護理操作并發(fā)癥

第一章清潔與舒適口腔護理法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決窒息輕者呼吸困難、缺氧重者呼吸困難、面色蒼白，四肢發(fā)冷。甚至呼吸心跳停止。操作不慎或患者不配合，造成棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。2、操作前未將假牙取出，造成操作時假牙脫落。1、避免異物或棉球留在口腔內(nèi)，棉球不適宜過濕。2、操作前詢問有無假牙。3、如果異物已進入氣管，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難?？谇火つp傷口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成。嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落。擦洗動作粗暴，碰傷口腔黏膜及牙齦。使用開口器辦法及力量不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。擦洗動作要輕柔。開口器應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可暴力使其張口。惡心、嘔吐咽部不適，惡心、嘔吐。操作時持物鉗等物品刺激咽喉部。擦洗動作要輕柔，避免觸及咽喉部。二、協(xié)助淋浴和床上擦浴法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決上呼吸道感染寒戰(zhàn)、打噴嚏、鼻塞、流涕。1、室溫及水溫過低。2、冬季身體暴露范疇過大、時間過長。1、調(diào)節(jié)適宜室溫。2、擦浴過程保持適宜的水溫。3、冬季勿過分暴露身體。皮膚燙傷皮膚紅、腫、熱、痛。嚴(yán)重燙傷時皮膚大小不等水皰，疼痛激烈。水溫過高。調(diào)節(jié)適宜水溫。根據(jù)燙傷程度予以對癥解決。暈厥眩暈、乏力，意識不清。浴室內(nèi)空氣不流通。淋浴時間過長。啟動換氣扇，告知患者勿反鎖浴室門。淋浴時間恰當(dāng)，注意詢問患者感受、觀察病情變化。熱敷法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決燙傷皮膚發(fā)紅，或出現(xiàn)大小不等的水皰。1、溫度過高。2、神志不清，老年人、嬰幼兒、末梢循環(huán)不良等易造成局部燙傷。1、告知患者及家眷不得自行調(diào)節(jié)熱水袋水溫。2、熱水灌入前精確測量水溫，根據(jù)患者體質(zhì)、對熱的耐受力選擇適宜水溫。3、熱水袋外包一層毛巾，避免直接接觸皮膚。4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。5、嚴(yán)密觀察皮膚狀況，皮膚發(fā)紅者，立刻停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護皮膚，可予以冷敷法。四、冷敷法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決局部凍傷局部皮膚顏色青紫、感覺麻木、僵硬、變黑。1、末梢循環(huán)不良，小動脈痙攣，局部缺血、壞死。2、持續(xù)用冷時間過長，使局部營養(yǎng)、生理功效及細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，嚴(yán)重者組織壞死。1、冷敷時間不可過長每次20—30分鐘。2、注意觀察皮膚狀況，有異常必須立刻停止冷敷。3、末梢冷敷足底、枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部等部位。局部壓瘡局部壓痕、疼痛不適。翻身時不慎將冰塊、冰袋壓在身體下，局部受壓時間過長。注意避免將冰塊、冰袋壓在身體下。經(jīng)常更換冷敷部位。選用化學(xué)或鹽水冰袋?；瘜W(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚皮膚潮紅或水泡形成。制冷袋藥液外滲。使用前確保制冷袋無滲漏。使用中注意觀察，嗅到氨味立刻更換。皮膚潮紅處用食醋外敷，有水皰者用無菌注射器抽空水泡按外科換藥解決。全身反映寒戰(zhàn)、面色蒼白、體溫減少。冰敷持續(xù)時間過長，造成溫度過低，多見于年老體弱患者及嬰幼兒。定時觀察并詢問患者，如有不適及時解決。出現(xiàn)全身反映，立刻停止冷敷，予以保暖等解決。對感染性休克，末梢循環(huán)不良患者，嚴(yán)禁使用冷敷，特別對老幼患者更應(yīng)慎用。五、床上洗頭法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決上呼吸道感染流涕、鼻塞、頭痛、發(fā)熱。未及時保暖。室溫與水溫過低。頭發(fā)未及時擦干。注意保暖。室溫、水溫按患者習(xí)慣調(diào)節(jié)。及時擦干或吹干頭發(fā)。體位性低血壓頭暈、面色蒼白。體位變化。血管過分?jǐn)U張。洗頭時間過長。助患者取舒適安全體位。隨時詢問患者感受、觀察病情。洗頭時間不適宜過長。皮膚受損頭皮燙傷、抓傷。水溫過高。誤用指甲抓頭皮。操作前試好水溫，并詢問患者感覺。操作前護士修剪好指甲，用指腹按摩頭皮，搓揉力度適中。梳發(fā)由發(fā)梢逐步梳到發(fā)根，避免強行牽拉，如有發(fā)結(jié)可用30%乙醇輔助梳理。六、臥位護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決皮膚壓瘡紅、腫、熱、麻木或觸痛。皮下硬結(jié)和水皰形成。水泡破潰，真皮層組織破壞、壞死、潰瘍形成。局部皮膚受壓。血液循環(huán)障礙。定時翻身。避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。增進局部血液循環(huán)。七、制動護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決血液循環(huán)障礙肢體皮膚顏色發(fā)紫、蒼白。皮膚溫度發(fā)涼，感覺麻木或患肢劇痛。制動部位不能主動活動，被動活動時出現(xiàn)劇痛。制動、固定過緊，局部組織長久受壓。約束時松緊適宜。約束肢體：每15分鐘觀察的末梢循環(huán)1次，2小時解開約束帶放松1次。協(xié)助翻身、局部皮膚護理及全關(guān)節(jié)運動。皮膚受損皮膚破損、出血未用保護墊包裹。先用棉墊或保護包裹腕部或踝部，再使用保護帶或加壓帶。壓瘡紅腫、熱、麻木或觸痛。受壓部位呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水泡形成。壓力因素。約束物使用不當(dāng)。局部組織刺激、摩擦力等。避免局部組織長久受壓。避免摩擦力的作用。增進局部血液物環(huán)。八、體位轉(zhuǎn)換常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決管道異常管道壓迫、扭曲、脫落。操作前未妥善安置、固定管道。操作過程中未注意保護管道。臥位變更前先將管道安置妥當(dāng)，操作過程中注意保護管道。出現(xiàn)管道扭曲、壓迫時立刻小心復(fù)位。一旦脫落立刻報告醫(yī)生配合對的解決。皮膚損傷皮膚擦傷、破損。操作過程中動作粗魯、出現(xiàn)拖、拉、推等動作。根據(jù)病情采用適合的辦法協(xié)助患者變換臥位。操作時做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、節(jié)力。病情變化顱腦手術(shù)后的患者，引發(fā)腦疝，造成忽然死亡。傷口受壓。顱腦手術(shù)后的患者，頭部轉(zhuǎn)動過劇。頸椎和顱骨牽引的患者，翻身時放松牽引。石膏固定或傷口較大未注意患處位置、壓迫傷口。顱腦手術(shù)后的患者根據(jù)病情選擇臥位。頸椎和顱骨牽引的患者，臥位變換時不可放松牽引。石膏固定或傷口較大的患者臥位變換時，注意患處位置，避免受壓。發(fā)生病情變化立刻報告醫(yī)生并配合緊急解決。九、輪椅與平車使用常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決跌倒患者從平車或輪椅上跌到地面。移動患辦法不當(dāng)。使用平車或輪椅辦法不對的。運輸患者過程中未能有預(yù)見性的保護患者。使用對的的辦法移動患者。使用輪椅過程中：患者坐不穩(wěn)或輪椅下斜坡時，用束腰帶保護患者，下坡時，倒轉(zhuǎn)輪椅，使輪椅緩慢下行，患者頭及背部應(yīng)向后靠。在使用平車過程中：頭部置于平車的大輪端，推車時小輪在前，車速適宜，拉起護欄，護士站于患者頭側(cè)，上下坡時應(yīng)使患者頭部在高處一端。告知患者在使用輪椅或平車時的安全要點以及配合辦法。第二章給藥治療與護理一、口服給藥法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決過敏反映胃腸道不適、皮疹等。患者特異性體質(zhì)用藥前，詢問藥品過敏史。發(fā)生過敏，立刻停止給藥，遵醫(yī)囑對癥解決。告知患者使用該藥品過敏，并統(tǒng)計在門診病歷、住院病歷、床頭卡等處。藥品誤入氣道呼吸困難、窒息。服藥不慎誤入氣管。鼻飼給藥時胃管不在胃內(nèi)。指導(dǎo)和協(xié)助患者服藥。鼻飼給藥前要擬定胃管在胃內(nèi)，確認(rèn)后方可給藥。發(fā)生藥品誤入氣道主動配合醫(yī)生進行急救。二、皮下注射法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決硬結(jié)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。長久重復(fù)在同一部位注射或注射部位過淺。注射藥量過多。避免在同一部位重復(fù)注射。避免在瘢痕、炎癥部位注射。注射藥量應(yīng)少于2ml為宜。已形成硬結(jié)者，根據(jù)醫(yī)囑選用40%硫酸鎂濕敷等解決。出血拔針后少量血液自針口流出。注射時針頭刺破血管。對的選擇注射部位，避免刺傷血管。如有出血，應(yīng)延長按壓注射部位的時間（以不出血為準(zhǔn)）。皮內(nèi)注射法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決疼痛注射部位疼痛，伴全身疼痛反映。嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。注射前患者緊張、恐懼。藥品濃度過高。心理護理。對的選擇部位注射。純熟掌握注射技術(shù)。局部組織反映注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水泡、破損及色素從容。藥品刺激強、濃度高、推注藥液量多。機體對藥品敏感性高，發(fā)生變態(tài)反映。囑患者不可搔抓局部皮丘。對癥解決，防止感染。過敏性休克胸悶、氣促、哮喘及呼吸困難。喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫。面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降，意識喪失、抽搐、二便失禁等。注射前未詢問過敏史?；颊邔λ幤钒l(fā)生速發(fā)型過敏反映。注射前詢問過敏史，并按規(guī)范執(zhí)行藥品過敏實驗。皮試觀察期間，囑患者不可離開。備鹽酸腎上腺素等急救藥。發(fā)生過敏性休克，立刻急救：①立刻停藥，讓患者平臥。②立刻皮下注射腎上腺素。③氧氣吸入、喉頭水腫窒息時，盡快行氣管切開。④遵醫(yī)囑使用抗過敏、升壓藥等。其它反映，蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。⑤呼吸心跳驟停：立刻行心肺復(fù)蘇。⑥親密觀察病情，統(tǒng)計患者生命體征、神志、尿量等變化。四、肌內(nèi)注射法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決疼痛局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。下肢及坐骨神經(jīng)疼痛。嚴(yán)重者足下垂或跛行，甚至下肢癱瘓。一次性注射藥品過多。藥品刺激性過大。速度過快。注射部位不當(dāng)。進針過深或過淺。對的選擇注射部位。掌握無痛注射技術(shù)。藥品濃度不適宜過大。每次推注的藥量不適宜過快過多。有計劃輪換注射部位。硬結(jié)局部觸及硬結(jié)重復(fù)同一部位注射。注射藥量過多。局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸取慢。選擇適宜注射部位。掌握注射劑量。輪換注射部位。注射后及時熱敷、按摩。注射刺激性藥品時采用深部肌肉注射法。針頭堵塞推藥阻力大，無法注藥。針頭過細(xì)。藥液黏稠。粉劑未充足溶解。藥液為懸濁液。選擇粗細(xì)適合的針頭。充足將藥液搖混合，檢查針頭暢通后方可進針。注射時保持一定速度。如推藥阻力大或無法注入，應(yīng)更換針頭另選部位注射。加藥時進針角度為45度。五、靜脈注射法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決藥液外滲性損傷局部腫脹疼痛。穿破血管。注射過程針頭滑出血管外。選擇適宜血管和針頭。推注藥液不適宜過快。注意觀察，出現(xiàn)異常立刻停止注射，對癥解決。血腫皮下腫脹、疼痛。皮膚青紫?；颊吣πЪ把軓椥圆睢０磯翰划?dāng)。提高穿刺技術(shù)。拔針后對的按正。早期冷敷，減少出血。靜脈炎靜脈走向出現(xiàn)條索紅線。局部腫脹疼痛、灼熱。嚴(yán)重有畏寒、發(fā)熱。長久注入濃度高、刺激性較強藥品。無菌操作不嚴(yán)。靜脈置管時間過長。濃度高、刺激性較強藥品應(yīng)充足稀釋。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。有計劃更換注射部位。出現(xiàn)異常立刻停止注射，根據(jù)不同藥液性質(zhì)解決。過敏反映皮膚瘙癢、皮疹。面色蒼白，胸悶，心慌。嚴(yán)重者過敏性休克。操作前未詢問過敏史?；颊甙l(fā)生速發(fā)型過敏反映。注射前詢問患者藥品過敏史。有過敏體質(zhì)者備急救藥。有過敏性休克者，按過敏性休克解決原則解決。六、密閉式靜脈輸液法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決發(fā)熱反映寒戰(zhàn)、高熱。與輸入藥液質(zhì)量有關(guān)。輸液器具、配藥操作、環(huán)境空氣受污染。本身免疫。檢查藥液質(zhì)量及使用合格的輸液器具。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，注意藥品配伍禁忌。出現(xiàn)發(fā)熱反映，立刻減慢滴速或停止輸液，告知醫(yī)生。高熱者予以物理降溫。嚴(yán)重反映者更換藥液及輸液器，保存輸液器具和溶液必要時送檢。循環(huán)負(fù)荷過重忽然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽?？扰菽祷蚍奂t色泡沫樣痰。肺部大量濕性羅音。輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，心臟負(fù)荷過重?；颊咴行姆喂πР涣颊?。合理調(diào)節(jié)輸液速度，特別對老年人、小朋友、心肺功效不良者。出現(xiàn)癥狀，立刻減慢或停止輸液，取端坐位，兩腳下垂。高流量給氧，用酒精濕化后吸入。必要時四肢輪扎，遵醫(yī)囑給藥。靜脈炎靜脈走向出現(xiàn)條索紅線。局部腫脹疼痛、灼熱。嚴(yán)重者有畏寒、發(fā)熱。長久輸注濃度高，刺激性較強藥液。無菌操作不嚴(yán)格。靜脈內(nèi)放置刺激性大的套管或置管時間過長。長時間選擇同一靜脈輸液。濃度高、刺激性較強藥品應(yīng)充足稀釋后應(yīng)用。嚴(yán)格2、執(zhí)行無菌操作。3、有計劃更換輸注部位。4、立刻停止在該部位注射，局部用40%硫酸鎂濕敷或根據(jù)不同藥液性質(zhì)解決?？諝馑ㄈ话l(fā)性胸悶、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重者紫紺。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。輸液時空氣未排盡。加壓輸液無人守護，未及時更換藥液或拔針。輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣。輸液過程中及時更換藥液，加壓輸液專人守護。立刻置患者左側(cè)頭低足高臥位，利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。氧氣吸入，糾正缺氧。七、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決導(dǎo)管阻塞液體輸注不暢輸液結(jié)束后封管辦法不對的。用留置導(dǎo)管抽血后未及時沖管封管。每日輸液完畢用0.1%肝素液2—5ml正壓封管。盡量避免在中心靜脈導(dǎo)管抽血，如確實需要抽血后需用生理鹽水沖管，并以肝素鈉鹽水封管。導(dǎo)管阻塞時可接注射器抽吸，切不可加壓推注。如注射器抽吸無效應(yīng)拔管。導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出穿刺點。導(dǎo)管外露長度較前增加。固定辦法不對的。外力造成。每班觀察導(dǎo)管位置。按規(guī)范更換敷料。X線下理解導(dǎo)管位置，擬定與否能夠繼續(xù)使用。嚴(yán)禁將脫出導(dǎo)管送回血管內(nèi)。導(dǎo)管脫出時及時按壓穿刺點，查看脫出導(dǎo)管的完整性。穿刺點感染穿刺口處紅腫、硬結(jié)，范疇2cm以內(nèi)。穿刺口處可見少量膿液。穿刺口敷料未保持清潔干燥?；颊咴煅πp低，白細(xì)胞下降，抵抗力低下。敷料松動、潮濕、污染后隨時更換。注意觀察穿刺點狀況，若發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)加強換藥，取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)成果選擇應(yīng)用抗生素。滲血穿刺點有血液滲出。重復(fù)穿刺。凝血功效障礙。第一天穿刺點有不同程度的滲出，次日必須更換透明敷貼。操作前理解患者的凝血功效，有出血傾向者24h內(nèi)可加壓包扎。八、密閉式靜脈輸血法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決發(fā)熱反映發(fā)冷寒戰(zhàn)，體溫上升，頭痛等。嚴(yán)重可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。血制品及輸血用品污染。疫反映。使用合格的血制品及輸血器。一旦發(fā)生發(fā)熱反映，立刻停止輸血，遵醫(yī)囑予以對癥解決。過敏反映輕者皮膚紅斑、瘙癢、眼瞼、口唇水腫。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。血液中含有致敏物質(zhì)或患者呈過敏體質(zhì)。2、抗原和抗體互相作用而產(chǎn)生過敏反映。1、輸血前詢問過敏史。2、輕者減慢輸血速度，遵醫(yī)囑予抗過敏藥品，嚴(yán)重者立刻停止輸血，保持呼吸道暢通，必要時行氣管插管或切開，以防窒息。溶血反映輕者可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、胸悶等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿等腎功效衰竭癥狀，可快速死亡。輸血前紅細(xì)胞被破壞。血型不符。做好血型鑒定和交叉配血實驗，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七八”。血制品勿激烈震蕩，懷疑發(fā)生溶血反映，應(yīng)立刻停止輸血，及時報告醫(yī)生對癥解決。如出現(xiàn)休克癥狀，予以抗休克治療。循環(huán)負(fù)荷過重忽然也出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽?？扰菽祷蚍奂t色泡沫樣痰。肺部大量濕性羅音。輸血速度過快或量過大。多見于心臟病患者、老年、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血患者。嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量。出現(xiàn)癥狀，立刻減慢或停止輸血，取端坐位，兩腿下垂。高流量給氧，用酒精濕化后吸入。必要時四肢輪扎，遵醫(yī)囑給藥。疾病傳輸輸血后出現(xiàn)經(jīng)輸血傳輸?shù)挠嘘P(guān)疾病的臨床體現(xiàn)。獻(xiàn)血員患有乙型肝炎等感染性疾病。采血、儲血、輸血過程中血液被污染。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。嚴(yán)格血液制品的檢測及器械的消毒，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。九、輸液泵的使用常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決循環(huán)負(fù)荷過重忽然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽。咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰。設(shè)立輸液速度錯誤，造成短時間輸入大量液體。輸液泵故障。嚴(yán)格按照輸液速度規(guī)定設(shè)定參數(shù)，使用過程加強巡視。輸液泵定時測試、維護。出現(xiàn)癥狀，立刻減慢或停止輸液，取端坐位，兩腿下垂。高流量給氧，用酒精濕化后吸入。必要時四肢輪扎，遵醫(yī)囑給藥?？諝馑ㄈ话l(fā)性胸悶、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重者紫紺。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”輸液過程空氣進入體內(nèi)未能及時發(fā)現(xiàn)。輸液泵故障，輸液管內(nèi)有空氣不報警。使用過程中加強巡視。輸液泵定時檢查測試、維護。輸液過程中及時更換藥液。立刻置患者左側(cè)頭低足高臥位，利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。氧氣吸入，糾正缺氧。十、微量注射泵的使用常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決速度不準(zhǔn)（過快或過慢）給藥過量或局限性，患者出現(xiàn)病情變化。操作辦法或不對的。使用不匹配的注射器。微量注射泵出現(xiàn)故障。按規(guī)定使用匹配的注射器。定時檢測微量注射泵性能。第三章氣道護理一、氧氣吸入法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決無效吸氧缺氧癥狀無改善供氧瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。吸氧管堵塞、脫落造成氧氣不能進入呼吸道。吸氧流量與病情不符。氣管切開患者氧氣從套管益處，氧氣未能有效進入氣管及肺。出現(xiàn)無效吸氧，立刻找因素，采用對應(yīng)方法解決，恢復(fù)有效的氧氣供應(yīng)。對氣管切開患者通過氣管套管供應(yīng)氧氣。吸氧過程中，嚴(yán)密觀察患者缺氧癥狀有無改善。氣道粘膜干燥刺激性咳嗽，痰液粘稠，不易咳出。部分患者有鼻衄或伴痰中帶血。氧氣濕化瓶內(nèi)濕液局限性，氧氣濕化不充足。吸氧流量過大，氧濃度>60%。及時添加氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。根據(jù)患者缺氧狀況調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度控制在45%下列。對于氣道粘膜干燥者，可予以霧化吸入，間歇面罩吸氧。氧中毒胸骨后銳痛、燒灼感，咳嗽、呼吸困難、惡心、嘔吐、煩燥不安。長時間高濃度給氧，肺泡充氣和PaO2升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞因獲氧過多而中毒。嚴(yán)格掌握用氧和停氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格控制吸氧濃度。告知患者吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。給氧期間遵醫(yī)囑做血氣分析，觀察氧療效果，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氧中毒，立刻減少氧流量，并報告醫(yī)生及時解決。晶狀體后纖維組織增生晶狀體后血管增生并纖維化，可造成不可逆的失明。新生兒，特別是早產(chǎn)兒，長時間吸入高濃度氧氣。新生兒給氧濃度控制40%下列。對于長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定時行眼底檢查。已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)及時對癥解決。二、霧化吸入法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決呼吸困難胸悶、氣緊、口唇、顏面紫紺、煩躁不安等。支氣管堵塞。霧化吸入時間較長造成呼吸肌疲勞。長時間霧化吸入（超出20min）可引發(fā)氣道濕化過分或支氣管痙攣。藥品過敏或藥品刺激性大造成支氣管痙攣。選擇適宜的體位。協(xié)助患者拍背，激勵其咳嗽，必要時吸痰，增進排痰，保持呼吸道暢通。持續(xù)吸氧。選擇適宜的霧化吸入器。嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不適宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時間應(yīng)控制在5—10分鐘內(nèi)，及時吸出濕化的痰液。哮喘發(fā)作或加重患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽診有哮鳴音。患者對所吸入的某種藥品發(fā)生過敏反映。原有哮喘的患者，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者濕化霧量不適宜過大，普通氧氣流量1—1.5升/分即可，霧化的時間以5分鐘為宜。濕化液的溫度以30—60°C為宜。一旦發(fā)生哮喘應(yīng)立刻停止霧化，予半坐臥位并吸氧，遵醫(yī)囑予以對癥解決。過敏反映出現(xiàn)喘息，原有的喘息加重。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、全身出現(xiàn)過敏性皮疹等?；颊咛禺愋泽w質(zhì)。操作前，詢問患者有無藥品過敏史。出現(xiàn)臨床癥狀，立刻中斷霧化吸入。觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行抗過敏治療等解決。三、機械通氣操作常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決呼吸機有關(guān)性肺炎（VAP）上機48h后出現(xiàn)高熱。呼吸道分泌物增多且膿性。胸部X線，浸潤性陰影。未嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作。治療性器械的污染。排痰不暢。呼吸機通氣治療時間過長。平臥體位。胃內(nèi)容物反流，誤吸。未及時更換呼吸機管道及去除集水杯的冷凝水。機體免疫功效減少。重視呼吸道管理，加強口腔衛(wèi)生護理，嚴(yán)格無菌操作。診治器械嚴(yán)格消毒。按需吸痰、按需氣道濕化。盡早脫機拔管。床頭抬高30—45度。鼻飼前吸痰，防止誤吸。定時更換呼吸機管道，及時傾倒冷凝水。加強營養(yǎng)支持，增強免疫力。氧中毒咳嗽、胸悶和胸痛。血氣分析類似ARDS肺外癥狀：眼晶體后纖維組織增生，視網(wǎng)膜血管收縮，眼底出血、滲出。長時間高濃度吸氧。避免長時間吸入高濃度氧。出現(xiàn)肺外癥狀時對癥解決。呼吸機依賴試行撤機后出現(xiàn)呼吸困難、必律加緊、血壓下降、意識障礙。血氣分析：低氧血癥和二氧化碳潴留。患者肺功效不全?；颊咝睦硪蛩?。呼吸機使用時間過長。呼吸肌疲勞、萎縮。加強呼吸肌的功效鍛煉。加強營養(yǎng)支持。加強心理護理，消除顧慮。合理應(yīng)用SIMV和PVS模式。對的掌握應(yīng)用呼吸機的指征。上呼吸道堵塞呼吸困難。缺氧和紫紺。呼吸機氣道壓力升高報警。分泌物增加呼吸引不當(dāng)。保持呼吸道暢通，按需吸痰。導(dǎo)管、套管、氣囊堵塞，及時更換。導(dǎo)管或套管滑脫。導(dǎo)管扭曲或被壓扁。氣囊滑脫或脫垂。皮下氣腫。誤吸。皮下氣腫：排氣和減壓。四、中心吸引裝置吸痰法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決低氧血癥呼吸困難、缺氧、紫紺。吸痰過程中供氧中斷?；颊咴腥毖跣约膊?，吸痰前未將吸氧濃度提高。吸痰時負(fù)壓過高、時間過長、吸痰管過粗、置管過深或吸痰不及時。使用呼吸機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間過長。堅持按需要吸痰的原則。吸痰前后予以高濃度氧，使用呼吸機的患者可予以100%純氧2分鐘，以提高血氧濃度。吸痰時親密觀察患者的心率、心律及血氧飽和度。使用呼吸機的患者，在吸痰過程中，患者脫離呼吸機時間普通應(yīng)不大于15秒。呼吸道粘膜損傷吸出血性痰?？谇火つて茲?、出血。操作不當(dāng)、缺少技巧?；颊邿┰?、不合作。呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱易受損。純熟掌握吸痰操作技巧。對于不合作的患者，必要時吸痰前鎮(zhèn)靜。發(fā)憤怒管黏膜損傷時，遵醫(yī)囑對癥解決。五、氣管插管術(shù)后護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決呼吸機有關(guān)肺炎（VAP）上機48h后出現(xiàn)高熱。呼吸道分泌物增多且膿性。胸部X線：浸潤性陰影。未嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作。治療性器械的污染。排痰不暢。呼吸機通氣治療時間長。平臥體位。胃內(nèi)容物反流，誤吸。未及時更換呼吸機管道及去除集水杯的冷凝水。機體免疫功效減少。重視呼吸道管理，加強口腔衛(wèi)生護理，嚴(yán)格無菌操作。診治器械嚴(yán)格消毒。按需要吸痰、按需氣道濕化。盡早脫機拔管。床頭抬高30—45度。鼻飼前吸痰，防止誤吸。定時更換呼吸機管道，及時傾倒冷凝水。加強營養(yǎng)支持，增強免疫力。上呼吸道堵塞呼吸困難缺氧和紫紺呼吸機氣道壓力升高報警分泌物增加或吸引不當(dāng)。導(dǎo)管或套管滑脫。導(dǎo)管扭曲或被壓扁。氣囊滑脫或脫垂。皮下氣腫。誤吸。保持呼吸道暢通，按需吸痰。導(dǎo)管、套管、氣囊堵塞，及時更換。排氣和減壓。管道脫出缺氧誤吸氣管導(dǎo)管固定不穩(wěn)固。固定導(dǎo)管的膠布受患者口鼻分泌物弄濕后不及時更換。患者煩躁、約束不當(dāng)。為患者翻身時氣管導(dǎo)管被牽拉。氣管插管時，導(dǎo)管插入過淺。規(guī)范穩(wěn)妥的固定氣管導(dǎo)管。保持膠布有效固定。根據(jù)患者狀況對患者適宜約束雙上肢及鎮(zhèn)靜。掌握適宜的翻身辦法。掌握好氣管插管的深度。六、經(jīng)口氣管插管患者口腔護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決窒息輕者呼吸困難，缺氧。重者呼吸困難、面色蒼白、四肢發(fā)冷。棉球或異物遺留在口腔內(nèi)、擦洗棉球過濕，造成窒息。操作前未將假牙取出，造成操作時假牙脫落。3、因患者不配合，造成棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。1、避免異物或棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球不適宜過濕。2、操作前詢問有無假牙。3、如果異物已進入氣管，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難?？谇火つp傷口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成。嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落。擦洗動作粗暴，碰傷口腔黏膜及牙齦。使用開口器辦法及力量不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。牙墊放置時，壓迫舌體或擦傷口腔黏膜。擦洗動作要輕柔。開口器應(yīng)從臼齒處放入。牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其張口。合理放置舌墊，合作的患者可避免使用牙墊。惡心嘔吐上腹部不適，欲嘔，嘔吐物為胃內(nèi)容物。操作時持物鉗等物品刺激咽喉部，易引發(fā)惡心、嘔吐。擦洗動作要輕柔，避免觸及咽喉部。導(dǎo)管移位或脫出導(dǎo)管深度變化患者神志含糊或躁動，不配合。理解患者病情，意識狀態(tài)，對蘇醒患者應(yīng)當(dāng)進行解釋，獲得患者配合。操作前后均應(yīng)檢查插管深度。必要時應(yīng)兩人操作，一人固定氣管導(dǎo)管，另一人進行口腔護理。七、氣管切開術(shù)后護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決氣管內(nèi)套管阻塞呼吸困難和發(fā)紺。氣道阻力高。氣管內(nèi)套管有痰液阻塞。呼吸道炎性病變或傷口感染。呼吸道分泌物多且黏稠。吸痰不及時或不徹底，內(nèi)套管未及時清洗。濕化不充足。氣管中有痰鳴音時，及時吸痰。痰液黏稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引。內(nèi)套管定時清洗消毒。加強氣道濕化，保持呼吸道暢通。痰液阻塞氣管內(nèi)套管，立刻取出內(nèi)套管清洗消毒或鉗除痰痂。氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其對應(yīng)的癥狀。氣管套管系帶固定太松。患者煩燥不合作，激烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐步加重。內(nèi)套管型號選擇不當(dāng)。支撐呼吸機管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)?。加強巡視，注意檢查氣管套管系帶松緊度，套管采用打死結(jié)固定，以容納一指為宜。選擇適宜的氣管套管。若發(fā)現(xiàn)氣管套管半脫出時順勢將套管插入并調(diào)節(jié)系帶松緊固定。氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，則將患者平臥，將氣管套管復(fù)位即可恢復(fù)氣道暢通。不合作或煩燥者應(yīng)約束雙上肢，并予以鎮(zhèn)靜劑。局部感染氣管切開區(qū)域皮膚紅、腫、熱、痛環(huán)境污染。吸痰操作不規(guī)范。對的執(zhí)行操作規(guī)程。切口處皮膚用消毒棉球消毒，分泌物多時要及時吸干凈，以免從切口處溢出而污染傷口。第四章標(biāo)本采集與管道護理一、靜脈血標(biāo)本采集法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決皮下血腫穿刺部位疼痛、腫脹、青紫瘀斑。按壓時間不夠或按壓辦法不對的。凝血功效異常。穿刺技術(shù)不純熟。采血完畢，對的按壓5分鐘以上。提高穿刺技術(shù)。及時冷敷。暈針或暈血頭暈、眼花、心悸。四肢無力、面色蒼白、昏倒。緊張、空腹饑餓。疼痛刺激，個體差別等。評定患者，如有暈針、暈血史者，取平臥位采血。分散患者注意力，操作輕柔。發(fā)生暈針時，停止操作，給患者平臥，保暖、口服溫開水。誤抽動脈血血液自動回流至注射器，呈鮮紅色。常發(fā)生在股靜脈抽血時，動脈搏動不明顯，誤抽股動脈血。掌握血管解剖位置。如誤抽時立刻拔針，緊壓穿刺點10分種或直至無出血為止。選擇靜脈重新進行采血。二、動脈血標(biāo)本采集法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決皮下血腫穿刺部位疼痛、腫脹、青紫或瘀斑。按壓時間不夠或按壓辦法不對的。凝血功效異常。穿刺技術(shù)不純熟。掌握操作技巧，避免穿破血管壁。掌握對的的按壓辦法及時間。及時冷敷。1、穿刺處出血穿刺處有血液流出穿刺后肢體過早活動穿刺時假性動脈瘤破裂。凝血功效異常。穿刺后按壓10分鐘至無出血為止，勿過早活動肢體。避免在動脈瘤處穿刺抽血。立刻平臥，用無菌敷料將明膠海棉按壓至不出血為止。三、胃腸減壓術(shù)常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決插管困難插管引發(fā)惡心、嘔吐、激烈咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難?；颊呔窬o張?；杳曰颊咄萄史瓷湎Щ蛳魅?。操作人員技術(shù)欠純熟。插管前做好患者的心理護理，告知配合要點?；杳曰颊邞?yīng)按昏迷患者插胃管法。加強專科操作技能培訓(xùn)。引流不暢無引流液引出，或引流液忽然減少。注射器回抽時阻力增大。腹脹無緩和或加劇。胃管盤曲在咽喉、食管或胃內(nèi)。食物殘渣、血凝塊或胃液黏稠阻塞胃管。胃管前端緊貼胃壁。胃腸減壓裝置漏氣失去負(fù)壓。固定不牢使胃管向外滑出胃腔。胃管阻塞時可將胃管送入或退出少量，并用生理鹽水沖洗，定時轉(zhuǎn)動胃管以減少與胃壁粘連。如從胃管注入藥品，前后用生理鹽水沖管。定時檢查負(fù)壓裝置及固定胃管，并糾正滑出的胃管。四、腹腔引流的護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決管道脫落引流管脫離腹腔，滑出體外。固定不牢，更換引流袋動作幅度及力度過大。患者更換體位及下床活動牽動而扯脫。妥善固定管道，更換引流袋動作輕柔，避免牽拉。指導(dǎo)患者更換體位及下床時保護引流管的技巧。感染引流口周邊皮膚紅腫、體溫升高。更換引流袋未恪守?zé)o菌操作原則。引流袋放置高于切口平面造成逆行感染。更換引流袋時恪守?zé)o菌操作原則。指導(dǎo)患者保持引流袋低于切口平面的辦法。堵塞患者腹脹，無引流液流出。引流管打折、扭曲、受壓。定時擠壓引流管，避免打折、扭曲、受壓。五、胸腔閉式引流的護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決皮下氣腫皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發(fā)音及踏雪感。胸膜開口太大。引流管不暢通或部分滑出胸腔。嚴(yán)格安裝技術(shù)。醫(yī)生調(diào)節(jié)引流管位置。3、廣泛皮下氣腫，醫(yī)生行皮下切開術(shù)排出氣體。氣胸忽然感覺胸部針刺樣痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，疼痛可發(fā)射到肩、背，上腹部。多伴有咳嗽、胸悶、憋脹感能及隨即的呼吸困難。張力性氣胸時患者大汗、肢端劂冷，呼吸增快，發(fā)紺，血壓減少。引流管連接處脫落。水封瓶翻倒或打破。水封瓶長管未插入液面下。立刻用手捏閉皮膚，用凡士林紗布壓住傷口，處在密閉傷口，告知醫(yī)生重新置管。立刻夾閉引流管，更換引流管。長管插入水面下3—4cm。做好健康教育。縱膈擺動出現(xiàn)呼吸困難和紫紺癥狀。大量胸腔積液、積氣過快過多地排出胸腔。引流管脫落形成開放性氣胸。大量胸腔積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度，避免一次放氣放液過快過多。牢固固定引流管。肺不張可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等，或患側(cè)胸痛。呼吸音削弱或消失。術(shù)后未做有效咳嗽咳痰。引流不暢。做好術(shù)前教育，激勵患者做好有效咳嗽及做吹氣球的動作。生命征平穩(wěn)后取半臥位及盡早下床活動。保持引流暢通。4、若檢查提示明顯肺不張，可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。胸腔內(nèi)感染體溫升高，胸痛加劇未恪守?zé)o菌操作原則。引流液倒流入胸腔。引流不暢，引流時間過長，引發(fā)傷口逆行感染。胸腔閉式引流瓶放置應(yīng)低于胸腔60cm。搬動患者時，雙止血鉗鉗閉，搬動完畢再松開，防止引流液倒流入胸腔。更換引流瓶時恪守?zé)o菌操作，隨時更換引流口敷料。一旦引流管脫落，絕不能將舊的引流管再插入，以免感染。引流管脫出引流管脫出。皮下氣腫。固定不當(dāng)?；顒硬划?dāng)拉脫。妥善固定。引流管脫出立刻凡士林紗布壓住傷口，告知醫(yī)生解決。嚴(yán)格交接班制度，做好健康教育。引流管堵塞瓶內(nèi)水柱未隨呼吸上下波動，患者有胸悶、氣促現(xiàn)象。流管受壓、扭曲、折疊或未定時擠壓，使管腔被血塊或膿塊堵塞。定時擠壓引流管，保持引流暢通。患者盡早下床活動，平時多做深呼吸及有效咳嗽。六、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決感染發(fā)熱。病情加重。頭皮的毛囊內(nèi)細(xì)菌移位。腦脊液外漏。消毒隔離不嚴(yán)，違反無菌技術(shù)操作規(guī)范。引流液逆流。血液傳輸。保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌，各接頭處用無菌敷料包裹。加強消毒換藥。注意無菌技術(shù)操作，更換引流袋（瓶）時恪守?zé)o菌原則，保持傷口清潔干燥。搬運患者時應(yīng)將引流管夾閉，以防引流袋（瓶）高度變化造成逆流。如在開顱手術(shù)前已行腦室引流多日，頭部備皮時盡量避免污染鉆孔切口，剃頭后消毒切口周邊，然后覆蓋無菌紗布。遵醫(yī)囑抗感染治療。管堵（管道不暢）引流不暢。意識變化等顱內(nèi)壓增高癥狀。血性腦脊液，血凝塊。腦組織碎片，放置過深。腦室感染，沉淀物。機械壓迫。觀察引流管與否暢通，如引流不暢或頭皮處滲液及時告知醫(yī)生。每日更換引流瓶（袋），統(tǒng)計引流液顏色、性質(zhì)和量。用石蠟油潤滑擠壓引流管保持暢通，切勿折疊、扭曲、壓迫管道。主動控制感染。并發(fā)癥出血顱內(nèi)壓增高癥狀：意識變化，瞳孔不等大等圓，頭痛等。機械損傷。過分引渡。3、凝血功效障礙。1、膠布注意對的粘貼，確保牢固。2、引流管長度適宜，使頭部有適宜的活動空間。3、翻身時動作輕柔，避免引流管脫出。4、避免過分引流。引流過分頭痛并發(fā)出血腦室外引流瓶放置高度太低，引流過快。引流量每日不超出500ml,可將引流瓶（袋）距側(cè)腦室20cm，維持顱內(nèi)壓正常。引流早期注意引流速度，避免引流過快。搬運患者時應(yīng)將引流夾閉，以防引流袋高度變化造成短時間內(nèi)引流過量。監(jiān)測與急救技術(shù)體溫測量（口溫）常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決體溫不精確體溫計數(shù)值與患者實際病情不符。體溫計的質(zhì)量不合格。測溫時間局限性。體溫計放置位置不對的。使用合格體溫計，測溫前檢查體溫計。嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作等患者，應(yīng)監(jiān)測測溫過程。嚴(yán)格恪守測溫操作規(guī)程，有疑異重新測量。皮膚黏膜損傷皮膚黏膜破損，局部發(fā)紅、疼痛?；颊邷y體溫時不慎造成體溫計折斷，玻璃碎屑刺破黏膜。立刻去除玻璃碎屑，對癥解決。二、心電監(jiān)測常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決電極片黏貼處皮膚過敏電極片黏貼處皮膚潮紅、痛癢或有皮疹。局部皮膚破損。電極片黏貼時間過長，透氣性能差。患者皮膚敏感性強。過敏處皮膚可用抗過敏藥膏外涂，對過敏的患者應(yīng)選擇低致敏的透氣性好的電極片。觀察局部皮膚狀況，每天更換電極片和黏貼位置。皮膚破損處予以對癥解決。三、胸外心臟按壓術(shù)（成年人，使用簡易呼吸器）常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決肋骨骨折局部疼痛。胸壁血腫。過枷胸、反常呼吸。胸廓擠壓實驗有間接壓痛。用力過大或用力不當(dāng)。按壓位置不當(dāng)，按壓動作不對的。骨質(zhì)疏松。按壓要平穩(wěn)、有規(guī)律、不間斷進行，位置、力度要對的。止痛、固定胸壁及防止肺部感染，消除反常呼吸運動、保持呼吸暢通。X線胸片：顯示肋骨骨折。損傷性血、氣胸1、患側(cè)肺萎陷，出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳，甚至呼吸困難。用力過大過猛或用力不當(dāng)，造成肋骨骨折。按壓平穩(wěn)、有規(guī)律、不間斷進行，位置、力度要對的。行胸腔穿刺排氣，胸腔閉式引流術(shù)。吸氧、機械輔助通氣。防止感染。心臟創(chuàng)傷心前區(qū)疼痛。心律失常。心肌酶增高。胸壁直接受壓力撞擊，普通較輕，多為心臟挫傷。按壓要平穩(wěn)、有規(guī)律、不間斷進行，位置、力度要對的。臥床、心電監(jiān)護?？剐穆墒С?、糾正低血鉀。四、胸外心臟非同時直流電除顫（成年人）常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決低血壓頭暈、眼花、乏力?？赡芘c心肌損害有關(guān)?；颊郀顩r好，可不必解決，多數(shù)可自行回復(fù)。心律失常即刻出現(xiàn)的常有房早、室早、交界性逸搏。低血鉀。高能量復(fù)律。洋地黃中毒等。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡量選擇低能量。必要時使用利多卡因靜滴防止。偶有頻繁室早、短陣室速。極少數(shù)可出現(xiàn)室顫。普通注射利多卡因解決。急性肺水腫氣促，呼吸困難心率加緊，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。轉(zhuǎn)復(fù)后，左、右心功效并不一定同時恢復(fù)，左心機械功效的恢復(fù)明顯遲于右室。復(fù)律前先糾正心功效不全。發(fā)生立刻予以取端坐位。予以強心、利尿、擴血管藥品治療。酒精濕化吸氧。雙下肢垂，減少回心血量。肺栓塞咳嗽，咯血痰。胸痛，呼吸困難。房顫持續(xù)時間長，左房明顯增大，尤以術(shù)前未接受抗凝治療者為多。減少和避免血栓形成的多種因素。對癥解決。皮膚灼傷除顫部位可見局部紅斑。嚴(yán)重者可見除顫部位皮膚變黑，灼痛。操作時電極板未緊貼皮膚。電極板涂抹導(dǎo)電糊局限性。操作時電極板應(yīng)緊貼患者皮膚。電極板充足涂抹導(dǎo)電糊。輕微灼傷可不解決或外涂燒傷膏，嚴(yán)重按燒傷解決。五、洗胃法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決急性胃擴張腹部高度膨脹。嘔吐反射消失洗胃液洗出困難。洗胃管孔被食物殘渣堵塞，洗胃液只進不出，多灌少排。洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴(yán)格統(tǒng)計出入洗胃液量。洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情變化。洗胃過程中未及時添加洗胃液，空氣吸入胃內(nèi)。對已經(jīng)發(fā)生急性胃擴張的患者，予取半臥位，將頭偏向一側(cè)，查找因素對癥解決。上消化道出血洗出液呈淡紅色或鮮紅色。胃部不適、胃鏡，嚴(yán)重者脈博細(xì)弱、四肢冰冷、血壓下降、嘔血、黑便等。插管損傷。慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃黏膜充血、水腫、糜爛?；颊呒ち覈I吐造成食道黏膜撕裂。洗胃機的抽吸造成胃黏膜損和脫落。插管動作輕柔、快捷，嘗試適宜，成人距門齒50cm左右。抽吸胃液時負(fù)壓適度，對昏迷、老年患者選用小胃管、小液量、低壓力抽吸。發(fā)現(xiàn)抽吸液混有血液血暫停洗胃，經(jīng)胃管注入胃黏膜保護劑、制酸劑、止血藥等。大出血時及時輸血，予補充血容量。窒息呼吸困難、紫紺、嗆咳、煩燥不安、嚴(yán)重者可致心跳驟停。胃管或洗胃液的刺激引發(fā)嘔吐反射或昏迷患者誤吸引發(fā)窒息?？诜疚飳ρ屎聿康拇碳p傷造成喉頭水腫。插入胃管的位置錯誤，洗胃液誤入氣管引發(fā)窒息。插管前在胃管上涂上一層液體石蠟，減少對喉頭的刺激。患者取側(cè)臥位，保持呼吸道暢通。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可進行洗胃。備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機、心臟起搏器等裝置設(shè)備，如發(fā)生窒息，立刻停止洗胃，及時報告醫(yī)生進行急救。咽喉、食管黏膜損傷、水腫口腔內(nèi)可見血性分泌物，咽喉疼痛，吞咽困難。插管過程中患者不合作，致使咽部及食管黏膜損傷。蘇醒的患者做好解釋工作，盡量獲得配合。合理、對的使用開口器，操作輕柔，嚴(yán)禁動作粗魯。3、咽喉部黏膜損傷者，可予藥品霧化吸入，食管黏膜損傷者可適宜使用制酸劑及黏膜保護劑。胃穿孔腹部隆起，激烈疼痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失。臉色蒼白，脈細(xì)速。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見腹腔有積液。多見于誤食強酸強堿等腐蝕性毒物而洗胃者?；颊呋加谢顒有韵罎?、近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張等洗胃禁忌證者。洗胃管堵塞出入量不平衡，短時間內(nèi)急性胃擴張，繼續(xù)灌入液體，造成胃壁過分膨脹，造成破裂。醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸入胃內(nèi)致胃破裂。誤服腐蝕性化學(xué)物品者，嚴(yán)禁洗胃。加強培訓(xùn)洗胃操作技術(shù)，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格統(tǒng)計出入洗胃液量。洗胃前具體詢問病史，有洗胃禁忌證者，普通不予洗胃。有消化道潰瘍病史但不處在活動期者洗胃液應(yīng)相對減少，普通300毫升/次左右，避免穿孔。電動洗胃機洗胃時壓力不適宜過大，應(yīng)保持在100mmHg左右。洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部與否飽脹，有無煩燥不安、腹痛等。胃穿孔者立刻行手術(shù)治療。營養(yǎng)與排泄一、協(xié)助進食和飲水常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決口腔黏膜損傷口腔黏膜充血、水腫、破潰、出血。進食過熱、過冷或過硬食物。不適宜進食過熱食物，以患者能耐受為宜。進食軟硬適度、易消化食物，避免辛辣刺激或油炸食物。胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹脹、腹痛。進食過多、過快，引發(fā)口咽部刺激反映。進食不易消化的食物。倡導(dǎo)細(xì)嚼慢咽，少量多餐。嘔吐時，盡量讓患者頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐物吸入呼吸道，發(fā)生窒息、吸入性肺炎。進食后不可即刻平臥，以免引發(fā)食物返流。嗆咳激烈咳嗽食物誤入氣管協(xié)助進食宜取半臥位或坐位，抬高床頭，以協(xié)助患者更加好進食。進食期間，隨時觀察患者進食狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，宜休息半晌再進食，或及時少量飲水以緩和癥狀。觀察有無嗆咳，如有少量嘔吐物嗆入氣管，可輕拍背部，協(xié)助其將嘔吐物咳出。二、鼻飼法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決粘膜受損鼻咽部和食管黏膜損傷、出血。重復(fù)插管或因患者煩燥自行拔出胃管。長久留置胃管對黏膜的刺激。操作前向患者解釋，操作過程中動作輕柔。鼻黏膜損傷引發(fā)的出血量較多時遵醫(yī)囑給藥。誤吸返流鼻飼過程中出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。胃管脫出或移位。體弱、年老或意識障礙的患者反映差，賁門括約肌松弛。患者胃腸功效削弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高等。昏迷患者翻身應(yīng)在鼻飼邁進行。對危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液。鼻飼時和鼻飼后取半臥位。鼻飼前應(yīng)先檢查胃管位置并擬定胃管在胃內(nèi)。誤吸發(fā)生后立刻停止鼻飼，吸出氣道內(nèi)吸入物后胃管接負(fù)壓引流。胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐。腹脹、胃潴留。腹瀉或便秘。胃腸蠕動削弱，消化不良。灌注速度過快、營養(yǎng)液濃度過高。溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。食物中各營養(yǎng)成分比例不適宜或患者不耐受。每次鼻飼量不超出200cm，間隔時間不少于2小時?；颊卟∏樵S可的狀況下激勵其多活動，增進胃排空。調(diào)節(jié)營養(yǎng)液配方。鼻飼溫度以37—42度為宜，濃度由低到高，容量由少到多。便秘或腹瀉時遵醫(yī)囑使用藥品。腹瀉患者做好肛周皮膚護理，腹瀉嚴(yán)重時可暫停喂食。水電解質(zhì)代謝紊亂低鉀、低鈉等。高血糖或低血糖。患者身身疾病影響。鼻飼液營養(yǎng)不均衡。根據(jù)患者狀況選用適宜的鼻飼配方。加強血糖監(jiān)測。監(jiān)測患者出入量和血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平。三、造瘺口管飼法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決感染造瘺口周邊紅、腫、熱、痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等全身感染癥狀。未及時更換造口敷料，導(dǎo)管部位長久污染。營養(yǎng)液未做到現(xiàn)配現(xiàn)用?；颊郀I養(yǎng)不良，抵抗力差。嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，每日消毒造瘺管口，并更換全部管飼用品。每日進行造瘺口換藥，保持敷料清潔、干燥，觀察置管處有無論紅、腫、熱、痛及分泌物。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，儲存不超出4小時，輸完營養(yǎng)液后用無菌紗布包好造瘺管開口端。造瘺管堵塞管飼時有阻力，回抽無胃內(nèi)容物或腸液抽出，應(yīng)用輸液瓶輸注營養(yǎng)液時，滴注不暢。注入粘性大的食物和藥品。注入食物和藥品前后未用溫開水沖洗管道。應(yīng)用輸液瓶輸注營養(yǎng)液時發(fā)生沉淀未及時搖勻或營養(yǎng)液過稠。藥品及食物要充足研碎，完全溶解后方可注入，每次管飼前后用溫開水沖管。在使用瓶裝營養(yǎng)液持續(xù)輸注時，要經(jīng)常搖勻以防沉淀。配制管飼營養(yǎng)液時，可用水稀釋，切勿過濃過稠。腹瀉腹脹、腹痛、大便次數(shù)增多。食物污染，多種營養(yǎng)素搭配不當(dāng)。食物溫度過低、輸注速度過快、注入量過多。患者對營養(yǎng)液中某種蛋白質(zhì)過敏。造瘺管污染引發(fā)腸炎。嚴(yán)格無菌操作，避免污染，現(xiàn)配現(xiàn)用。選擇適宜的營養(yǎng)品，濃度、溫度、速度適宜，初次量不適宜過多。嚴(yán)密觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。詢問患者的藥品、食物過敏史，發(fā)現(xiàn)過敏立刻停止，并根據(jù)醫(yī)囑用藥。觀察大便次數(shù)、量、性狀并留取標(biāo)本送檢。做好肛周皮膚護理。如管腔污染，則應(yīng)更換造瘺管。四、完全胃腸外營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決高糖血癥早期無癥狀，血糖增高，后期出現(xiàn)大量尿糖、惡心、嘔吐、腹瀉、意識障礙、頭痛等。嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。葡萄糖或高滲溶液輸注過快，超越機體能耐受的程度。2、未及時予以足量的外源胰島素。1、液體均勻分派24小時內(nèi)輸入，從少量開始，緩慢輸入，監(jiān)測血糖、尿糖，根據(jù)總量調(diào)節(jié)，機體適應(yīng)后加緊并維持一定的速度。2、根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素用量。3、當(dāng)需停止胃腸外營養(yǎng)治療時，輸液速度應(yīng)在48小時內(nèi)逐步減慢。電解質(zhì)紊亂低鉀血癥體現(xiàn)為乏力、納差、腹脹、心悸等。低磷血癥體現(xiàn)為四肢無力和關(guān)節(jié)痛、肢端麻木、言語含糊不清等。低鈣血癥體現(xiàn)為下肢肌肉痙攣或抽搐等。需要量增加而供應(yīng)量局限性。胃腸外營養(yǎng)制劑普通不含磷酸鹽和鈣，長久進行胃腸外營養(yǎng)支持治療易發(fā)生低磷、低鈣血癥。定時監(jiān)測電解質(zhì)，按需補充，避免過量。長久胃腸外營養(yǎng)，應(yīng)從靜脈補充磷鹽和鈣鹽。五、導(dǎo)尿術(shù)常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決尿道黏膜損傷尿道外口出血。尿道內(nèi)疼痛。排尿困難。會陰血腫。男性尿道長、彎曲、狹窄。導(dǎo)尿技術(shù)不純熟?；颊吣虻览s肌痙攣。尿道有病變。拉扯導(dǎo)尿管或強行拔管。導(dǎo)尿管粗細(xì)不適宜，氣囊壓迫后尿道。熟悉男性尿道解剖特點。純熟掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動作輕柔，插管前充足潤滑導(dǎo)尿管。選擇粗細(xì)適宜、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。做好心理護理。黏膜損傷，對癥解決。尿路感染尿頻、尿急、尿痛。寒顫、發(fā)熱。膿性分泌物。無菌技術(shù)不符合規(guī)定。導(dǎo)尿時破壞了尿道黏膜。前列腺肥大致尿潴留，增加了感染的機會。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意會陰部清潔消毒。盡量避免留置導(dǎo)尿管及重復(fù)插尿管。充足潤滑導(dǎo)尿管。當(dāng)尿路感染時，遵醫(yī)囑對癥解決。尿道出血血尿、鏡下血尿。尿道黏膜損傷。凝血機制障礙。選擇適宜的導(dǎo)尿管、做好尿管潤滑、操作動作輕柔。糾正凝血機制。放尿不適宜過快。血尿較為嚴(yán)重時可用止血藥。虛脫頭暈、面色蒼白、全身冷汗、意識不清。初次放尿過多、腹腔內(nèi)壓力忽然減少。初次放尿不超出1000ml。取平臥位或頭低腳高位。予以溫開水或糖水飲用。告知醫(yī)生急救，注意監(jiān)測生命征。誤入陰道（女患者）膀胱充盈、膨脹，無尿液流出。尿道外口異位。操作不當(dāng)。熟悉尿道解剖、確認(rèn)尿道外口位置。導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換導(dǎo)尿管重新對的插入。六、持續(xù)膀胱沖洗法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決膀胱痙攣膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，伴有尿意、便意急迫感，導(dǎo)尿管周邊尿液外流。膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢。沖洗液溫度低對膀胱壁的刺激。導(dǎo)尿管氣囊注水量過多。引流管堵塞沖洗不暢，膀胱壓力過高。不穩(wěn)定膀胱。沖洗液適宜加溫，溫度控制在30度為宜。氣囊注水量適宜，妥善固定尿管。保持沖洗引流暢通，根據(jù)沖洗引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。出現(xiàn)膀胱痙攣，囑患者放松，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑對癥解決。尿管堵塞無液體引出。腹部脹痛。術(shù)后出血，血塊堵塞尿管。尿管打折。保持沖洗引流暢通，經(jīng)常擠壓管道，適宜調(diào)節(jié)沖洗液高度及沖洗速度。根據(jù)沖洗引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。尿管妥善固定，避免打折。若血塊堵塞尿道，立刻關(guān)閉沖洗。如擠壓管道無效，報告醫(yī)生解決。七、大量不保存灌腸法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決虛脫忽然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、全身冷汗甚至?xí)炟誓昀象w弱、全身狀況差或患有嚴(yán)重心肺疾患者。灌腸液溫度過低，致使腸道痙攣。灌腸次數(shù)過多，過快，過量。1、灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)適宜的流速。2、灌腸液溫度約39—41℃，不可過高或過低。3、發(fā)生虛脫應(yīng)立刻停止灌腸，平臥休息。4、報告醫(yī)生，對癥解決。水中毒電解質(zhì)紊亂1、水中毒早期體現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽搐、昏迷。2、低鉀血癥者乏力、腹脹、可出現(xiàn)心律失常。1、大量液體經(jīng)大腸粘膜吸取。2、灌腸后排便異常增多，丟失過多的水、電解質(zhì)。1、清潔灌腸前，囑患者合理有效的飲食。2、清潔灌腸禁用同一種液體重復(fù)多次灌腸。3、低鉀、低鈉血癥予以對癥解決。腸道黏膜損傷1、肛門疼痛。2、肛門出血或糞便帶血，甚至排便困難。1、潤滑不夠，強行插入。2、肛管粗細(xì)不適宜或質(zhì)地較強，重復(fù)多次插管。3、痔瘡、肛門或直腸畸形。1、插管前用液體石蠟潤滑肛管前段，插管時動作輕柔。2、選擇粗細(xì)適宜的肛管。3、出血時根據(jù)醫(yī)囑對癥解決。腸穿孔腸破裂1、灌腸過程中患者忽然感覺腹脹、腹痛。2、腹部有壓痛、反跳痛。1、操作時動作粗暴。2、灌入液體過多，腸道內(nèi)壓力過大。1、插管動作輕柔。2、液體灌入速度適中，灌腸袋液體液面距患者肛門高度約45—60cm.皮膚、傷口、造口護理一、壓瘡護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決出血或毛細(xì)血管損傷1、傷口創(chuàng)面有新鮮血液流出。2、滲液呈粉色或紅色。1、傷口機械清創(chuàng)時損傷血管。2、揭開敷料時損傷新生肉牙組織。1、機械清創(chuàng)動作要輕柔，避免損傷。2、注意保護新生肉芽組織，揭開敷料時動作要輕柔，若敷料粘在傷口上，用生理鹽水浸濕軟化后緩慢取下。感染1、創(chuàng)面周邊皮膚紅腫、發(fā)熱，按壓有波動。2、滲液呈黃色、綠色、膿性、滲液增多。3、分泌物有惡臭味。1、傷口清洗時未注意無菌操作。2、傷口或傷口敷料被大小便等污染。3、傷口敷料密閉不好或脫落。1、傷口換藥時注意無菌操作。2、根據(jù)傷口滲液狀況更換敷料。3、傷口敷料密閉不好或脫落及時更換。4、根據(jù)感染狀況對癥解決。壓瘡周邊皮膚損傷1、傷口周邊正常皮膚被侵漬、變白。2、傷口周邊正常皮膚被撒脫并有潰瘍形成。1、傷口滲液多，周邊皮膚被侵漬。2、揭開敷料時損傷傷口周邊正常皮膚。1、傷口滲液多時及時更換敷料。2、根據(jù)傷口類型選擇適宜的傷口敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。3、更換敷料時，若敷料粘在傷口上，用生理鹽水浸濕軟化后緩慢取下。皮膚過敏傷口周邊正常皮膚紅斑、水腫、癢痛感。對傷口敷料或膠布等過敏。根據(jù)患者狀況選擇適宜的敷料二、傷口換藥法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決交叉感染1、局部紅、腫、熱、痛和功效障礙等。2、嚴(yán)重感染可出當(dāng)代謝紊亂、甚至發(fā)生感染性休克。1、環(huán)境污染。2、醫(yī)源性感染。3、本身感染。1、保持換藥環(huán)境清潔、空氣流通。2、嚴(yán)格恪守各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、嚴(yán)格掌握換藥原則：先換清潔傷口→污染傷口→感染傷口→特殊感染傷口。4、根據(jù)感染狀況對癥解決。傷口延遲愈合1、傷口愈合時間延長。2、傷口滲出增多，疼痛等。1、不按規(guī)范換藥。2、清創(chuàng)不徹底，異物存留。3、引流不暢。4、過敏反映。5、營養(yǎng)不良。1、對的的診療和解決傷口。2、嚴(yán)格執(zhí)行清創(chuàng)原則。3、主動治療原發(fā)病。4、換藥間隔時間根據(jù)傷口狀況和分泌物多少而定。三、造口護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決造口周邊皮膚炎、造口黏膜水腫1、造口周邊皮膚糜爛、潰瘍、瘙癢、出血，普通以疼痛為主。2、造口黏膜水腫。1、造口袋底板開口過大使造口周邊皮膚外露過多，增加皮膚接觸糞水的機會2、使用消毒液或者刺激性強的清洗液清潔周邊皮膚。3、造口周邊皮膚長時間受到糞水或者排泄物的浸漬。1、使用造口測量板能精確地測出造口的大小，使底板開口比造口大1—2cm。2、使用生理鹽水、清水或者溫和的清洗液清洗造口周邊皮膚。4、造口底板開口太小，影響造口黏膜的血液循環(huán)。3、保持造口周邊皮膚清潔干燥。4、炎癥發(fā)生時可用造口護膚噴灑于局部。造口黏膜損傷造口黏膜充血、出血、水腫、潰瘍形成。1、擦洗動作粗暴，碰傷造口黏膜。2、使用鑷子辦法及力量不當(dāng)，造成造口黏膜損傷。1、擦洗動作要輕柔。2、對的使用鑷子，力度適宜。四、燒傷創(chuàng)面護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決燒傷創(chuàng)面感染1、寒戰(zhàn)、高熱。2、創(chuàng)面膿性分泌物多、臭味。3、疼痛。1、各項護理操作未嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)定。2、未做好消毒隔離，引發(fā)交叉感染。3、床單元及敷料潮濕未及時更換。1、各項護理操作嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)定。2、做好消毒隔離、限制陪人、勤洗手，防止交叉感染。3、保持床單元清潔干燥，敷料潮濕及時更換。4、經(jīng)常變換體位，防止局部燒傷創(chuàng)面長時間受壓。燒傷肢體遠(yuǎn)端血運障礙肢體末端發(fā)涼、發(fā)紺、麻木、水腫或疼痛。1、燒傷后48小時內(nèi)發(fā)生低血容易性休克，造成肢端血運障礙。2、肢體包扎過緊或肢體環(huán)形焦痂燒傷，造成肢端血運障礙。1、注意觀察肢端血供狀況，如皮膚溫度、顏色、動脈搏動、腫脹等。2、觀察患肢包扎敷料松緊度適宜。3、抬高患肢，防止血運障礙。呼吸道燒傷引發(fā)窒息1、輕者呼吸困難，缺氧。2、重者呼吸困難、面色蒼白、四肢發(fā)冷。1、燒傷早期（傷后6小時內(nèi)），氣道進行性腫脹，氣管痙攣，造成窒息。2、呼吸道分泌物增多，氣道壞死粘膜脫落，造成窒息。1、抬高床頭15—30度，減輕頭面部水腫。2、激勵患者自行咳嗽、咳痰。3、必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)解除呼吸困難。4、保持呼吸道暢通，及時去除呼吸道脫落壞死粘膜及分泌物。五、備皮法常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決皮膚損傷可見刮痕，嚴(yán)重者有滲血。1、刮破皮膚。2、皮膚皺折多、嬌嫩。1、注意刀片皮膚所成角度不能過大，動作要輕。2、在備皮區(qū)域使用滑石粉，或用肥皂水濕潤毛發(fā)。3、松弛部位注意繃緊皮膚。4、不慎刮破皮膚，予以局部解決。切口感染及切口愈合不良1、切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有滲液或膿液。2、體溫升高，脈搏增快，白細(xì)胞增加等全身反映。備皮時，造成皮膚損傷。1、清潔局部皮膚。2、臨手術(shù)前備皮、減少傷口感染機會。3、手術(shù)前，檢查患者皮膚狀況，若有紅腫及皮膚損傷，則報告醫(yī)生，必要時延期手術(shù)。六、糖尿病足的護理常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)因素防止及解決感染1、足部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。2、有膿性分泌物。1、未及時根據(jù)傷口狀況予以合理的清洗。2、未及時予以合理使用抗生素。1、根據(jù)不同創(chuàng)面，選擇換藥辦法。2、根據(jù)傷口選擇換藥敷料，敷料應(yīng)含有透氣、較好的吸取能力，更換時避免再次損傷。3、傷口的換藥次數(shù)根據(jù)傷口狀況而定。4、每次換藥時，觀察傷口的動態(tài)變化。避免擠壓傷口和損傷創(chuàng)面周邊皮膚。5、在細(xì)菌培養(yǎng)基礎(chǔ)上選擇有效的足量抗生素進行治療。皮膚破潰皮膚異常，顏色呈暗紅、發(fā)紫、水腫及破潰。糖尿病足部日常照顧知識指導(dǎo)不到位。1、每日觀察與檢查足部。2、增進肢體的血液循環(huán)。3、避免使用硬膏、雞眼膏或腐蝕性藥品。4、盡量不用熱水袋、電熱毯或烤燈。5、發(fā)生新皮膚潰瘍及時解決。出血傷口創(chuàng)面