第一講-我國慢病防治形勢與任務(wù)

我國慢病防治形勢與任務(wù)6月23日，著名相聲演員侯耀文突發(fā)心臟病猝死，享年59歲。

陳曉旭因乳腺癌病逝(41歲)高秀敏2005年8月18日

因心肌梗塞導(dǎo)致窒息死亡著名相聲演員馬季2006年12月20日10:25分因心臟病去世WHO最高掌門人，

DrLEEJong-wook,

1945-2006世界衛(wèi)生組織總干事李鐘玉博士，2006年5月22日死于高血壓，突發(fā)性中風(fēng)

國家領(lǐng)導(dǎo)人因心血管病突發(fā)－政壇生涯終結(jié)、影響國內(nèi)外政局２００６年１月４日晚以色列前總理沙龍突發(fā)中風(fēng)，被緊急送往醫(yī)院搶救慢病的十個誤解慢病誤解1慢病誤解2慢病誤解3慢病誤解4慢病誤解5慢病誤解6慢病誤解7慢病誤解8慢病誤解9慢病誤解10正在嚴(yán)重危害我國人民的健康和生命

我國居民近80%死于慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長趨勢影響因素形勢嚴(yán)峻人口老齡化：60歲以上老年人口達(dá)1.44億行為危險因素流行貧困和農(nóng)村地區(qū)的壓力大于城市慢病的形勢資料來源2005世界衛(wèi)生組織慢病報告中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料癌癥問題慢病的形勢－－背景資料2005世界衛(wèi)生組織慢病報告2005世界衛(wèi)生組織慢病報告中國2005世界衛(wèi)生組織慢病報告2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2004年10月12日上午10點(diǎn)衛(wèi)生部王隴德副部長在國務(wù)院新聞發(fā)布會上宣布“中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查”主要結(jié)果并答記者問2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者1.6億；血脂異?；颊?.6億；超重者2億；肥胖者6000萬；糖尿病患者2000多萬，糖耐量低減2000萬。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

2002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－高血壓全國四次高血壓調(diào)查患病率比較與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。

：為調(diào)查當(dāng)年全國估計患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP≥141和/或DBP≥91，且未考慮2周內(nèi)服藥情況；1991年為SBP≥140和/或DBP≥90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年。

:為年齡標(biāo)化患病率。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用1979-80年標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)人口統(tǒng)一采用1964年全國人口，對象均為15歲以上年齡。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－高血壓超重及肥胖率（%）

超重24≦BMI<28，肥胖BMI≥28。

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－超重肥胖我國不同地區(qū)7－17歲兒童超重肥胖率(%)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－超重肥胖超重肥胖率變化趨勢

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－超重肥胖六類地區(qū)血脂異?；疾÷剩?）2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－血脂異常18歲及以上成人血脂異常率(%)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－血脂異常糖尿病率變化趨勢(%)

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－糖尿病主要發(fā)現(xiàn)慢性病患病率顯著增加看病貴、看病難的問題日益突出衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料2003年NCD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2003年全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為12000億元,NCD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合計為8580億元,占71%.其中,惡性腫瘤,腦血管病,高血壓,冠心病,COPD和糖尿病合計3523億元,占總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的30%,占整個NCD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的41%.這幾種慢病是整個NCD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要推動力。衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料－－經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)資料來源：2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒罹患常見慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍2004年主要慢性病次均住院費(fèi)用與居民家庭（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）人均年收入比較衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料－－住院費(fèi)用1993-2003年心腦血管病直接醫(yī)療費(fèi)用年均增長速度

資料來源：2004年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料－－直接醫(yī)療費(fèi)用1993-2003年門診費(fèi)用及其變化情況衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料－－門診費(fèi)用（單位：元）資料來源：2004年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒死亡率（1/10萬）衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料我國城市和農(nóng)村主要慢性病死亡率的變化趨勢2006年部分市、縣前十位疾病

死亡專率及死亡原因構(gòu)成

衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料－－死因構(gòu)成順位市縣死亡原因死亡專率(1/10萬)構(gòu)成%死亡原因(ICD-10)死亡專率(1/10萬)構(gòu)成%1惡性腫瘤144.627.3惡性腫瘤130.225.12腦血管病93.717.7腦血管病105.520.43心臟病90.717.1呼吸系病84.916.44呼吸系病69.313.1心臟病71.813.95損傷及中毒32.46.1損傷及中毒46.18.96內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病17.63.3消化系病17.03.37消化系病15.62.9內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病8.21.68泌尿生殖系病7.31.4泌尿生殖系統(tǒng)6.71.39神經(jīng)系病5.00.9神經(jīng)系病4.20.810精神障礙3.40.7精神障礙3.80.7

十種死因合計

90.4十種死因合計

92.32006年部分市、縣前十位疾病死亡原因構(gòu)成

衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料－－死因構(gòu)成>77％1993-2003年兩周患者未就診率變化（%）衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料－－兩周未就診率因經(jīng)濟(jì)困難未治療比例（%）衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料－－未治療比例我國環(huán)境污染嚴(yán)重全國有70%的江河水系受到污染；40%基本喪失了使用功能；流經(jīng)城市的河流95%以上受到嚴(yán)重污染；3億農(nóng)民喝不到干凈水；4億城市人呼吸不到新鮮空氣；1/3的國土被酸雨覆蓋；世界上污染最嚴(yán)重的20個城市我國占了16個；調(diào)查表明，中國農(nóng)村人口中與環(huán)境污染密切相關(guān)的惡性腫瘤死亡率，已從1988年的萬分之0.95上升到2000年的萬分之1.126。

癌癥問題－－環(huán)境污染近年來，群眾的環(huán)境投訴和因環(huán)境問題引發(fā)的群體性事件以每年30%的速度上升，環(huán)境污染問題已經(jīng)成為嚴(yán)重危害群眾健康、影響社會穩(wěn)定的重要因素。癌癥問題－－環(huán)境污染環(huán)境污染與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切環(huán)境與工業(yè)生產(chǎn)中已確認(rèn)的致癌物名稱致癌部位

砷肺石棉肺、胸膜芳香胺膀胱苯肺鉻白血病鎳肺、副鼻竇氯乙稀肝癌癥問題－－環(huán)境污染癌癥問題－－媒體相關(guān)報道中國各省、自治區(qū)、直轄市抽樣地區(qū)惡性腫瘤調(diào)整死亡率（1/10萬）變化趨勢西部地區(qū)癌癥問題－－變化趨勢警示信號與反思多家媒體對“癌癥村”的披露，引起各級領(lǐng)導(dǎo)及社會各界的震動，也是全國腫瘤流行的警示信號。不能以犧牲環(huán)境和健康為代價發(fā)展經(jīng)濟(jì)。

第三次以腫瘤為重點(diǎn)的全死因回顧調(diào)查沿淮河地區(qū)腫瘤高發(fā)問題的調(diào)查癌癥問題2005世界衛(wèi)生組織慢病報告

中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料

癌癥問題

慢病危害嚴(yán)重危險因素？循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和慢性呼吸性疾病的危險因素不可改變的危險因素年齡性別基因行為危險因素吸煙膳食酗酒運(yùn)動過度性危險因素

血壓血糖

BMI結(jié)局冠心病腦卒中周圍血管疾病數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫

社會經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境個體慢病的危險因素勞動力人口將呈現(xiàn)負(fù)增長慢病的危險因素－－社會因素

成人高血壓患者中勞動力人口的比例慢病的危險因素－－社會因素沉重的負(fù)擔(dān)-影響勞動力人口慢病的危險因素－－個體危險因素不發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家慢病的危險因素－－2000年世界范圍內(nèi)主要危險因素所致死亡數(shù)幾種危險因素對腦卒中發(fā)病的相對危險和人群歸因危險度百分比(PAR%)

危險因素

缺血型卒中

出血型卒中

RRPAR%RRPAR%

高血壓

5.45

42.13

5.30

41.78

糖尿病

2.74

3.05

0.89

---

高總膽固醇

1.62

4.86

1.15

---

吸煙

1.93

29.71

0.72

---

飲酒

1.06

---

2.15

21.28

高血壓（140/或90mmHg),糖尿病(FG≥126比<110mg/dl),高總膽固醇(≥230mg/dl),吸煙（比不吸）,飲酒（比不飲）

(資料來源：PRC-USA合作研究)慢病的危險因素－－個體危險因素幾種危險因素對于冠心病發(fā)病的相對危險和人群歸因危險度百分比危險因素

患病率%RR人群歸因危險度%

高血壓

16.74.02

33.52

糖尿病

1.83.01

3.49高總膽固醇

8.11.15

1.20

吸煙

44.51.86

45.27高血壓（≥140/或90mmHg),糖尿?。‵G≥126比110mg/dl）,高總膽固醇（≥230mg/dl),吸煙（比不吸）(資料來源：PRC-USA合作研究)慢病的危險因素－－個體危險因素慢病的危險因素－－運(yùn)動我國城市居民參加鍛煉的比例（%）慢病的危險因素－－運(yùn)動酒類攝入量與收縮壓的關(guān)系慢病的危險因素－－酗酒中國煙草行業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益2004年，累計實現(xiàn)工商稅利超過2100億元，比上年增加450億元；創(chuàng)歷史最好水平。2004年共生產(chǎn)卷煙18735.9億支，比上年增長4.7％；銷售卷煙18778.6億支，比上年增長4.5％。慢病的危險因素－－吸煙2004年，2700億1982年，97.6億1993年，410億2004年卷煙銷售:18778億支.全國吸煙人數(shù):3.5億人均每天吸煙:14支每支煙焦油含量平均13.6mg人均每天吸入焦油:190mg慢病的危險因素－－吸煙資料來源：1996、2002年全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查慢病的危險因素－－吸煙1982年－2002年城鄉(xiāng)居民谷類食物消費(fèi)量

克/標(biāo)準(zhǔn)人日城市農(nóng)村525451398759594471慢病的危險因素－－膳食1982年－2002年城鄉(xiāng)居民動物性食物消費(fèi)量克/標(biāo)準(zhǔn)人日城市農(nóng)村1001741823466114慢病的危險因素－－膳食能量食物來源構(gòu)成變化

城市農(nóng)村慢病的危險因素－－膳食1982年-2002年全國城鄉(xiāng)居民脂肪攝入量

克/標(biāo)準(zhǔn)人日慢病的危險因素－－膳食健康水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步

盡管，1980年－2004年中國人口預(yù)期壽命從68.6歲增加到72.0歲，延長了3.4歲。但是，同期,中等收入和高收入國家的平均增幅在5歲左右。慢病流行現(xiàn)狀－－小結(jié)慢病的流行趨勢嚴(yán)峻慢病的危險因素增加

部分國家健康期望壽命與期望壽命比

(2001年，男性)資料來源：世界衛(wèi)生組織慢病流行現(xiàn)狀－－小結(jié)WHO:通過綜合防治策略，

慢病可防可治。慢病防控策略可防可治依據(jù)WHO:1/3癌癥可以預(yù)防,1/3癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)根治,1/3癌癥可以延長壽命,減輕痛苦,改善生活質(zhì)量。美國：改變行為,減少危險因素,可以減低冠心病死亡率49%；減少吸煙,每年可以減少40萬人死于癌癥和心腦血管病。中國：改善膳食可以預(yù)防30-50%的癌癥,包括乳腺癌,直腸癌,食道癌和胃癌。慢病防控策略1950-2002年30歲及以上男性人群心臟病死亡率變化趨勢資料來源：世界衛(wèi)生組織慢病防控策略－－成功案例芬蘭北卡生活方式干預(yù)項目

25年后，35～64歲的男性人群中冠心病下降73%、肺癌死亡率下降71%。年齡標(biāo)化死亡率（1/10萬）心臟病肺癌資料來源：預(yù)防慢性?。阂豁椫陵P(guān)重要的投資慢病防控策略－－成功案例大慶糖尿病預(yù)防實例資料來源：Pan,XR,LiGW,HuYHetal.Effectsofdietandexerciseinpreventingnon-insulin-dependentdiabetesmellitusinpersonswithimpairedglucosetolerance:theDaQingIGTanddiabetesstudy,DiabetesCare1997:20:537-544慢病防控策略－－成功案例中國30萬人群9年腦卒中干預(yù)隊列研究資料來源：王文志等,我國三城市開展社區(qū)人群干預(yù)九年腦卒中發(fā)病率的變化,中華老年心腦血管病雜志,2002,4(1):30-33.慢病防控策略－－成功案例北京首鋼22年腦卒中、心肌梗塞及冠心病猝死標(biāo)化死亡率(1/10萬)慢病防控策略－－成功案例世界銀行貸款--衛(wèi)七健康促進(jìn)項目干預(yù)實例慢病防控策略－－成功案例國內(nèi)外的既有成功經(jīng)驗－－慢病可防可治。如何結(jié)合我國目前的情況，采取何種策略？慢病防控策略貧困和農(nóng)村地區(qū)的慢性病死亡