精神科習(xí)題答案

（三）簡(jiǎn)答題]1.簡(jiǎn)述精神病學(xué)的概念以及它的分支學(xué)科狀況?1.答：精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一種分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床體現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和防止的一門(mén)學(xué)科。由于精神疾病本身的特點(diǎn)和復(fù)雜性，往往涉及到其它方面的問(wèn)題，如社會(huì)文化(社會(huì)精神病學(xué)，即從社會(huì)學(xué)、文化差別研究精神疾病、行為問(wèn)題發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的一門(mén)學(xué)科)、司法問(wèn)題(司法精神病學(xué)，研究精神病人所涉及的法律問(wèn)題，重要評(píng)價(jià)或鑒定精神病人違法行為的責(zé)任能力與安置問(wèn)題的一門(mén)學(xué)科);特殊人群(如小朋友精神病學(xué)、老年精神病學(xué));近年來(lái)精神藥品層出不窮，大大改善了精神病人的治療與預(yù)后，精神藥理學(xué)也形成了自己的研究范疇和特色;精神病理學(xué)是精神病學(xué)的一種傳統(tǒng)分支，它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，重要是對(duì)思維、異常情感體驗(yàn)、行為等進(jìn)行描述、命名、歸類(lèi)等，并研究精神現(xiàn)象之間的內(nèi)在聯(lián)系以及與深層心理活動(dòng)等的關(guān)系;而從生物學(xué)角度探討精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療、預(yù)后又成了精神病學(xué)的另一重要分支——生物精神病學(xué)。2.簡(jiǎn)述精神疾病的因素?2.答：精神障礙與其它軀體疾病同樣，均是生物、心理、社會(huì)(文化)因素的互相作用的成果。影響精神健康或精神疾病的重要生物學(xué)因素大致能夠分為遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等。即使生物學(xué)因素是必要因素，但它仍局限性以闡明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過(guò)程。心理、社會(huì)因素在精神疾病的發(fā)病中也是起了很重要的作用。應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特性、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會(huì)因素。心理、社會(huì)因素既能夠作為因素因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，也能夠作為有關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展。縱觀上述對(duì)精神疾病病因?qū)W探討，生物學(xué)因素(內(nèi)在因素)和心理社會(huì)因素(外在因素)在精神障礙發(fā)生、發(fā)展中均起著重要作用。事實(shí)上，生物學(xué)因素與環(huán)境因素不能截然分開(kāi)，它們互相作用、互相影響，共同影響人類(lèi)行為。由于認(rèn)識(shí)的局限性和辦法學(xué)問(wèn)題，我們很難擬定造成常見(jiàn)精神障礙確實(shí)切病因，從生物、心理、社會(huì)文化的角度看，我們對(duì)精神健康及精神障礙領(lǐng)域的理解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完善。如何將不同領(lǐng)域的知識(shí)有機(jī)地整合，形成一種較為完整的系統(tǒng)，來(lái)探討精神疾病的因素，這是我們所面臨的挑戰(zhàn)。3．簡(jiǎn)述精神病學(xué)的四次革新運(yùn)動(dòng)?3．答：第一次：十八世紀(jì)末，精神病人開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院接受照顧和治療，被人道的看待；第二次：二十世紀(jì)初，精神分析理論的出現(xiàn)，突破了精神疾病器質(zhì)性病因?qū)W的瓶頸，使精神醫(yī)學(xué)進(jìn)入“心因性病因論”的研究范疇；第三次：是社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，使精神疾病患者更多的回歸社會(huì)；第四次是精神藥品的問(wèn)世與生物精神病學(xué)的發(fā)展。（三）簡(jiǎn)答題1.如何理解感覺(jué)、知覺(jué)及感知綜合障礙？答：感覺(jué)是指客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如顏色、形狀等，是知覺(jué)的基礎(chǔ)。知覺(jué)是某一事物的不同屬性在腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)所形成的總的整體印象。如果感覺(jué)或知覺(jué)體驗(yàn)與外界客觀事物或事實(shí)不相符，則分別稱(chēng)為感覺(jué)障礙或知覺(jué)障礙。感知綜合障礙是指患者對(duì)客觀事物能對(duì)的感知，如懂得是某個(gè)人或某種動(dòng)物等，但對(duì)該客體的某些個(gè)別屬性，如大小、顏色、形狀、距離、位置等，卻產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。2.何謂幻覺(jué)？常見(jiàn)的幻聽(tīng)分為哪幾類(lèi)？2．答：幻覺(jué)是指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)，是臨床上最常見(jiàn)的精神病性癥狀之一?；寐?tīng)現(xiàn)有言語(yǔ)性幻聽(tīng)，也有非言語(yǔ)性幻聽(tīng)，臨床上常見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，含有診療意義。根據(jù)幻聽(tīng)內(nèi)容，?？煞譃樵u(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)及命令性幻聽(tīng)?；寐?tīng)?？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。3.正常人思維含有哪些特性？3．答：思維是指人們將感知所獲得的材料通過(guò)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，然后在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理的整個(gè)心理過(guò)程。正常人思維含有目的性、連貫性、邏輯性及實(shí)踐性。4.如何理解妄想？4．答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想含有下列特性：①病理性信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑；②妄想內(nèi)容以患者為中心，涉及患者本人，總是與患者的個(gè)人利害有關(guān)；③妄想含有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差別，但常有濃厚的時(shí)代色彩。5.如何理解注意及注意障礙?5．答：注意是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。注意的指向性體現(xiàn)出人的心理活動(dòng)含有選擇性和保持性的特點(diǎn)；注意的集中性使注意的對(duì)象鮮明而清晰。注意可分為主動(dòng)注意和被動(dòng)注意，主動(dòng)注意又稱(chēng)隨意注意，指對(duì)現(xiàn)實(shí)目的的主動(dòng)指向及集中的精神活動(dòng)，與個(gè)人的思想、情感、愛(ài)好及既往體驗(yàn)有關(guān)。被動(dòng)注意又稱(chēng)不隨意注意，是由于外界或內(nèi)在的刺激而引發(fā)的被動(dòng)的指向及集中，沒(méi)有自覺(jué)的目的，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)。注意障礙可分為：①注意強(qiáng)度方面的障礙：注意增強(qiáng)及注意削弱；②注意范疇方面的障礙：注意狹窄及隨境轉(zhuǎn)移；③注意穩(wěn)定性方面的障礙：注意松散及注意固定。6.簡(jiǎn)述遺忘的常見(jiàn)分型及其臨床體現(xiàn)?6．答：遺忘是指部分或全部地不能回想以往的經(jīng)歷，?？煞譃轫樞行赃z忘、逆行性遺忘及界限性遺忘。順行性遺忘是指緊接著疾病發(fā)生后來(lái)一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回想，經(jīng)常是由于意識(shí)障礙而造成識(shí)記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷所致，如腦震蕩及腦挫傷患者。逆行性遺忘是指不能回想緊接著疾病發(fā)生前一段時(shí)間的經(jīng)歷，也常見(jiàn)于腦外傷及急性腦血管疾病。上述兩種遺忘階段的長(zhǎng)短及預(yù)后與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。界限性遺忘，又稱(chēng)為心因性遺忘，是指把生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，遺忘的發(fā)生常與強(qiáng)烈的精神刺激及情緒的波動(dòng)有關(guān)，遺忘的內(nèi)容含有高度選擇性，常與強(qiáng)烈的恐懼、憤怒及羞辱的情景及場(chǎng)面有關(guān)，多見(jiàn)于癔癥及反映性精神病。7.如何理解定向力？7．答：定向力是指一種人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，前者稱(chēng)為周邊環(huán)境的定向力，后者稱(chēng)為自我定向力。時(shí)間定向涉及對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間的認(rèn)識(shí)及年、月、日的認(rèn)識(shí)；地點(diǎn)定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，涉及街道、樓層及毗鄰關(guān)系等；人物定向是指分辨周邊環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向涉及對(duì)自己姓名、性別、年紀(jì)及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。定向障礙多見(jiàn)于癥狀性精神病或腦器質(zhì)性精神病故意識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆時(shí)。另外，精神病人尚可出現(xiàn)雙重定向，即對(duì)周邊環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是對(duì)的的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性判斷或解釋。8.如何理解情緒、情感、激情及心境？8．答：情感（affect）及情緒（emotion）在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的對(duì)應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)，情感活動(dòng)隨著社會(huì)的發(fā)展，由原始的、低檔的情感逐步發(fā)展成為復(fù)雜、高級(jí)的情感，原始情感常與本能欲望有關(guān)，而高級(jí)情感是人類(lèi)特有的。激情是指忽然產(chǎn)生的、激烈而暴發(fā)的情感，如憤怒、狂喜、絕望等。心境（mood）是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，它是一段時(shí)間內(nèi)精神活動(dòng)的基本背景。普通所說(shuō)的情感障礙就是指心境障礙。9.試述焦慮與恐懼的異同點(diǎn)?9．答：焦慮（anxiety）是指緊張發(fā)生威脅本身安全或其它不良后果的心境，在缺少對(duì)應(yīng)客觀因素或充足證據(jù)的狀況下，患者感到顧慮重重，緊張不安，來(lái)回走動(dòng)，搓手頓腳，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等植物神經(jīng)紊亂癥狀，嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作可出現(xiàn)瀕死感、失控感、呼吸困難等，常見(jiàn)于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙等疾病。恐懼（phobia）是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反映，病態(tài)的恐懼是一類(lèi)不以人意志愿望為轉(zhuǎn)移的恐懼情緒，病人會(huì)對(duì)某些本身不含有威脅性的物品、環(huán)境或活動(dòng)產(chǎn)生一種極度緊張恐懼的心情，即使患者能意識(shí)到這種恐懼感是沒(méi)有必要的，但無(wú)法擺脫，并出現(xiàn)明顯的回避行為，常見(jiàn)于恐懼癥，也可見(jiàn)于小朋友情緒障礙及其它精神疾病?？謶职Y患者常有明顯的焦慮，且焦慮程度較重，脫離恐懼對(duì)象后，焦慮情緒會(huì)減輕。10.簡(jiǎn)述情感低落與情感淡漠的鑒別要點(diǎn)?10．答：情感低落與情感淡漠的患者均可體現(xiàn)為言語(yǔ)動(dòng)作的減少、愛(ài)好減退、意志減退及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn)，但兩者的本質(zhì)不同。情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng)的體現(xiàn)，患者外部表情愁苦，雙眉緊鎖，憂(yōu)心忡忡，唉聲嘆氣，內(nèi)心深感痛苦，消極絕望，覺(jué)得一無(wú)是處，甚至重復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，常伴有明顯的思維緩慢，言語(yǔ)動(dòng)作的減少，以及食欲減退、早醒等生物學(xué)癥狀，常見(jiàn)于抑郁癥，也可見(jiàn)于反映性抑郁及更年期抑郁。情感淡漠是情感反映的削弱或缺少，患者外部表情淡漠呆板，內(nèi)心對(duì)任何刺激均缺少對(duì)應(yīng)的情感反映，對(duì)本身前途及周邊發(fā)生的事情漠不關(guān)心，熟視無(wú)睹，與周邊環(huán)境失去情感上的聯(lián)系，它是精神分裂癥晚期常見(jiàn)的癥狀，也可見(jiàn)于癡呆病人。11.何為精神運(yùn)動(dòng)性興奮？常見(jiàn)有哪些類(lèi)型？11．答：精神運(yùn)動(dòng)性興奮是指思維、情感及行為的多個(gè)形式的興奮，普通可分為協(xié)調(diào)性及非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可見(jiàn)于多個(gè)類(lèi)型的精神障礙?？煞譃橄铝袔讉€(gè)類(lèi)型：①躁狂性興奮：指行為動(dòng)作的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且與環(huán)境親密聯(lián)系，行為含有目的性、可理解性，可引發(fā)共鳴，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)一致的，給人以感染力，多見(jiàn)于躁狂癥。②青春性興奮：指行為動(dòng)作與其它精神活動(dòng)之間的同一性和完整性遭到破壞，行為動(dòng)作無(wú)明顯目的及指向性，以致雜亂無(wú)章，不可理解，本能意向可能增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意向倒錯(cuò)，整個(gè)行為動(dòng)作顯得愚蠢幼稚、荒唐離奇，不能引發(fā)共鳴，屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，常見(jiàn)于精神分裂癥青春型。③緊張性興奮：常與緊張性木僵交替出現(xiàn)，興奮常忽然發(fā)作，強(qiáng)烈而粗暴，含有沖動(dòng)性，往往無(wú)端攻擊別人或毀物，既無(wú)明確因素，也無(wú)明確的目的和指向，使人無(wú)法捉摸，難以防止，普通持續(xù)時(shí)間較短，屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，常見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。④器質(zhì)性興奮：行為動(dòng)作雜亂，帶有沖動(dòng)性，甚至可出現(xiàn)攻擊性行為，日?；顒?dòng)經(jīng)常缺少目的性，這類(lèi)病人可有不同程度的智能障礙，思維活動(dòng)緩慢，情感脆弱不穩(wěn)，易激惹，可出現(xiàn)欣快，也屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，常見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病患者。12.何為木僵狀態(tài)？常見(jiàn)有哪些類(lèi)型？12．答：木僵是指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全克制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱(chēng)為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺少反映，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度木僵稱(chēng)為亞木僵狀態(tài)，體現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自解大小便。木僵狀態(tài)可分為下列幾類(lèi)：①緊張性木僵：是緊張綜合征中最常見(jiàn)的一類(lèi)運(yùn)動(dòng)性克制體現(xiàn)，木僵程度不一，輕時(shí)言語(yǔ)、動(dòng)作及行為明顯減少，呈亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全克制，呈典型木僵狀態(tài)，僵住不動(dòng)。在木僵基礎(chǔ)上，有些患者肢體可任人擺布，即使一種極不舒適的姿勢(shì)也可保持很久不動(dòng)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為蠟樣屈曲。如將患者頭部抬高似枕著枕頭姿勢(shì)，患者也可維持很長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，稱(chēng)為空氣枕頭?；颊咭庾R(shí)普通清晰，對(duì)外界仍能感知，事后能回想發(fā)作過(guò)程。常見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。②心因性木僵：是在急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)的普遍克制狀態(tài)，病人的活動(dòng)明顯減少，呆滯、沉默、拒食，甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)，軀體方面可伴有植物神經(jīng)功效失調(diào)癥狀，如心悸、面色潮紅或蒼白、出汗及瞳孔的變化，可有輕度意識(shí)障礙，普通當(dāng)環(huán)境變化或外因消除后，木僵癥狀就可消失，事后患者常不能完全回想。③抑郁性木僵：常由急性嚴(yán)重抑郁引發(fā)，患者反映極端遲鈍，經(jīng)常呆坐不動(dòng)或臥床不起，且沉默不語(yǔ)，在重復(fù)勸導(dǎo)或追問(wèn)下，有時(shí)對(duì)外界刺激尚能做出對(duì)應(yīng)的反映，如點(diǎn)頭或搖頭，在木僵之前、之中及之后尚有抑郁情緒體現(xiàn)，有時(shí)有消極觀念或行為，病人的表情或姿勢(shì)與其內(nèi)心體驗(yàn)是一致的，常見(jiàn)于抑郁癥。④器質(zhì)性木僵：常見(jiàn)于腦炎、腦腫瘤、癲癇、腦外傷或中毒的患者，病人可呈木僵或亞木僵體現(xiàn)，另外，患者尚有對(duì)應(yīng)的器質(zhì)性疾病的病史或體征。13.試述意識(shí)障礙的臨床特點(diǎn)？13．答：意識(shí)是患者對(duì)周邊環(huán)境及本身狀況的認(rèn)識(shí)和反映能力，大腦皮質(zhì)及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持意識(shí)起重要作用。意識(shí)障礙的重要體現(xiàn)為：①感知覺(jué)清晰度下降、遲鈍，感覺(jué)閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘；③思維遲鈍、不連貫；④理解困難，判斷能力減低；⑤情感反映遲鈍、茫然；⑥動(dòng)作行為遲鈍，缺少目的性和指向性；⑦定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物不能分辨，嚴(yán)重時(shí)自我定向如姓名、年紀(jì)、職業(yè)也不能識(shí)別，定向力障礙是意識(shí)障礙的重要標(biāo)志。意識(shí)障礙涉及對(duì)周邊環(huán)境的意識(shí)障礙及自我意識(shí)障礙。對(duì)周邊環(huán)境的意識(shí)障礙可分為以意識(shí)清晰度減少為主的意識(shí)障礙、以意識(shí)范疇變化為主的意識(shí)障礙及以意識(shí)內(nèi)容變化為主的意識(shí)障礙。自我意識(shí)障礙可分為人格解體、交替人格、雙重人格及人格轉(zhuǎn)換。4.如何理解自知力？14．答：自知力又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。能對(duì)的認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)并樂(lè)意接受治療稱(chēng)為“有自知力”；否認(rèn)自己的病態(tài)并回絕接受治療稱(chēng)為“無(wú)自知力”；介于兩者之間的稱(chēng)為“有部分自知力”或“自知力不全”。重性精神病患者普通有不同程度的自知力缺失，他們經(jīng)常否認(rèn)有病并回絕治療，隨著精神癥狀的消失，患者的自知力會(huì)逐步恢復(fù)，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。神經(jīng)癥患者常有自知力并主動(dòng)求治。（三）簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述弗洛伊德提出的心理防御機(jī)制與意義？1．答：弗洛伊德認(rèn)為人在碰到挫折時(shí)產(chǎn)生的焦慮會(huì)引發(fā)潛意識(shí)的防御機(jī)制，這些心理防御機(jī)制的無(wú)意識(shí)的運(yùn)用，可使個(gè)體不知不覺(jué)之間的解除煩惱，減輕內(nèi)心的不安和痛苦，保持精神活動(dòng)的平衡與穩(wěn)定。心理防御機(jī)制涉及：壓抑、否認(rèn)、投射、退化、內(nèi)射、合理化、轉(zhuǎn)移、升華、幽默等。2．行為主義的理論重要涉及哪些，其理論核心是什么?2．答：行為主義的理論重要涉及：巴浦洛夫典型的條件反射學(xué)說(shuō)，華生的行為主義理論，斯金納的操作條件反射學(xué)說(shuō)，以及班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論等等。最重要的理論核心就是人的行為重要是由后天環(huán)境的影響決定的。3．簡(jiǎn)述羅杰斯的人本主義理論要點(diǎn)？3．答：羅杰斯認(rèn)為人性是善的，人的本性是向上的，是誠(chéng)實(shí)、善良、可信賴(lài)的，是實(shí)現(xiàn)自己抱負(fù)的自我實(shí)現(xiàn)者，其重要觀點(diǎn)有：①倡導(dǎo)從人的主觀意識(shí)出發(fā)，重視個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和意義；②人生下來(lái)就有一種發(fā)展的潛能。每個(gè)人都盡量充足發(fā)展自己的潛力。人都有一種力求超出自己現(xiàn)有水平的基本需要，這就是自我實(shí)現(xiàn)。當(dāng)自我抱負(fù)和自我實(shí)現(xiàn)更加靠近時(shí)，才會(huì)愈感愉快；③人都是但愿自己自由的，故意識(shí)和有責(zé)任心的，由自己的意識(shí)決定自己的行為，計(jì)劃自己的命運(yùn)，進(jìn)行自我選擇和自我指導(dǎo)；④人本主義認(rèn)為自我實(shí)現(xiàn)是人類(lèi)最基本的動(dòng)機(jī)。當(dāng)人們的盼望過(guò)高，所追求的需要得不到滿(mǎn)足，達(dá)不到自我實(shí)現(xiàn)時(shí)，就會(huì)有失落和挫折感，出現(xiàn)焦慮、委屈，有的人則出現(xiàn)頹廢、消極和抑郁。從而引發(fā)整個(gè)人格的崩潰而造成精神疾病。4．簡(jiǎn)述奧瑞姆自護(hù)理論的五個(gè)重要概念？4．答：(1)自護(hù)：是個(gè)體為維持本身的構(gòu)造完整和功效正常、維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育需要過(guò)程，所采用的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為.(2)自護(hù)能力：是人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的能力，即從事自我照顧的能力。自護(hù)能力又涉及：①重視和警惕危害因素的能力；②控制和運(yùn)用體能的能力；③控制體位的能力；④認(rèn)識(shí)疾病和防止復(fù)發(fā)的能力；⑤動(dòng)機(jī)；⑥對(duì)健康問(wèn)題的判斷能力；⑦學(xué)習(xí)和運(yùn)用與疾病治療和康復(fù)有關(guān)知識(shí)和技能的能力；⑧與醫(yī)護(hù)人員有效溝通的能力；⑨安排和自我照顧的能力；⑩從個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)各方面謀求支持和協(xié)助的能力。(3)自護(hù)體：是指完畢自護(hù)活動(dòng)的人。正常狀況下，成人的自護(hù)體是其本身，但小朋友、老年、病人或殘疾人等的自護(hù)體部分是自己、部分是健康服務(wù)者或照顧者.(4)治療性自護(hù)需要：是指在特定時(shí)期，自護(hù)活動(dòng)的總稱(chēng)，即是指以有效的方式進(jìn)行一系列有關(guān)的行為以滿(mǎn)足自護(hù)需要，普通的需要、成長(zhǎng)需要和健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。(5)自護(hù)需要：是為了滿(mǎn)足自護(hù)需要而采用的全部活動(dòng)，涉及普通的需要、成長(zhǎng)需要和健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。5．簡(jiǎn)述羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理程序？5．答：羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理程序涉及6個(gè)環(huán)節(jié)，即一級(jí)評(píng)定、二級(jí)評(píng)定、診療、制訂目的、干預(yù)和評(píng)價(jià)。一級(jí)評(píng)定是對(duì)生理功效、自我概念、角色功效和互相依賴(lài)四個(gè)方面有關(guān)輸出行為的評(píng)定；二級(jí)評(píng)定著重于對(duì)影響行為的三種刺激因素（重要刺激、有關(guān)刺激和固有刺激）的評(píng)定；護(hù)理診療重要是根據(jù)評(píng)定列出護(hù)理問(wèn)題及有關(guān)刺激因素；制訂目的是根據(jù)護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理干預(yù)后病人最后應(yīng)達(dá)成的行為成果；干預(yù)是制訂并實(shí)施控制刺激的護(hù)理計(jì)劃；評(píng)價(jià)則是將干預(yù)后病人的最后行為與目的盼望達(dá)成的行為進(jìn)行比較。簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述對(duì)精神病人病情觀察的重要內(nèi)容?1．答：1）普通觀察：涉及意識(shí)狀態(tài)、儀表、神態(tài)、生活自理能力等。2）精神活動(dòng)的觀察：涉及認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感狀態(tài)、意志行為活動(dòng)。3）軀體狀況：生命體征、有無(wú)軀體合并癥。4）心理問(wèn)題及需要，心理治療效果的觀察。5）藥品治療效果及副作用的觀察，以及其它特殊檢查治療的觀察。2．精神科的觀察內(nèi)容與辦法有哪些?2．答：觀察內(nèi)容1）普通狀況2）精神癥狀3）心理狀態(tài)4）軀體狀況5）治療狀況6）參加工娛活動(dòng)的狀況7）社會(huì)功效觀察辦法：直接觀察與間接觀察3．治療性人際關(guān)系的概念與特性有哪些？3．答：概念：治療性人際關(guān)系是護(hù)理人員與護(hù)理對(duì)象為了治療的共同目的而發(fā)生的互動(dòng)關(guān)系。特性：1）提供治療性環(huán)境2）真誠(chéng)的態(tài)度3）同理性（同感心）4）尊重護(hù)理對(duì)象5）持續(xù)性和一致性6）自我理解4．治療性人際關(guān)系建立過(guò)程中工作期的重要任務(wù)有哪些？4．答：1）接納護(hù)理對(duì)象，尊重他們?cè)谕苿?dòng)治療性關(guān)系上所扮演的主動(dòng)角色。2）較廣較進(jìn)一步地開(kāi)展會(huì)談，進(jìn)一步理解病情制訂出護(hù)理計(jì)劃。3）協(xié)助護(hù)理對(duì)象調(diào)適不良情緒。4）協(xié)助護(hù)理對(duì)象行使“建設(shè)性行為”。5）協(xié)助護(hù)理對(duì)象克服抗阻作用。6）不停評(píng)定，達(dá)成預(yù)期的目的。5．治療性溝通概念及影響因素有哪些？5．答：概念：治療性溝通是護(hù)士運(yùn)用溝通的過(guò)程，來(lái)達(dá)成收集資料，擬定問(wèn)題；予以情緒支持或提供咨詢(xún)。借此建立良好的治療性人際關(guān)系，并進(jìn)行護(hù)理處置。影響因素：1）護(hù)理人員未事先計(jì)劃2）護(hù)理人員缺少溝通的技巧3）注意力不集中4）情緒的影響5）疾病的影響6．簡(jiǎn)述精神科約束帶使用的護(hù)理方法?6．答：1）約束帶的結(jié)不適宜過(guò)緊或過(guò)松，以能放進(jìn)兩指為宜。過(guò)緊容易損失皮膚，影響血液循環(huán)，過(guò)松不能達(dá)成控制的目的，同時(shí)病人解脫后易發(fā)生危險(xiǎn)。2）親密觀察，每2——3小時(shí)松解約束帶一次，適度活動(dòng)肢體。保持床鋪干凈整潔，隨時(shí)觀察病人的皮膚有無(wú)擦傷、受壓癥狀（水腫、青紫等）如病人已安靜，可在親密注意下解除約束。3）約束病人應(yīng)住監(jiān)護(hù)室，由專(zhuān)人看護(hù)，避免受到其它病人的傷害或其它病人任意將約束帶解開(kāi)。必要時(shí)向其它病人闡明約束的必要性，以獲得合作，避免其它病友會(huì)同情被約束者私自為其解除約束而造成不良后果。4）供應(yīng)充足的水分和營(yíng)養(yǎng)，并做統(tǒng)計(jì)，做好基礎(chǔ)護(hù)理。7．簡(jiǎn)述精神病人的睡眠護(hù)理方法?7．答：1）建立規(guī)律的作息時(shí)間制度。2）晚上睡前用溫水泡腳，不看刺激性書(shū)報(bào)或電視，不激烈運(yùn)動(dòng)，不飲可引發(fā)興奮的飲料。3）護(hù)士應(yīng)為病人發(fā)明良好睡眠環(huán)境，如病室空氣新鮮，溫度、濕度適宜。4）對(duì)因環(huán)境陌生而情緒緊張者，要多安慰，協(xié)助其穩(wěn)定情緒。5）對(duì)心因因素而失眠者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，誘導(dǎo)病人入睡。6）對(duì)有軀體不適者，要及時(shí)查明因素，對(duì)癥解決。7）對(duì)嚴(yán)重失眠者，可給藥品輔助入睡，并親密觀察給藥后的效果及反映。8）對(duì)興奮躁動(dòng)者，在病人集體入睡前，予以合適藥品解決，以免干擾別人。9）夜間巡回要有重點(diǎn)，對(duì)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，蒙頭睡覺(jué)者要多加注意，以免發(fā)生意外。10）護(hù)士要熟悉慣用催眠藥種類(lèi)及藥理知識(shí)，避免病人在短時(shí)間內(nèi)多次服用安眠藥品。8．試述精神科安全管理的重要內(nèi)容?8．答：1）病房設(shè)備的安全管理：病房的防護(hù)設(shè)備要符合精神科的特點(diǎn)，以不給病人造成傷害事故及逃跑的條件為原則，另外，醫(yī)院須有嚴(yán)格的規(guī)章制度為安全保障。2）危險(xiǎn)物品的安全管理：（1）病人使用刀、剪、針線(xiàn)，要在護(hù)士的監(jiān)督下使用。（2）醫(yī)療器械帶入病房使用，要注意保護(hù)，用完后要清點(diǎn)數(shù)目，放回原處。（3）病房的鑰匙、安全帶等物品要放在固定地方進(jìn)行交接。3）安全檢查要經(jīng)?；?，最少每七天一次。4）患者的安全管理：（1）建立良好護(hù)患關(guān)系，獲得患者信任。（2）定時(shí)巡回觀察，每15-20分鐘巡回一次，涉及病房、廁所、角落等。（3）患者外出檢查、治療、活動(dòng)時(shí)，要有護(hù)士陪伴，隨時(shí)觀察其行為、情緒。（4）護(hù)理操作要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，物品使用之后放回原處。（三）簡(jiǎn)答題1．興奮躁動(dòng)病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？1．對(duì)的答案：1）安置在色彩柔和、寬敞安靜的環(huán)境內(nèi)。2）針對(duì)不同的護(hù)理對(duì)象要正面耐心勸導(dǎo)，安定情緒。3）激勵(lì)主動(dòng)參加某些合適的工娛活動(dòng)或戶(hù)外活動(dòng)。4）有傷人毀物行為的病人，應(yīng)安置在重癥病室內(nèi)，避免一切激惹的因素。必要時(shí)用約束帶暫行約束。5）對(duì)極度興奮躁動(dòng)的病人，應(yīng)安置在重癥室內(nèi)以于予約束帶保護(hù)。6）夜間及時(shí)做好安睡解決，必要時(shí)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。2．簡(jiǎn)述精神病人出走行為的防止和解決?2．答：1）防止出走①護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的交流，親密觀察病人病情變化。②加強(qiáng)安全管理。③豐富住院病人的生活。④加強(qiáng)與病人家眷或單位的聯(lián)系，減少其社會(huì)隔離感。⑤對(duì)于精神發(fā)育遲滯、癡呆者以及處在譫妄狀態(tài)的病人，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2）出走的解決①發(fā)現(xiàn)病人出走，應(yīng)立刻告知其別人員，分析與判斷病人出走的時(shí)間、方式、去向，并立刻組織人員追蹤。②對(duì)有自殺企圖的病人，應(yīng)注意病人與否攀高或徘徊在河邊、海邊。③如果病人因逃避治療或不想住院而回家，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家眷一起做好病人的思想工作，使其返院，繼續(xù)治療。3．如何對(duì)暴力行為發(fā)生的征兆進(jìn)行評(píng)定？3．答：1）行為評(píng)定：某些早期的興奮行為如踱步、握拳、面部肌肉緊張等，以及某些語(yǔ)言的暗示可能預(yù)示暴力行為的發(fā)生。2）情感評(píng)定：在評(píng)定時(shí)，還應(yīng)注意與逐步升級(jí)的興奮行為相隨著的情感體現(xiàn)。如憤怒、不適宜的欣快、激動(dòng)等。3）意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：意識(shí)狀態(tài)的變化也可能提示著暴力行為的即將發(fā)生。4．請(qǐng)說(shuō)出精神病人自殺的防止方法?4．答：1)將有自殺危險(xiǎn)的病人告知其它醫(yī)護(hù)人員2)確保環(huán)境安全:將有自殺意念的病人置于安全環(huán)境中。3)親密觀察：根據(jù)病情進(jìn)行持續(xù)性觀察（一對(duì)一的監(jiān)護(hù)）或間隔性觀察（10～15分鐘巡視一次）。4)與病人建立治療性關(guān)系:接納、理解、尊重、支持病人。5)傾聽(tīng)病人訴說(shuō):護(hù)理人員的傾聽(tīng)顯示了對(duì)病人的安慰及支持，在協(xié)助病人渡過(guò)自殺危機(jī)中含有重要作用。6)安全契約:與病人簽定不傷害或不自殺契約。7)給病人提供但愿:想自殺的人都將生命看作毫無(wú)但愿，沒(méi)有改善的可能性。8)提高病人自尊:企圖自殺者普通自尊都較低，護(hù)理人員應(yīng)將其看作值得關(guān)注的人來(lái)看待。9)參加有益活動(dòng):某些故意義的活動(dòng)可協(xié)助釋放緊張和憤怒的情緒，如洗衣服、清掃衛(wèi)生、修理家具等。10)動(dòng)員家庭、社會(huì)支持:自殺行為經(jīng)常反映了內(nèi)在與外在資源的缺少。5．試述精神科暴力行為的防止和解決?5．答：1）暴力行為的防止①建立良好護(hù)患關(guān)系；②建立適宜環(huán)境；③減少誘發(fā)因素；④提高病人的自控能力；⑤及時(shí)控制精神癥狀。2）暴力行為發(fā)生時(shí)的解決①謀求協(xié)助，集體行動(dòng)；②控制場(chǎng)面，解除武裝；③隔離病人，身體保護(hù)；④藥品治療。3）暴力行為發(fā)生后的解決①心理認(rèn)知治療重建個(gè)體的價(jià)值系統(tǒng)②行為重建（是現(xiàn)在采用較多的方式）6．案例分析題有一位病人近幾天來(lái)，常獨(dú)處一偶，明顯體現(xiàn)出言語(yǔ)減少，愁面苦臉悶悶不樂(lè)，唉聲嘆氣，有時(shí)說(shuō)活在世上無(wú)意義，生不如死，食欲銳減，入睡困難。問(wèn)題：你將采用哪些護(hù)理方法？1）將病人安置在安全、光線(xiàn)明亮等環(huán)境中或安置在重癥室內(nèi)24小時(shí)監(jiān)護(hù)，或請(qǐng)家眷陪護(hù)。2）與病人接觸要做到和藹可親，誠(chéng)懇熱情，滿(mǎn)懷同情心。3）開(kāi)展個(gè)別或集體心理護(hù)理。4）激勵(lì)病人主動(dòng)參加適宜的工娛及體育活動(dòng)。5）要做到對(duì)消極病人心中有數(shù)，要重點(diǎn)巡視，親密觀察。6）對(duì)癥狀“忽然好轉(zhuǎn)”的消極病人，更親密觀察動(dòng)態(tài)。7）發(fā)藥、量體溫、戶(hù)外活動(dòng)及洗澡時(shí)重點(diǎn)看護(hù)，以防意外。8）病室環(huán)境設(shè)施做到完好無(wú)損。9）夜間護(hù)理時(shí)，要特別關(guān)心睡眠狀況，及做好飲食護(hù)理。10）一旦發(fā)生自傷、自殺行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急解決，并立刻告知醫(yī)生。11）對(duì)自殺未遂的病人應(yīng)作妥善的事后解決，耐心勸尉，千萬(wàn)不能批評(píng)、責(zé)難、挖苦，嚴(yán)防再次自殺。7．案例分析題2某病房有一位病人，臥床不起，不言不動(dòng)，不飲不食，面部表情固定，對(duì)刺激缺少反映，大小便潴留，今已第三天。問(wèn)題：你將采用哪些護(hù)理方法？1）將病人安置在光線(xiàn)暗淡的單人隔離室內(nèi)。2）避免一切不良刺激，特別是言語(yǔ)刺激，并重視做好心理護(hù)理。3）做好口腔護(hù)理。4）根據(jù)不同病情做好飲食護(hù)理。5）注意觀察大小便狀況，必要時(shí)給以灌腸或?qū)颉?）做好生活護(hù)理及防止褥瘡護(hù)理。7）親密觀察生命體征及病情變化，并作好統(tǒng)計(jì)與交班。第六章精神疾病治療過(guò)程的護(hù)理1.簡(jiǎn)述典型抗精神病藥品的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用?1．答：典型抗精神病藥品重要是阻斷中腦邊沿和中腦皮質(zhì)通路的D2受體，從而出現(xiàn)抗精神病作用。其抗幻覺(jué)妄想作用突出，同時(shí)有非特異性鎮(zhèn)靜作用和防止復(fù)發(fā)作用。臨床上重要用于治療精神分裂癥和防止精神分裂癥的復(fù)發(fā)，控制躁狂發(fā)作,也可用于其它含有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。2.簡(jiǎn)述非典型抗精神病藥品的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用特點(diǎn)?2．答：非典型抗精神病藥品的重要藥理作用為5-HT2A和D2受體阻斷作用，普通認(rèn)為其不僅含有抗幻覺(jué)妄想作用，還因有激活作用而能改善陰性癥狀。臨床應(yīng)用中錐體外系副作用等發(fā)生率低，安全性較高。在精神分裂癥的藥品治療中，現(xiàn)在認(rèn)為新型的非典型抗精神病藥品在臨床上有取代傳統(tǒng)（典型）藥品的趨勢(shì)。3.簡(jiǎn)述藥品維持治療在精神分裂癥藥品治療中的意義和療程?3．答：抗精神病藥品的長(zhǎng)久維持治療能夠明顯減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。有資料表明，持續(xù)2年的抗精神病藥品維持治療能夠?qū)⒕穹至寻Y患者的復(fù)發(fā)率降至40%，而2年的安慰劑對(duì)照治療卻有80%的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)。對(duì)于首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時(shí)間最少需要2～3年。急性發(fā)作、緩和快速?gòu)氐椎牟∪?，維持治療時(shí)間能夠較短。重復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動(dòng)或緩和不全的精神分裂癥患者需要終身治療。4.簡(jiǎn)述三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的作用機(jī)制與臨床效應(yīng)特點(diǎn)?4．答：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阻斷了NE能和5-HT能神經(jīng)末梢對(duì)NE和5-HT的再攝取，以增加突觸間隙單胺類(lèi)遞質(zhì)的濃度，臨床上體現(xiàn)為抑郁癥狀改善。抗抑郁藥品對(duì)遞質(zhì)再攝取的克制作用是立刻發(fā)生的，而長(zhǎng)久用藥后則能夠減少受體的敏感性（下調(diào)作用），這與抗抑郁藥品的臨床效應(yīng)滯后即用藥2～3周后才起效親密有關(guān)。5.簡(jiǎn)述三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量中毒的臨床體現(xiàn)和解決?5．答：超量服用或誤服三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可發(fā)生嚴(yán)重的毒性反映，危及生命，死亡率高。臨床體現(xiàn)為昏迷、癲癇發(fā)作、心律失常三聯(lián)征。還可有高熱、低血壓、腸麻痹、瞳孔擴(kuò)大、呼吸克制、心臟驟停。解決：試用毒扁豆堿緩和抗膽堿能作用，每0.5～1小時(shí)重復(fù)給藥1mg～2mg。及時(shí)洗胃、輸液，主動(dòng)解決心律不齊、控制癲癇發(fā)作。由于三環(huán)類(lèi)藥品的抗膽堿能作用使胃內(nèi)容物排空延遲，即使過(guò)量服入后數(shù)小時(shí)，仍應(yīng)采用洗胃方法。6.簡(jiǎn)述鋰中毒的因素和中毒的早期體現(xiàn)?6．答：引發(fā)鋰中毒的因素有腎鋰?yán)迓氏陆?、腎臟疾病的影響、鈉攝入減少、患者自服過(guò)量、年老體弱以及血鋰濃度控制的不當(dāng)?shù)取Ｖ卸鞠日左w現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清和意識(shí)障礙等。此時(shí)，應(yīng)立刻檢測(cè)血鋰濃度，如血鋰超出1.4mmol/L時(shí)應(yīng)減量。如臨床癥狀嚴(yán)重則應(yīng)立刻停止鋰鹽治療。血鋰濃度越高，腦電圖變化越明顯，因而監(jiān)測(cè)腦電圖有一定價(jià)值。7.簡(jiǎn)述苯二氮卓類(lèi)的適應(yīng)證和禁忌證?7．答：苯二氮卓類(lèi)既是抗焦慮藥也是鎮(zhèn)靜催眠藥。臨床應(yīng)用廣泛，用于治療各型神經(jīng)癥、多個(gè)失眠以及多個(gè)軀體疾病隨著出現(xiàn)的焦慮、緊張、失眠、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀，也可用于各類(lèi)伴焦慮、緊張、恐懼、失眠的精神病以及激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療。還可用于癲癇治療和急性酒依賴(lài)患者戒斷癥狀的替代治療。凡有嚴(yán)重心血管疾病、腎病、藥品過(guò)敏、藥癮、妊娠頭3月、青光眼、重癥肌無(wú)力、酒精及中樞克制劑使用時(shí)應(yīng)慎用或禁用。8.電抽搐治療的并發(fā)癥及其解決?8．答：常見(jiàn)的并發(fā)癥有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛，這些癥狀無(wú)需解決。由于肌肉的忽然激烈收縮，關(guān)節(jié)脫位和骨折也是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。脫位下列頜關(guān)節(jié)脫位為多，發(fā)生后應(yīng)立刻復(fù)位。骨折以4～8胸椎壓縮性骨折為多，應(yīng)立刻做對(duì)應(yīng)解決。年紀(jì)大、治療期間應(yīng)用品有抗膽堿能作用藥品的病人，較易出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功效受損，此時(shí)，應(yīng)停用電抽搐治療。死亡極為罕見(jiàn)，多與潛在軀體疾病有關(guān)。第八章器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理1．遺忘綜合征的臨床體現(xiàn)是什么？1．答：突出的近事記憶障礙，遠(yuǎn)事記憶相對(duì)保存。有時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向障礙，常以虛構(gòu)填充遺忘的內(nèi)容?；颊邔?duì)自己的記憶障礙常不能察覺(jué)，無(wú)自知力。2．器質(zhì)性精神障礙的常見(jiàn)綜合征涉及哪些？2．答：1）急性腦病綜合征2）慢性腦病綜合征3）腦衰弱綜合征4）精神病性綜合征5）情感綜合征3．譫妄的臨床體現(xiàn)是什么？3．答：常為急性發(fā)作，體現(xiàn)多方面癥狀：1）注意不容易集中，易于隨境轉(zhuǎn)移2）邏輯思維能力減少，或出現(xiàn)思維混亂3）記憶能力減退或出現(xiàn)記憶錯(cuò)誤，癥狀好轉(zhuǎn)后不能充足回想4）定向障礙5）認(rèn)知功效中的判斷和分辨能力也明顯受損6）情感淡漠或強(qiáng)烈，焦慮、恐懼等，情感不穩(wěn)也很常見(jiàn)7）錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)常帶有恐怖的內(nèi)容8）行為障礙常與思維障礙、感知障礙相協(xié)調(diào)9）癥狀的波動(dòng)性，日輕夜重4．癡呆的早期體現(xiàn)涉及？4．答：1）記憶力下降2）學(xué)習(xí)新的知識(shí)能力下降3）對(duì)本身狀況常體現(xiàn)出焦慮等情緒反映4）個(gè)性變化 5．癡呆的晚期體現(xiàn)涉及？5．答1）智能、人格嚴(yán)重衰退2）記憶力極差3）個(gè)人生活能力喪失4）言語(yǔ)體現(xiàn)能力喪失5）行為刻板6）最后軀體功效也衰竭第九章精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理1．簡(jiǎn)述依賴(lài)的概念及分類(lèi)1．答：依賴(lài)指一組由重復(fù)使用精神活性物質(zhì)引發(fā)的行為、認(rèn)知和生理癥狀群，涉及強(qiáng)烈的精神活性物質(zhì)渴求，重復(fù)使用，耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。分為：1）心理依賴(lài)：使用精神活性物質(zhì)后，產(chǎn)生的一種愉快、滿(mǎn)足或欣快的感覺(jué)，并在精神上驅(qū)使用藥者含有一種要周期性地或持續(xù)性地用藥的欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫性地用藥行為。2）軀體依賴(lài)：指由于重復(fù)用藥所造成的機(jī)體病理性適應(yīng)狀態(tài)，體現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。2．簡(jiǎn)述慢性酒精中毒所致的精神障礙。2．答：1）酒精性幻覺(jué)癥2）酒精性妄想癥3）酒精中毒所致腦?。?）遺忘綜合征（2）酒精中毒性癡呆綜合征4）人格變化3．簡(jiǎn)述慢性酒依賴(lài)的治療原則．3．答：１）戒酒治療：一次性戒斷或采用遞減法逐步戒酒。2）對(duì)癥治療：根據(jù)病人癥狀用抗焦慮藥、抗精神病藥或抗抑郁劑。3）支持治療：予以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素，特別是維生素B1。4）心理治療：支持心理治療、認(rèn)知治療、群體治療和行為治療有助于戒酒和防止復(fù)發(fā)。4．如何對(duì)精神活性物質(zhì)所致精神障礙的患者進(jìn)行健康教育？4．答：1）加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳工作，提高對(duì)有成癮性物質(zhì)的警惕性。2）嚴(yán)格執(zhí)行藥政管理法，加強(qiáng)藥品管理和處方監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行未成年人法，控制未成年人飲酒。3）防止和控制對(duì)成癮藥的非法需求，打擊非法種植和販運(yùn)毒品的違法行為。4）加強(qiáng)心理咨詢(xún)和健康教育5）重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高危人群的宣傳及管理。5．精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的重要護(hù)理診療及護(hù)理方法。5．答：1）護(hù)理診療：(1)急性意識(shí)障礙(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）(3)暴力危險(xiǎn)(針對(duì)自己或針對(duì)別人)4)自我概念變化(5)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效2）護(hù)理方法(1)生理功效方面

生活護(hù)理：飲食、睡眠護(hù)理。安全護(hù)理。對(duì)癥護(hù)理：戒斷癥狀、藥品副作用、急性中毒。避免交叉感染。(2)心理功效方面建立良好的護(hù)患關(guān)系,尊重但不遷就病人。加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，讓病人認(rèn)識(shí)酒精或藥品濫用的危害，自覺(jué)抵制毒品。指導(dǎo)病人對(duì)的運(yùn)用應(yīng)對(duì)機(jī)制，建立對(duì)的心理防御機(jī)制。對(duì)癥解決病人的心理問(wèn)題：如否認(rèn)、依賴(lài)、低自尊、操縱行為、易激惹、再犯行為等。(3)

社會(huì)功效方面爭(zhēng)取家庭、社會(huì)支持。自助團(tuán)體。

過(guò)渡性安置機(jī)構(gòu)。第十章精神分裂癥患者的護(hù)理（三）簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述精神分裂癥常見(jiàn)類(lèi)型及重要癥狀？1．答：1）偏執(zhí)型分裂癥：以妄想為主。2）青春型分裂癥：以思維、情感、行為不協(xié)調(diào)，或行為紊亂為主。3）緊張型分裂癥：以緊張綜合征為主。4）單純型分裂癥：以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退為主。5）未定型分裂癥：無(wú)法鑒定重要臨床相者。2．簡(jiǎn)述精神分裂癥的重要精神癥狀？2．答：1）思維障礙2）知覺(jué)障礙：最常見(jiàn)為言語(yǔ)性幻聽(tīng)。3）情感障礙：重要為情感淡漠或情感倒錯(cuò)。4）意志障礙：意志減退，孤僻、懶惰等。5）行為動(dòng)作障礙：如木僵、蠟樣屈曲、違拗等。3．簡(jiǎn)述精神分裂癥慢性期的健康宣傳教育？3．答：理解疾病知識(shí)；定時(shí)門(mén)診隨訪(fǎng)；避免精神刺激；維持藥品治療，識(shí)別藥品不良反映；盡早發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)先兆；加強(qiáng)生活和社會(huì)功效訓(xùn)練,早日回歸社會(huì)。4．簡(jiǎn)述精神分裂癥的治療原則？4．答：1）減輕或緩和癥狀，并減少其它疾病的患病率及死亡率。2）倡導(dǎo)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。3）制訂全方面的全程綜合性治療計(jì)劃。4）努力獲得病人及家眷配合，增強(qiáng)依從性。5）常作為指導(dǎo)者，最大程度地改善社會(huì)功效和提高生活質(zhì)量。6）提供健康教育。5．精神分裂癥病人的護(hù)理方法？5．答：1）安全和生活護(hù)理(1）提供良好病房環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。（2）建立良好護(hù)患關(guān)系。（3）減少外界刺激，做好日常生活護(hù)理。2）心理護(hù)理3）特殊護(hù)理（1）理解病情）（2）親密觀察和避免病人因幻覺(jué)妄想引發(fā)的意外行為。（3）加強(qiáng)巡視，掌握住院病人自殺、自傷等發(fā)生的規(guī)律。（4）一旦發(fā)生自殺、自傷等，應(yīng)立刻隔離病人，與醫(yī)生合作實(shí)施有效急救方法。（5）發(fā)生沖動(dòng)時(shí)，酌情隔離或保護(hù)約束病人，執(zhí)行保護(hù)約束護(hù)理常規(guī)。（6）發(fā)生外走時(shí)，要立刻報(bào)告醫(yī)生組織力量及時(shí)尋找并告知家眷。7）對(duì)木僵病人要做好護(hù)理，防止并發(fā)癥。（8）對(duì)意志減退、退縮淡漠的病人開(kāi)展針對(duì)性行為治療。（9）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”用藥治療制度，親密觀察藥品治療作用與不良反映。4）健康教育6．案例分析題患者男性，31歲，一年前無(wú)明顯因素出現(xiàn)多疑、敏感，認(rèn)為鄰居在背后議論他，說(shuō)他的壞話(huà)。感到公路上的人也議論他，詆毀他的名譽(yù)。近一種月病情加重，認(rèn)為鄰居收買(mǎi)了公安局的人派人跟蹤監(jiān)視他，想害死他，并用高科技儀器控制他的腦子，讓他頭痛，使他生不如死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人及時(shí)制止。近三天，患者拒食，聽(tīng)到有聲音告訴他：“飯里有毒，不能吃?！贬t(yī)生與其交談時(shí)，病人表情變化不明顯，語(yǔ)聲偏低，反映慢，極少昂首看醫(yī)生。否認(rèn)自己有病。規(guī)定：指出病例的重要精神癥狀，提出疾病診療及重要的護(hù)理方法。答：1）要精神癥狀：被害妄想、幻聽(tīng)、情感淡漠、無(wú)自知力。2）疾病診療：偏執(zhí)型精神分裂癥。3）重要護(hù)理方法：（1）軀體方面：糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；改善患者睡眠；觀察藥品副作用；協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生；軀體疾病護(hù)理。（2）心理功效方面：對(duì)被害妄想：耐心護(hù)理，說(shuō)服勸解，確保進(jìn)食，注意安全。對(duì)情感淡漠的護(hù)理：運(yùn)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言方式體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心，激勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，改善其情緒衰退。（3）社會(huì)功效方面：強(qiáng)調(diào)日常生活能力訓(xùn)練；社會(huì)交往能力訓(xùn)練；工作能力訓(xùn)練；娛樂(lè)能力訓(xùn)練。（4）安全護(hù)理第十一章情感性精神障礙患者的護(hù)理1．簡(jiǎn)述心境障礙的概念？1．答：心境障礙，又稱(chēng)情感性精神障礙，是以明顯而持久的情感或心境變化為重要特性的一組疾病。臨床上重要體現(xiàn)為情感的高漲或低落，可伴有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。多數(shù)患者有重復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。2．簡(jiǎn)述躁狂發(fā)作的重要臨床體現(xiàn)？2．答：躁狂發(fā)作的臨床體現(xiàn)，重要有：1）情感高漲為患者的主觀體驗(yàn)，感覺(jué)特別愉快，自我感覺(jué)特別好，自我評(píng)價(jià)高，興高采烈，得意洋洋等。這種情感高漲有感染性，與本身體驗(yàn)及周邊環(huán)境協(xié)調(diào)。有的患者情緒不穩(wěn)，易激惹，甚至出現(xiàn)破壞或攻擊行為。有時(shí)可出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)過(guò)高，出現(xiàn)夸張或富貴妄想，有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，但不持久。2）思維奔逸思維過(guò)程明顯加緊，自覺(jué)思維非常敏捷，內(nèi)容豐富多變，有時(shí)感到舌頭與思維賽跑，語(yǔ)言趕不上思維的速度。體現(xiàn)為言語(yǔ)增多，滔滔不絕。注意力容易分散，隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，可出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)。3）活動(dòng)增多精力旺盛，愛(ài)好廣泛，活動(dòng)增多，動(dòng)作快速敏捷，忙碌，做事有始無(wú)終，或虎頭蛇尾，愛(ài)管閑事，隨心所欲，不考慮后果，浪費(fèi)、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，喜歡社交，輕浮，好靠近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動(dòng)傷人、毀物行為。4）軀體癥狀少有軀體不適主訴，常體現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，兩眼有神，瞳孔擴(kuò)大，心率加緊，易出現(xiàn)失水，體重減輕?；颊呤秤黾樱杂哼M(jìn)，對(duì)睡眠需要減少。5）其它癥狀部分患者可記憶增強(qiáng)，常充滿(mǎn)許多細(xì)節(jié)瑣事，可有片段幻聽(tīng)，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、思維不連貫等（譫妄性躁狂）。多數(shù)患者在發(fā)病早期，喪失自知力。3．簡(jiǎn)述抑郁發(fā)作的臨床體現(xiàn)？3．答：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維緩慢、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。1）情感低落重要體現(xiàn)為明顯而持久的情感低落，抑郁消極?；颊呓K日憂(yōu)心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長(zhǎng)吁短嘆。程度較輕者，感到悶悶不樂(lè)，無(wú)愉快感，凡事缺少愛(ài)好，平時(shí)非常愛(ài)好的活動(dòng)也覺(jué)得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，消極絕望，度日如年。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁發(fā)作有晨重夜輕的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)低，常有無(wú)用感、無(wú)但愿感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感。感到自己無(wú)能力、無(wú)作為。想過(guò)去，一事無(wú)成；看將來(lái)，前途渺茫。覺(jué)孤單無(wú)援，自責(zé)自罪，重者可有罪惡妄想、疑病觀念、被害妄想等。部分患者可有幻覺(jué)，以幻聽(tīng)為常見(jiàn)。2）思維緩慢思維聯(lián)想速度減慢，反映遲鈍，思路閉塞。主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速減慢，聲音低沉，患者感覺(jué)思考問(wèn)題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。3）意志活動(dòng)減退行動(dòng)緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不肯和周邊人接觸交往，常獨(dú)坐一邊，重者連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧，甚至出現(xiàn)不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，達(dá)木僵狀態(tài)。伴有焦慮者，可有坐立不安、搓手頓足或走來(lái)走去。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀念或行為。4）軀體癥狀軀體不適主訴可涉及各臟器，重要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、乏力等。睡眠障礙重要為早醒，比平時(shí)早醒2-3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作有診療意義。5）其它抑郁發(fā)作也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。4．何為抑郁性木僵？4．答：是一種極為嚴(yán)重的抑郁發(fā)作，可體現(xiàn)為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，達(dá)木僵狀態(tài)，但經(jīng)認(rèn)真精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒，這種狀態(tài)稱(chēng)為抑郁性木僵。5．簡(jiǎn)述老年抑郁發(fā)作的臨床特點(diǎn)？5．答：老年抑郁發(fā)作除有抑郁心境外，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時(shí)也可體現(xiàn)為易激惹和敵意、情緒不穩(wěn)等。精神運(yùn)動(dòng)性緩慢和軀體不適主訴較多。可有抑郁性假性癡呆的體現(xiàn)。軀體不適重要體現(xiàn)為消化道癥狀，易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無(wú)和罪惡妄想。病程較長(zhǎng)，易發(fā)展成為慢性。6．影響抑郁復(fù)發(fā)的因素有哪些？6．答：影響抑郁復(fù)發(fā)的重要因素有：1．抗抑郁藥維持治療的劑量不夠和/或時(shí)間局限性，普通是由于沒(méi)有接受合適的維持治療。2．生活事件和應(yīng)激，特別是人際關(guān)系的緊張和喪失。3．社會(huì)適應(yīng)不良。4．同時(shí)患有慢性軀體疾病。5．缺少社會(huì)和家庭的支持。6．有陽(yáng)性情感障礙家族史。7．簡(jiǎn)述躁狂發(fā)作的治療？7．答：躁狂發(fā)作的治療分為藥品治療和電抽搐治療。藥品治療：①鋰鹽：慣用碳酸鋰，可用于躁狂發(fā)作的急性期和維持治療期。急性發(fā)作時(shí)劑量為600mg-mg/日，普通從小劑量開(kāi)始，3-5天內(nèi)加到治療量，分2-3次服用；維持治療劑量為500mg-1500mg/日。老年及體弱者、與抗抑郁藥或其它抗精神病藥合用時(shí)，劑量合適減少。普通起效時(shí)間為7-10天。急性期血藥濃度為0.8mmol/L-1.2mmol/L，維持治療時(shí)血藥濃度為0.4mmol/L-0.8mmol/L，血鋰濃度上限不適宜超出1.4mmol/L，以防鋰中毒。②抗驚厥藥：重要有卡馬西平和丙戊酸鹽，其治療劑量均為400mg-1200mg/日。也可與碳酸鋰合用。③抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平、利培酮等均對(duì)控制躁狂發(fā)作有效。電抽搐治療：對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無(wú)效的患者有一定治療效果?？蓡为?dú)使用或合并藥品治療，普通隔日一次，4-10次為一療程。8．簡(jiǎn)述抑郁發(fā)作的治療？8．答：抑郁發(fā)作的治療重要有藥品治療、電抽搐治療和心理治療。抗抑郁藥①三環(huán)類(lèi)及四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：臨床上慣用的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥為：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，重要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療，對(duì)環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，有效治療劑量為150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡覺(jué)前一次頓服，急性期治療6-8周。普通用藥后2-4周起效。若使用治療量4-6周仍無(wú)明顯療效應(yīng)考慮換藥；若有效，用治療量維持治療6-8個(gè)月，后來(lái)再逐步減量。四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環(huán)類(lèi)相似，有鎮(zhèn)靜作用，但起效快（約4-7天），有效治療劑量為150mg-250mg/日。②單胺氧化酶克制劑（MAOI）：如嗎氯貝胺是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A克制劑，抗抑郁作用與米帕明相稱(chēng)，有效治療劑量為300mg-600mg/日。③選擇性5-HT再攝取克制劑（SSRIs）：臨床上慣用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。④其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。電抽搐治療有嚴(yán)重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，4-10次為一種療程。電抽搐治療后仍需要應(yīng)用藥品維持治療。心理治療在藥品治療的同時(shí)需合并心理治療，涉及支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。9．簡(jiǎn)述三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的常見(jiàn)的不良反映？9．答：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的不良反映較多，重要體現(xiàn)為抗膽堿能和心血管等的不良反映，常見(jiàn)的有口干、便秘、視物含糊、排尿困難、心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓和心率變化等。老年和體弱者用藥劑量應(yīng)減小，必要時(shí)應(yīng)注意監(jiān)護(hù)。原有心血管疾病的患者不適宜使用。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥都有鎮(zhèn)靜、嗜睡等不良反映。10．簡(jiǎn)述SSRIs的常見(jiàn)不良反映？10．答：SSRIs的不良反映較少，并且輕微，特別是抗膽堿能及心臟的不良反映少。常見(jiàn)的不良反映有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功效障礙。偶然出現(xiàn)皮疹，少數(shù)患者能誘發(fā)輕躁狂，不能與MAOI合用。11．鋰鹽治療的常見(jiàn)不良反映及中毒的解決原則？11．答：鋰鹽最常見(jiàn)的不良反映是胃腸道癥狀，體現(xiàn)為厭食、惡心、偶然有嘔吐，輕度的靜止性震顫，還可引發(fā)粒細(xì)胞增加；嚴(yán)重的不良反映有：發(fā)音不清，共濟(jì)失調(diào)、抽搐發(fā)作、昏迷、死亡（中毒反映），造成甲狀腺腫和甲狀腺功效低下。另外，對(duì)皮膚、性功效、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)也有影響。鋰鹽中毒的解決：無(wú)特效拮抗劑，只能進(jìn)行普通支持對(duì)癥解決，涉及：①立刻停用鋰鹽；②增進(jìn)鋰鹽的排出，如利尿、大量補(bǔ)液；③嚴(yán)重者用透析療法。第十二章神經(jīng)癥及癔癥患者的護(hù)理1．試述神經(jīng)癥的基本概念和共同特性?1．答：神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱(chēng)。其癥狀重要體現(xiàn)為精神易興奮和/或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、多個(gè)軀體不適感等，這些癥狀在不同類(lèi)型的神經(jīng)癥患者中經(jīng)?；旌洗嬖?，病程大多持續(xù)遷延。其共同特性為：起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒(méi)有可證明的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)；社會(huì)功效相對(duì)完好，行為普通保持在社會(huì)規(guī)范允許的范疇之內(nèi)；患者有相稱(chēng)的自知力，疾病痛苦感明顯。2．簡(jiǎn)述神經(jīng)癥的病因?2． 答：神經(jīng)癥的病因是多源性的，至今仍無(wú)定論?，F(xiàn)在比較一致的見(jiàn)解是，精神應(yīng)激因素和內(nèi)在的素質(zhì)因素在其發(fā)生中缺一不可。1）精神應(yīng)激因素許多研究表明，神經(jīng)癥患者較別人遭受更多的的生活事件，重要以人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面的問(wèn)題多見(jiàn)。2）素質(zhì)因素大多數(shù)研究者認(rèn)為，神經(jīng)癥患者的個(gè)性特性或個(gè)體易感素質(zhì)對(duì)于神經(jīng)癥的病因?qū)W意義可能更為重要，親代的遺傳影響重要體現(xiàn)為易感個(gè)性。普通認(rèn)為，患者的個(gè)性特性首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。如巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)類(lèi)型為弱型或強(qiáng)而不均衡型者易患神經(jīng)癥；Eysenck等認(rèn)為情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性格的人易患神經(jīng)癥。另一方面，不同的個(gè)性特性決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向,如巴甫洛夫認(rèn)為，在神經(jīng)類(lèi)型弱型者中間，屬于藝術(shù)型（第一信號(hào)系統(tǒng)較第二信號(hào)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)）者易患癔癥；屬于思維型（第二信號(hào)系統(tǒng)較第一信號(hào)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)）者易患強(qiáng)迫癥；而中間型者易患神經(jīng)衰弱。3．試述焦慮癥的臨床特點(diǎn)和基本類(lèi)型?3． 答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或重復(fù)發(fā)作的驚恐不安為重要特性。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，但凡繼發(fā)于妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經(jīng)癥。焦慮性神經(jīng)癥有下列兩種常見(jiàn)類(lèi)型：1）廣泛性焦慮癥又稱(chēng)慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見(jiàn)的體現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為重要臨床相，如過(guò)分緊張、緊張、膽怯等。伴有自主神經(jīng)功效紊亂癥狀，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運(yùn)動(dòng)癥狀，如輕微震顫、坐立不安等。2）驚恐障礙又稱(chēng)急性焦慮癥。普通無(wú)明顯誘因，在沒(méi)有任何客觀危險(xiǎn)和特殊恐懼處境下，忽然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功效紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過(guò)分換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作普通起病急驟，終止快速，普通歷時(shí)5－20分鐘，極少超出1小時(shí)，但很快又可忽然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)蘇醒，高度警惕，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，緊張下次再發(fā)。但是這時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出而是代之以虛弱無(wú)力，需經(jīng)若干天才干恢復(fù)。4．試述神經(jīng)癥的的診療原則?4．答：CCMD3有關(guān)神經(jīng)癥的診療原則以下：1）癥狀原則最少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。2）嚴(yán)重程度原則社會(huì)功效受損或無(wú)法擺脫的痛苦，促使其主動(dòng)就醫(yī)。3）病程原則符合癥狀原則最少3個(gè)月，驚恐障礙則規(guī)定一種月之內(nèi)最少有3次發(fā)作，或初次發(fā)作后繼發(fā)膽怯再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。4）排除原則排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、多個(gè)精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。5．如何鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病、精神疾病伴發(fā)的神經(jīng)癥癥狀?5．答：1）器質(zhì)性精神障礙各類(lèi)器質(zhì)性精神障礙均可出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，特別是在疾病的早期和恢復(fù)期，但其有幾個(gè)特點(diǎn)是神經(jīng)癥所不含有的：①生物源性的病因，如腦器質(zhì)性病變、軀體疾病的存在及其引發(fā)的腦功效性變化，依賴(lài)或非依賴(lài)性精神活性物質(zhì)的應(yīng)用等；②腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀，如意識(shí)障礙（最常見(jiàn)為譫妄）、智能障礙、記憶障礙、人格變化等；③精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想、情感淡漠等。2）精神病性障礙精神病性障礙中最常需要鑒別的是精神分裂癥。某些精神分裂癥早期常體現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀，如頭痛、失眠、學(xué)習(xí)工作效率下降、情緒出現(xiàn)某些變化，或出現(xiàn)某些強(qiáng)迫癥狀。鑒別的要點(diǎn)是，對(duì)有神經(jīng)癥癥狀的患者，要認(rèn)真找尋有無(wú)精神分裂癥的癥狀，特別是易忽視的陰性癥狀，如懶惰、孤僻、情感淡漠、意志力下降等；如有幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性癥狀的存在則更易于擬定診療。臨床上有些強(qiáng)迫癥患者可持續(xù)幾年后才出現(xiàn)分裂癥癥狀，此時(shí)應(yīng)及早變化診療與治療方案。3）心境障礙特別是抑郁相患者，許多伴有焦慮、強(qiáng)迫以及其它神經(jīng)癥的癥狀。此時(shí)的鑒別點(diǎn)是心境障礙的患者以抑郁（或躁狂）為重要臨床相，其它癥狀大多繼發(fā)于抑郁（或躁狂），并且情感癥狀程度嚴(yán)重；而神經(jīng)癥的患者即使也能夠有抑郁情緒，但大多程度輕，持續(xù)時(shí)間短，不是重要臨床相，大多繼發(fā)于心因或其它神經(jīng)癥癥狀。6．簡(jiǎn)述焦慮癥的治療?6．答：焦慮癥的治療涉及心理和藥品治療兩個(gè)方面。1）心理治療最慣用于焦慮癥患者的是認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等辦法。應(yīng)用認(rèn)知辦法變化病人對(duì)疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認(rèn)知，運(yùn)用行為治療如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等解決焦慮引發(fā)的軀體癥狀，往往有效。2）藥品治療（1）苯二氮卓類(lèi)應(yīng)用最廣，其作用強(qiáng)、起效快、安全?；舅幚碜饔蒙婕熬徍徒箲]、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，并對(duì)抗抑郁藥有增效作用。應(yīng)根據(jù)藥品的半衰期及臨床特點(diǎn)選用藥品，如發(fā)作性焦慮選用短程作用藥品；持續(xù)性焦慮則多選用中、長(zhǎng)程作用藥品；入睡困難者普通選用短程作用藥品；易驚醒者，選用中、長(zhǎng)程作用藥品。臨床應(yīng)用普通從小劑量開(kāi)始，逐步加大到最佳有效治療量，維持2-6周后逐步停藥，停藥過(guò)程不應(yīng)短于2周以防癥狀反跳?，F(xiàn)在，由于三環(huán)類(lèi)如多塞平等和SSRI類(lèi)如百憂(yōu)解等抗抑郁劑對(duì)某些焦慮病人有良效，且無(wú)成癮性，故臨床上多采用苯二氮卓類(lèi)起效快的特點(diǎn)，在早期與三環(huán)類(lèi)或SSRI類(lèi)藥品合用，然后逐步停用苯二氮卓類(lèi)藥品。極少單獨(dú)應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥品作為一種長(zhǎng)久的治療手段，以防依賴(lài)。但有些病人服用SSRI類(lèi)可引發(fā)焦慮，此時(shí)不適宜使用。（2）β-腎上腺素能受體阻滯劑最慣用為心得安。這類(lèi)藥品對(duì)于減輕焦慮癥患者自主神經(jīng)功效亢進(jìn)所致的軀體癥狀如心悸、心動(dòng)過(guò)速、震顫、多汗、氣促或窒息感等有較好療效，但對(duì)減輕精神焦慮和避免驚恐發(fā)作效果不大。普通與苯二氮卓類(lèi)藥品合用，慣用劑量20mg-90mg/天。應(yīng)注意，有哮喘史者禁用。（3）其它藥品抗抑郁劑、芳香族哌嗪類(lèi)抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮，因無(wú)依賴(lài)性，也慣用于焦慮的治療。缺點(diǎn)是起效慢，治療早期普通需合用苯二氮卓類(lèi)藥品。7．試述癔癥的類(lèi)型及其臨床體現(xiàn)?7．答：癔癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床體現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來(lái)可分為下述三類(lèi)。1）癔癥性精神障礙又稱(chēng)分離性障礙，是癔癥較常見(jiàn)的體現(xiàn)形式，涉及：①意識(shí)障礙：癔癥患者的意識(shí)障礙涉及對(duì)周邊環(huán)境和自我意識(shí)障礙，前者又稱(chēng)意識(shí)變化狀態(tài)，重要指意識(shí)范疇的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見(jiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者體現(xiàn)為癔癥性神游；自我意識(shí)障礙又稱(chēng)癔癥性身份障礙，涉及交替人格、雙重人格、多重人格等。②情感暴發(fā)：這是癔癥發(fā)作的常見(jiàn)體現(xiàn)，體現(xiàn)為在精神刺激之后忽然發(fā)作，時(shí)哭時(shí)笑、捶胸頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、損物，有明顯的發(fā)泄情緒的特性。在人多時(shí)，可體現(xiàn)得更明顯，內(nèi)容更豐富。歷時(shí)數(shù)十分鐘，可自行緩和，多伴有選擇性遺忘。③癔癥性癡呆：為假性癡呆的一種，體現(xiàn)為對(duì)簡(jiǎn)樸的問(wèn)題予以近似的回答，稱(chēng)Ganser綜合征；體現(xiàn)為明顯的幼稚行為時(shí)稱(chēng)童樣癡呆。④癔癥性遺忘：又稱(chēng)階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達(dá)成回避的目的，往往體現(xiàn)為遺忘了與精神創(chuàng)傷有關(guān)的某一階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件。⑤癔癥性精神?。簽轳Y性精神障礙最嚴(yán)重的體現(xiàn)形式。普通在乎識(shí)朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺(jué)妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時(shí)間較上述多個(gè)類(lèi)型長(zhǎng)，但普通不超出3周，緩和后無(wú)遺留癥狀。2）癔癥性軀體障礙又稱(chēng)轉(zhuǎn)換障礙，體現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺(jué)障礙，其特點(diǎn)是多個(gè)檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有對(duì)應(yīng)的器質(zhì)性損害。①運(yùn)動(dòng)障礙：較常見(jiàn)者為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或痙攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作類(lèi)似，但無(wú)口舌咬傷、跌傷及大小便失禁，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，多發(fā)生于人群中。局部肌肉抽動(dòng)和肌陣攣與癲癇局部發(fā)作或舞蹈癥十分相似，兩者區(qū)別重要靠腦電圖與臨床觀察。癔癥性肢體癱瘓可體現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，但病程持久者可有廢用性肌萎縮。部分患者可出現(xiàn)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)障礙，體現(xiàn)為失音、沉默等。②感覺(jué)障礙：涉及感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失（局部或全身的感覺(jué)缺失，缺失范疇與神經(jīng)分布不一致）、感覺(jué)異常（如咽部梗阻感、異物感；頭部緊箍感，心因性疼痛等）、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?）癔癥的特殊體現(xiàn)形式流行性癔癥或稱(chēng)癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式，多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中，起初一人發(fā)病，周邊目睹者在暗示或自我暗示下相繼出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀，普通歷時(shí)短暫。其它尚有賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥等。8．試述癔癥的暗示治療?8．答：暗示治療是治療癔癥的典型辦法，一種世紀(jì)前由Charcot首創(chuàng)，至今仍通用于世界。誘導(dǎo)療法是經(jīng)改良的一種暗示治療。以乙醚0.5ml靜注并配合言語(yǔ)暗示，告之嗅到某種特殊氣味后“老病”便會(huì)發(fā)作。讓患者不必顧慮，任其發(fā)作，稱(chēng)發(fā)得越徹底越好。待其發(fā)作高峰期限過(guò)后，以適量的蒸餾水胸前皮內(nèi)注射，并配合言語(yǔ)暗示，稱(chēng)病已發(fā)作完畢，此針注射后便可病愈了。這種先誘發(fā)出其癥狀再終止其癥狀的暗示療法，比普通只打一支蒸餾水的暗示療法效果要好。曾有過(guò)手術(shù)全麻史的人不適宜使用此療法，由于患者已有了使用乙醚的體驗(yàn)，不利于