《黃帝內(nèi)經(jīng)》五藏象系統(tǒng)論綱

《黃帝內(nèi)經(jīng)》五藏象系統(tǒng)論綱

“藏象”是中醫(yī)理論體系中一個(gè)重要術(shù)語。它揭示了中醫(yī)學(xué)的人體認(rèn)識性，不僅注重“藏”本身，還注重“象”的探索和研究。這些象在醫(yī)學(xué)研究中發(fā)揮著重要作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)奠基之作,不僅確立了“以象測藏”的研究方法,而且構(gòu)筑了龐大的藏象體系,為后世界定“象”提供了理論基礎(chǔ)。綜觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全書,從正面論及五藏之“象”者,主要集中在《素問·金匱真言論》、《素問·藏氣法時(shí)論》、《素問·宣明五氣》、《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《素問·六節(jié)藏象論》、《靈樞·九針論》等篇,其他篇章亦有述及。五行與五臟等人體之象及自然之象的關(guān)系認(rèn)識見表1。由表1可以看出,《黃帝內(nèi)經(jīng)》把人體之象與自然之象結(jié)合起來,構(gòu)筑了天人一體的藏象功能系統(tǒng)。該系統(tǒng)把紛繁復(fù)雜的生命現(xiàn)象用五行加以規(guī)范,劃分為五個(gè)功能體系。每個(gè)體系以五臟為中心,聯(lián)絡(luò)六腑、五體、五官、五華、五志等,并與自然界五方、五氣、五季、五色、五味等相結(jié)合,體現(xiàn)了人自身的整體性以及人與自然的統(tǒng)一性,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》整體思想的集中體現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》五行藏象系統(tǒng)涉及面很廣,包括了體象、神象、脈象、聲象、味象、色象、時(shí)象、位象等。以體象為例,五臟各有體表聯(lián)系的器官組織,其精氣多少、功能狀態(tài)如何往往可通過體表組織的形態(tài)、功能得以體現(xiàn)。如心開竅于舌,心的功能正常與否可通過舌的色澤、動態(tài)反映出來;再如腎其華在發(fā),發(fā)的質(zhì)地、色澤、生長狀態(tài)是腎中精氣充盛與否的外在標(biāo)志。由此可見,五體之皮肉筋骨脈、五華之毛唇爪發(fā)面、五官之鼻口目耳舌,也包括五液之涕涎淚唾汗,皆可視為五藏之“體象”,是五藏精氣和機(jī)能顯露于體表的客觀標(biāo)志?！吧裣蟆卑恕拔迳瘛焙汀拔逯尽?。“五神”系神魂魄意志,“五志”指喜怒憂思恐。中醫(yī)認(rèn)為人的精神情志活動以五藏精氣為物質(zhì)基礎(chǔ),故將其分屬五藏,而有“心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,腎藏志”及“(肝)在志為怒,(心)在志為喜,(脾)在志為思,(肺)在志為憂,(腎)在志為恐?！敝f。因此可根據(jù)精神情緒的狀態(tài)測知五藏精氣有余、不足及其機(jī)能狀況?！鹅`樞·本神》篇有云:“肝氣虛則恐,實(shí)則怒?！臍馓搫t悲,實(shí)則笑不休”,說明情緒的異常反映了五臟的虛實(shí),是辨證的線索之一。五藏之象還包括了和望聞問切密切相關(guān)的的聲、味、色、脈、動等諸“象”。如五色應(yīng)五臟,肝色青,心色赤,脾色黃,肺色白,腎色黑?！鹅`樞·五色》曰:“以五色命臟,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎”。五色與五臟的對應(yīng)關(guān)系一方面源于五行推演,如肝屬木,木色青,故青色屬肝。另一方面,主要基于古人對生理病理現(xiàn)象的長期觀察?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出:“夫精明五色者,氣之華也”,認(rèn)為五色是五臟氣血彰顯于體表部位的特定表現(xiàn),故辨五色有助于把握五臟的機(jī)能狀態(tài)。五臟功能隨著季節(jié)變換會出現(xiàn)一些盛衰變化,如肝旺于春、心旺于夏、脾旺于長夏、肺旺于秋、腎旺于冬,受其節(jié)律性變化之影響,脈象在春、夏、長夏、秋、冬等季節(jié)也進(jìn)行“微調(diào)”,表現(xiàn)出“春脈微弦、夏脈微洪、長夏脈微軟弱、秋脈微浮、冬脈微沉”之特點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)五臟應(yīng)四時(shí)規(guī)律,將五脈分屬五臟,“肝脈弦,心脈鉤,脾脈代,肺脈毛,腎脈石”。后世在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出五臟平脈,所謂“心脈浮大而散,肺脈浮澀而短,肝脈弦而長,脾脈緩而大,腎脈沉而軟滑”(《診家樞要》)。清代黃宮繡在《脈理求真》中將五臟平脈與所應(yīng)部位結(jié)合起來,明確提出“五臟不同,各有本脈。左寸之心,浮大而散。右寸之肺,浮澀而短。肝在左關(guān),沉而弦長。腎在左尺,沉石而濡。右關(guān)屬脾,脈象和緩”,為憑脈辨析五臟生理病理打下基礎(chǔ)?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》描述了五脈太過與不及皆可致病?！暗墼?春脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及則令人胸痛引背,下則兩脅肽滿?！锩}太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人逆氣而背痛,慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音”。說明五脈太過、不及分別對應(yīng)五臟不同的功能狀態(tài),是五臟病變的真實(shí)反映?！端脑\抉微》引張石頑語:“夏脈鉤,見于左寸,包絡(luò)之火自旺也?；蛞娪谟掖?火乘金位也。……腎脈石,若諸脈不石,左寸獨(dú)石者,水氣凌心之象;右關(guān)獨(dú)石者,沉寒傷胃之象”。說明五脈所現(xiàn)部位不僅有助于明確病變臟腑,而且對推斷病機(jī)也大有啟發(fā)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》把五味、五音、五聲、五動分別與五臟相配,使五藏之象拓展到聲、動、味、嗅諸方面,為四診提供了依據(jù)。如五藏味象:酸入肝,辛入肺,苦入心,甘入脾,咸入腎;五藏聲象:肝在音為角,在聲為呼;心在音為徵,在聲為笑;脾在音為宮,在聲為歌;肺在音為商,在聲為哭;腎在音為羽,在聲為呻;五藏變動之象:肝在變動為握,心在變動為憂,脾在變動為噦,肺在變動為咳,腎在變動為栗。以上諸象對診斷五臟病證頗具借鑒價(jià)值?！吨嗅t(yī)治愈奇病集成》引述一例,患者自覺口咸,如含鹽口中,伴頭暈乏力,納谷不香,帶下清稀。根據(jù)見癥結(jié)合味咸屬腎,辨為脾腎不足,投以溫腎健脾之劑取效。王慶其教授治一患每于睡夢中嬉笑怒罵,諸法鮮效。根據(jù)心在聲為笑,“神有余則笑不休”,斷為心氣實(shí)而神有余,投以清心瀉火安神之劑使證情得到改善?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》藏象系統(tǒng)除上述諸象外還涉及到時(shí)象和位象。由于人是自然的一部分,自然界季節(jié)變遷、晝夜更替、地域轉(zhuǎn)換勢必對人產(chǎn)生影響,使其在生理病理上表現(xiàn)出一定的時(shí)空特性。五臟的時(shí)間特性,主要反映在生理、病理的周期性節(jié)律方面。如隨著四時(shí)更替,五臟功能可出現(xiàn)周期性變化:肝旺于春,心旺于夏、脾旺于長夏、肺旺于秋、腎旺于冬。這種變化是和自然界陰陽消長、五行休旺同步的,故以之可了解五臟功能狀態(tài)、推斷病情輕重預(yù)后,誠如《素問·藏氣法時(shí)論》所言“合人形以法四時(shí)五行而治,……五行者,金木水火土也,更貴更賤,以知死生,以決成敗,而定五臟之氣,間甚之時(shí),死生之期也”。五臟的四時(shí)節(jié)律對發(fā)病亦有影響,《素問·咳論》在討論咳證發(fā)病時(shí)指出:“五臟各以治時(shí)感于寒而受病,……乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之”。說明同樣寒邪所感,發(fā)于不同季節(jié)則受病部位不同,發(fā)于春者病位在肝,發(fā)于秋者病位在肺,發(fā)于冬者病位在腎,提示根據(jù)四時(shí)節(jié)律可對不同季節(jié)發(fā)作的病證作出臟腑定位,提高辨證的準(zhǔn)確性。一日之中也可出現(xiàn)與一年相類的節(jié)律性變化,故《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》將一晝夜四分之,提出“朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬”。朝即平旦前后,相當(dāng)于寅卯辰時(shí),與一年的春季相類,為肝氣偏旺的時(shí)區(qū);日中相當(dāng)于巳午未時(shí),類似夏季,為心氣偏旺的時(shí)區(qū);日入對應(yīng)申酉戌時(shí),與秋季相類,為肺氣偏旺的時(shí)區(qū);夜半對應(yīng)亥子丑時(shí),類似冬季,為腎氣偏旺的時(shí)區(qū)。根據(jù)五臟在日周期內(nèi)的變化時(shí)區(qū),可通過觀察疾病發(fā)作或加劇的時(shí)辰,推知病在何臟,進(jìn)而從該臟求治。如咳嗽一癥,五更咳劇者,多為木火刑金;晝午咳劇者,多為心火乘金;黃昏咳劇者,乃肺金自病。故治療方面“切不可見咳治肺,而置咳時(shí)所旺之臟不顧”。五藏時(shí)象除四時(shí)節(jié)律、晝夜節(jié)律外,還包括了運(yùn)氣節(jié)律及子午流注十二時(shí)辰節(jié)律,茲不贅述。五臟空間特性的表現(xiàn)之一便是五臟與五方相通應(yīng),“肝應(yīng)東,心應(yīng)南,肺應(yīng)西,脾應(yīng)中,腎應(yīng)北”。這種相通應(yīng)的關(guān)系,是以五行為中介、以取象比類為手段建立起來的。如以肝為例,肝屬木,木具升發(fā)之性,自然界東方系日出之所,亦有升發(fā)之性,故二者相通應(yīng)?！靶膽?yīng)南,肺應(yīng)西”等皆與之類同。由于古代確定方位是“面南而立”,左為東,右為西。故肝應(yīng)東、其性升發(fā)可表述為“肝生于左”;肺應(yīng)西、其性肅降可表述為“肺降于右”。心屬火應(yīng)南,腎屬水應(yīng)北,由于陽主表而陰主里,故也可表述為“心布于表,腎治于里”。由此不妨推測《素問·刺禁論》“肝生于左,肺降于右,心布于表,腎治于里”等有關(guān)五藏位象的認(rèn)識實(shí)濫觴于五臟應(yīng)五方的關(guān)系。綜上所述,《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象系統(tǒng)中囊括了方方面面的“象”?！跋蟆钡慕缍ㄊ且哉w觀為指導(dǎo),以五臟為線索,聯(lián)系人體形、竅、志、液、華、色、味及自然界的位、時(shí)等展開的,它揭示了生命過程的整體性和生命活動的聯(lián)系性。就人體而言,人體有五大系統(tǒng),五大系統(tǒng)內(nèi)部以五臟為中心,聯(lián)系六腑、五體、五官、五華等,形成一個(gè)有機(jī)的整體。這種整體性的建立是以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為中介,以精氣血津液為基礎(chǔ)的。其中,精氣血津液是五臟之“象”形成的內(nèi)在基礎(chǔ)。由于五臟的精氣血津液灌注于體表,榮養(yǎng)相應(yīng)的器官組織,才使五臟與體表密切了聯(lián)系,使其在生理病理上息息相關(guān)。另一方面,“神”的正常也有賴于五臟精氣血津液的濡養(yǎng)?！鹅`樞·本神》篇有云:“肝藏血,血舍魂,……脾藏營,營舍意,……心藏脈,脈舍神,……肺藏氣,氣舍魄,……腎藏精,精舍志”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言“人有五藏化五氣,以生喜怒憂思恐”。皆說明“神”的產(chǎn)生是建立在精氣血津液的基礎(chǔ)之上。此外,人體的色、脈、聲、動等現(xiàn)象也離不開精氣血津液的維護(hù)?！端貑枴っ}要精微論》述及聲診時(shí)指出“五藏者,中之守也。中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣也”。說明氣盛和氣衰可引起聲音的變化。《中藏經(jīng)》指出脈象主要反映了氣血的變化,“脈者,乃氣血之先也。氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰;氣血熱則脈數(shù),氣血寒則脈遲;氣血微則脈弱,氣血平則脈緩”。(《中藏經(jīng)·脈要論》)可見,人的體、神、色、脈等諸象都以五臟精氣血津液為內(nèi)在基礎(chǔ),精氣血津液的有余、不足,或運(yùn)行障礙都可從“象”上得以反映?！鹅`樞·決氣》篇所謂“精脫者,耳聾;氣脫者,目不明;津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸,耳數(shù)鳴;血脫者,色白,夭然不澤,其脈空虛”,即是五臟精氣血津液不足時(shí)的病理之象。注重內(nèi)容編排、文獻(xiàn)檢索和外部挖掘由浙江省科技期刊編輯學(xué)會組織專家推薦評審,《浙江中醫(yī)雜志》因其辦刊宗旨正確,中醫(yī)特色鮮明,編校質(zhì)量優(yōu)秀,而獲得2005—2006年度浙江省優(yōu)秀科技期刊一等獎。在浙江省科技期刊編輯學(xué)會成立20周年紀(jì)念大會及浙江省立同德醫(yī)院第二屆科技大會上,該刊受到了有關(guān)部門的表彰。在主編吳章穆院長的主導(dǎo)下,《浙江中醫(yī)雜志》2006年擴(kuò)版增頁取得成功,雜志顯得更為大氣,印制裝幀檔次提高,版式規(guī)范美觀。在重視中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辨證實(shí)踐交流等的基礎(chǔ)上,內(nèi)容編排采取了新舉措,如推出首部“稿約”,開辟專題述評、衷中參西、中藥研究新欄,引進(jìn)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目的中醫(yī)藥論著,約請中國工程院院士等中醫(yī)藥專家撰稿,強(qiáng)調(diào)摘要、參考文獻(xiàn)在科技信息傳播中的作用等,以更好地貼近實(shí)際,體現(xiàn)時(shí)代氣息。由于該刊近年來中醫(yī)內(nèi)涵豐厚,學(xué)術(shù)水平明顯提高,贏得了讀者的青睞?！墩憬嗅t(yī)雜志》2007年的全國發(fā)行量