梗阻性膽道疾病的介入治療

梗阻性膽道疾病的介入治療梗阻性膽道疾病的介入治療梗阻性膽道疾病的介入治療疾病阻塞膽管就會致梗阻性黃疸良性惡病變均可導致梗阻性黃疸良性常見于膽管結(jié)石、膽管狹窄膽管、胰腺、壺腹癌、轉(zhuǎn)移腫瘤病因2全身皮膚和鞏膜黃染皮膚瘙癢、大便呈白陶土色、尿黃等合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛食欲減退、進行性消瘦血膽紅素明顯升高（直接膽紅素）臨床表現(xiàn)及體征3檢查化驗B超CTMIR4膽道梗阻的治療方法原發(fā)病治療黃疸的治療外科手術(shù)內(nèi)鏡(ERCP)經(jīng)皮肝穿膽道引流（PTCD）5ERCP成功率：75-90%并發(fā)癥：4.0-8.0%死亡率：0.3-1.5%優(yōu)點：住院時間短，不適程度輕6PTCD的歷史簡單的PTC1921年Burkhardt和Muller用細針直接穿刺造影簡單的PTCD1966年Seldinger用細的套管針穿刺外引流減壓成熟的PTCD70年代，開始用外引流管80年代，開始內(nèi)引流支架7膽囊、肝內(nèi)、外膽管解剖圖8PTCD及支架置入術(shù)的適應癥不能切除的惡性腫瘤嚴重黃疸的術(shù)前減黃術(shù)后腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移ERCP失敗者或不耐受支架置入術(shù)后再狹窄9PTCD及支架置入術(shù)的禁忌癥嚴重的心肺功能不全嚴重的肝腎功能異常嚴重的凝血功能障礙不能配合及精神障礙10術(shù)前準備血常規(guī)、生化、心電圖超聲、增強CT、MRCP備皮，禁食，靜脈通道術(shù)前談話：充分溝通器材：穿刺引流、支架等11PTCD操作過程112PTCD操作過程213PTCD操作過程31415161718膽道造影引流19膽道支架置入20膽道粒子置入21PTC顯示肝內(nèi)膽管明顯擴張，匯合肝總管處則明顯變窄，但膽總管正常、通暢。2223患者某某，男，64歲主因膽管癌，鞏膜黃染、全身皮膚黃染、陶土樣便入院。在介入行PTCD+支架置入術(shù)，術(shù)中經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺至肝內(nèi)膽管造影見：左右肝管會合部狹窄閉塞。沿導管進入導絲至小腸置入球囊擴張病變部位（箭頭所指）后置入支架后再次造影見造影劑通過順利排除黃色膽汁。術(shù)后1個周內(nèi)病人黃疸癥狀明顯減輕，大便顏色正常24術(shù)后處理監(jiān)護保肝止血抗菌25并發(fā)癥的處理出血感染腹膜炎再狹窄氣胸胰腺炎休克2627282930膽道感染梗阻性黃疸膽汁細菌培養(yǎng)陽性率可達40%十二指腸液返流；引流不暢，膽汁淤積臨床表現(xiàn)：寒顫，發(fā)熱，呈馳張熱處理原則：藥敏抗感染+引流管沖洗31膽道支架再狹窄的處理文獻報道支架初始通暢時間：67-85%:6m、50-55%:1y、10-37%:2y原因：腫瘤過度生長處理：再置入支架；經(jīng)皮膽道射頻消融術(shù)；粒子植入32膽汁性腹膜炎引流管脫出穿肝外膽管誤穿入膽囊33膽心反射手術(shù)牽拉或刺激膽管壁所引起表現(xiàn)為：心率減慢，血壓下降術(shù)前預防，停止手術(shù)處理對癥抗膽堿藥物，硝酸甘油等藥物34胰腺炎行胃腸減壓應用抗生素胰酶抑制劑保護胃黏膜解痙、止痛必要時手術(shù)35胸腔并發(fā)癥氣胸血胸膽汁胸膜瘺36膽道腔內(nèi)放射治療1981年Flether等首先報道了3例接受PTCD術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者采用經(jīng)引流管置入192Ir的方法，控制腫瘤向膽管腔內(nèi)生長37再狹窄治原發(fā)病放射治療粒子支架帶膜支架射頻消融再次支架38射頻消融39膽道碘125粒子置入40碘125粒子概況碘125是近年來研制出的新的微型低劑量率粒子源碘125粒子呈圓柱狀，長4.5mm、圓柱直徑0.8mm有效照射半徑為15～20