肝硬化腹水合并消化道出血介紹

肝硬化病人(bìngrén)的護理PPT模板下載(xiàzǎi)：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

第一頁，共三十一頁。概念(gàiniàn)身體狀況并發(fā)癥輔助(fǔzhù)檢查治療(zhìliáo)要點護理診斷護理措施1234567第二頁，共三十一頁。概念(gàiniàn)肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期(chángqī)或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。第三頁，共三十一頁。身體狀況第四頁，共三十一頁。肝功能減退(jiǎntuì)表現(xiàn)全身表現(xiàn)：一般狀況和營養(yǎng)狀況較差，肝病面容，消瘦乏力，可有不規(guī)則發(fā)熱。消化道癥狀：食欲減退最常見，進食后上腹飽脹、惡心嘔吐，進油膩食物可有腹瀉。內分泌紊亂：蜘蛛痣，肝掌，腹水。出血傾向、貧血：鼻腔牙齦出血，皮膚紫癜(zǐdiàn)，胃腸道出血等，女性月經過多。第五頁，共三十一頁。肝掌蜘蛛痣腹水(fùshuǐ)第六頁，共三十一頁。多為輕中度增大與長期脾淤血有關晚期脾功能亢進食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痣靜脈曲張常伴腹脹飯后明顯蛙狀腹可有呼吸困難和臍疝腹水側支循環(huán)建立和開放脾大第七頁，共三十一頁。并發(fā)癥最常見(chánɡjiàn)最嚴重第八頁，共三十一頁。輔助(fǔzhù)檢查血常規(guī)血紅蛋白、血小板、白細胞數降低。肝功能實驗代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂：低鈉、低鉀。腹腔積液檢查新近出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因(yuányīn)未明者應做腹腔穿刺影像學檢查

X線顯示可見食管-胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。第九頁，共三十一頁。治療(zhìliáo)要點第十頁，共三十一頁。護理(hùlǐ)診斷營養(yǎng)(yíngyǎng)失調：低于機體需要量與肝功能減退引起食欲減退有關。體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留(zhūliú)有關?；顒訜o耐力與肝功能減退、大量腹水有關。有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫。長期臥床有關。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。第十一頁，共三十一頁。護理(hùlǐ)措施一般護理病情觀察腹水護理心理護理健康指導第十二頁，共三十一頁。一般(yībān)護理休息(xiūxi)與活動代償期宜減少活動量，可參加輕體力勞動失代償期以臥床休息為主，活動量以不感疲勞，不加重(jiāzhòng)癥狀為主飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲食戒煙禁酒、避免刺激性強、較硬的食物肝性腦病先兆時限制蛋白質攝入皮膚護理皮膚瘙癢時禁止搔抓，防止破裂出血感染協(xié)助溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢第十三頁，共三十一頁。病情(bìngqíng)觀察準確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。密切監(jiān)測血清電解質和酸堿度的變化，及時發(fā)現(xiàn)水電解質和酸解平衡紊亂。注意有無嘔吐和黑糞，有無精神異常，及時(jíshí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，若出現(xiàn)異常應及時(jíshí)報告醫(yī)生并協(xié)助處理。第十四頁，共三十一頁。腹水(fùshuǐ)護理體位(tǐwèi)輕度腹水：平臥位并抬高下肢大量腹水：半臥位并避免使腹壓突然劇增因素限制水鈉攝入鈉500-800mg/d水1000ml/d用藥護理體重減輕不超過0.5kg/d協(xié)助腹腔穿刺放水或腹水濃縮回輸第十五頁，共三十一頁。上消化道出血(chūxiě)的概念上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道大出血一般是指在數小時內出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。常見病因是消化道潰瘍最嚴重的是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂的出血。第十六頁，共三十一頁。身體狀況嘔血、黑便：每日出血量50-100出現(xiàn)黑糞，胃內儲積血量250-300可引起嘔吐失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量400ml以內可無癥狀，中等出血頭昏乏力等組織缺血表現(xiàn)，大量出血有休克體征氮質血癥：BUN＜14.3mmol/L，24-48h達高峰，無繼續(xù)出血2-4日降至正常貧血血象變化：早期血象無明顯變化，3-4h后貧血，大出血2-5h白細胞明顯增高(zēnggāo)發(fā)熱：大出血后24h發(fā)熱一般不超過38.5℃可持續(xù)3-5天第十七頁，共三十一頁?？┭?kǎxiě)與嘔血鑒別咯血嘔血病史肺結核、支擴、心臟病消化性潰瘍病、肝硬化出血方式咳出嘔出出血前癥狀常有喉癢、咳嗽、胸悶惡心、嘔吐、上腹部不適或痛血內混有物氣泡及痰食物及胃液顏色鮮紅暗紅或咖啡色血液反應堿性酸性黑便無（咽下后有）有第十八頁，共三十一頁。上下消化道出血(chūxiě)鑒別上消化道出血下消化道出血既往史多有潰湯病、肝膽疾病或嘔血史曾有下腹痛、包塊或便便異常史（腹瀉、便秘）或便血史出血先兆上腹脹，疼痛或絞痛，惡心、反胃中下腹不適或下墜，欲排大便出血方式嘔血伴柏油便便血，無嘔血便血特點柏油樣便，稠或成型暗紅色或鮮紅，稀、多不成形，量大時可有血塊第十九頁，共三十一頁。第二十頁，共三十一頁。輔助(fǔzhù)檢查化驗檢查血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等內鏡檢查（確診方法）①胃鏡檢查的最好時機為出血后24～48小時內②失血性休克病人應首先補充血容量，待血壓平穩(wěn)后再做胃鏡。③一般不做洗胃準備，若出血過多影響觀察時，用冰水洗胃后進行檢查。X線鋇劑造影(zàoyǐng)一般主張在出血停止、病情穩(wěn)定3天后謹慎操作第二十一頁，共三十一頁。護理(hùlǐ)診斷體液不足與上消化道出血(chūxiě)有關有受傷的危險與氣囊長時間壓迫食管(shíguǎn)胃底粘膜、血液反流有關恐懼與嘔血、黑糞等因素有關潛在并發(fā)癥：失血性休克第二十二頁，共三十一頁。護理(hùlǐ)措施第二十三頁，共三十一頁。一般(yībān)護理第二十四頁，共三十一頁。病情(bìngqíng)觀察第二十五頁，共三十一頁。治療(zhìliáo)配合用藥護理建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量，輸液時注意輸液速度，避免引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血；肝病導致出血者宜輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦??；用血管加壓素止血(zhǐxuè)時應注意低速觀察有無惡心、心悸、面色蒼白等不良反應?？赏瑫r服用硝酸甘油，以減輕大劑量血管加壓素的不良反應。雙氣囊三腔管壓迫止血術第二十六頁，共三十一頁。四、健康(jiànkāng)指導疾病知識指導幫助病人及家屬了解消化道出血的病因(bìngyīn)誘因、治療和護理知識，教會病人及家屬早期識別出血征象，一旦出現(xiàn)異常應及時就診。生活指導指導病人保持良好的心境，合理安排休息與活動，注意飲食，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。第二十七頁，共三十一頁。Thankyou!第二十八頁，共三十一頁。人有了知識，就會具備各種分析(fēnxī)能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。第二十九頁，共三十一頁。第三十頁，共三十一頁。內容(nèiróng)總結肝硬化病人的護理。教案下載：/jiaoan/。在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬