。Ⅱ級(jí)：在家中限于家庭組員面前裸露。Ⅲ在公眾前也有裸露欲及裸露行為。10②遺尿：抽動(dòng)癥患者在后期不少合并出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，約占36%（28/77）中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，腎主二便，如腎先天局限性，失于管束，則現(xiàn)遺尿。③攻擊性及行為幼稚：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥患者的行為和社會(huì)問(wèn)題發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)年紀(jì)偏大的一組社會(huì)問(wèn)題較多見(jiàn)。④焦慮、抑郁、紀(jì)律問(wèn)題、狂躁、恐怖癥、口吃與正常對(duì)照組比較高5－20倍。⑤少數(shù)人有自殘行為，其中涉及：自殘容貌綜合癥。少數(shù)抽動(dòng)癥患者出現(xiàn)無(wú)法克制的，嚴(yán)重的，重復(fù)的自傷行為（親屬的），其發(fā)生率為17%～53%，自傷行為多個(gè)多樣，體現(xiàn)為患兒自己咬傷自己或自己打自己，撞頭，挖破皮膚，抓破臉等等。嚴(yán)重者造成永久性自殘損害。自傷自殘行為與抽動(dòng)癥的嚴(yán)得程度有關(guān)，自傷自殘行為多發(fā)于重癥抽動(dòng)癥病人。九、影響小朋友抽動(dòng)的因素①加重的因素：對(duì)小朋友抽動(dòng)癥患者來(lái)講，有多個(gè)因素可誘發(fā)抽動(dòng)加重或復(fù)發(fā)，其中緊張、焦慮、情緒低落、憤怒、驚嚇、恐懼、過(guò)分興奮、過(guò)分疲勞等比較常見(jiàn)。人多的環(huán)境中，有人注意或被別人提示時(shí)，抽動(dòng)明顯加重，另外，受到批評(píng)，指責(zé)，睡眠局限性，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒、發(fā)熱時(shí)抽動(dòng)癥狀也可加重，內(nèi)源性過(guò)程，如：女性月經(jīng)期間，或其它內(nèi)分泌變化均可使抽動(dòng)加重，固然，抽動(dòng)也可自發(fā)地加重或減輕。②減輕因素：有多個(gè)因素能夠誘發(fā)抽動(dòng)癥狀的減輕，其中的注意力集中，放松、情緒好、極度興奮、酗酒和睡眠時(shí)較為常見(jiàn)，其中睡眠不僅能使抽動(dòng)減輕并且還可使抽動(dòng)消失，抽動(dòng)癥患者在完全用心某一行為上時(shí)，抽動(dòng)也常會(huì)臨時(shí)消失，如彈鋼琴，玩電腦游戲，觀看感愛(ài)好的節(jié)目等。十、病因可能是多因素互相作用的成果。（一）體質(zhì)因素某些神經(jīng)精神類型的小朋友易發(fā)生本病，例如神經(jīng)質(zhì)、膽怯、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、對(duì)人對(duì)事敏感及有固執(zhí)傾向者。并且本癥常伴有不明因素的頭痛、腹痛及便秘、遺尿等，因此推測(cè)小朋友抽動(dòng)癥與小朋友本身的體質(zhì)因素有關(guān)。（二）精神因素某些精神刺激可誘發(fā)本病，例如對(duì)學(xué)習(xí)規(guī)定過(guò)分、責(zé)怪過(guò)多、家庭不和、感情上受到無(wú)視或環(huán)境中某些緊張氛圍等，這些因素均可使小兒產(chǎn)生矛盾心理，抽動(dòng)行為即是心理上的矛盾沖突的外在體現(xiàn)。另外，過(guò)分限制小朋友的活動(dòng)也可成為本病的誘因。（三）習(xí)慣及模仿小朋友開(kāi)始的抽動(dòng)體現(xiàn)可能是由于條件性的逃避反映，例如眼中有異物而眨眼，或模仿別人的抽動(dòng)癥狀，日久形成了習(xí)慣。（四）其它某些突發(fā)的疾病，例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷也可成為誘因之一。有人認(rèn)為該癥是小朋友發(fā)育過(guò)程中的一過(guò)性不良習(xí)慣。十一、防止和治療（一）A、父母方面：1、婚前檢查。在選擇配偶的時(shí)候要盡量注意有無(wú)癲癇病、精神分裂癥等精神疾患，同時(shí)要避免近親結(jié)婚，2、適齡結(jié)婚。勿早婚，早孕，也勿過(guò)于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天局限性。3、盡量順產(chǎn)。為了避免產(chǎn)傷，減少腦損傷的可能，應(yīng)盡量自然順產(chǎn)，由于臨床中發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥患兒中剖腹產(chǎn)者比例較高。114、孕婦應(yīng)注意陶冶性情。保持心情愉快，精神安寧，謹(jǐn)避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥品。5、發(fā)明溫馨和諧的家庭生活環(huán)境。使孩子在輕松愉快的心情中度過(guò)童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂(lè)的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。6、注意合理營(yíng)養(yǎng)。使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，確保充足的睡眠。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免疾病的發(fā)生。B、孩子方面：1、合理安排孩子的作息時(shí)間，不可使孩子過(guò)分勞累，讓其保持充足的睡眠;2、在家庭或生活中，避免用語(yǔ)言直接明示患兒癥狀;3、在患兒抽動(dòng)時(shí)不要提示，最佳作視而不見(jiàn)狀;4、多激勵(lì)患兒，使孩子建立自信、自尊，緩和精神壓力;5、避免讓孩子做激烈運(yùn)動(dòng)，最佳不要參加軍訓(xùn)、長(zhǎng)跑及競(jìng)技性的體育活動(dòng)或重體力活動(dòng)；6、不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí);7、小心選擇小朋友玩具。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，特別不能將這類玩具含在口中。（二）A、生物醫(yī)學(xué)治療中國(guó)已經(jīng)把小朋友健康和安全上升到了國(guó)家戰(zhàn)略的高度，因此，生物醫(yī)學(xué)的“綠色--微創(chuàng)--非侵害性”首先應(yīng)用于與民族將來(lái)息息有關(guān)的小朋友醫(yī)院，例如北京金童陽(yáng)光抽動(dòng)癥研究所等國(guó)內(nèi)出名的專業(yè)研究小朋友疑難雜癥的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)已經(jīng)全方面引進(jìn)生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，變化了使用藥品通過(guò)肝、腎排泄從而增加肝、腎功效的損害，部分治療中的興奮劑、抗精神類處方影響小朋友骨骼發(fā)育的傷害，使“綠色醫(yī)療”的理念得到了充足的發(fā)揮。國(guó)內(nèi)部分出名小朋友醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，表明我國(guó)的小朋友的健康保護(hù)事業(yè)和小朋友疑難病的治療已經(jīng)與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家接軌。B、心理行為治療12應(yīng)對(duì)小朋友父母闡明此病性質(zhì),不要焦慮緊張,這樣能夠去除由于父母緊張和過(guò)分關(guān)注造成的強(qiáng)化作用。對(duì)小朋友的抽動(dòng)體現(xiàn)可采用不理睬的態(tài)度,使癥狀逐步削弱消退。不要重復(fù)不停地提示或責(zé)怪孩子,否則會(huì)更加強(qiáng)化大腦皮層的興奮性,使抽動(dòng)更加頻繁。深圳遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院專家指出，應(yīng)努力分散小朋友的注意力,引導(dǎo)孩子參加多個(gè)故意義的活動(dòng)。用肌肉松弛療法、操作性解決法等行為治療辦法對(duì)清除抽動(dòng)癥狀有良好的效果。患兒在接受治療時(shí)要獲得其家長(zhǎng)及他本人的合作,并給家長(zhǎng)以指導(dǎo),方便協(xié)助治療。對(duì)患兒病前的心理因素應(yīng)具體分析,找出可能的誘因,然后予以解決,例如家庭矛盾的調(diào)節(jié)等。父母對(duì)小兒的過(guò)分規(guī)定所造成的心理沖突和緊張情緒必須予以克服。若有學(xué)校因素,應(yīng)與老師聯(lián)系協(xié)同解決。對(duì)屬于無(wú)法解決的因素,則應(yīng)予以支持性心理療法,協(xié)助小兒找對(duì)的的看待辦法。C、藥品治療首先要治療誘因,例如扁桃體炎、結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎等。對(duì)抽動(dòng)癥狀普通無(wú)需藥品治療,癥狀嚴(yán)重者可試用氟哌啶醇,對(duì)有嚴(yán)重焦慮