張介賓《景岳全書(shū)》的學(xué)術(shù)思想與醫(yī)案

張介賓《景岳全書(shū)》的學(xué)術(shù)思想與醫(yī)案

1景岳《理法方書(shū)》明代著名書(shū)法家張介斌（公元1562-1639年）被稱(chēng)為“京岳”和“會(huì)青”。他的名字叫劉鶴子。他住在四川綿竹，明朝初年搬到會(huì)稽。幼時(shí)聰慧,對(duì)諸子百家窮研博覽,通易理、天文、兵法之學(xué),尤精于醫(yī)術(shù)。早年學(xué)醫(yī)于名醫(yī)金英,壯年投軍,跋涉于河北、東北等地,后回鄉(xiāng)致力于醫(yī)學(xué),長(zhǎng)期從事臨床,著有醫(yī)書(shū)多種。張景岳精研《內(nèi)經(jīng)》垂30年,“以《靈樞》啟《素問(wèn)》之微,以《素問(wèn)》發(fā)《靈樞》之秘”,將二書(shū)合纂,從內(nèi)容分別歸類(lèi),成《類(lèi)經(jīng)》三十二卷。又總結(jié)前人及畢生經(jīng)驗(yàn),博采眾說(shuō),編輯成《景岳全書(shū)》凡六十四卷,為理法方藥兼?zhèn)渲拗?。張景岳宗法《?nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”等醫(yī)學(xué)思想,反對(duì)朱丹溪的“陽(yáng)常有余,陰常不足”的看法,提出“陽(yáng)非有余,而陰則常不足”、“人體虛多實(shí)少”等理論,主張溫補(bǔ),是溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物之一。2大補(bǔ)元陽(yáng)—長(zhǎng)于溫補(bǔ)很多人認(rèn)為張景岳偏于溫補(bǔ),其實(shí),張景岳并非偏于溫補(bǔ),而是長(zhǎng)于溫補(bǔ),正如著名中醫(yī)學(xué)家、上海第一醫(yī)學(xué)院的姜春華教授在《張景岳醫(yī)案集》序中所書(shū):“觀其醫(yī)案多用溫補(bǔ),或者即以為景岳之偏,然細(xì)玩之,凡此諸案,恰恰皆當(dāng)溫補(bǔ),不溫補(bǔ)非其治也。大凡挽救危亡于頃刻者,非溫補(bǔ)不可?！鼻叭擞小白x書(shū)不如讀案”之說(shuō),斯論雖有所偏,然亦足見(jiàn)醫(yī)案之重要。張景岳溫補(bǔ)術(shù)的高明亦可從其醫(yī)案中得以證實(shí)?！毒霸廊珪?shū)·雜證謨》中的治虛勞下消不寐案道:“省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牘積勞,致成羸疾,神困食減,時(shí)多恐懼。自冬去達(dá)夏,通霄不寐者,凡半年有余。而上焦無(wú)渴,不嗜湯水,或者少飲,則沃而不行。然每夜必去溺二三升,莫知其所從來(lái)。且半皆如膏濁液,尪羸至極,自分當(dāng)死。乃予診之,幸其脈猶帶緩,肉亦未脫,知其胃氣尚存,慰以無(wú)慮,乃用歸脾湯去木香,乃大補(bǔ)元煎之屬,一以養(yǎng)陽(yáng),一以養(yǎng)陰,出入間用。至三百余劑,計(jì)人參二十斤,乃得痊愈。此神消于上,精消于下之證也?！币话闳苏J(rèn)為,消渴是燥熱傷陰所致,治但專(zhuān)以清火為急。張景岳認(rèn)為消癥除燥熱傷陰外,由元陽(yáng)大衰、金寒水冷者也不鮮也,獨(dú)創(chuàng)補(bǔ)元陽(yáng),溫命門(mén)為法治消癥,頗具卓識(shí)。此命案是由久病及腎,元陽(yáng)衰虧為因,水寒不氣化、氣虛不攝精,則發(fā)下消如膏濁液。不嗜湯水,是脾氣衰疲之侯。張景岳用脾腎并補(bǔ),標(biāo)本兼治之法,使病者“乃得痊愈”。上案只一例耳,張景岳所錄大案皆重溫補(bǔ)。象《景岳全書(shū)·雜證漠》中的”推原用藥須顧胃氣案“,用參附顧護(hù)胃氣,溫以益胃,健脾振元,“治誤食蘑菇,寒毒直中吐瀉案”用人參、熟地“解毒”?！皽匚革嬛瓮禄装浮庇脺匚革嬔a(bǔ)胃溫中。“溫臟丸杜生蛔之源案”用溫臟丸溫養(yǎng)脾胃,杜寒濕化生之源?！叭蛉弥文[脹案”用參附理陰煎溫真陽(yáng),壯命門(mén)?！吧裣闵⒅蚊洕M(mǎn)案”用神香散溫中快氣?！肮剃幓仃?yáng)治喉痹案”用鎮(zhèn)陰煎固陰回陽(yáng),使真陰得充,陽(yáng)有指歸?！耙骊幯a(bǔ)元治喉癬案”用理陰煎及大補(bǔ)元煎之類(lèi),益陰補(bǔ)元,引火歸源?！吧釙r(shí)從證救治吐血下血案”溫陽(yáng)益陰?！版?zhèn)陰煎治傷寒衄血案”用鎮(zhèn)陰煎滋陰涵陽(yáng),引火歸源。《景岳全書(shū)·傷寒典》中的“治七旬衰翁傷寒戰(zhàn)汗案”用六味回陽(yáng)飲,入人參一兩,回陽(yáng)救逆,實(shí)本壯元?！八幉⑼毒戎侮幪搨浮庇萌藚?、熟地、附桂滋補(bǔ)陰精?！毒霸廊珪?shū)·小兒則》中的“治小兒感寒喘瀉案”用參溫中治喘?！蔼?dú)味人參治小兒盜汗案”用參補(bǔ)氣固衛(wèi),使陽(yáng)氣外固,陰液內(nèi)藏?！罢`食巴豆瀉利治驗(yàn)”用獨(dú)參湯及溫胃飲培補(bǔ)脾氣?！毒霸廊珪?shū)·外科鈐》中的“先攻后補(bǔ)治愈附骨疽案”用十全大補(bǔ)湯補(bǔ)氣血。“治耳瘡上實(shí)下虛案”用六味湯滋陰壯水,振元補(bǔ)虛。這些案例對(duì)我們加深理解張景岳的學(xué)術(shù)特長(zhǎng)及今后從事臨床,無(wú)疑是大有裨益的。觀其醫(yī)案所用藥物,多用熟地,他曾謂:“形體之本在精血。熟地以至靜之性,以至甘至厚之味,實(shí)精血形質(zhì)中第一品純厚之藥?！移涞蒙駝t能發(fā)散;得桂附則能回陽(yáng);得參芪則入氣分;得歸芍則入血分……?！彼麑?duì)該藥運(yùn)用有其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。有人稱(chēng)他為“張熟地”。3巧治小兒排釘案張景岳之所以能辨虛寒,善用溫補(bǔ),原因在于陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)的辨證施治能全面掌握,無(wú)所偏倚。他既精醫(yī)理,亦擅臨床,于辨證處尤見(jiàn)功夫。雖然張景岳在臨床上遇到的虛者多、實(shí)者少,真寒假熱者多、真熱假寒者少,所以每多主張兼補(bǔ)兼溫,但又明確提出用補(bǔ)的前提是“無(wú)實(shí)證可據(jù)”,用溫的前提是“無(wú)熱證可據(jù)”。若病因氣道壅滯,火邪熾盛,張景岳是反對(duì)“誤認(rèn)虛寒,輕用溫補(bǔ)”的。象《景岳全書(shū)·雜證謨》中的太清飲瀉胃火治嘔吐案中道:“一金宅少婦,宦門(mén)女也,素任性,每多胸脅痛及嘔吐等證,隨調(diào)隨愈,后于秋盡時(shí),前證復(fù)作,而嘔吐更甚病及兩日,甚至厥脫不省,如垂絕者,再后延予。至見(jiàn)數(shù)醫(yī)環(huán)視,僉云湯飲諸藥,皆不能受,入口即嘔無(wú)策可施。一醫(yī)云:‘惟用獨(dú)參湯,庶見(jiàn)可望其生耳?！嘁蛟\之,見(jiàn)其脈亂數(shù)甚,而且煩熱、躁擾,莫堪名狀,意非陽(yáng)明之火,何以急劇若此?乃問(wèn)其欲冷水否,彼即點(diǎn)首。遂與以半盅,惟此不吐,且猶有不足之狀,乃復(fù)與一盅,稍覺(jué)安靜,余因以太清飲投之,而猶有謂此非傷寒,又值秋盡,能堪此乎?余不與辯,及藥下咽,即酣睡半日,不復(fù)嘔矣。然后以滋陰輕清等劑調(diào)理而愈。大都嘔吐,多屬胃寒,而復(fù)有火證若此者。經(jīng)曰:‘諸逆沖上,皆屬于火?！创耸且??！贝税钢?病者嘔吐厥脫,脈亂數(shù)甚,有如垂絕,眾醫(yī)無(wú)策可施。張景岳以病者口渴入手,確定是胃火上沖,一反溫補(bǔ)之習(xí),藥到嘔止。人謂景岳專(zhuān)事溫補(bǔ),讀此案當(dāng)知其絕無(wú)成見(jiàn),要在辨證耳!另外,筆者覺(jué)得《景岳全書(shū)·雜證謨》中的巧治小兒吞釘案很有意思。因一小兒吞釘,張景岳以磁石研末,冀其裹附鐵釘,不得使釘傷胃腸。又以蜜、油滑腸,冀腸道滑潤(rùn)。因鐵畏樸硝,就用樸硝。從此案可看出張景岳既諳藥性,又通物理,敢于創(chuàng)新,辨證精細(xì)貼切,誠(chéng)為可贊!張介賓學(xué)識(shí)淵博,經(jīng)驗(yàn)豐富,雖長(zhǎng)用溫補(bǔ),強(qiáng)調(diào)滋陰,但時(shí)刻不忘“必先探病本,然后用藥”,其精于辨證,實(shí)為后