尪痹病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)診療方案

尪痹病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。尪痹病是由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點(diǎn)的疾病。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和2009年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)”①晨僵至少1小時(shí)（≥6周）。②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（≥6周）。③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（≥6周）。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。⑤皮下結(jié)節(jié)。⑥手X線改變。⑦類風(fēng)濕因子陽性。有上述七項(xiàng)中四項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（二）證候診斷1.風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。2.寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩或沉緊。3.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩，脈沉細(xì)澀或沉滑。5.氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉痠痛無力，活動(dòng)后加劇，或肢體麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦＃纥S少華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。6.肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄，脈沉弱。二、治療方案（一）針灸療法根據(jù)病情，可辨證選取肩髃、肩髎、曲池、尺澤、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、太溪、解溪等穴位；或根據(jù)疼痛腫脹部位采取局部取穴或循經(jīng)取穴。針刺時(shí)根據(jù)寒熱虛實(shí)不同配合針刺瀉法、補(bǔ)法，或點(diǎn)刺放血、穴位注射。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.風(fēng)濕痹阻證治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。推薦方藥：羌活勝濕湯加減，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、秦艽、桂枝、青風(fēng)藤。中成藥：木瓜丸等。2．寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：烏頭湯合防己黃芪湯加減。制川烏(或制附片)、桂枝、赤芍、生黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、生苡仁、羌活、防己、生甘草。中成藥：虎力散膠囊，獨(dú)一味膠囊等。3.濕熱痹阻證治法：清熱除濕，活血通絡(luò)。推薦方藥：宣痹湯合三妙散加減。生苡仁、防己、滑石粉、連翹、蒼術(shù)、黃柏、金銀花、萆薢、羌活、赤芍、青風(fēng)藤。4.痰瘀痹阻證治法：活血行瘀，化痰通絡(luò)。推薦方藥：小活絡(luò)丹加減。炙乳香、炙沒藥、地龍、制南星、白芥子、當(dāng)歸、赤芍、川芎。中成藥：大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸等。5.氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)祛邪。推薦方藥：八珍湯合蠲痹湯加減。當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、生黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、木香、乳香。6.肝腎不足證治法：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、桑寄生、炒杜仲、懷牛膝、細(xì)辛、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、熟地黃、補(bǔ)骨脂、雞血藤、烏梢蛇、蜈蚣、地龍、生甘草。（2）療效評(píng)價(jià)：①臨床緩解:中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%。②顯效:中醫(yī)臨床癥狀明