康復醫(yī)學科醫(yī)療核心制度范本（2篇）

第15頁共15頁康復醫(yī)學?科醫(yī)療核?心制度范?本目前?我院理療?科面積_?___平?米，分為?理療室、?針灸室、?高頻治療?室及推拿?室及推拿?室，根據?““標準?”，以上?科室將重?整分設為?物理治療?室、作業(yè)?治療室、?言語治療?室、傳統(tǒng)?康復治療?室以及康?復評定室?。規(guī)劃如?下：一?、醫(yī)務隊?伍組成?作為綜合?醫(yī)院的康?復醫(yī)學科?，應該至?少具有_?___名?副高以上?任職資格?的醫(yī)，_?___名?初級以上?資格的康?復醫(yī)師，?____?名康復護?士名，和?____?名受過培?訓的康復?治療師，?其中康復?治療師又?分為物理?治療師、?作業(yè)治療?、言語治?療、傳統(tǒng)?康復治療?師等人員?，分別治?療相應的?功能障礙?患者。患?者接受康?復治療的?程序，一?般是先由?康復醫(yī)師?診斷患者?病種及其?功能障礙?的程度類?型病種，?然后下達?治療處方?處方給康?復治療師?給康復治?療師給康?復治療師?，___?_帶領康?復治療師?、康復護?士等專業(yè)?人員對患?者共同實?施完成康?復治療的?過程，此?為康復醫(yī)?學科的醫(yī)?療模式。?二、設?備配置?我院現(xiàn)有?康復治療?設備：中?頻電療儀?、高頻電?療儀、超?激光疼痛?治療儀、?紅外線治?療儀、電?針治療儀?、頸椎牽?引機。但?是現(xiàn)有設?備卻還遠?不能滿足?康復醫(yī)療?及建科的?需要，根?據“標準?標”及我?院醫(yī)療需?要。建立?康復醫(yī)學?科仍需配?置的設備?有：1?、物理治?療室：?運動治療?。訓練用?軟墊，肋?木，姿式?矯正鏡，?平行杠，?楔形板，?訓練用棍?和球，輪?椅，砂袋?和啞鈴，?劃船器，?手指訓練?器，肌力?訓練設備?，電動起?立床，功?率車，踏?步器，助?行器，連?續(xù)性關節(jié)?被動訓練?器（cp?m），減?重步行訓?練架及專?用運動平?板，平衡?訓練設備?等。其?它物理治?療。低頻?脈沖電療?機，磁療?機，超聲?波治，蠟?療設備，?紫外線治?療機，冷?療設備、?腰椎牽引?設備、，?氣壓循環(huán)?治療儀。?2、作?業(yè)治療室?：日常?生活活動?作業(yè)設備?、手功能?作業(yè)訓練?設備、模?擬職業(yè)作?業(yè)備等。?例如：沙?磨板，插?板、插件?、螺栓，?訓練用球?類，拼板?拼板拼板?拼板，積?木，橡皮?泥，木工?金工用基?本工具，?編織用具?等。3?、言語治?療室：?言語治療?設備、吞?咽治療設?備、認知?訓練設備?、非言語?交流治療?設備等。?例如錄音?機、言語?治療機，?吞咽障礙?治療儀，?言語測評?和治療用?具（實物?、圖片、?卡片、記?錄本），?非語言交?流用字畫?板等。?4、傳統(tǒng)?康復治療?室：針?灸用具，?電針治療?儀，火罐?，人體經?絡穴位示?意用品、?模具，按?摩用潤滑?液、中醫(yī)?潤滑液等?中醫(yī)康復?設備。?5、康復?評定室：?肌力計?關節(jié)活動?評定設備?、平衡功?能評定設?備、認知?語言評定?設備、作?業(yè)評定設?備等。例?如肌力計?，關節(jié)功?能評定裝?置，其它?常用功能?測評設備?。心肺功?能及代謝?功能測評?設備，肌?電圖及其?它常用電?診斷設備?（功能測?評設備可?與其它臨?床科室共?用）。?6、信息?化設備。?至少配備?____?臺能夠上?網的電腦?。三、?確定收治?病種1?、腦血管??。X梗?塞、腦出?血等）；?顱腦、脊?髓損傷；?；腦腫瘤?術后；各?種缺氧性?腦病（包?括植物狀?態(tài)）；各?種腦炎、?腦病后；?帕金森氏?病；多發(fā)?性硬化；?頸腰椎病?；周圍神?經損傷；?格林格林?格林格林?--巴利?綜合征；?運動神經?元病；肌?病等肌病?等肌病等?肌病等。?中樞性面?癱以及周?圍性面癱?、小兒腦?癱引起的?智力及體?格發(fā)育遲?緩2、?痛證：頸?椎病、腰?椎間突出?癥、頸腰?椎骨質增?生、急性?腰扭傷、?急性踝關?節(jié)扭傷、?急慢性軟?____?損傷、慢?性腰肌勞?損、坐骨?神經痛、?四肢風濕?關節(jié)痛、?類風濕關?節(jié)痛、落?枕、肩周?炎、網球?肘腱鞘炎?、腕管綜?合征、頭?痛、三叉?神經痛、?膝關節(jié)退?行病變?3、運動?功能障礙?：各種創(chuàng)?傷后運動?功能障礙?及骨科手?術后或骨?折石膏固?定后引起?的肢體功?能障礙?4、頭痛?、頭暈、?失眠癥、?抑郁癥、?神經官能?癥的系統(tǒng)?康復治療?。5、?其他功能?障礙：?癱瘓。?偏癱、截?癱、腦癱?、周圍性?癱瘓。?言語障礙?：失語癥?；構音障?礙；言語?失用；廣?泛智能損?傷性言語?障礙。感?覺障礙：?各種深、?淺感覺障?礙。攝食?吞咽障礙?。失認?癥。體像?障礙（單?側忽略、?左右分辨?困難、手?指失認、?軀體失認?、疾病失?認等）；?空間關系?紊亂；失?認（顏色?失認、顏?面失認、?觸覺失認?等）。?失用癥。?意念性失?用、意念?運動性失?用、結構?性失用、?穿衣失用?、步行失?用）。記?憶障礙、?注意障礙?、思維障?礙。控制?控制控制?控制、協(xié)?調、平衡?功能障礙?。排尿、?排便功能?障礙總?之，康復?醫(yī)學科的?建立是一?個系統(tǒng)的?工程，它?涉及醫(yī)院?的許多部?門，只要?醫(yī)院領導?及上級部?門重視、?措施到位?，一個適?應形勢發(fā)?展的現(xiàn)代?化的康復?醫(yī)學科就?一定能建?成，并能?得到健康?長遠的發(fā)?展?？?復醫(yī)學科?醫(yī)療核心?制度范本?（二）?一、目的?：建立?康復醫(yī)學?科醫(yī)療質?量與安全?管理體系?，采用p?dca循?環(huán)原理，?制定科室?醫(yī)療質量?與安全管?理計劃并?____?實施，持?續(xù)改進醫(yī)?療質量和?安全，保?障患者得?到優(yōu)質、?合理、高?效的康復?服務。?二、醫(yī)療?質量與安?全管理組?的設立及?職責。設?立醫(yī)療質?量與安全?管理組，?科主任為?組長，是?康復醫(yī)學?科醫(yī)療質?量與安全?管理的決?策人和領?導人，決?定科室醫(yī)?療質量與?安全管理?的計劃和?實施方案?，持續(xù)改?進科室的?醫(yī)療質量?與安全。?醫(yī)療質?量與安全?管理組設?以下管理?小組：臨?床診療小?組、醫(yī)院?感染管理?小組、病?案管理小?組、合理?用藥小組?、醫(yī)療安?全不良事?件管理小?組、護理?質量與安?全管理組?，科主任?為第一責?任人，各?小組的設?立及職責?如下：?1.臨床?診療組（?1）小組?職責。?①完成本?診療小組?的醫(yī)療工?作。認真?負責地評?估本組每?一例病員?的病情及?療效；查?看各種輔?助檢查的?結果并分?析；查看?診斷是否?正確、治?療方案是?否妥當。?②完成?每日查房?。③完?成急、危?、重、疑?難病例的?搶救處理?；診療組?長親自參?加、指導?高難度的?診療技術?操作。?④對本組?疑難或危?重病例、?特殊病例?及死亡病?例及時報?告科主任?，提出會?診申請或?____?科內討論?，安排人?員做好記?錄。⑤?做好醫(yī)患?溝通，發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療缺?陷、醫(yī)療?不良事件?及醫(yī)療糾?紛立即報?告科主任?，并積極?處理，避?免事態(tài)擴?大。⑥?完成病歷?的質量控?制。按病?歷書寫基?本規(guī)范及?時、準確?地完成病?歷書寫，?及時審簽?，按時歸?檔，確保?甲級病歷?達___?_%，杜?絕乙、丙?級病歷。?認真學習?處方管理?辦法及書?寫規(guī)范，?確保處方?合格率達?____?%。⑦?積極參加?院內__?__的各?種業(yè)務學?習，按時?參加“三?基”及實?踐技能考?核，確保?合格率達?____?%以上；?診療組內?的上級醫(yī)?師做好對?下級醫(yī)師?的“幫、?帶、教”?工作，不?斷提高本?診療小組?的醫(yī)療技?術水平；?制定小組?的業(yè)務學?習計劃、?科研工作?，承擔相?應的專題?講座。?（2）小?組人員設?立及職責?：①組?長：組長?為科主任?，負責主?持相關工?作。②?小組成員?：康復醫(yī)?師，負責?完成相關?工作。?2.醫(yī)院?感染管理?組（1?）小組職?責。負責?開展科室?的醫(yī)院感?染管理工?作，根據?實際情況?制定科室?醫(yī)院感染?的預防與?控制措施?，培訓、?考核本科?各類工作?人員的醫(yī)?院感染相?關知識和?技能，針?對科室自?查及醫(yī)院?主管部門?反饋的數?據資料進?行分析、?總結、提?出整改措?施，持續(xù)?改進科室?醫(yī)院感染?管理工作?。（2?）小組人?員設立及?職責：?①組長。?組長為科?主任，負?責主持召?開科室醫(yī)?院感染管?理活動，?____?落實科室?的醫(yī)院感?染管理工?作及相關?任務。?②副組長?。選取一?名醫(yī)生擔?任副組長?，在科主?任指導下?，___?_小組成?員共同制?定科室醫(yī)?院感染的?預防與控?制措施，?負責培訓?、考核全?科各類工?作人員的?醫(yī)院感染?相關知識?和技能，?記錄相關?資料。?③小組成?員。選取?醫(yī)師組、?護理組部?分人員作?為小組成?員，與組?長、副組?長共同制?定科室醫(yī)?院感染的?預防與控?制措施；?協(xié)助副組?長培訓、?考核全科?各類工作?人員的醫(yī)?院感染相?關知識和?技能；參?與科室質?量與安全?管理活動?。小組成?員中還包?括院感監(jiān)?控醫(yī)生和?院感監(jiān)控?護士，負?責履行主?管部門對?其制定的?職責。?3.病案?質量管理?組（1?）小組職?責：負責?開展科室?的病案質?量管理工?作，負責?制定科室?病案質量?監(jiān)控管理?流程和方?案，并嚴?格按照流?程進行病?歷檢查，?針對從科?室自查及?醫(yī)院主管?部門反饋?數據資料?進行分析?、總結、?提出整改?措施，持?續(xù)改進科?室的病案?質量。?（2）小?組人員設?立及職責?：①組?長。組長?為科主任?，負責每?月主持召?開科室病?案質量管?理活動，?____?落實科室?病案質量?管理工作?及相關任?務。②?副組長。?選取一名?高年資醫(yī)?生、護士?長擔任副?組長，高?年資醫(yī)生?負責科室?醫(yī)生書寫?的電子病?歷、紙質?病歷的病?案質量管?理，護士?長負責護?理病案質?量的管理?。③小?組成員。?設立醫(yī)生?組其他人?員和一名?護理組高?年資人員?作為小組?成員，參?與病案質?量管理活?動。各醫(yī)?療組上級?醫(yī)生負責?檢查、修?改下級醫(yī)?生病歷，?對本組出?院病歷進?行質控。?在醫(yī)生組?中再選取?一名醫(yī)生?擔任科室?病歷質控?員，負責?自查科室?所有環(huán)節(jié)?病歷、終?末病歷，?針對自查?存在的問?題及醫(yī)院?主管部門?反饋的問?題通知責?任醫(yī)生及?時整改，?記錄相關?資料，每?月對病案?質量存在?的問題進?行總結、?分析，為?小組的病?案質量管?理活動提?供依據。?4.抗?菌藥物臨?床應用管?理組（?1）小組?職責：負?責開展科?室的抗菌?藥物合理?應用管理?工作，負?責制定科?室抗菌藥?物合理應?用管理制?度，并嚴?格按照制?度執(zhí)行，?針對科室?自查及醫(yī)?院主管部?門反饋的?數據資料?進行分析?、總結、?提出整改?措施，持?續(xù)改進科?室抗菌藥?物的合理?應用。?（2）小?組人員設?立及職責?：①組?長。組長?為科主任?，負責每?月主持召?開科室抗?菌藥物臨?床應用管?理活動，?____?落實科室?抗菌藥物?臨床應用?管理工作?及相關任?務。②?副組長。?選取一名?醫(yī)生擔任?副組長，?負責培訓?、考核科?室醫(yī)生抗?菌藥物應?用相關知?識，自查?科室抗菌?藥物使用?情況，記?錄相關資?料，針對?科室自查?及醫(yī)院主?管部門反?饋的數據?資料進行?分析、總?結，為科?室抗菌藥?物臨床應?用管理活?動提供依?據。③?小組成員?。設立醫(yī)?生組其他?人員作為?小組成員?，參與抗?菌藥物合?理應用管?理活動；?各醫(yī)療組?上級醫(yī)生?負責檢查?本組抗菌?藥物合理?使用情況?。5.?醫(yī)療安全?（不良）?事件管理?組（1?）小組職?責：負責?監(jiān)督、自?查科室醫(yī)?療安全（?不良）事?件的上報?，并對科?室發(fā)生的?醫(yī)療安全?（不良）?事件進行?及時總結?、分析，?提出科室?質量與安?全的改進?措施，促?進科室醫(yī)?療質量與?安全得到?持續(xù)改進?。（2?）小組人?員設立及?職責：?①組長。?組長為科?主任，負?責主持召?開科室醫(yī)?療安全（?不良）事?件管理活?動，__?__落實?醫(yī)療安全?（不良）?事件管理?工作及相?關任務。?②副組?長。選取?醫(yī)師組、?治療師組?、護理組?各一名人?員擔任副?組長。擔?任副組長?的醫(yī)師組?人員負責?監(jiān)督醫(yī)師?組醫(yī)療安?全（不良?）事件的?上報和登?記；擔任?副組長的?治療師組?人員負責?治療師組?醫(yī)療安全?（不良）?事件的上?報和登記?；擔任副?組長的護?理組人員?負責護理?組醫(yī)療安?全（不良?）事件的?上報和登?記；③?小組成員?。選取醫(yī)?師組、治?療師組、?護理組部?分人員作?為小組成?員，協(xié)助?副組長監(jiān)?督各組醫(yī)?療安全（?不良）事?件的上報?和登記并?參與科室?醫(yī)療安全?（不良）?事件管理?活動。?6.護理?質量與安?全管理組?（1）?小組職責?：負責科?室各項護?理工作質?量的檢查?、分析、?評價、反?饋，持續(xù)?改進護理?質量與安?全。（?2）小組?人員設立?和職責：?①組長?。組長為?護士長，?在護理部?及科主任?領導下，?負責__?__落實?科室護理?質量與安?全管理工?作及相關?任務。?②成員。?選取護理?組部分人?員擔任成?員。負責?協(xié)助組長?進行護理?質量與安?全的管理?，記錄相?關資料。?三、醫(yī)?療質量與?安全管理?的方法遵?循pdc?a循環(huán)原?理，p即?計劃（p?lan）?，d即實?施（do?），c即?檢查（c?heck?），a即?改進（a?ctio?n）。p?-計劃：?在醫(yī)院領?導下，制?定科室醫(yī)?療質量與?安全管理?計劃，確?定科室醫(yī)?療質量與?安全管理?指標及目?標。d?-實施。?醫(yī)療質量?與安全管?理組各小?組根據自?己的職責?和任務，?按計劃要?求在工作?中認真執(zhí)?行，并落?實到具體?的人員。?c-檢?查。根據?計劃對監(jiān)?測項目進?行數據收?集、處理?分析、發(fā)?現(xiàn)缺陷、?提出改進?措施、重?新設計流?程，納入?新的內容?，并試執(zhí)?行。a?-改進。?根據檢查?結果，將?成功的經?驗加以肯?定，形成?“標準”?；對缺陷?程度采取?措施進行?改進，并?對遺留的?問題轉下?一循環(huán)解?決。四?、科室醫(yī)?療質量與?安全管理?的監(jiān)測項?目平均?住院日、?平均病床?周轉次數?、病案質?量、抗菌?藥物合理?應用、醫(yī)?院感染管?理、醫(yī)療?安全（不?良）事件?、住院超?過___?_天患者?管理、傳?染病報告?、輸血管?理、康復?治療有效?率、住院?患者康復?功能評定?率、技術?差錯率、?住院患者?跌倒/墜?床發(fā)生率?及傷害嚴?重程度、?住院患者?壓瘡發(fā)生?率及傷害?嚴重程度?。五、?康復醫(yī)學?科保障醫(yī)?療安全十?大原則?1.嚴格?掌握入院?指征不屬?于康復醫(yī)?學科診治?對象門診?患者，特?別是惡病?質患者不?能收入住?院，應介?紹到相關?科室。診?斷依據不?足者，不?能草率診?斷，應待?入院后經?進一步檢?查再下診?斷。2?.簽署知?情同意書?入院時護?士應向患?方講解住?院須知，?主管醫(yī)師?讓患方簽?署康復治?療知情同?意書。?3.醫(yī)患?溝通患者?入院后，?醫(yī)患之間?應保持良?好的溝通?，主管醫(yī)?師應耐心?給患方講?解治療或?檢查的意?義和必要?性，如患?方仍然拒?絕醫(yī)師建?議的治療?或檢查，?主管醫(yī)師?應在病歷?上記錄并?要求患方?簽字。?4.保護?患者隱私?醫(yī)師、治?療師、護?士、進修?生、__?__、研?究生、住?院醫(yī)師、?護工在檢?查、治療?、護理患?者時應嚴?密保護患?者隱私，?不得泄露?患者病情?和隱私。?5.先?評定后治?療醫(yī)師、?治療師和?護士共同?確立患者?的主要功?能障礙、?康復治療?目標和治?療方案，?先進行評?定再確定?具體治療?方法，治?療師對主?治患者實?施初（入?院）、中?（住院時?間大于_?___周?）、末（?出院）_?___次?定期評定?并由主管?醫(yī)師在病?歷中記錄?評定結果?。6.?疑難病例?討論對疑?難病、診?斷不清和?療效差的?患者，各?治療組醫(yī)?師必須和?相關治療?師一起，?在組內、?科內討論?，必要時?請相關科?室會診。?7.安?全第一治?療師、護?士、醫(yī)師?必須強化?安全意識?，對癱瘓?、骨折、?兒童、骨?質疏松、?老年等感?覺運動障?礙患者到?治療室必?須要求患?方專人接?送，以防?跌倒、骨?折、再卒?中等意外?發(fā)生，患?方陪護不?在時，必?須由治療?師親自接?送。8?.崗前培?訓對新進?員工、研?究生、進?修生、_?___和?住院醫(yī)師?，各組組?長應先進?行病歷書?寫、康復?治療技術?規(guī)范操作?等與本組?工作相關?的部門規(guī)?范培訓，?經培訓合?格后方能?上崗。?9.醫(yī)療?文書質控?醫(yī)師、治?療師、護?士必須及?時、準確?記錄各類?醫(yī)療文書?，各組組?長負責質?控，科室?病歷質控?員負責審?核全科病?歷并通知?責任醫(yī)師?整改。?10.醫(yī)?療應急成?立科室醫(yī)?療應急小?組。職責?：處理科?室發(fā)生的?醫(yī)療糾紛?、差錯、?事故、急?重癥搶救?和各種醫(yī)?療應急；?原則：風?險共擔、?集思廣益?、沉著冷?靜、團結?協(xié)作、及?時正確應?急。六?、康復醫(yī)?師醫(yī)療與?質量安全?管理規(guī)定?1.接?診制度門?診醫(yī)師負?責接待門?診患者、?確定治療?方案、開?處方和治?療單，介?紹患者到?相關治療?室治療。?住院部醫(yī)?師負責接?待住院患?者，與患?者主管治?療師及主?管護士確?定患者康?復方案，?開醫(yī)囑，?送交治療?單和安排?患者到相?關治療室?治療并請?治療師在?治療單上?簽字，協(xié)?調患者每?日治療時?間，并告?之注意事?項；主管?醫(yī)師因上?課、門診?和休假不?在病房時?由住院總?醫(yī)師或值?班醫(yī)師負?責。2?.醫(yī)療安?全制度醫(yī)?師必須向?患者說明?病情、診?療計劃及?醫(yī)保報銷?情況，簽?署自費協(xié)?議書、授?權委托書?、康復治?療知情同?意書；對?癱瘓、骨?折、骨質?疏松、老?年、兒童?等運動感?覺障礙患?者必須在?病歷中強?調專人陪?護，以防?跌倒、骨?折、骨質?疏松、再?卒中等意?外情況發(fā)?生；遵循?醫(yī)院的三?級查房制?度查房，?各組醫(yī)師?應與患者?主管治療?師、護士?共同制定?新入院和?療效差患?者的功能?診斷、康?復目標（?出院目標?）、康復?治療計劃?。3.?交班制度?住院總醫(yī)?師、各醫(yī)?師和值班?醫(yī)師必須?參加每日?晨交班；?值班醫(yī)師?必須在交?班本上記?錄本班特?殊情況并?親手移交?給下一班?值班醫(yī)師?。每日交?班內容如?下：（?1）新入?院患者。?（2）?病情變化?、治療方?案變動交?班。（?3）因故?臨時停止?治療患者?交班。?（4）上?述（2）?、（3）?項交班對?象是主管?治療師。?4.修?訂醫(yī)囑制?度各組醫(yī)?師完成每?日查房后?，根據病?情需要修?訂醫(yī)囑，?并及時通?知護士和?相關治療?師實施。?5.病?情反饋制?度熟悉主?管患者的?病情，及?時了解治?療后反應?，并在病?程記錄中?記錄，及?時將各種?檢查報告?向患者和?上級醫(yī)師?反饋并在?病程記錄?中記錄，?療效差者?，___?_當天評?定，并修?訂治療方?案，于次?日實施。?6.康?復教育制?度醫(yī)師對?出入院患?者進行康?復教育，?交代出院?注意事項?。7.?醫(yī)師質量?保證基本?程序（1?）專題講?座日：每?周至少_?___次?。（2?）定期康?復評定：?每周__?__次；?各組住院?____?個月和療?效差的患?者每周_?___次?評定，具?體時間根?據情況決?定；新入?院患者_?___小?時內評定?；出院患?者，出院?前___?_小時內?評定，各?主管醫(yī)師?負責主持?（醫(yī)生因?故不在病?房時，指?定負責人?），主管?治療師負?責評定，?并將結果?記錄在評?估表中，?主管醫(yī)生?負責將評?估結果記?錄在病歷?中。（?3）病歷?審核制度?：科室病?歷質控員?負責審核?全科所有?病歷并通?知責任醫(yī)?師及時整?改。8?.執(zhí)行其?它醫(yī)療核?心制度相?關規(guī)定。?七、康?復治療師?醫(yī)療質量?與安全管?理規(guī)定?____?組工作制?。治療師?與患者主?管醫(yī)生、?護士共同?制定患者?的康復治?療計劃/?方案，確?定患者出?院目標。?2.治?療前安全?宣教：治