諸風(fēng)掉眩皆不是肝諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝理論的臨床運用

諸風(fēng)掉眩，皆不是肝諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝理論的臨床運用

“風(fēng)景秀麗，屬于肝臟”源于《本文志》的精髓，是“疾病機十九”之一。他對后世中醫(yī)理論和臨床理論產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，對臨床實踐也有很大的指導(dǎo)作用。1肝風(fēng)致顫，風(fēng)火作癲諸，眾也。風(fēng)，這里用以概括掉眩病證具有風(fēng)類特點。掉，搖也，即肢體、頭部振搖之狀；眩，目前黑也，指頭暈、目眩的癥狀。皆，是“同”“同樣”的意思。不能作完全、全部講。屬，是聯(lián)系、有關(guān)的意思，有關(guān)聯(lián)，有聯(lián)系。肝為風(fēng)木之臟，將軍之官，罷極之本。肝藏血，主疏泄，主謀慮，在體合筋，開竅于目，在液為淚，在志為怒，在聲為呼。肝體陰而用陽，主升主動，其病機極易化風(fēng)動風(fēng)，“風(fēng)氣通于肝”“風(fēng)勝則動”，病變多表現(xiàn)為肢體振搖，頭暈?zāi)垦Ｖ疇睢９拭鞔蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》云：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能住持，風(fēng)之象也?！睍x代王叔和《脈經(jīng)》云：“病先發(fā)于肝者，頭目眩，脅痛支滿?！痹摋l病機以言簡意賅的論述，揭示出振搖、眩暈一類病證從肝論治的重要性,成為后世的“肝風(fēng)致顫”“風(fēng)火作?！绷⒄摰睦碚摐Y源。明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》中載：“顫，搖也；振，動也……風(fēng)顫者，以風(fēng)入肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招而搖，手足顫掉也?！泵鞔蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩·顫振》中載：“頭乃諸陽之會，木氣上沖，故頭獨動……散于四末，則手足動。”主張“肝風(fēng)致顫”立論。金代劉完素《素問玄機原病式·五運主病》中載：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為旋轉(zhuǎn)。”主張“風(fēng)火”立論。運用該病機理論在臨床上可廣泛用于震顫麻痹、特發(fā)性震顫、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X血管疾病、梅尼埃病、高血壓等諸多疾病的治療。2網(wǎng)絡(luò)異常中案1席某，男，31歲，2006年8月11日診。主訴：雙手不自主震顫3年，加重5日。患者3年前開始出現(xiàn)雙手持續(xù)性細(xì)顫，情緒激動時加重，睡眠、休息及飲酒后明顯減輕。現(xiàn)面部表情淡漠，言語不利，握筆書寫不靈活，伴有輕度眩暈，腰膝酸軟，乏力倦怠，胸脘痞悶，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦。查四肢肌力、肌張力未見異常。西醫(yī)診斷：特發(fā)性震顫。中醫(yī)診斷：顫證(痰濁風(fēng)動型)。治法：化痰熄風(fēng)，平肝定顫。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合二陳湯加減。藥物組成：牛膝15g，白芍20g，龜甲(先煎)20g，代赭石(先煎)24g，生龍骨、生牡蠣(先煎)各24g，川芎10g，天麻15g，鉤藤18g，茯苓15g，雞血藤24g，陳皮15g，白術(shù)15g，甘草6g。1劑/d，水煎分服。并囑其注意情志調(diào)養(yǎng)，減少不良情緒刺激。7劑后，癥狀明顯減輕。原方加減，又進(jìn)14劑。雙手震顫基本消除，唯在情緒波動時顫抖。按特發(fā)性震顫是一種錐體外系統(tǒng)病，其發(fā)病機制目前尚未明確，西醫(yī)多認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛存在的核團(tuán)或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致。臨床以姿勢性或動作性震顫為唯一表現(xiàn)，常見于手部或頭部，嚴(yán)重者妨礙書寫、用筷、系扣等精細(xì)動作的完成，治療多采用β受體阻滯劑和撲癇酮等藥物。本案由于肝腎虧虛，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為顫證。肝腎陰虧為本，風(fēng)、火、痰病理因素為標(biāo)。治療以滋補肝腎之陰為主，兼以化痰通絡(luò)。方中牛膝作用有三：一則滋補肝腎。乙癸同源，水能涵木，肝木得到腎水滋養(yǎng)，肝陽下潛，風(fēng)動平熄，震顫消除。二則活血通絡(luò)。顫證日久入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻，痰瘀互結(jié)，阻滯氣血運行，筋脈肌肉失養(yǎng)而加重病情。通過活血行血，通經(jīng)活絡(luò)，瘀血得散，氣血運行，“血行風(fēng)自滅”。三則引血下行。肝腎虧虛，陽亢化風(fēng)，虛火內(nèi)擾。牛膝歸肝、腎二經(jīng)，能夠降上炎之虛火，故為主藥；雞血藤、川芎舒筋活絡(luò)，活血祛風(fēng)，助牛膝活血通絡(luò)；龜甲、白芍滋陰潛陽，養(yǎng)血柔肝，增強滋水涵木作用，“治病必求于本”；代赭石、生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)降逆，平肝潛陽；天麻、鉤藤熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)；茯苓、白術(shù)、陳皮健脾化痰祛濕；甘草甘緩和中。諸藥合用共奏熄風(fēng)止痙，消痰定顫之功。案2邵某，女，53歲，2006年3月4日診。主訴：眩暈耳鳴3日?；颊?日前出現(xiàn)輕度耳鳴，自認(rèn)為年老體虛，未加重視，自服知柏地黃丸和耳聾左慈丸，未效。于3月4日凌晨3時，出現(xiàn)頭暈嘔吐，如坐舟船，耳鳴如機器轉(zhuǎn)動之聲，周圍事物旋轉(zhuǎn)不已，閉目時減輕?，F(xiàn)面色蒼白，精神不振，胸悶惡心，食少納呆，舌苔白膩，脈弦滑。血壓130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。西醫(yī)診斷：梅尼埃病。中醫(yī)診斷：眩暈(痰濕阻滯，風(fēng)痰上擾型)。治法：化痰祛濕，平肝熄風(fēng)。方用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯加味。藥物：制半夏10g，石菖蒲15g，茯苓25g，白術(shù)25g，澤瀉30g，陳皮15g，天麻15g，牛膝10g，鉤藤15g，防風(fēng)10g，蟬蛻15g，甘草6g。1劑/d，水煎分服。3劑后，癥狀大為減輕。效不更方，再進(jìn)3劑，癥狀盡除，唯有輕度耳鳴。調(diào)方為：制半夏10g，茯苓20g，白術(shù)20g，澤瀉20g，陳皮15g，天麻15g，防風(fēng)10g，石菖蒲20g，蟬蛻25g，甘草6g。1劑/d，水煎分服。3劑后，癥狀悉除。隨訪2年，除有1次輕度耳鳴外，病未再發(fā)。按梅尼埃病致病原因現(xiàn)在還不太明確，西醫(yī)多認(rèn)為由植物神經(jīng)紊亂、自身免疫反應(yīng)、內(nèi)淋巴代謝失調(diào)等原因造成的神經(jīng)性眩暈，其病理基礎(chǔ)為內(nèi)淋巴積水，以眩暈和共濟(jì)功能失調(diào)為臨床表現(xiàn)，多伴有耳鳴和聽力下降，治療上多采用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、血管擴張劑等藥物。本案例中醫(yī)認(rèn)為系由痰濕內(nèi)蘊，阻礙清陽，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)痰上擾，侵犯巔頂所致。《醫(yī)學(xué)心悟》載：“眩，謂眼黑，暈者，頭眩也，古稱頭旋眼花是也……有濕痰壅遏者，書云，頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之?！薄督饏T要略》載：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！币园胂陌仔g(shù)天麻湯合澤瀉湯加味從肝論治療效顯著，方中制半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻、鉤藤平肝潛陽，熄風(fēng)止痙；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾化濕利水；陳皮、石菖蒲健脾化痰，利濕開竅；防風(fēng)、蟬蛻疏風(fēng)散風(fēng)；牛膝引火下行；甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，能夠祛除風(fēng)、痰、火病理因素，從而使痰消風(fēng)熄，眩暈疾病自然得以治愈。3肝與其他病理的聯(lián)系《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出從肝治眩的理論，為后世治療顫證、眩暈奠定了理論基礎(chǔ)