2013年第5版康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教材-康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

康復(fù)醫(yī)學(xué)第一章概論內(nèi)容第一節(jié)概述其次節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位

第三節(jié)殘疾的發(fā)生與預(yù)防

第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展3第一節(jié)概述康復(fù)醫(yī)學(xué)〔醫(yī)療〕康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)治理4概念康復(fù)(rehabilitation)通過(guò)綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消退或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙到達(dá)或保持最正確功能水平，增加獨(dú)立力氣使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量有的病理變化無(wú)法消退，但經(jīng)過(guò)康復(fù)，照舊可以到達(dá)個(gè)體最正確生存狀態(tài)5內(nèi)涵康復(fù)的范疇康復(fù)所承受的各種措施包括醫(yī)療康復(fù)〔medicalrehabilitation〕康復(fù)工程(medicalengineering)教育康復(fù)(educationalrehabilitation)社會(huì)康復(fù)(socialrehabilitation)職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)從而構(gòu)成全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)6康復(fù)的目的以整體的人為對(duì)象，針對(duì)病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量(qualityoflife，QOL)，最終融入社會(huì)(socialintegration)為目標(biāo)7康復(fù)與醫(yī)學(xué)康復(fù)是一種理念，需要滲透到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)預(yù)防、早期識(shí)別、門診、住院和出院后患者的醫(yī)療預(yù)備醫(yī)務(wù)人員需要具有三維的思維方式治病救命留意功能的改善8康復(fù)效勞方式康復(fù)效勞方式機(jī)構(gòu)康復(fù)(institution-basedrehabilitation,IBR)上門康復(fù)效勞(out-reachingrehabilitationservice,ORS)社區(qū)康復(fù)(community-basedrehabilitation,CBR〕相輔相成沒(méi)有良好的機(jī)構(gòu)康復(fù)就難有良好的社區(qū)康復(fù)沒(méi)有良好的社區(qū)康復(fù)，機(jī)構(gòu)康復(fù)也無(wú)法解決殘疾者的全部康復(fù)問(wèn)題9機(jī)構(gòu)康復(fù)(institution-basedrehabilitation,IBR)包括綜合醫(yī)院各臨床相關(guān)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)院〔中心〕特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)康復(fù)設(shè)備完善部門齊全專業(yè)技術(shù)水平高缺乏病、傷、殘者必需到這些機(jī)構(gòu)方能承受康復(fù)效勞10上門康復(fù)效勞(out-reachingrehabilitationservice,ORS)特點(diǎn)具有確定水平的康復(fù)人員，走出康復(fù)機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或社區(qū)進(jìn)展康復(fù)效勞缺乏效勞數(shù)量和內(nèi)容均有確定限制11社區(qū)康復(fù)(community-basedrehabilitation,CBR)特點(diǎn)依靠社區(qū)資源〔人、財(cái)、物、技術(shù)〕為本社區(qū)的病、傷、殘者就地效勞發(fā)動(dòng)社區(qū)、家庭和患者參與以醫(yī)療、教育、社會(huì)、職業(yè)等全面康復(fù)為目標(biāo)缺乏技術(shù)及設(shè)備受到確定的限制應(yīng)建立固定的轉(zhuǎn)診〔送〕系統(tǒng)解決社區(qū)無(wú)法解決的各類康復(fù)問(wèn)題12醫(yī)學(xué)〔醫(yī)療〕康復(fù)概念〔medicalrehabilitation〕

通過(guò)醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的手段來(lái)解決病、傷、殘者的功能障礙通過(guò)醫(yī)學(xué)的手段來(lái)到達(dá)康復(fù)的目的康復(fù)的重要組成局部，是康復(fù)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用內(nèi)涵涵蓋了整個(gè)醫(yī)學(xué)范疇，但著重于臨床醫(yī)學(xué)臨床上手術(shù)或非手術(shù)的方法均屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)的范疇醫(yī)學(xué)康復(fù)等同于臨床醫(yī)學(xué)二者最大的區(qū)分在于臨床醫(yī)學(xué)：救命治病醫(yī)學(xué)康復(fù)：改善功能13最能表達(dá)醫(yī)學(xué)康復(fù)的大事20世紀(jì)90年月國(guó)內(nèi)普遍開(kāi)展的“三項(xiàng)康復(fù)”脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的手術(shù)矯正白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明聾啞兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練14脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)矯正白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明聾啞兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)概念康復(fù)醫(yī)學(xué)〔rehabilitationmedicine〕

源自于醫(yī)學(xué)康復(fù)，是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支爭(zhēng)論功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療改善軀體功能、提高生活自理力氣、改善生存質(zhì)量從學(xué)術(shù)角度來(lái)看醫(yī)學(xué)康復(fù)(medicalrehabilitation)是一個(gè)領(lǐng)域康復(fù)醫(yī)學(xué)有具體的專業(yè)或?qū)？?，有自己的學(xué)科特點(diǎn)15對(duì)象與范圍各種緣由引起的功能障礙者老年人群16康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)預(yù)防康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療17康復(fù)預(yù)防一級(jí)預(yù)防預(yù)防身體構(gòu)造損傷(impairment

)的發(fā)生最為有效的預(yù)防措施宣傳優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)遺傳詢問(wèn)、產(chǎn)前檢查、孕期及圍產(chǎn)期保??；預(yù)防接種，樂(lè)觀防治老年病、慢性??；合理飲食，合理用藥；防止意外事故；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，留意精神衛(wèi)生18二級(jí)預(yù)防限制或逆轉(zhuǎn)由身體構(gòu)造損傷〔impairment

〕造成的活動(dòng)受限或殘疾〔disability〕措施早期覺(jué)察病傷殘?jiān)缙谥委煵麣?9三級(jí)預(yù)防防止活動(dòng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限〔participationlimitation〕或殘障(handicap)削減殘疾、殘障給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的影響。措施康復(fù)治療教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，社會(huì)康復(fù)；社會(huì)教育。20康復(fù)評(píng)定(rehabilitationassessment

)21康復(fù)治療調(diào)整康復(fù)治療真實(shí)、客觀再次入院康復(fù)治療康復(fù)治療是指通過(guò)各種有效的專科治療手段，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙原則早期介入綜合實(shí)施循序漸進(jìn)主動(dòng)參與22常用的康復(fù)治療手段物理治療(physicaltherapy

,PT)重點(diǎn)改善肢體功能功能訓(xùn)練物理因子手法治療作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)改善上肢功能和日常生活力氣言語(yǔ)治療(speechtherapy,ST)改善溝通力氣聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫力氣吞咽功能

23心理詢問(wèn)(psychologicalcounseling，PsC)文體治療(recreationtherapy,RT)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療〔traditionalChinesemedicine,TCM

〕

康復(fù)工程(rehabilitationengineering,RE)

24康復(fù)護(hù)理(rehabilitationnursing,RN)預(yù)防各種并發(fā)癥和安康教育社會(huì)效勞(socialservice,SS)供給社會(huì)康復(fù)方面的指導(dǎo)，如職業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)再就業(yè)等。25臨床康復(fù)神經(jīng)康復(fù)〔neurorehabilitation〕骨骼肌肉康復(fù)

〔orthopedicrehabilitation〕心肺康復(fù)〔cardiacpulmonaryrehabilitation〕苦痛康復(fù)〔painrehabilitation〕兒童康復(fù)〔pediatricrehabilitation〕等26康復(fù)醫(yī)學(xué)治理27康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程圖28康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入和全程效勞康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入康復(fù)醫(yī)學(xué)的全程效勞醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有急性病醫(yī)院〔綜合醫(yī)院〕、慢性病醫(yī)院〔康復(fù)醫(yī)院〕、日間醫(yī)院或護(hù)理中心、社區(qū)醫(yī)療站等，形成對(duì)康復(fù)對(duì)象供給分階段康復(fù)、全程效勞及各級(jí)醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)體系29康復(fù)的成效根本目標(biāo)：改善身心、社會(huì)、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過(guò)著樂(lè)觀的工作性的生活。康復(fù)的目標(biāo)短期目標(biāo)是指經(jīng)過(guò)康復(fù)專業(yè)人員和患者的努力，可以很快到達(dá)的具體目標(biāo)。短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)通常是幾天或1～2周。長(zhǎng)期目標(biāo)是短期內(nèi)難以到達(dá)，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的樂(lè)觀努力才有可能到達(dá)的具體目標(biāo)。30個(gè)案31其次節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)學(xué)生與康復(fù)32康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)存活與康復(fù)搶救存活率提高疾病的慢性化康復(fù)的早期干預(yù)可使功能障礙得到明顯改善或完全避開(kāi)康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入臨床相關(guān)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)學(xué)同時(shí)進(jìn)展康復(fù)醫(yī)師直接參與骨科擇期手術(shù)方案的制定各種康復(fù)療法不是按先后挨次排列，并列進(jìn)展綜合醫(yī)院必需加強(qiáng)康復(fù)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的功能定位綜合醫(yī)院是康復(fù)的最正確場(chǎng)所33臨床醫(yī)師與康復(fù)臨床醫(yī)師要準(zhǔn)時(shí)地更新觀念生疏完整的醫(yī)學(xué)體系了解有效的治療手段把握全程效勞理念臨床醫(yī)師要有康復(fù)職責(zé)34醫(yī)學(xué)生與康復(fù)轉(zhuǎn)變培育目的,關(guān)注功能恢復(fù)生活自理生存質(zhì)量轉(zhuǎn)變工作職責(zé)醫(yī)學(xué)生需要盡快、盡多地把握康復(fù)學(xué)問(wèn)為將來(lái)的工作積存學(xué)問(wèn)，提高力氣35更新理念康復(fù)的理論貫徹生物-社會(huì)-心理模式的國(guó)際功能分類〔ICF〕康復(fù)系統(tǒng)的構(gòu)造和實(shí)踐包括急性、亞急性期康復(fù)和各種慢性疾病的康復(fù)康復(fù)治療的主要手段如物理治療、作業(yè)治療和其他康復(fù)治療綜合康復(fù)方案及其主要適應(yīng)證特殊患者的康復(fù)需求如腦卒中、下背痛、關(guān)節(jié)炎、癌癥患者等36第三節(jié)殘疾的發(fā)生與預(yù)防概述殘疾的分類殘疾的預(yù)防37概述概念殘疾〔disability〕因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)力氣的狀態(tài)廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，是人體身心功能障礙的總稱功能障礙者〔peoplewithdisability〕心理、生理、人體構(gòu)造上，某種組織缺失、功能喪失或特殊，使局部或全部失去以正常方式從事個(gè)人或社會(huì)生活力氣的人。38社區(qū)康復(fù)(CBR)社區(qū)進(jìn)展的一項(xiàng)策略是使全部殘疾人得到康復(fù)、具有公正的時(shí)機(jī)和到達(dá)社會(huì)一體化目標(biāo)確保殘疾人能充分發(fā)揮其身心力氣能夠獲得正常的效勞與時(shí)機(jī)能夠完全融入所在社區(qū)與社會(huì)之中39導(dǎo)致障礙〔殘疾〕的緣由疾病養(yǎng)分不良理化因素意外事故社會(huì)因素心理因素40殘疾的分類國(guó)際殘疾分類傳統(tǒng)模式病因→病理→表現(xiàn)ICIDH模式殘損、殘疾、殘障病損(impairment)：殘疾：殘障(handicap)41國(guó)際功能、殘疾、安康分類〔ICF〕ICF的構(gòu)造功能和殘疾：包括身體功能和構(gòu)造、活動(dòng)和參與。背景性因素：代表個(gè)體生活和生存的全部背景，包括環(huán)境因素和個(gè)人因素。ICF的理論模式包括功能與殘疾模式，醫(yī)學(xué)和社會(huì)模式功能與殘疾模式醫(yī)學(xué)和社會(huì)模式

ICF的使用42我國(guó)殘疾分類方法五類殘疾分類視力殘疾聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾。六類殘疾分類將五類中的聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾分開(kāi)聽(tīng)力殘疾語(yǔ)言殘疾43殘疾的預(yù)防實(shí)行三級(jí)預(yù)防,實(shí)施根本對(duì)策病損恢復(fù)或改善存在的功能障礙預(yù)防和治療并發(fā)癥調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)承受與抑制的心理殘疾利用和加強(qiáng)殘存的功能偏癱患者的健肢操作截癱患者的上肢訓(xùn)練必要的矯形手術(shù)假肢、支具、輪椅、幫助器的裝配和使用補(bǔ)償功能44殘障改善居住條件和社會(huì)環(huán)境改善家庭環(huán)境促進(jìn)就業(yè)，保障承受教育的權(quán)利完善無(wú)障礙環(huán)境45第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展有關(guān)康復(fù)的政策法令46康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成西方進(jìn)展簡(jiǎn)史古羅馬和希臘時(shí)代：日光浴、空氣浴及水療法會(huì)放電的魚：治療關(guān)節(jié)痛。希臘醫(yī)生Hippocarates：用日光治病。16世紀(jì)，瑞士醫(yī)生用磁石治療脫肛、浮腫、黃疸等外科疾病。47東方進(jìn)展簡(jiǎn)史我國(guó)古代針灸、導(dǎo)引、熱、磁1949年后榮軍療養(yǎng)院、榮軍康復(fù)院綜合醫(yī)院成立了物理治療科、針灸按摩科很多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了物理治療學(xué)、物理醫(yī)學(xué)課程?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)被引入我國(guó)是在20世紀(jì)80年月初期衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院必需建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院必需建立的臨床學(xué)科之一48康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展社會(huì)和患者的需要經(jīng)濟(jì)進(jìn)展的必定結(jié)果人口平均壽命延長(zhǎng)工業(yè)與交通日益興盛文體活動(dòng)日益興盛慢性病增加49應(yīng)付巨大自然災(zāi)難和戰(zhàn)斗醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步對(duì)康復(fù)的需求愈大隨著科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)提升，能早期識(shí)別、診斷、治療很多原來(lái)認(rèn)為不行能治療的疾病患者的存活率提高存活者往往需要進(jìn)一步的康復(fù)治療科技與康復(fù)醫(yī)學(xué)的融合使原來(lái)不行能或難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)成為可能50國(guó)際有關(guān)康復(fù)的政策法令聯(lián)合國(guó)公布的政策法令1971年聯(lián)合國(guó)第26次大會(huì)通過(guò)《精神發(fā)育遲滯者權(quán)利宣言》1975年第30次大會(huì)通過(guò)《殘疾人權(quán)利宣言》1982年第37次大會(huì)確定1983～1992年為聯(lián)合國(guó)殘疾人十年制定了《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》；1993年12月20日通過(guò)了《殘疾人時(shí)機(jī)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章》1994年國(guó)際勞工組織、聯(lián)合國(guó)教科文組織、世界衛(wèi)生組織發(fā)表了聯(lián)合意見(jiàn)書《社區(qū)康復(fù)——?dú)埣踩藚⑴c、殘疾人受益》2023年12月聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)了《殘疾人權(quán)利國(guó)際公約》從“宣言”到“公約”，更具法律與行政責(zé)任，具有約束力51WHO公布的政策法令20世紀(jì)70年月WHO估量全球殘疾率約為10%1980年WHO制定了《國(guó)際殘疾分類》1981年發(fā)表了《殘疾的預(yù)防與康復(fù)》2023年世界衛(wèi)生組織又修訂通過(guò)了《國(guó)際功能、殘疾與安康分類》〔ICF〕2023年發(fā)表了新的CBR聯(lián)合意見(jiàn)書2023年第58次世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了《殘疾，包括預(yù)防、治理和康復(fù)》2023年6月9日公布了《世界殘疾報(bào)告》52關(guān)心和支持康復(fù)事業(yè)的國(guó)際組織聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UnitedNationsInternationalChildren”sEmergencyFund，UNICEF)聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織(UnitedNationsFoodandAgricultureOrganization，UFAO)聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)預(yù)備署(UnitedNationsDevelopmentProgram，UNDP)聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)理事會(huì)(UnitedNationsEconomicandSocialCouncil,UNESC)等。非政府的國(guó)際組織(NGO)康復(fù)國(guó)際(RehabilitationInternational,RI)殘疾人國(guó)際(DisabledPeopl