三大常規(guī)的解讀課件剖析

提綱：一、血液常規(guī)二、小便常規(guī)三、大便常規(guī)第一頁第二頁，共23頁。一、血液分析第二頁第三頁，共23頁。白細(xì)胞系列第三頁第四頁，共23頁。一、血液分析1、白細(xì)胞系列（1）增高反應(yīng)性：a、生理b、化膿性炎癥和急性感染c、急性中毒d、急性溶血、失血e、組織損傷或壞死f、惡性腫瘤。異常增高某些血液病。（2）減低:a、病毒感染b、某些G－桿菌感染，（傷寒、副傷寒）c、瘧疾

d、慢性理化損傷（鉛、汞、苯，X照射、腫瘤化療后，極度嚴(yán)重感染e、某些血液?。ㄔ僬希ゝ、自免疾病g、脾亢h、某些極度嚴(yán)重感染。注意點(diǎn)：急性炎癥反應(yīng)、組織壞死的相關(guān)試驗(yàn)：C-反應(yīng)蛋白、Ch50、白細(xì)胞介素6。（3）嗜中性粒細(xì)胞增減的意義與白細(xì)胞總數(shù)增減一致。（4）單核細(xì)胞增高見于某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎，活動性肺結(jié)核。（5）嗜酸性細(xì)胞增高：a、過敏性疾?。ㄖ夤芟?、壞死性血管炎、食物藥物過敏反應(yīng)）b、寄生蟲病、c、某些血液?。＃?。減少：某些傳染?。▊?、副傷寒機(jī)體分泌腎上腺皮質(zhì)激素增加）。第四頁第五頁，共23頁。紅細(xì)胞第五頁第六頁，共23頁。2、紅細(xì)胞系列貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類：貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細(xì)胞性貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、某些溶血性貧血大細(xì)胞性貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良貧血（巨幼貧）單純小細(xì)胞性貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血小細(xì)胞低色素性貧血

減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血注：RDW增高的意義是在增生性貧血時(shí)均可增高。第六頁第七頁，共23頁。血小板第七頁第八頁，共23頁。

3、血小板系列增高:（1）骨髓增生性疾?。！⒄嫘訰BC增多癥）（2）原發(fā)性血小板增多癥（3）急性大出血（4）有些近期外科手術(shù)（脾切除）（5）值得注意的是：不明原因的血小板增高標(biāo)本中，約有50%來自惡性疾病患者。減少:（1）血小板生成障礙（急性白血病、再障）（2）血小板破壞過多（ITP、脾亢、SLE、藥物免疫因素）（3）血小板消耗過多（DIC）。MPV：鑒別血小板減低的病因：增高，見于外周血血小板破壞過多。降低：見于骨髓病變引起的血小板減低。PDW：意義是在巨核系統(tǒng)增生性情況的評價(jià)指標(biāo)。第八頁第九頁，共23頁。二、尿液分析第九頁第十頁，共23頁。二、尿液分析

PH：（1）飲食、藥物；（2）評價(jià)腎小管酸化功能及腎小管酸中毒（PH≥6.0）；（3）代謝性酸堿失衡（代酸—酸性尿）。NIT：尿路大腸埃希菌等（G－桿菌）感染（克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、假單胞菌屬感染者）還原硝酸鹽為亞硝酸鹽。GLU：（1）輸注大量葡萄糖及精神激動（2）糖尿?。?）腎性糖尿、甲亢注意點(diǎn)：服、輸維生素C可呈假陰性。

第十頁第十一頁，共23頁。二、尿液分析

SG：增高尿少時(shí)，比密可增高，見于急性腎炎，高熱，心功能不全，脫水等。尿多，比密高，常見于糖尿病。減低：慢性腎小球腎炎，腎功能不全。尿多，比密小常見于尿崩癥，尿比密有助于多尿糖尿病與多尿尿崩癥鑒別。恒量腎濃縮稀釋功能重要指標(biāo)：每天比重（高比密>1.025

低比密<1.003。）建議進(jìn)一步檢測項(xiàng)目：尿液滲透量測定，評價(jià)腎濃縮功能較理想的指標(biāo)。如：急性腎小管壞死，腎衰多尿期，腎小管間質(zhì)疾病。BLD：陽性（沉渣中無紅細(xì)胞）常見于急性血管內(nèi)溶血性疾病，（蠶豆病，陣發(fā)性睡眠性Hb尿，心臟瓣膜修復(fù)術(shù)后，大面積燒傷，藥物誘導(dǎo)的半抗原型自免性溶血）。陽性（沉渣中有紅細(xì)胞）常見于尿路感染炎癥、結(jié)核、腫瘤、出血傾向等(應(yīng)用相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)提示臨床腎性或非腎性血尿）。注意點(diǎn)：（1）月經(jīng)血污染（2）維生素C可致假陰性第十一頁第十二頁，共23頁。二、尿液分析PRO：生理性：包括功能性和體位性蛋白尿；病理性：腎小球性（選擇性和非選擇性）、腎小管性、混合性、溢出性和組織性蛋白尿（白蛋白敏感）常見于腎炎，腎病綜合癥等。注意點(diǎn)：1、對其它蛋白（球蛋白、Hb，本周氏蛋白、粘蛋白）不敏感，結(jié)果為陰性，可選用磺基水楊酸法定性以上蛋白幾乎均呈陽性反應(yīng)。2、

PH＞8時(shí)，出現(xiàn)假陽性。第十二頁第十三頁，共23頁。二、尿液分析

阻塞性黃疸肝C性黃疸溶血性黃疸BIL

++－URO

－++注：（有些學(xué)者認(rèn)為：URO受飲水影響大，以留取飯后2h排出尿?yàn)榭煽浚?/p>

第十三頁第十四頁，共23頁。二、尿液分析KET：（1）饑餓、劇烈運(yùn)動

（2）糖尿病酮癥酸中毒

（3）并能與低血糖，高滲性糖尿病昏迷相區(qū)別之一WBC：尿路炎癥（腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和前列腺炎）。RBC：紅細(xì)胞<50萬/12h夜尿（相當(dāng)于常規(guī)尿鏡檢0-3/Hp），常見于腎小球腎炎、泌尿系感染、腫瘤等。第十四頁第十五頁，共23頁。二、尿液分析鏡檢：管型

1、透明管型：正常人尿中偶見，輕度腎或循環(huán)功能改變。會有少量出現(xiàn)，腎實(shí)質(zhì)病變（腎炎）明顯增多。2、顆粒管型：腎實(shí)質(zhì)性病變（如腎小球腎炎、腎?。?，提示腎單位有淤滯現(xiàn)象。3、紅細(xì)胞管型：常見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血。4、白細(xì)胞管型可輔助診斷為細(xì)菌感染性炎癥（腎盂腎炎）及非感染性炎癥（狼瘡性腎炎），亦可出現(xiàn)在急性腎小球性腎炎等。5、蠟樣管型：常見于慢性腎功能衰竭。第十五頁第十六頁，共23頁。二、尿液分析上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞：來自腎小管立方上皮或移行上皮底層，正常尿中無。出現(xiàn)該細(xì)胞常表示腎小管有病變。移行上皮細(xì)胞：來自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近膀胱段等。一定量出現(xiàn)：說明以上部位有炎癥。

鱗狀上皮細(xì)胞：來自尿道前段和陰道的表層，正常人：少量，注意點(diǎn)：婦女尿中可大量出現(xiàn)，臨床意義不大。結(jié)晶：酸性尿液中結(jié)晶堿性尿液中結(jié)晶尿酸結(jié)晶、草酸鈣（70%）三聯(lián)磷酸鹽、碳酸鈣無定形尿酸鹽尿酸銨、無定形磷酸鹽第十六頁第十七頁，共23頁。TEXTTEXTTEXT三、大便分析第十七頁第十八頁，共23頁。三、大便常規(guī)顏色：灰白色：也稱白陶土樣便，由于膽汁減少或缺如，常見原因?yàn)樽枞渣S疸。鮮紅色：如結(jié)腸或直腸癌、痢疾、痔出血等。綠色：乳兒消化不良時(shí)，是腸蠕動過快、膽綠素由便中排出之故。黑色：上消化道出血。性狀：食糜樣或稀汁樣便：腸蠕動亢進(jìn)或分泌增多所致，見于各種感染或肺感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎時(shí)。米泔樣便：見于霍亂或副霍亂病人。柏油樣便：上消化道出血粘液便：腸道的病變膿性及膿血便：見于下段腸道有炎癥時(shí)，常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、或潰瘍或直腸癌。阿米巴痢疾時(shí)，呈暗紅色稀果醬樣。膠凍狀便：過敏性結(jié)腸炎常于腹部絞痛之后。寄生蟲：鉤蟲、蛔蟲、饒蟲、姜片蟲、絳蟲節(jié)片。第十八頁第十九頁，共23頁。三、大便常規(guī)顯微鏡檢查紅細(xì)胞：腸道炎癥或出血時(shí)可見，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌。白細(xì)胞：腸道炎癥，尤其在鉤蟲病或阿米巴痢疾時(shí)，糞便中可出現(xiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞，有時(shí)還伴有Charcot-Leyden氏結(jié)晶。巨噬細(xì)胞：常隨膿細(xì)胞出現(xiàn)于急性菌痢的糞便中。寄生蟲卵、滋養(yǎng)體及