醫(yī)學(xué)生赴基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿探究的問(wèn)卷調(diào)查

醫(yī)學(xué)生赴基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿探究的問(wèn)卷調(diào)查

“去祖國(guó)最需要的地方”和“去祖國(guó)最困難的地方”在20世紀(jì)80年代的大學(xué)里，這些地方的廣受歡迎程度已經(jīng)衰落。學(xué)生的就業(yè)，自然也就與那時(shí)即將畢業(yè)的大學(xué)生們的斗志昂揚(yáng)，一派非將自己扎根邊疆無(wú)功不返的氣勢(shì)無(wú)法比擬。這種氛圍影響著60、70后，但遺憾的是，并沒(méi)有延續(xù)到80、90后，他們的抉擇與上一輩可謂大相徑庭。北京大學(xué)全球健康與社會(huì)發(fā)展研究中心近期對(duì)北京市某醫(yī)科高校本科生做的一項(xiàng)關(guān)于“醫(yī)學(xué)生赴基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿探究”的調(diào)查就印證了這一點(diǎn)。這份調(diào)查的樣本為2009年7月前在校的本科二年級(jí)至四年級(jí)學(xué)生(包括基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防等七個(gè)專業(yè))。結(jié)果顯示，大中型城市依然是畢業(yè)生首選的就業(yè)地區(qū)，僅16.3%的調(diào)查對(duì)象愿意去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，其余均表示不愿意。如果要求畢業(yè)后去基層工作2年，則93.5%的學(xué)生愿意，其中74.0%學(xué)生提出，希望在工作一段時(shí)間后順利地回到較為發(fā)達(dá)的地區(qū)發(fā)展，并希望這樣的經(jīng)歷能成為其更好發(fā)展的資本?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)情況關(guān)系到整個(gè)這一成敗，然而在醫(yī)改的關(guān)鍵階段，卻出現(xiàn)了一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才奇缺，另一方面醫(yī)學(xué)生不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的“供需矛盾”。如何解決？教育界與醫(yī)療界專家一致認(rèn)為，學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)與招生規(guī)劃、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與國(guó)家政策支持之間環(huán)環(huán)相扣，只有三管齊下，才能解決我國(guó)醫(yī)學(xué)生就業(yè)難和基層衛(wèi)生發(fā)展慢之間的惡性循環(huán)。醫(yī)生社會(huì)地位調(diào)查調(diào)查顯示，38.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生晉升空間大，84.0%認(rèn)為醫(yī)生工作穩(wěn)定，47.3%認(rèn)為醫(yī)生社會(huì)地位較高。另47.0%認(rèn)為工作環(huán)境差，89.3%認(rèn)為工作壓力大。但對(duì)畢業(yè)后就業(yè)前景，各年級(jí)學(xué)生持不同的觀點(diǎn)(見(jiàn)表1)。一名預(yù)防醫(yī)學(xué)系同學(xué)對(duì)記者表示“比較沒(méi)信心”，不一定從事對(duì)口職業(yè)，且他并不十分看好專業(yè)學(xué)習(xí)對(duì)于未來(lái)就業(yè)的貢獻(xiàn)。未來(lái)就業(yè)形勢(shì)“去人口化”中國(guó)工程院院士鐘南山表示，對(duì)調(diào)查結(jié)果不覺(jué)得奇怪。他認(rèn)為，在如今的環(huán)境下培養(yǎng)一名醫(yī)生是比較困難的事。無(wú)論是選擇做醫(yī)生還是不選擇做醫(yī)生，均會(huì)涉及與此相關(guān)的很多背景：一方面是當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張，另一方面是醫(yī)生待遇的現(xiàn)實(shí)狀況。從這些角度加以考量，醫(yī)學(xué)生的選擇必然會(huì)呈現(xiàn)不一樣的結(jié)果，于是有人會(huì)選擇做醫(yī)藥代表，有人會(huì)選擇做醫(yī)生。此外，鐘南山認(rèn)為，還有一個(gè)因素也會(huì)影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)傾向，那就是很多學(xué)醫(yī)的人原本并不熱愛(ài)醫(yī)學(xué)，僅是因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)、調(diào)劑等原因，陰差陽(yáng)錯(cuò)步入醫(yī)學(xué)殿堂，心中自然難有對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招政策使醫(yī)學(xué)生數(shù)量猛增，導(dǎo)致大量人才“屯留”。醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展并沒(méi)有跟上醫(yī)學(xué)生數(shù)量增長(zhǎng)的步伐，因此導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)就業(yè)形勢(shì)缺乏信心，也影響了他們對(duì)對(duì)口專業(yè)的看法。北京市崇文區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任熊衛(wèi)紅認(rèn)為，這恰是我國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)中教育、就業(yè)配套措施不完備、發(fā)展不平衡的結(jié)果。據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院普外科副主任姜可偉介紹，在國(guó)外，無(wú)論是對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育還是?？漆t(yī)師培養(yǎng)，在數(shù)量上都會(huì)由專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)測(cè)算。如美國(guó)，每年根據(jù)測(cè)算?？漆t(yī)生數(shù)量，再浮動(dòng)10%的比例上報(bào)政府部門并最終決定招生人數(shù)。而我國(guó)沒(méi)有這樣的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，幾乎100%的醫(yī)學(xué)院校都在盲目擴(kuò)招，沒(méi)有人考慮醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后能不能實(shí)現(xiàn)就業(yè)。事實(shí)上，在我國(guó)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，由于大學(xué)生畢業(yè)都是“包分配”，所以各行業(yè)對(duì)就業(yè)人數(shù)也是有規(guī)劃的，醫(yī)學(xué)生也不例外。但隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的到來(lái)，一切以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主，“計(jì)劃外”招生逐漸比“計(jì)劃內(nèi)”多了起來(lái)，不可避免地出現(xiàn)了“畢業(yè)就失業(yè)”的現(xiàn)象。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎認(rèn)為，這種招生模式必將改變，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)，未來(lái)仍將回歸“計(jì)劃招生”的模式。理想薪酬?duì)顩r調(diào)查顯示，有10.3%的學(xué)生期望年薪低于3萬(wàn)元，17.7%的理想工作年薪低于9萬(wàn)元，另有29.3%的理想年薪高于20萬(wàn)元(見(jiàn)表2)。但國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于大學(xué)生就業(yè)的跟蹤調(diào)查顯示，截止到2009年9月，全國(guó)醫(yī)學(xué)本科簽約平均月薪為2045元。醫(yī)生的薪酬待遇高，不能回避職業(yè)分布“人往高處走，水往低處流”。廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院王家驥教授認(rèn)為，調(diào)查中醫(yī)學(xué)生對(duì)薪酬的要求的確有些“好高騖遠(yuǎn)”。剛剛從學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生僅有理論知識(shí)，并沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，一名醫(yī)學(xué)生要想成功地轉(zhuǎn)化為醫(yī)生需要足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，用人單位在選擇人員的時(shí)候也多傾向于成熟型的人才。剛畢業(yè)醫(yī)學(xué)生的薪資待遇低也是很正常的。不可否認(rèn)的是，中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的低薪酬待遇是不能回避的。據(jù)姜可偉介紹，臺(tái)灣主治醫(yī)師2007年的平均月薪折合人民幣10萬(wàn)元?！芭_(tái)灣醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從走出學(xué)校的薪酬就要比其他專業(yè)的畢業(yè)生高3倍以上。這樣一方面能有效杜絕醫(yī)生的灰色收入；另一方面，才能真正留住人才。我認(rèn)為醫(yī)生的薪金就應(yīng)該比其他職業(yè)高，且越是不發(fā)達(dá)地區(qū)，其薪酬就應(yīng)該越高?！崩硐胄匠旰同F(xiàn)實(shí)收入差距很大，這只是醫(yī)學(xué)生改行的一個(gè)原因，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)楊鏡認(rèn)為，另一原因在于，目前醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境不盡如人意。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)連續(xù)幾年所做的相關(guān)調(diào)研顯示，醫(yī)生的孩子絕大多數(shù)不愿意從醫(yī)，因?yàn)樗麄兛吹搅烁改傅男羷?，且可能還得不到人的尊重。楊鏡認(rèn)為，工資只是一個(gè)方面，執(zhí)業(yè)環(huán)境才是醫(yī)學(xué)生更關(guān)注的內(nèi)容。90基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)情況總體樣本結(jié)果顯示，僅16.3%調(diào)查對(duì)象愿意去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，其余均表示不愿意。如果要求畢業(yè)后去基層工作2年，則93.5%的學(xué)生愿意,但他們提出了各種各樣的條件，見(jiàn)圖1。醫(yī)生在大醫(yī)院：三級(jí)查房制度，是基層醫(yī)院的實(shí)踐熊衛(wèi)紅認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是工資待遇還是發(fā)展前景對(duì)醫(yī)學(xué)生吸引力都不夠；而“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的理念，更是無(wú)形中將基層醫(yī)務(wù)人員的地位和價(jià)值置于大醫(yī)院之下。并且，剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大醫(yī)院與基層醫(yī)院，其面對(duì)的工作壓力和職業(yè)前景也有所不同。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院陳遠(yuǎn)芳告訴記者，在大醫(yī)院，醫(yī)生提高快、發(fā)展快。并且大醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)、學(xué)術(shù)科研水平、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流等各方面，都是基層醫(yī)院所不可比擬的。同樣是年輕醫(yī)生，但因?yàn)榉衷诹舜筢t(yī)院，在三級(jí)查房制度的呵護(hù)下，在專家、教授的指導(dǎo)下，他們所承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任自然很小，而得到的鍛煉卻很多。即使是一些在大醫(yī)院司空見(jiàn)慣的疾病，基層醫(yī)院的醫(yī)生也常面臨檢查設(shè)備不齊全而無(wú)法檢查的困境，困難、壓力可想而知?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于在醫(yī)療技術(shù)條件及人員待遇方面沒(méi)有足夠的吸引力，醫(yī)學(xué)生不愿到基層工作，而沒(méi)有優(yōu)秀人才致力于基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，基層更難具有吸引力，這樣的惡性循環(huán)將會(huì)給對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)和基層衛(wèi)生的發(fā)展帶來(lái)雙重影響?；鶎庸ぷ鞯膶W(xué)習(xí)效果北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院王紅漫教授建議國(guó)家切實(shí)落實(shí)優(yōu)惠政策，提高基層待遇改善工作環(huán)境。而學(xué)校要根據(jù)學(xué)生關(guān)注的焦點(diǎn)建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，在附屬三級(jí)醫(yī)院設(shè)置培訓(xùn)基地，作為向基層輸出衛(wèi)生人才的出口，并定期為基層工作的學(xué)生提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)；將基層工作經(jīng)歷作為崗位聘任與專業(yè)學(xué)位研究生錄取的考核指標(biāo)，使在基層工作的學(xué)生有機(jī)會(huì)回到城市；提供適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與減免學(xué)費(fèi)等優(yōu)惠。同時(shí)，要提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值認(rèn)知能力，避免因認(rèn)識(shí)誤區(qū)而放棄，減少醫(yī)學(xué)人才浪費(fèi)。要將課堂學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生走出課堂，親歷西部基層醫(yī)療工作，真正了解經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，親身感受當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療水平。開(kāi)設(shè)基層工作技能的選修課程，傳授基層工作的基本技能，在有代表性的基層機(jī)構(gòu)設(shè)立實(shí)習(xí)基地，推薦優(yōu)秀畢業(yè)生到基層掛職，讓他們提前適應(yīng)工作環(huán)境和特點(diǎn)，幫助學(xué)生理性擇業(yè)。王紅漫認(rèn)為，學(xué)校有責(zé)任幫助學(xué)生擇業(yè)：第一是收集基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)需求信息，及時(shí)傳遞給在校生以供充分考慮，同時(shí)對(duì)已到基層的畢業(yè)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查，共享調(diào)查結(jié)果，使在校生獲取更直接的信息；第二是信息的反饋和指導(dǎo)，與已赴基層的畢業(yè)生保持溝通，了解他們的需求并提供適當(dāng)幫助，對(duì)他們今后的發(fā)展提出建議，落實(shí)現(xiàn)行優(yōu)惠政策。政府扶持引導(dǎo)王家驥認(rèn)為，眾多醫(yī)學(xué)生不愿意去基層就業(yè)，還與國(guó)家的政策導(dǎo)向有關(guān)，大城市大醫(yī)院的工資收入水平高，未來(lái)發(fā)展空間大，而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論是工資水平，還是執(zhí)業(yè)規(guī)劃等諸多方面都沒(méi)有保障，他們?cè)诨鶎訒?huì)感覺(jué)沒(méi)有“奔頭和希望”，盡管新醫(yī)改之后，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金投入和政策傾斜方面有了很大的改善，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在過(guò)去幾十年“欠賬太多”，政府投入不足、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身發(fā)展動(dòng)力不足、人才流失嚴(yán)重等這些“頑疾”勢(shì)必影響到醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擇業(yè)觀。事實(shí)上從20世紀(jì)五六十年代開(kāi)始，我國(guó)政府就非常重視基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作，為基層蓋醫(yī)院、提供技術(shù)支持等，起到了一些作用，但都沒(méi)有根本改變基層的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，楊鏡認(rèn)為這是因?yàn)槿狈﹂L(zhǎng)期的保障機(jī)制。“盡管目前，由于靠近城市，硬件設(shè)備、發(fā)展機(jī)遇、福利待遇都有所改善，有不少醫(yī)學(xué)人才愿意去大城市周邊的農(nóng)村地區(qū)執(zhí)業(yè)。但是如果城鄉(xiāng)差距過(guò)大，僅用行政命令的方法驅(qū)使人才去基層不是長(zhǎng)久之計(jì)?！睏铉R說(shuō)。為了增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍，并保持現(xiàn)有人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，王家驥認(rèn)為國(guó)家應(yīng)該給經(jīng)濟(jì)發(fā)展較弱及農(nóng)村地區(qū)給予特殊津貼補(bǔ)助，采取津貼制，給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊照顧，才能吸引并留住人才。而熊衛(wèi)紅則建議，國(guó)家能出資免費(fèi)培訓(xùn)一批醫(yī)學(xué)生專門到基層工作，并從執(zhí)業(yè)環(huán)境和規(guī)劃中建立長(zhǎng)效的保障機(jī)制，這樣才能確保人才在