日本醫(yī)學本科教育課程體系及教學規(guī)劃

日本醫(yī)學本科教育課程體系及教學規(guī)劃

高等醫(yī)學教育負責培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才，維護和促進人類健康。這是許多專業(yè)教育中最具職業(yè)色彩的專業(yè)教育。因此,醫(yī)學本科教育中的課程規(guī)劃特別是課程體系及安排尤為重要。筆者在日本名古屋大學攻讀醫(yī)學博士期間,有幸參與了本科生的基礎醫(yī)學科研培養(yǎng)計劃科目過程,深入了解了日本醫(yī)學本科教育課程計劃。文章以日本名古屋大學為例,在介紹日本國立大學醫(yī)學本科課程計劃、分析其特點的基礎上,以期對我國醫(yī)學本科課程體系建設有所借鑒。1醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的“培養(yǎng)黨性思考力和創(chuàng)造力”的教育目教學目標是指教學活動實施的方向和預期達成的結果,是教學活動的出發(fā)點和最終歸宿。名古屋大學的教育目標是“培養(yǎng)理論性思考力和創(chuàng)造力”。在這基礎上名古屋大學醫(yī)學部制定了“培養(yǎng)富有科學理論性·倫理性·人性的、具有豐富創(chuàng)造力,獨創(chuàng)性和使命感的,推動醫(yī)學研究及醫(yī)療的人”的教育目標。本著此教育目標,名古屋大學醫(yī)學部將本科課程體系分為全學教育和專業(yè)教育兩個階段。1.1醫(yī)學準入課程充分利用綜合性大學人文社會科學的優(yōu)勢,開設以教養(yǎng)教育為根本的普通課程及實習課程。全學教育課程由理科基礎課程(包括數(shù)學、物理、化學和生物學)、基礎研討會(小組為單位的文獻資料檢索及討論)、文科教養(yǎng)課程和理科教養(yǎng)課程、語言文化課程構成。與全學教育并進醫(yī)學部在每周三下午開設了醫(yī)學入門課程。該課程包括以下三個方面:(1)以英文版《人體醫(yī)學生物學》(SylviaSMader,2002)為教材,學習醫(yī)學生物學基礎知識(23學時);(2)以臨終醫(yī)療及心理關懷、醫(yī)學倫理學等為內(nèi)容,開設特別講座,目的是讓學生為將來作為醫(yī)生做思想準備(16學時);(3)為了使學生早接觸醫(yī)學、體驗醫(yī)療,利用殘障者設施、老人公寓及附屬醫(yī)院,開設有臨床看護實習課和體驗醫(yī)生一天工作的影子體驗課(shadowing,10學時)。全學教育課程安排于第一學年和第二學年的上半年,醫(yī)學入門課程由醫(yī)學部施教外,其他課程由大學的教養(yǎng)部施教。1.2開設課程設計名古屋大學醫(yī)學部按學科組織了專業(yè)課程,分為基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、社會醫(yī)學等。專業(yè)課程主要開始于第二學年,大多課程在第四學年結束。具體課程安排如下,第二學年下半年和第三年上半年開設基礎醫(yī)學課程;第三學年下半年開設基礎醫(yī)學科研培養(yǎng)計劃(也稱基礎醫(yī)學研討會);第四學年開設社會醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程;第五學年主要是臨床實習和臨床病理學實習課;第六學年則為選擇性臨床實習和畢業(yè)考試。其中,基礎醫(yī)學將課程改革前的解剖學、生理學、微生物學等基礎科目統(tǒng)編成人體器官的構造、生物體功能、人體與藥物、免疫與機體防御等科目,加強了基礎科目之間相關知識點的結合。為培養(yǎng)本科生醫(yī)學科研能力,開設了為期半年的基礎醫(yī)學科研培養(yǎng)計劃,學生離開課堂實踐實驗為主的科研活動。社會醫(yī)學課程包括環(huán)境勞動衛(wèi)生學、預防醫(yī)學、法醫(yī)學、國際保健醫(yī)療學、醫(yī)療行政學及醫(yī)學英語。醫(yī)學英語主要目的是為本科生國外臨床研修奠定語言基礎、提供相關信息。臨床醫(yī)學課程包括腦外科學、老年科學、小兒科等19門臨床科目。臨床醫(yī)學的教學多采用傳授型教學模式結合以問題為主的PBL(problem-basedlearning)教學模式,注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力。除以上的必修課課程以外,學生需要完成2~3單位的選修科目課程。選修課程以特別講座的方式開設,以當下醫(yī)學前沿、學生高度關心的問題為主要內(nèi)容開設34次特別講座,分成A-I為標記的9類話題小組,話題涉及范圍非常廣泛(如2013年開設的特別講座題目有:心血管外科中人工臟器的應用;救命救急醫(yī)療的最新前沿;死亡教育;多種職業(yè)協(xié)同作用的地區(qū)醫(yī)療等)。學生需要在9個不同的話題分組中任意選擇自己感興趣的6次講座,滿出勤獲2單位學分;選9次講座并滿出勤,獲得3單位學分。2特色和啟蒙2.1基礎研討會課前指定討論題,加強了學生的信息素養(yǎng)和職業(yè)道德觀以上分析可以看出,名古屋大學醫(yī)學教育注重通識教育,非常重視人文、社會科學知識在醫(yī)學教育中的滲透,著力培養(yǎng)學生的多種綜合能力。醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中,加入人文社科教養(yǎng)課程和理工科教養(yǎng)等通識課程,增強了醫(yī)學本科生人文社會基本素養(yǎng),培養(yǎng)溝通能力和自我保護意識?；A研討會課前指定討論題目,通過訓練學生利用圖書館查找、獲取信息,學習處理和總結信息,培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)和信息利用能力。特別是醫(yī)學入門課程,讓醫(yī)學專業(yè)的學生感受病人、感受醫(yī)生、感受醫(yī)院、感受社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀,促使學生樹立將來作一個好醫(yī)生的追求目標,加強了職業(yè)價值觀和職業(yè)道德觀的教育。醫(yī)學是以“人”為對象的專業(yè)性極強的行業(yè),對從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)要求高。目前,我國醫(yī)學教育體制從應試教育正向素質(zhì)教育轉變,教育部制定了以培養(yǎng)具有良好思想品質(zhì)和職業(yè)道德,較廣泛的人文、社會科學知識,較堅實的醫(yī)學基礎理論、臨床分析和思維能力,能解決一定臨床實際問題能力的高級專門人才為醫(yī)學教育目標,力求培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)。而名古屋大學在醫(yī)學人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)過程中,開設自然科學與人文社會科學融合的全學教育課程的做法值得借鑒。2.2醫(yī)學倫理問題日本醫(yī)學教育方式多樣,努力充分帶動學生的學習主動性。無論是基礎課程還是臨床課程,教學授課方式多樣化,內(nèi)容靈活,并注重學生創(chuàng)造性思維和能力的培養(yǎng)。專題討論會或與講授相結合的PBL教學法注重培養(yǎng)臨床思維,強調(diào)實用性知識的傳授,激發(fā)學生主動攝取知識,同時鍛煉學生檢索文獻、邏輯推理、總結陳述、分析交流等多方面的能力。名古屋大學醫(yī)學部開設多角度的特別講座,以獲取學分吸引和鼓勵學生聆聽講座,促使學生了解當今醫(yī)療現(xiàn)狀及最新發(fā)展,理解社會醫(yī)療中醫(yī)生的作用和職責,觸及臨床工作中可能涉及的醫(yī)學倫理問題。這些專題講座擴寬了學生的知識面,利于開拓視野,激發(fā)學生多角度的思考。而與日本學生相比,國內(nèi)醫(yī)學本科生學習主動性不強,不善于思考和提出問題。課程安排和授課方式的單一,使我們的醫(yī)學本科生在考進醫(yī)學院校后容易孤立地看待各門課程。往往是備考階段死記硬背,強行記憶理論知識,而考試結束就忘記多半,導致理論知識和臨床實踐相脫鉤。我們應采用多種教學方式,改變學生被動接受的傳統(tǒng)學習方式,促使其主動學習,培養(yǎng)學生善于思考,大膽提出問題、分析問題的能力。2.3實驗課程的實施主要是在實驗指導的過程中培養(yǎng)學生的科研習慣日本醫(yī)學院校十分重視培養(yǎng)本科生的科研能力,以必修課形式開設基礎醫(yī)學科研培養(yǎng)計劃,給本科生提供參與科研活動的機會,提高學生獨立思考能力。如名古屋大學醫(yī)學部第三學年下半年停止所有其他課程,僅開設基礎醫(yī)學科研培養(yǎng)計劃一門課程。學生根據(jù)自己的興趣與愛好,選擇導師及研究室,在導師的指導下,制定實驗計劃、進行實驗、總結實驗結果,并進行發(fā)表與答辯。該課程學生為主體,教師看重培養(yǎng)學生的科學思維、發(fā)現(xiàn)問題及積極解決問題的思考能力,并不注重最終實驗結果。另外,讓筆者深有感觸的是,教師在實驗指導過程中特別注重培養(yǎng)學生的嚴謹并細致的科研習慣,如實驗操作的規(guī)范化、嚴格要求實驗記錄等。近年來,我國也在重視本科生科研能力的培養(yǎng),但因多種原因,開展醫(yī)學本科生科研訓練計劃的學校并不多,提供給學生參與科研的機會很少。多年的“探索性機能實驗教學”中筆者體會到,多數(shù)本科生動手能力強,對科研活動表現(xiàn)出很強的主動性。建議我國就教學內(nèi)容進行適當改革,將本科生的科研訓練和教學緊密結合,給學生提供參與科研活動的條件,利于學生基礎知識的利用和鞏固,培養(yǎng)學生的獨立思考能力,利于培養(yǎng)具有發(fā)展?jié)摿Φ娜瞬拧?.4日本藥學教育的服務對象名古屋大學醫(yī)學部獨立設置專門的教育教學委員會,該委員會由普通授課教師和學生組成,是在醫(yī)學教育教學過程中聽取學生意見的重要場所。委員會鼓勵學生經(jīng)常思考醫(yī)學課程如何能學得更好,根據(jù)提出意見,委員會做到不斷發(fā)現(xiàn)問題,完善課程體系。另外,名古屋大學醫(yī)學部面向學生制定了詳細的課程導讀和課程安排介紹,并公開在學校網(wǎng)頁,六學年中的課程安排及要求一目了然。其中,課程導讀概括介紹了學生六年間每學年的課程、學分及升學年的必備條件。而課程安排介紹則更為詳細,條目清晰地介紹每學年所要學習的課程和安排的特別講座。課程安排介紹明確提出了課程學習內(nèi)容、學生應達到的目標、成績評定方法、教科書及參考書籍或材料、負責教師、