呼吸內(nèi)鏡發(fā)展規(guī)劃

有關(guān)在PICU建立小兒氣管鏡室的可行性報(bào)告 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院PICU5月項(xiàng)目名稱：小兒氣管鏡室項(xiàng)目目的：開(kāi)展小兒電子支氣管鏡診療術(shù)項(xiàng)目性質(zhì)：新建承當(dāng)單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院PICU項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：王懷立，PICU主任項(xiàng)目地址：11號(hào)樓4樓PICU第5單元病房?jī)?nèi)。

目錄1.指導(dǎo)思想……42.氣管鏡介紹……52.1氣管鏡簡(jiǎn)史………………52.2氣管鏡診療術(shù)承當(dāng)?shù)娜蝿?wù)………………62.3適應(yīng)癥與禁忌癥…………83.現(xiàn)在現(xiàn)狀………113.1國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀…………………113.2省內(nèi)現(xiàn)狀…………………113.3我院狀況…………………124.人才建設(shè)………145.設(shè)備規(guī)定………156.場(chǎng)地改造………177.組織管理………188.制度保障………199.發(fā)展規(guī)劃………4810.成本效益分析…………………51

一、指導(dǎo)思想我院作為國(guó)內(nèi)出名、省內(nèi)龍頭醫(yī)院，承當(dāng)著全省和周邊省份的醫(yī)療服務(wù)工作。我院兒科的綜合實(shí)力在全省乃至全國(guó)有較高出名度，慕名來(lái)診的病人越來(lái)越多，如重癥肺炎、難治性喘息性疾病、支氣管異物、大面積肺不張、肺實(shí)變、支氣管狹窄、先天性氣道發(fā)育畸形等，我們?cè)械氖侄我呀?jīng)解決不了這些危重疑難問(wèn)題。電子支氣管鏡是解決以上疾病的重要武器，能夠快速明確診療，并介入治療，提高診治水平，減少并發(fā)癥。在全國(guó)三甲醫(yī)院復(fù)審原則中明確規(guī)定，“地（市、州、盟）級(jí)及以上行政區(qū)域均應(yīng)設(shè)有PICU，三甲醫(yī)院中PICU需含有開(kāi)展兒科三級(jí)以上氣管鏡檢查的能力，并采用一票否決制”。公布的“中國(guó)小朋友重癥病房分級(jí)建設(shè)與管理的建議”中闡明，在PICU應(yīng)開(kāi)展的技術(shù)中必須含有常規(guī)開(kāi)展支氣管內(nèi)窺鏡的能力。但迫于多個(gè)因素我們至今尚未正規(guī)開(kāi)展，只此一項(xiàng)，就與國(guó)內(nèi)出名醫(yī)院已有很大差距。我們?cè)赑ICU籌辦建立小兒氣管鏡室是以“成就示范創(chuàng)新的科技強(qiáng)院”的為指導(dǎo)思想，彌補(bǔ)我院兒科呼吸內(nèi)鏡空白，提高兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療與治療水平，攻克嚴(yán)重危害小朋友健康的呼吸系統(tǒng)疑難性疾病，提高我院在小兒呼吸介入領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位及影響力，增進(jìn)微創(chuàng)及介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更加好地為小朋友的健康服務(wù)。

二、氣管鏡介紹2.1氣管鏡簡(jiǎn)史1897年，有“支氣管鏡之父”之稱的德國(guó)科學(xué)家柯連·古斯塔夫（GustavKillian）用食管鏡從一名青年男性的氣道內(nèi)取出骨性異物，開(kāi)創(chuàng)了硬質(zhì)內(nèi)窺鏡插入氣管和支氣管并進(jìn)行操作的先河。后來(lái)逐步認(rèn)識(shí)到使用內(nèi)鏡能直視病變部位、大小、形狀，對(duì)于氣管、支氣管、肺及食管疾病的診療與治療，都含有非常重大的價(jià)值。1964年日本胸外科醫(yī)生池田茂人基于傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡的局限性開(kāi)始研制可曲式支氣管鏡。1967年，日本Asahi-Pentax公司制成了歷史上第一臺(tái)纖維支氣管鏡，被譽(yù)為支氣管鏡發(fā)展歷史上的里程碑。隨著電子和光學(xué)技術(shù)的不停發(fā)展，到80年代該公司又推出了電子支氣管鏡。至此，硬質(zhì)支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡等呼吸內(nèi)鏡各具特色，在臨床診療及治療中優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，已成為呼吸系統(tǒng)疾病及危重癥的常規(guī)診療與治療手段。然而我國(guó)支氣管鏡特別是兒科支氣管鏡落后于成人約，上世紀(jì)90年代才由北京小朋友醫(yī)院劉璽誠(chéng)專家開(kāi)展并逐步探索，但由于小朋友氣道遠(yuǎn)較成人狹窄，諸多介入辦法的設(shè)備和器械往往是為成人設(shè)計(jì)的，若在兒科應(yīng)用操作風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，且兒科疾病譜與成人的差別較大，感染、先天發(fā)育畸形、意外傷害多見(jiàn)，腫瘤少見(jiàn)；小朋友處在快速發(fā)育期，隨生長(zhǎng)發(fā)育氣道也不停生長(zhǎng)，置入性材料的選擇規(guī)定更精確。加上家長(zhǎng)的盼望值非常高，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，這給兒科呼吸內(nèi)鏡工作的普及與推廣技術(shù)帶來(lái)很大障礙。自全國(guó)兒科支氣管鏡協(xié)作構(gòu)成立以來(lái)，諸多兒科同道在參考了成人工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加上自己的刻苦鉆研與不停改善，兒科支氣管鏡醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。特別是廣州支氣管鏡會(huì)議以來(lái)，更是“創(chuàng)新不?！薄鞍l(fā)展迅猛”“遍地開(kāi)花”，并于發(fā)表了“兒科支氣管鏡術(shù)指南”，制訂了“兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（）”，使這項(xiàng)技術(shù)更加規(guī)范、便于推廣。2.2氣管鏡診療術(shù)承當(dāng)?shù)娜蝿?wù)一、電子支氣管鏡診療技術(shù)1.1形態(tài)學(xué)檢查。電子支氣管鏡柔軟而又可彎曲，在氣管中能夠任意調(diào)節(jié)它的邁進(jìn)方向，能進(jìn)入應(yīng)支氣管鏡不能達(dá)成的左右上葉。近年來(lái)，由于外徑1.3mm超細(xì)纖維支氣管鏡的問(wèn)世，已可通過(guò)普通纖維支氣管鏡的活檢孔道插入到更深，到段、亞段支氣管下列的小支氣管（5-11級(jí)），直接檢查小氣道區(qū)域的狀況，獲得了對(duì)慢性炎癥、哮喘、粉塵肺等小氣道病變的珍貴資料。光導(dǎo)纖維還使看到的影像更加清晰，通過(guò)它可清晰的查看粘膜與否正常，管腔與否變形，管壁的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有無(wú)贅生物、異物、出血點(diǎn)、竇道以及分泌物等。通過(guò)攝影和錄像還可將觀察到的狀況展示和統(tǒng)計(jì)，供臨床醫(yī)師上網(wǎng)會(huì)診、教學(xué)和科研應(yīng)用。1.2防污染病原學(xué)檢查技術(shù)。傳統(tǒng)的咽拭子或痰培養(yǎng)的辦法對(duì)下呼吸道病原菌診療并不可靠。下呼吸道病原菌與上呼吸道并不一致。由于下呼吸道咳出的分泌物可被口咽寄生菌污染，因此要獲得下呼吸道真正的病原學(xué)資料，就必須解決污染問(wèn)題。應(yīng)用支氣管鏡可直接進(jìn)入肺段、亞肺段吸取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，當(dāng)分泌物較少時(shí)，可進(jìn)行肺段的支氣管肺泡灌洗（BAL），獲取支氣管肺泡灌洗液（BALF）進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。這種辦法盡管能獲得下呼吸道的標(biāo)本，但由于支氣管鏡在經(jīng)鼻、咽、喉腔而進(jìn)入下呼吸道后，其插入部分在上呼吸道做分泌物去除時(shí)污染更重。1979年，F(xiàn)inferley等首先應(yīng)用防污染毛刷（PSB）取樣，這種毛刷有雙重套管構(gòu)成，通過(guò)活檢孔道插入到局部刷取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，防污染效果好。1.3活檢技術(shù)1.3.1組織活檢。電子支氣管鏡獲取病理標(biāo)本有幾個(gè)方式：毛刷活檢、活檢鉗活檢和針吸活檢。其中毛刷活檢和針吸活檢多用于細(xì)胞學(xué)檢查，活檢鉗則用于細(xì)胞學(xué)檢查。現(xiàn)在兒科臨床活檢鉗應(yīng)用最多。在病變或粘膜表面鉗取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先將張開(kāi)的牙片在其表面加壓后再鉗取，否則很容易滑脫。若病變位于肺邊沿，難以在直視下進(jìn)行活檢，可在X線透視下或經(jīng)定位導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行活檢。資料證明，肺活檢對(duì)腫瘤的診療陽(yáng)性率能達(dá)成80%，對(duì)彌漫性肺疾病診療陽(yáng)性率可達(dá)79%。1.3.2支氣管肺泡灌吸活檢。自1974年Reynolds等創(chuàng)立了支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）以來(lái)，為研究肺疾病開(kāi)辟了新的研究手段和檢查辦法?，F(xiàn)在已經(jīng)用于多個(gè)疾病的臨床診療、預(yù)后評(píng)定和臨床治療，如肺部感染、結(jié)節(jié)病、呼吸窘迫綜合征、過(guò)敏性肺炎、肺氣腫、哮喘、肺泡蛋白沉積癥、塵肺、肺癌、特發(fā)性肺纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性疾病、組織細(xì)胞增多癥以及免疫受損的機(jī)會(huì)性感染，有“液體肺活檢”之美稱。2.3電子支氣管鏡診療的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.3.1電子支氣管鏡診療的適應(yīng)癥：1）氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形：氣管、支氣管軟化癥，氣管環(huán)狀軟骨，氣管、食管痿，氣管、支氣管、肺的先天畸形。2）肺不張：X線發(fā)現(xiàn)肺葉或段持續(xù)不張或肺炎，應(yīng)行支氣管鏡檢查和治療，甚至需多次灌洗治療。3）咯血或痰中帶血：咯血因素諸多，如肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、肺部炎性病變（支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫及肉芽腫等）以及腫瘤?？赏ㄟ^(guò)支氣管鏡做病原學(xué)及病理學(xué)檢查。4）慢性咳嗽及重復(fù)呼吸道感染：可由哮喘、異物，胃-食管反流和氣管發(fā)育異常等多個(gè)因素引發(fā)，需鑒別診療的。5）局限性喘鳴：此癥提示大氣管局部狹窄，可能是支氣管內(nèi)的炎癥、結(jié)核、腫瘤、異物，亦可能是支氣管旁腫大淋巴結(jié)、胸骨后甲狀腺腫大、縱隔腫物壓迫氣管造成。需予以鑒別。6）肺部團(tuán)塊狀病變：涉及腫物、膿腫、結(jié)核和寄生蟲(chóng)等，需定位、活檢鑒別診療的。

7）肺部彌漫性疾病：涉及間質(zhì)性肺疾患、特發(fā)性肺纖維化等，結(jié)核病、嗜酸細(xì)胞性肺炎、肺泡蛋白從容癥等慢性肺疾病需鑒別診療的。

8）肺部感染性疾?。和ㄟ^(guò)支氣管鏡做病原學(xué)檢查，并可進(jìn)行灌洗治療。

9）支氣管-肺結(jié)核：通過(guò)支氣管鏡直接從病灶處取材查找結(jié)核桿菌或做病理學(xué)檢查。

1O）取除氣道異物：支氣管鏡取較大的異物不如硬支氣管鏡方便。對(duì)探部支氣管異物的取出效果確切。11）氣管支氣管裂傷或斷裂：胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診療。12）氣管插管：對(duì)于有頸部疾患后仰困難，不能應(yīng)用直接喉鏡插管的患兒，可應(yīng)用支氣管鏡引導(dǎo)行氣管插管。13）胸部外科手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的診療及輔助。

14）在兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）的應(yīng)用：入住PICU的危重癥患兒，如果出現(xiàn)氣管插管困難、經(jīng)呼吸機(jī)治療后不能脫機(jī)或拔管失敗，懷疑存在氣道畸形或阻塞者，能夠通過(guò)支氣管鏡檢查明確診療。嚴(yán)重的肺部感染能夠經(jīng)支氣管鏡獲得標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并進(jìn)行介入治療。

15）在NICU的應(yīng)用：直徑2.8mm的支氣管鏡能夠應(yīng)用于新生兒，甚至早產(chǎn)兒檢查，適應(yīng)證同上述。16）其它：近年來(lái)支氣管鏡的治療應(yīng)用發(fā)展很快。隨著諸多在成人科應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù)如氬等離子體凝固術(shù)（氬氣刀）、超聲支氣管鏡、激光、冷凍治療、球囊擴(kuò)張氣道成型術(shù)、氣管、支氣管支架置入術(shù)和防污染采樣毛刷等在兒科探索和應(yīng)用，支氣管鏡的適應(yīng)證會(huì)更加擴(kuò)大。

2.3.2禁忌證

兒科支氣管鏡術(shù)，除某些急癥外，多為條件性手術(shù)。其適應(yīng)證和禁忌證范疇的選擇，在很太程度上取決于檢查者的技術(shù)水平和必要的設(shè)備。支氣管鏡術(shù)的禁忌證以下；

l）肺功效嚴(yán)重減退者或呼吸衰竭者。

2）心臟功效嚴(yán)重減退，有心力衰竭者。嚴(yán)重心律紊亂有心房、心室顫動(dòng)及撲動(dòng)，Ⅲ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯者。

3）高熱患者。持續(xù)高熱而又需要行支氣管鏡術(shù)的，可用退熱藥品控制體溫在38.5℃下列再行手術(shù)，以防高熱驚厥。

4）活動(dòng)性大咯血者。嚴(yán)重的出血性疾病，如凝血功效嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。5）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者。隨著近年來(lái)支氣管鏡臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)的積累，其禁忌證日趨減少或?qū)儆谙鄬?duì)禁忌癥，在具體病例選擇中必須權(quán)衡利弊，在確?；純喊踩那疤嵯逻M(jìn)行支氣管鏡檢查與治療。

三、現(xiàn)在現(xiàn)狀3.1.國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀現(xiàn)在，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司內(nèi)鏡診療技術(shù)專家組的努力推廣下，全國(guó)形成了以山東、北京、吉林、上海、廣東等一批小朋友氣管鏡培訓(xùn)示范基地，對(duì)我國(guó)小朋友氣管鏡技術(shù)的普及與推廣起到主動(dòng)地推動(dòng)作用。通過(guò)近的技術(shù)探索與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，兒科呼吸內(nèi)鏡術(shù)辦法過(guò)關(guān)、安全可靠，是有效的疾病診療手段，已安全地開(kāi)展了大量支氣管鏡三、四級(jí)手術(shù)，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)重癥和疑難癥的診療與治療起到巨大作用，已被兒科醫(yī)師、重癥科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師以及外科醫(yī)師承認(rèn)。一定意義上講，一種呼吸科或重癥科醫(yī)師不掌握氣管鏡檢查技術(shù)，不能稱之為一名合格的?？漆t(yī)師。截止10月，全國(guó)三甲醫(yī)院兒科或小朋友醫(yī)院、婦幼保健院小朋友支氣管鏡配備率達(dá)成95%以上。2.省內(nèi)現(xiàn)狀我省小朋友支氣管鏡工作起步較晚，與山東省支氣管鏡工作的開(kāi)展形成鮮明的對(duì)比。山東省各三級(jí)醫(yī)院及小朋友醫(yī)院、婦幼保健院以山東大學(xué)齊魯小朋友醫(yī)院（濟(jì)南市小朋友醫(yī)院）為中心，在呼吸介入科主任孟晨專家及北京小朋友醫(yī)院劉璽誠(chéng)專家的指導(dǎo)下立足山東、輻射全國(guó)，特別是近五年來(lái)，發(fā)展迅猛、技術(shù)成熟，獲得了巨大的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。相比之下，我省開(kāi)展小朋友支氣管鏡檢查的醫(yī)院現(xiàn)仍甚是稀少，相對(duì)規(guī)范的僅有開(kāi)封市小朋友醫(yī)院、鄭州小朋友醫(yī)院、鄭大三附院、洛陽(yáng)市中心醫(yī)院、南陽(yáng)市中心醫(yī)院等，多以一張檢查床、一條纖維支氣管鏡、一名操作醫(yī)生和護(hù)士構(gòu)成的臨時(shí)檢查小組為重要形式，沒(méi)有形成固定的技術(shù)團(tuán)體，即使在這些已開(kāi)展工作的醫(yī)院中，仍因思想拘泥，僅僅做某些常規(guī)的三級(jí)手術(shù)，四級(jí)手術(shù)卻寥寥無(wú)幾，沒(méi)有完全發(fā)揮氣管鏡在兒科疾病中的診療與治療作用，造成技術(shù)水平低、學(xué)術(shù)水平低、疑難病人留不住，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)收益甚微。近幾年，省內(nèi)諸多醫(yī)院已意識(shí)到支氣管鏡發(fā)展的機(jī)遇和必要性，已主動(dòng)派醫(yī)護(hù)人員到國(guó)內(nèi)呼吸內(nèi)鏡示范培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)支氣管鏡技術(shù)，學(xué)成后主動(dòng)籌建兒科呼吸內(nèi)鏡室，借助兒科呼吸內(nèi)鏡的發(fā)展在河南省各大醫(yī)院中嶄露頭角，提高醫(yī)院社會(huì)出名度。3.3我院狀況我院作為國(guó)內(nèi)出名、省內(nèi)龍頭醫(yī)院，承當(dāng)著全省和周邊省份的醫(yī)療服務(wù)工作。我院兒科的綜合實(shí)力在全省乃至全國(guó)有較高出名度，但體現(xiàn)著小朋友急危重癥疾病綜合救治能力的PICU建立較晚，即便如此，我們高起點(diǎn)、嚴(yán)規(guī)定、后來(lái)居上，在短短的4年多的時(shí)間內(nèi)，建立并發(fā)展成為省內(nèi)一流的PICU，但小兒氣管鏡工作開(kāi)展較晚，僅配備了一條較粗的纖維鏡，三歲下列小朋友插入困難，加之沒(méi)有精湛的技術(shù)、適宜的設(shè)備、規(guī)范的流程及設(shè)計(jì)合理的工作環(huán)境，氣管鏡診治水平較低，許多外地慕名而來(lái)的病人，如重癥肺炎并肺不張、支氣管狹窄、呼吸機(jī)脫機(jī)困難、先天氣道發(fā)育畸形等，限于檢查手段有限，不能得到及時(shí)精確的診治，不僅病人流失，也對(duì)我院的出名度、診療水平及經(jīng)濟(jì)收入造成不良影響。為了盡快扭轉(zhuǎn)這一局面，我們不停學(xué)習(xí)新技術(shù)，開(kāi)展新工作，主動(dòng)籌辦在PICU建立小兒氣管鏡室，但愿通過(guò)該項(xiàng)目的開(kāi)展，提高我院兒科甚至部分外科（小兒外科、心胸外科）急危重癥患兒的救治水平，為我院發(fā)展做出自己的奉獻(xiàn)。

四、人才建設(shè)一種專業(yè)的發(fā)展前提是人才的培養(yǎng)與建設(shè)。小兒氣管鏡專業(yè)性較強(qiáng)，不僅規(guī)定醫(yī)生掌握基本的呼吸專業(yè)的基本知識(shí)及常見(jiàn)病的診治，還要有急危重癥的識(shí)別與解決能力，最后需要在實(shí)踐中不停地練習(xí)與操作，掌握純熟的內(nèi)鏡技術(shù)。PICU成立4年多以來(lái)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員基本掌握了各系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病、急危重癥的診療與治療原則，早在，我科派醫(yī)生在我院成人氣管鏡室短期學(xué)習(xí)，同年購(gòu)進(jìn)第一臺(tái)床旁纖維支氣管鏡后，學(xué)習(xí)并探索著小兒氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、操作辦法與并發(fā)癥解決，已累計(jì)完畢氣管鏡下檢查與肺泡灌洗術(shù)數(shù)十例，解決了部分臨床中的問(wèn)題，但與我們的規(guī)定差距甚遠(yuǎn)。為此，-又派出醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)在國(guó)內(nèi)呼吸內(nèi)鏡手術(shù)量最大、科室管理最為規(guī)范的山東大學(xué)齊魯小朋友醫(yī)院呼吸介入科進(jìn)行支氣管鏡診療技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上，還要相繼安排2-3名醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)出名醫(yī)院的呼吸內(nèi)鏡專家來(lái)我院交流指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和引進(jìn)，增加交流、開(kāi)闊視野，爭(zhēng)取1-2年內(nèi)組建一支梯隊(duì)合理、技術(shù)純熟、踏實(shí)能干的專業(yè)隊(duì)伍，并加入全國(guó)支氣管鏡協(xié)作組，提高自己的技術(shù)水平與出名度，為醫(yī)院贏得良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

五、設(shè)備需求結(jié)合本身與醫(yī)院實(shí)際，綜合考慮工作的順利開(kāi)展和病人安全，我們向醫(yī)院申請(qǐng)配備以下設(shè)備：設(shè)備名稱數(shù)量與否到位備注奧林巴斯EVIS290主機(jī)1臺(tái)是奧林巴斯光源1臺(tái)是工作站1套是彩色打印機(jī)1臺(tái)是電子纖維支氣管鏡插入部2.8mm2條是電子纖維支氣管鏡插入部4.0mm1條是轉(zhuǎn)運(yùn)臺(tái)車(chē)1輛是電視顯示屏1個(gè)是需后勤協(xié)助安裝視頻轉(zhuǎn)換器1套是儲(chǔ)鏡柜1個(gè)是手術(shù)吊塔2個(gè)否需在原有基礎(chǔ)上改造可升降檢查床1輛否心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)否各型號(hào)氣管插管1套否可與PICU共用插管用喉鏡（鏡柄+鏡片）1套否可與PICU共用壓縮霧化泵1臺(tái)否可與PICU共用復(fù)蘇囊1套否可與PICU共用內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備1套否需院內(nèi)續(xù)標(biāo)、安裝閱片箱1個(gè)否冰箱1臺(tái)否紫外線消毒燈（車(chē)）2個(gè)否急救車(chē)及藥品1套否可與PICU共用資料柜2個(gè)否工作柜1個(gè)否可升降坐凳3個(gè)否攝像頭2個(gè)否需協(xié)助安裝

六、場(chǎng)地改造小兒氣管鏡檢查是一項(xiàng)侵入性檢查，檢查設(shè)備需達(dá)成無(wú)菌條件，操作環(huán)境需相對(duì)獨(dú)立并達(dá)成千級(jí)層流病房原則?？紤]到病人的安全性，我們建議將其設(shè)立在PICU病房?jī)?nèi)，但現(xiàn)在現(xiàn)有場(chǎng)地條件不能滿足。通過(guò)多方考察、評(píng)定，我們準(zhǔn)備將PICU病房?jī)?nèi)第5單元撤掉原有的4張床位，改造為小兒支氣管鏡室（見(jiàn)下簡(jiǎn)圖）。改造完畢后將含有獨(dú)立的檢查間、洗消間、儲(chǔ)鏡間、資料儲(chǔ)藏間、氧氣及負(fù)壓吸引吊塔等有關(guān)配套設(shè)施，以符合院感控制規(guī)定，并達(dá)成安全、方便、高效的目的。洗消間走廊吊塔檢查間吊塔檢查床儲(chǔ)鏡間資料間原有護(hù)士站原有床位原有床位原有床位原有配奶間原有床位入門(mén)位置

七、組織管理小兒氣管鏡室直接歸屬PICU管理，實(shí)施院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，擬成立小兒氣管鏡室管理質(zhì)控小組，質(zhì)控小構(gòu)組員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、操作醫(yī)生、操作護(hù)士構(gòu)成，制訂、恪守并監(jiān)督氣管鏡室的有關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度確保氣管鏡室工作的正常運(yùn)行。小兒氣管鏡室管理質(zhì)控小組：組長(zhǎng)：王懷立（PICU主任，全方面負(fù)責(zé)氣管鏡室的申報(bào)、監(jiān)管、質(zhì)量控制、規(guī)章制度制訂）組員：王慧萍（PICU護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)支氣管鏡室管理、院感防控、協(xié)助完畢氣管鏡的保養(yǎng)、清洗、儲(chǔ)存工作。）馬威（PICU主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)具體選擇病人并實(shí)施氣管鏡檢查，做好資料的收集、整頓、統(tǒng)計(jì)工作，同時(shí)承當(dāng)科室有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作。）秦楠（PICU主管護(hù)師，重要負(fù)責(zé)氣管鏡室的日常管理、病人登記、出入物品登記，氣管鏡術(shù)前物品及病人準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生完畢氣管鏡檢查，并進(jìn)行氣管鏡的日常保養(yǎng)、清洗、維護(hù)工作。）

八、制度保障氣管鏡室管理制度1.恪守院紀(jì)院規(guī)，準(zhǔn)時(shí)上班，佩戴胸牌上崗，服裝整潔。2.做好操作前準(zhǔn)備，操作區(qū)保持安靜，操作中不準(zhǔn)接聽(tīng)私人電話。3.患兒家長(zhǎng)有疑問(wèn)要耐心解答疑問(wèn)。4.原則上全部操作由本科醫(yī)師和專職護(hù)士完畢，操作室實(shí)施房間負(fù)責(zé)制。5.熟知?dú)夤茜R室醫(yī)護(hù)職責(zé)及各項(xiàng)操作流程，做好核對(duì)工作。6.恪守消毒隔離和無(wú)菌原則，醫(yī)用垃圾毀形，不隨處亂丟。7.使用后物品償還原處，保持環(huán)境整潔。8.愛(ài)惜公物，減少耗資，節(jié)省成本。9.工作中有疑難問(wèn)題，及時(shí)與內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)人聯(lián)系。10.氣管鏡及多個(gè)器械的清洗、消毒、儲(chǔ)存按我院《院感管理手冊(cè)》執(zhí)行。

氣管鏡室診療醫(yī)師準(zhǔn)入制度為更加好地服務(wù)患兒，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制訂本制度。（1）學(xué)習(xí)氣管鏡檢查的醫(yī)師準(zhǔn)入規(guī)定①工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)扎實(shí)。②熟悉該項(xiàng)檢查的并發(fā)癥和解決辦法。③熟悉該項(xiàng)檢查的術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)。④熟悉該項(xiàng)檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥。（2）獨(dú)立進(jìn)行氣管鏡檢查的醫(yī)師準(zhǔn)入規(guī)定①獲得衛(wèi)生部培訓(xùn)基地頒發(fā)的內(nèi)鏡操作培訓(xùn)合格證。②熟悉氣管鏡檢查的條件。③在有資質(zhì)人員指導(dǎo)下熟悉操作氣管鏡進(jìn)行檢查20例以上，可獨(dú)立操作。④純熟操作50例以上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行取活檢等較復(fù)雜檢查操作。⑤工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)，基礎(chǔ)扎實(shí)。（3）進(jìn)行介入治療的準(zhǔn)入制度①獲得衛(wèi)生部培訓(xùn)基地頒發(fā)的內(nèi)鏡操作培訓(xùn)合格證。②獨(dú)立、純熟、成功操作200例以上。③熟悉介入治療的并發(fā)癥和解決辦法。④熟悉所使用的介入治療辦法的原理。⑤熟悉所使用的介入治療辦法的儀器使用辦法。⑥工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)，基礎(chǔ)扎實(shí)。（4）外院來(lái)院進(jìn)修醫(yī)師準(zhǔn)入制度①含有學(xué)習(xí)氣管鏡檢查的條件。②經(jīng)科教科審批符合資質(zhì)。③學(xué)習(xí)期間須在本院有獨(dú)立進(jìn)行檢查操作資質(zhì)的醫(yī)師指導(dǎo)下方可學(xué)習(xí)操作。④學(xué)習(xí)期滿，必須通過(guò)理論和實(shí)踐操作考核合格，方可結(jié)業(yè)。

氣管鏡醫(yī)師分級(jí)管理及動(dòng)態(tài)授權(quán)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范兒科呼吸內(nèi)鏡臨床診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照《兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（）》結(jié)合科室狀況，特制訂本制度。一、分級(jí)管理：1.按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（）》，呼吸內(nèi)鏡實(shí)施分級(jí)管理制度。三級(jí)手術(shù)：支氣管鏡下黏膜活檢術(shù)及刷檢術(shù)；經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)。四級(jí)手術(shù)：經(jīng)支氣管鏡消融技術(shù)（涉及電燒蝕、激光、氬等離子體凝固、微波等技術(shù)）：經(jīng)支氣管鏡冷凍切除術(shù)：氣管/支氣管內(nèi)支架植入術(shù)；氣管和支氣管瘺封堵術(shù)；深部支氣管異物取出術(shù)；急重癥患兒氣道清理術(shù)；3個(gè)月下列嬰兒支氣管鏡診療術(shù)；氣道球囊擴(kuò)張術(shù)；硬質(zhì)氣管/支氣管鏡診療術(shù)；兒科胸腔鏡診療術(shù)：經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)；經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）和超聲引導(dǎo)下的支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS）。二、資質(zhì)規(guī)定：1.三級(jí)呼吸內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)規(guī)定：含有5年以上兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在從事兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療有關(guān)工作；累計(jì)參加兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)操作不少于50例；通過(guò)兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。2.四級(jí)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，還應(yīng)滿足下列條件：開(kāi)展兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療工作不少于5年，含有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；累計(jì)獨(dú)立完畢兒科呼吸內(nèi)鏡診療操作不少于200例，按照三級(jí)手術(shù)管理的兒科呼吸內(nèi)鏡診療操作不少于100例；經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定的四級(jí)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)及準(zhǔn)入：1.未獲得獨(dú)立操作資質(zhì)的人員：在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下，完畢常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)、內(nèi)鏡基礎(chǔ)知識(shí)、胸部影像學(xué)、胸部應(yīng)用解剖學(xué)等理論學(xué)習(xí)；掌握呼吸內(nèi)鏡檢查及工作流程；掌握呼吸內(nèi)鏡各項(xiàng)診療術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及常見(jiàn)并發(fā)癥的解決；學(xué)習(xí)術(shù)前準(zhǔn)備、醫(yī)患溝通及文書(shū)書(shū)寫(xiě)；按照科室安排，進(jìn)入內(nèi)鏡室，在帶教老師指導(dǎo)下開(kāi)展內(nèi)鏡檢查及診療工作；累計(jì)參加兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)操作不少于50例，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，可向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)，并經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審批授權(quán)后可開(kāi)展。2.已獲得內(nèi)鏡操作資質(zhì)，擬開(kāi)展四級(jí)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)及未授權(quán)的新技術(shù)人員：需經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定的四級(jí)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，系統(tǒng)學(xué)習(xí)四級(jí)技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、器械等知識(shí)，提交申請(qǐng)表，高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)需提交《高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)授權(quán)申請(qǐng)表》，經(jīng)科室考核，向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，并經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審批授權(quán)后方可開(kāi)展。四、質(zhì)量控制1.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定時(shí)考核內(nèi)鏡醫(yī)師的操作能力及療效鑒定，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。2.開(kāi)展呼吸內(nèi)鏡診療新技術(shù)，需按照科教科新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展管理方法，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人需按照規(guī)定進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定及技術(shù)培訓(xùn)，并定時(shí)對(duì)新技術(shù)的實(shí)施狀況分析總結(jié)，上報(bào)科教科。3.實(shí)施兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)前，術(shù)者應(yīng)當(dāng)向患者法定監(jiān)護(hù)人或授權(quán)代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及防止方法等，簽訂知情同意書(shū)。4.實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)由含有副主任醫(yī)生及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范規(guī)定的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)由術(shù)者擬定技術(shù)方案和防止并發(fā)癥的方法，在術(shù)前病程中統(tǒng)計(jì)。術(shù)后制訂合理的治療與管理方案，統(tǒng)計(jì)在病歷中。5.科室加強(qiáng)兒科呼吸內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，將內(nèi)鏡管理納入科室月度質(zhì)控范疇。就科室診療病例數(shù)、適應(yīng)癥掌握狀況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反映及隨訪狀況等監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)資料的自查狀況，報(bào)上級(jí)職能部門(mén)。6.診療過(guò)程中出現(xiàn)不良事件者按照醫(yī)院規(guī)定上報(bào)、解決。對(duì)合并嚴(yán)重并發(fā)癥及非預(yù)期后果的病例，科室需組織討論，分析因素，并提出防止及應(yīng)對(duì)方法。

氣管鏡室醫(yī)師崗位職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)氣管鏡室規(guī)定范疇內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止工作，有較好的服務(wù)態(tài)度，能對(duì)的看待病人的合理規(guī)定。2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)，帶領(lǐng)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師完畢氣管鏡檢查、診療、治療等各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，定時(shí)考核，做好統(tǒng)計(jì)，協(xié)助護(hù)師抓好氣管鏡室的管理及患兒或家長(zhǎng)的思想工作，確保醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。3.保持氣管鏡室日常工作對(duì)病人診療、治療、檢查全方面負(fù)責(zé)，在檢查、治療中病人發(fā)生病危、死亡以及其它意外醫(yī)療事故與重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)能及時(shí)解決，并向科主任報(bào)告，組織好科主任檢查及病例討論的準(zhǔn)備工作。4.擔(dān)任氣管鏡檢查、治療、診療的教學(xué)任務(wù)，參加新技術(shù)、新療法的應(yīng)用。每季度完畢室內(nèi)專業(yè)講座一次，并開(kāi)展科研工作，進(jìn)行資料分析，每年最少撰寫(xiě)論文一篇。5.主治醫(yī)師外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，必須由科主任安排，并應(yīng)事先做好本職工作。三天以上（含三天）外出，應(yīng)經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意。

氣管鏡室護(hù)士崗位職責(zé)1.準(zhǔn)備多個(gè)氣管鏡及設(shè)備，使之保持工作狀態(tài)。2.安排氣管鏡病人檢查次序，做好病人術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，及時(shí)與內(nèi)鏡醫(yī)生聯(lián)系。3.配合醫(yī)生做好各術(shù)中診療及介入治療的配合工作，觀察術(shù)中病人的病情，并使之符合護(hù)理操作常規(guī)。配合醫(yī)生對(duì)病人的突發(fā)意外狀況進(jìn)行解決。4.嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行氣管鏡的清潔、消毒工作，避免交叉感染，杜絕院內(nèi)感染。5.做好急救藥品及器械的管理工作。6.氣管鏡工作結(jié)束后做好氣管鏡室環(huán)境的終末解決。7.完畢每天的消毒隔離登記及病人的統(tǒng)計(jì)工作，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)。8.定時(shí)做好多個(gè)介入設(shè)備的清潔、保養(yǎng)工作，并做好統(tǒng)計(jì)。9.做好護(hù)生及進(jìn)修生的帶教工作。10.不得私自離崗，嚴(yán)禁與病人發(fā)生糾紛。11.不停提高氣管鏡室護(hù)士的理論、科研工作能力。

氣管鏡室護(hù)理管理制度1.氣管鏡室護(hù)理工作人員必須恪守醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)護(hù)人員規(guī)范，推行各自的職責(zé)。2.氣管鏡室全部檢查治療項(xiàng)目及消毒隔離統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員均應(yīng)據(jù)實(shí)登記。3.護(hù)理人員要核對(duì)患兒姓名、性別、年紀(jì)、影像學(xué)資料及診療規(guī)定，以防遺漏特殊檢查治療規(guī)定及必要的附加檢查，操作進(jìn)行前應(yīng)與醫(yī)生再次進(jìn)行核對(duì)，以確保醫(yī)療安全。4.護(hù)理人員在醫(yī)生配合檢查治療過(guò)程中，應(yīng)操作輕柔，親密配合，技術(shù)嫻熟，盡量減輕患兒的痛苦。5.嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行氣管鏡的清潔、消毒工作，避免交叉感染，杜絕院內(nèi)感染。氣管鏡工作結(jié)束后做好內(nèi)鏡室環(huán)境的終末解決。6.定時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢查，做好急救藥品及器械的管理工作。

氣管鏡室診療急救工作制度急救病人與否快速及時(shí)有效，爭(zhēng)分奪秒，是衡量醫(yī)院技術(shù)業(yè)務(wù)水平和管理工作的重要標(biāo)志是醫(yī)院護(hù)理中一項(xiàng)很重要的任務(wù)，要提高急救質(zhì)量，首先提高醫(yī)務(wù)人員為人民服務(wù)的思想水平，急病人所急，想病人所想，必須加強(qiáng)急救工作的科學(xué)管理，才干為急救病人生命爭(zhēng)得時(shí)間。1.及時(shí)投入急救，必須有完整的組織分工及制度的確保，要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任急救工作，遇重大急救，需根據(jù)病情，快速組織急救。2.確保器材、藥品的供應(yīng)，為了確保急救工作的順利進(jìn)行，急救器材及藥品規(guī)定齊全及完備，要定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后隨時(shí)補(bǔ)充，值班人員必須熟悉掌握多個(gè)器械儀器性能及使用辦法，做到常備不懈，急救物品普通不外借，以確保應(yīng)急使用。3.嚴(yán)格執(zhí)行急救制度。4.參加急救人員必全力以赴，明確分工，親密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)師來(lái)到前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)狀況及時(shí)給吸氧、吸痰、測(cè)血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、心臟按壓、止血，及時(shí)提供診療根據(jù)。5.嚴(yán)密觀察病情，統(tǒng)計(jì)及時(shí)、具體，用藥處置精確，危急病人應(yīng)就地急救，等病情穩(wěn)定后，才干移動(dòng)。6.嚴(yán)格執(zhí)行交接制度和核對(duì)制度，對(duì)病情急救通過(guò)、多個(gè)用藥應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)，用過(guò)藥品的空安瓿二人核對(duì)后方可棄去。口頭遺囑應(yīng)加復(fù)核。7.急救完畢除做好急救統(tǒng)計(jì)和登記消毒外，并要做好急救小結(jié)，方便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)工作。8.急救車(chē)管理規(guī)定：（1）為急救危重病人專用，任何人任何狀況下不得挪用。（2）一切急救藥品、器械、靜臥敷料定點(diǎn)放置，標(biāo)記明，標(biāo)簽、藥品、劑量相符。（3）專人管理，每七天清點(diǎn)，保持完整備用。（4）每次急救病人完畢后核對(duì)藥品及時(shí)補(bǔ)充。（5）每日核對(duì)，做到帳物相符。定人管理，方位放置，定量、定時(shí)、清潔、消毒、及時(shí)補(bǔ)充。

氣管鏡室診療物品、藥品、器材管理制度藥品、器材管理的好壞，與醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的完畢有親密的關(guān)系。管理得當(dāng)，不僅供應(yīng)及時(shí)，減少忙亂，為醫(yī)療急救提供方便，并且還能夠減少浪費(fèi)，節(jié)省資金，因此必須實(shí)施科學(xué)管理，建立健全管理制度。1.對(duì)物品、藥品、器材全方面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、報(bào)損，應(yīng)建立賬目，分類保管，定時(shí)檢查，做到賬物相等。2.每七天校對(duì)，每月清點(diǎn)，每六個(gè)月與保管部門(mén)總校對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查明因素。凡因不負(fù)責(zé)，違反操作規(guī)程、損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度解決。3.分類物品性能、分類保管、及時(shí)消毒，注意保養(yǎng)，嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔解決，消毒后償還原處，避免生銹、霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象，提高使用率。4.光電儀器，必須指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔、干燥，多個(gè)儀器按其性質(zhì)不同，應(yīng)妥善保管。5.出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名。急救器械除特殊狀況下普通不外借。

氣管鏡室診療資料保管制度1.各項(xiàng)檢查病案資料應(yīng)分類做好登記和歸檔工作。2.外借資料須經(jīng)科主任同意并辦理登記手續(xù)，準(zhǔn)時(shí)償還。3.內(nèi)鏡影像資料為醫(yī)院珍貴資源，由醫(yī)院信息科統(tǒng)一保管。內(nèi)鏡工作站設(shè)密碼，密碼由科主任保管，未經(jīng)科主任同意，不得隨意拷貝影像資料。4.保存好氣管鏡室其它資料（內(nèi)氣管購(gòu)置時(shí)間、使用頻次、檢查人數(shù)、維修統(tǒng)計(jì)及氣管鏡、活檢鉗、異物鉗、消毒液的消毒采樣登記）。

氣管鏡維修及保養(yǎng)制度1.氣管鏡須由通過(guò)培訓(xùn)及獲得資質(zhì)的專人管理，專人使用，每次使用后做好統(tǒng)計(jì)。2.氣管鏡室保持整潔干凈，每次鏡檢后內(nèi)鏡應(yīng)進(jìn)行消毒、清潔、保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。定時(shí)請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠家技術(shù)人員協(xié)助對(duì)大型設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。3.使用儀器時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕巧。內(nèi)鏡管理避免過(guò)分彎曲、碰撞。4.儀器發(fā)生故障及時(shí)上報(bào)器械科及科主任，并做好統(tǒng)計(jì)。5.設(shè)備需要到廠家進(jìn)行維修或維修完畢送還氣管鏡室時(shí)，需要統(tǒng)計(jì)離開(kāi)或送還時(shí)間，以及統(tǒng)計(jì)設(shè)備送或還時(shí)檢修項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)比狀況。如：氣管鏡由于插入部彎曲度發(fā)生問(wèn)題送檢修，維修后需要統(tǒng)計(jì)彎曲度維修后狀況。

氣管鏡室消毒隔離制度1.保持通風(fēng)。定時(shí)開(kāi)窗、使用排風(fēng)機(jī)。2.每天工作開(kāi)始前、結(jié)束后，對(duì)檢查室空氣進(jìn)行紫外線照射消毒。地面、桌面及臺(tái)面用含氯消毒劑進(jìn)行擦洗。3.工作人員在操作時(shí)應(yīng)穿戴工作衣、口罩、帽子、專供鞋手套，手套一人一用一換。4.病人做支氣管鏡檢查前必須進(jìn)行體檢，凡開(kāi)放性結(jié)核病病人以及肝炎、HIV病人或病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)鏡，并應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行特殊的消毒解決。5.氣管鏡在每天使用前與使用后需浸泡30分鐘（2%戊二醛），每個(gè)病人使用后需浸泡20分鐘（2%戊二醛），結(jié)核、艾滋病、肝炎病人使用后需浸泡45分鐘（2%戊二醛）以上。6.每天工作結(jié)束后氣管鏡及全部通道應(yīng)消毒滅菌并干燥后，放入清潔的專用柜櫥內(nèi)保存，未消毒或滅菌的內(nèi)窺鏡及其附件不得放入專用柜櫥內(nèi)。專用柜櫥應(yīng)經(jīng)常清洗消毒。

氣管鏡室醫(yī)院感染管理制度一、氣管鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)含有內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接受有關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。二、清洗消毒室與診療室應(yīng)分開(kāi)設(shè)立，通風(fēng)良好。（一）清洗消毒室應(yīng)配備對(duì)應(yīng)清洗消毒設(shè)備。1.基本清洗消毒設(shè)備：專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍、擦鏡臺(tái)、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、對(duì)應(yīng)的消毒、滅菌器械。500ml注射器、多個(gè)刷子、紗布、棉簽等消耗品。2.清洗消毒劑：多酚洗液、合用于氣管鏡的消毒劑、75%乙醇。3.不同部位氣管鏡的清洗消毒設(shè)備與儲(chǔ)鏡柜應(yīng)分開(kāi)。（二）診療室應(yīng)設(shè)立合理，配備基本設(shè)施。1.應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車(chē)等基本設(shè)施。2.不用部位氣管鏡的診療工作應(yīng)分時(shí)進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。3.滅菌氣管鏡的診療應(yīng)在達(dá)成手術(shù)原則的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的規(guī)定進(jìn)行管理。4.診療室的凈使用面積≥20m2。三、氣管鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患兒相適應(yīng)，清洗、消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌原則。四、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，涉及工作服、抗?jié)裾峙刍驀埂⒖谡?、防護(hù)面屏、帽子、手套等。五、氣管鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容涉及就診患兒的姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間（涉及水洗、酶洗、清洗時(shí)間）、消毒時(shí)間（涉及消毒和沖洗時(shí)間）以及操作人員姓名等。六、浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)濃度并統(tǒng)計(jì)。七、消毒后的氣管鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)；活檢鉗及滅菌后的氣管鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)。?

局部麻醉下支氣管鏡診療術(shù)并發(fā)癥及意外事件應(yīng)急預(yù)案為有效地防止、及時(shí)解決支氣管鏡診治術(shù)中并發(fā)癥和意外事件，確?；純喊踩刂朴啽绢A(yù)案。一、嚴(yán)格病例選擇原則含有支氣管鏡檢查、治療指征，無(wú)禁忌癥。二、做好術(shù)前準(zhǔn)備1.醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的富有經(jīng)驗(yàn)主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師、護(hù)士各一名，輔助醫(yī)生1名（遇緊急狀況時(shí)協(xié)助急救）參加支氣管鏡診療的實(shí)施。2.急救設(shè)施及藥品準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、簡(jiǎn)易人工復(fù)蘇器、氣管插管、吸痰器、多個(gè)必備的急救藥品。3.病人準(zhǔn)備：（1）完善術(shù)前檢查：具體理解病史，前面體檢，做好實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（血小板計(jì)數(shù)、凝血四項(xiàng)、肝功、肺功效、HIV、HCV、血?dú)夥治?、心電圖、胸片及胸部CT），嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（2）術(shù)前禁飲食6小時(shí)；哺乳期嬰兒禁奶3-4小時(shí)。（3）術(shù)前15-30分鐘1-2%利多卡因1-2ml噴霧吸入（6個(gè)月下列的小嬰兒不給利多卡因），阿托品每次0.03mg/kg及地西泮0.1-0.3mg/kg肌內(nèi)注射（1-6個(gè)月的小嬰兒可不予以）。術(shù)前及術(shù)中鼻導(dǎo)管（流量1-2L/分）或活檢孔道給氧（流量0.5-1L/分）。（4）鏡檢前開(kāi)放靜脈通道。（5）心電監(jiān)護(hù)。三、并發(fā)癥解決（一）常見(jiàn)并發(fā)癥解決1.呼吸困難：年紀(jì)組偏小者多因氣道狹窄所致，可選用外徑2.8mm的氣管鏡，必要時(shí)可提高吸氧流量至1-2L/分。2.聲門(mén)水腫及痙攣：首先由通過(guò)培訓(xùn)的主治醫(yī)師職稱以上人員操作，進(jìn)聲門(mén)動(dòng)作要輕柔，年紀(jì)組大者囑深吸氣。另首先術(shù)前利多卡因1-2ml噴霧吸入。另首先做好患兒的思想工作，激勵(lì)其勇敢。第三，術(shù)后予以布地奈德噴霧吸入減輕聲門(mén)水腫。通過(guò)以上解決仍不能好轉(zhuǎn)者，靜脈予以地塞米松每次1-5ml（視年紀(jì)大小酌情增減）或氫化考的松每次5-10ml/kg，病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，氣管插管并送重癥監(jiān)護(hù)室觀察，必要時(shí)輔助機(jī)械通氣。3.呼吸道黏膜出血：鼻黏膜出血多為氣管鏡擦傷所致，除操作輕柔外，輕者可自行止血。出血量較多者予以1:0腎上腺素1ml局部噴藥，并局部壓迫止血，換另一鼻孔進(jìn)鏡。氣管、支氣管黏膜出血，輕者自行止血，出血量較多者1:0腎上腺素1ml止血，仍不好轉(zhuǎn)者凝血酶粉局部給藥。4.咳嗽頻繁者：術(shù)前具體詢問(wèn)患兒個(gè)人及家族過(guò)敏性疾病史，如患兒為哮喘者，術(shù)前除利多卡因霧化吸入外，予以0.5%沙丁胺醇0.25-1.0ml霧化吸入（根據(jù)年紀(jì)及體重增減）。對(duì)于術(shù)中頻繁咳嗽者氣道內(nèi)予以2%利多卡因1-2ml后無(wú)好轉(zhuǎn)者予以1:0腎上腺素1ml。術(shù)后頻繁咳嗽者，除布地奈德噴霧吸入外可追加0.5%沙丁胺醇0.25-1.0ml霧化吸入（根據(jù)年紀(jì)及體重增減）。5.術(shù)后發(fā)熱：術(shù)后勤測(cè)體溫，38℃以上者退熱貼外敷額部，小嬰兒散包降溫。術(shù)后2小時(shí)可多喝溫水，必要時(shí)予以退熱劑口服。（二）非常見(jiàn)并發(fā)癥及解決1.誤吸：大多由于患者分泌物過(guò)多或胃內(nèi)容物返流引發(fā)，只要嚴(yán)格術(shù)前4-6小時(shí)禁飲食，誤吸極少發(fā)生。解決：應(yīng)嚴(yán)格術(shù)前4-6小時(shí)禁飲食，如果有胃潴留者應(yīng)先去除胃內(nèi)容物后再行檢查；常規(guī)備吸痰器，及時(shí)吸引、清理口腔及鼻腔內(nèi)分泌物及返流物。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立刻停止檢查操作，頭側(cè)位并進(jìn)行氣管吸引、沖洗。2.出血：重要由于在鏡檢及治療過(guò)程中擦破血管引發(fā)；也可見(jiàn)于凝血系統(tǒng)異常。解決：應(yīng)常規(guī)進(jìn)行體檢并完善必要的化驗(yàn)檢查，充足預(yù)計(jì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，操作者需經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)全方面，動(dòng)作輕柔，并盡量縮短檢查時(shí)間。必要時(shí)在手術(shù)室進(jìn)行鏡檢，并術(shù)前請(qǐng)胸外科、麻醉科、放射科、檢查科等進(jìn)行病例討論，病情復(fù)雜者在手術(shù)室進(jìn)行鏡檢，并做好開(kāi)胸手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前備好血，并告知化驗(yàn)室做好輸血前后配血的準(zhǔn)備。少量能夠自凝，或予以1:0腎上腺素局部止血即可。一旦發(fā)生大出血，立刻停止檢查，首先立刻向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，首先快速予以凝血酶止血并使患兒患側(cè)臥位，氣管鏡插入健側(cè)保持氣道暢通；給氧：氧流量3-4L/分，觀察出血狀況，準(zhǔn)備好1:0腎上腺素及4℃生理鹽水繼續(xù)止血，出血逐步停止，可退出鏡子，如出血不能停止，視病情建立多個(gè)靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血、抗休克，注意監(jiān)測(cè)與護(hù)理。必要時(shí)告知胸外科做好開(kāi)胸手術(shù)準(zhǔn)備。3.氣胸：多由于病情重，肺部損傷嚴(yán)重多伴有胸腔積液，氣道黏膜糜爛、肺組織化膿性感染以及肺梗塞等所致。解決：對(duì)于這類病人術(shù)前做好醫(yī)患溝通。予以抗生素（根據(jù)病原學(xué)隨時(shí)調(diào)節(jié)）及支持治療，手術(shù)中選擇外徑細(xì)的氣管鏡，以清理氣道為主，動(dòng)作輕柔，親密觀察患兒病情，術(shù)中患兒哭鬧明顯或訴胸部疼痛，立刻停止檢查，親密觀察病情變化。術(shù)后常規(guī)胸部體檢，懷疑氣胸者及時(shí)胸部X線檢查。發(fā)憤怒胸者如肺壓縮達(dá)30%以上立刻予胸腔穿刺引流，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科治療。

靜脈麻醉下支氣管鏡診療術(shù)并發(fā)癥及意外事件應(yīng)急預(yù)案為有效地防止、及時(shí)解決靜脈麻醉下支氣管鏡診治術(shù)中并發(fā)癥和意外事件，確?；純喊踩?，特制訂本預(yù)案。一、嚴(yán)格病例選擇原則含有支氣管鏡檢查、治療指證，無(wú)禁忌癥，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)（Ⅰ級(jí)重要器官無(wú)器質(zhì)性病變，Ⅱ級(jí)有輕系統(tǒng)病變但處在功效代償階段）；二、做好術(shù)前準(zhǔn)備1.醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：由含有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生、護(hù)士各一名，通過(guò)培訓(xùn)的操作醫(yī)生、護(hù)士各一名，輔助醫(yī)生1名（遇緊急狀況時(shí)協(xié)助急救）參加無(wú)痛支氣管鏡實(shí)施。2.急救設(shè)施及藥品準(zhǔn)備：麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、簡(jiǎn)易人工復(fù)蘇器、吸痰器、多個(gè)必備的急救藥品。3.病人準(zhǔn)備：（1）完善術(shù)前檢查：理解患兒的凝血功效、血型，做好緊急輸血準(zhǔn)備。（2）術(shù)前禁飲食6小時(shí)；哺乳期嬰兒禁奶3-4小時(shí)。（3）術(shù)前15-30分鐘1-2%利多卡因1-2ml噴霧吸入（6個(gè)月下列的小嬰兒1%利多卡因1ml），阿托品每次0.03mg/kg及地西泮0.1-0.3mg/kg肌內(nèi)注射（1-6個(gè)月的小嬰兒可不予以）。術(shù)前及術(shù)中鼻導(dǎo)管（流量1-2L/分）或活檢孔道給氧（流量0.5-1L/分）。（4）鏡檢前開(kāi)放靜脈通道。三、并發(fā)癥解決（一）常見(jiàn)麻醉意外及并發(fā)癥解決1.藥品過(guò)敏：輕癥多見(jiàn)，給地塞米松5-10mg靜推或10%葡萄糖酸鈣5-10ml靜推；重癥：腎上腺素0.01-0.02mg/kg靜推，余同輕癥解決；發(fā)生休克時(shí)按過(guò)敏性休克程序急救。2.呼吸克制：以一過(guò)性呼吸克制最為常見(jiàn)?？墒走x面罩加壓呼吸，大多可在1-3分鐘恢復(fù)。若5分鐘內(nèi)自主呼吸不能恢復(fù)，可立刻施行氣管插管進(jìn)行機(jī)械或手控呼吸。3.蘇醒延遲：比較常見(jiàn)。普通不必特殊解決，只要吸氧觀察等待患者醒來(lái)即可。如超出30分鐘仍未蘇醒，能夠進(jìn)行拮抗。4.呼吸心跳驟停：極為罕見(jiàn)。按心肺復(fù)蘇程序解決。（二）非常見(jiàn)并發(fā)癥及解決1.誤吸：大多由于患者分泌物過(guò)多或胃內(nèi)容物返流引發(fā)，只要嚴(yán)格術(shù)前4-6小時(shí)禁飲食，誤吸極少發(fā)生。解決：應(yīng)嚴(yán)格術(shù)前4-6小時(shí)禁飲食，如果有胃潴留者應(yīng)先去除胃內(nèi)容物后再行檢查；常規(guī)備吸痰器，及時(shí)吸引、清理口腔及鼻腔內(nèi)分泌物及返流物。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立刻停止檢查操作，頭側(cè)位并進(jìn)行氣管吸引、沖洗。2.出血：重要由于在鏡檢及治療過(guò)程中擦破血管引發(fā)；也可見(jiàn)于凝血系統(tǒng)異常。解決：應(yīng)常規(guī)進(jìn)行體檢并完善必要的化驗(yàn)檢查，特別要檢測(cè)血型，充足預(yù)計(jì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，操作者需經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)全方面，動(dòng)作輕柔，并盡量縮短檢查時(shí)間。必要時(shí)在手術(shù)室進(jìn)行鏡檢，并術(shù)前請(qǐng)胸外科、麻醉科、放射科、檢查科等進(jìn)行病例討論，病情復(fù)雜者在手術(shù)室進(jìn)行鏡檢，并做好開(kāi)胸手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前備好血，并告知化驗(yàn)室做好輸血前后配血的準(zhǔn)備。少量能夠自凝，或予以1:0腎上腺素局部止血即可。一旦發(fā)生大出血，立刻停止檢查，首先立刻向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，首先快速予以凝血酶止血并使患兒患側(cè)臥位，氣管鏡插入健側(cè)保持氣道暢通；給氧：氧流量3-4L/分，觀察出血狀況，準(zhǔn)備好1:0腎上腺素及4℃生理鹽水繼續(xù)止血，出血逐步停止，可退出鏡子，如出血不能停止，視病情建立多個(gè)靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血、抗休克，注意監(jiān)測(cè)與護(hù)理。必要時(shí)告知胸外科做好開(kāi)胸手術(shù)準(zhǔn)備。

手術(shù)中忽然停電的應(yīng)急預(yù)案1.手術(shù)過(guò)程中，如果忽然碰到意外停電、跳閘等緊急狀況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用補(bǔ)救方法以確保手術(shù)順利；同時(shí)立刻告知應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)務(wù)處、院總值班，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2.立刻啟用各儀器的蓄電池臨時(shí)維持功效，同時(shí)告知后勤處、醫(yī)務(wù)處查明因素，及時(shí)解決，以在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)供電；根據(jù)狀況啟用備用電源（雙電源）。3.停電期間，手術(shù)室護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，并親密觀察患兒的病情變化，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及時(shí)理解患兒狀況，方便隨時(shí)解決緊急狀況。4.應(yīng)急救治專家構(gòu)組員在發(fā)生停電時(shí)間后，要服從領(lǐng)導(dǎo)組安排，確保隨叫隨到，參加斷電后臨床急救工作，以減少斷電對(duì)臨床工作的影響。5.與患兒連接的急救設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等立刻按程序關(guān)機(jī)，并立刻采用補(bǔ)救方法。如呼吸機(jī)用簡(jiǎn)易呼吸器替代，監(jiān)護(hù)儀用充電式除顫儀替代。將多個(gè)電儀器電源切斷，以免忽然來(lái)電時(shí)損害儀器。來(lái)電后，打開(kāi)手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)節(jié)參數(shù)。6.護(hù)理人員將停電通過(guò)、時(shí)間、因素及患兒的特殊狀況，精確地統(tǒng)計(jì)在巡回統(tǒng)計(jì)單上或書(shū)寫(xiě)報(bào)告交醫(yī)務(wù)處。7.每位護(hù)士應(yīng)熟悉后勤維修處的電話，電工熟悉電路走行狀況。8.手術(shù)室應(yīng)備手電筒、應(yīng)急燈等照明設(shè)備，儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)久備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定時(shí)檢查，設(shè)備科人員定時(shí)督導(dǎo)，以保持應(yīng)急使用。9.如遇不可抗拒因素，如大地震、突發(fā)怒災(zāi)等，參考院前急救中預(yù)案執(zhí)行。10.發(fā)生停電時(shí)應(yīng)根據(jù)需要及時(shí)向家長(zhǎng)闡明狀況，必要時(shí)做好醫(yī)患溝通統(tǒng)計(jì)。

中心氧站忽然停止供氧應(yīng)急預(yù)案1.醫(yī)院使用中心供氧，科室出現(xiàn)供氧壓力低、甚至低壓極限發(fā)生報(bào)警時(shí)，值班人員應(yīng)立刻電話告知中心供氧站，詢問(wèn)氧氣供應(yīng)狀況。2.需要氧氣治療的患兒，繼續(xù)使用備用氧氣袋/瓶為患兒吸氧治療。3.使用呼吸機(jī)的患兒，若只有氧氣供氣低壓報(bào)警，可繼續(xù)使用呼吸機(jī)。4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)顯示。5.將備用氧氣瓶減壓閥連接好備用；若氧氣持續(xù)低壓，使用氧氣瓶為呼吸機(jī)供氧氣。6.為醫(yī)院提供中心供氧的為兩臺(tái)制氧機(jī)，若氧氣壓力低，制氧設(shè)備會(huì)不停運(yùn)轉(zhuǎn)。若兩臺(tái)制氧機(jī)組同時(shí)出現(xiàn)故障，氧站工作人員應(yīng)及時(shí)打開(kāi)氧氣匯流閥門(mén)，為臨床供氧氣，同時(shí)向設(shè)備科、院總值班報(bào)告。

設(shè)備忽然故障應(yīng)急預(yù)案1.臨床工作中出現(xiàn)設(shè)備忽然故障，值班人員告知科主任，并告知設(shè)備科或院總值班，根據(jù)狀況啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案、2.值班人員按程序關(guān)閉故障設(shè)備，與患兒連接的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)脫機(jī)，并采用補(bǔ)救方法，如簡(jiǎn)易呼吸器替代呼吸機(jī)，除顫儀替代監(jiān)護(hù)儀（心電），漏斗洗胃替代電動(dòng)洗胃機(jī)。3.設(shè)備科安排維修人員第一時(shí)間達(dá)成事發(fā)地點(diǎn)進(jìn)行維修，并將設(shè)備狀況及時(shí)向設(shè)備科或院總值班報(bào)告。4.設(shè)備科主任判斷設(shè)備故障性質(zhì)程度，向分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并決定與否需要其它有關(guān)科室調(diào)撥設(shè)備或院外調(diào)撥，以確保患兒救治，使設(shè)備故障對(duì)患兒救治造成的影響程度降至最低。5.院總值班或醫(yī)務(wù)科安排應(yīng)急救治專家構(gòu)組員參加設(shè)備忽然故障后的救治；安排有關(guān)科室備好床位、急救設(shè)備及物品，必要時(shí)接受因設(shè)備忽然故障而轉(zhuǎn)來(lái)的患兒。?

患兒住院期間發(fā)生摔傷的應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)患兒忽然摔傷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立刻到患兒身邊，檢查患兒摔傷狀況并告知醫(yī)師，判斷患兒的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷摔傷因素或病因。2.對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患兒，根據(jù)摔傷的部位和傷情采用對(duì)應(yīng)的搬運(yùn)辦法，將患兒抬至病床。請(qǐng)醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。3.對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的狀況時(shí)，評(píng)定患兒后應(yīng)將患兒輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓等生命體征的變化狀況，根據(jù)醫(yī)囑快速采用對(duì)應(yīng)的急救方法。4.認(rèn)真、及時(shí)做好病歷統(tǒng)計(jì)。5.將此事件通過(guò)書(shū)面報(bào)告護(hù)理部。

患兒發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)患兒處在蘇醒狀態(tài)時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員站在患兒身后，一手抱住上腹部另一手扣拍背部。當(dāng)患兒處在昏迷狀態(tài)時(shí)：讓患兒處在仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部同時(shí)用負(fù)壓吸引器吸引；也可讓患兒處在俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行扣拍背部。在急救過(guò)程中要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神智等狀況，并請(qǐng)旁邊的患兒家長(zhǎng)協(xié)助呼喊其它醫(yī)務(wù)人員。2.其它醫(yī)院人員應(yīng)快速備好負(fù)壓吸引用物，（負(fù)壓吸引器、吸痰管、0.9%生理鹽水、開(kāi)口器、喉鏡等），給誤吸患兒行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物。3.當(dāng)患兒神志不清，呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行胸外心臟按壓，氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇急救方法，并遵醫(yī)囑予以急救用藥。4.及時(shí)采用腦復(fù)蘇方法，如予以患兒頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，遵醫(yī)囑予以患兒腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等保護(hù)腦細(xì)胞。5.嚴(yán)密觀察患兒生命體征、意識(shí)和瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師采用方法。6.患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清晰，生命體征平穩(wěn)后，予以下列護(hù)理方法：（1）清潔口腔，整頓床單位，更換臟床單及衣物。（2）安慰患兒及家長(zhǎng)。（3）在急救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地補(bǔ)記急救過(guò)程。7.待患兒病情平穩(wěn)時(shí)，向患兒家長(zhǎng)具體介紹發(fā)生誤吸的因素，制訂有效的防止方法，盡量的避免類似狀況再次發(fā)生。

九、發(fā)展規(guī)劃（一）第1-2年工作計(jì)劃1.技術(shù)開(kāi)展。小兒氣管鏡檢