uv-n光照射自體表皮移植治療白癜風(fēng)31例

uv-n光照射自體表皮移植治療白癜風(fēng)31例

2007年5月至2008年7月，在接受了17例腦損傷患者的皮膚樣本后，采用了抗真空抽痰本身的表皮移植，并與簡單真空抽痰本身的表皮移植進(jìn)行了比較。結(jié)果如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例選擇1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.2穩(wěn)定期患者的黃斑(1)臨床診斷明確的白癜風(fēng)患者;(2)皮損處于穩(wěn)定期患者,白斑停止發(fā)展,境界清楚,白斑邊緣色素加深,沒有新的白斑出現(xiàn);(3)患者本人志愿加入本試驗(yàn)并按試驗(yàn)方案治療及隨訪。1.1.3門診病人選擇(1)伴有甲亢或其他自身免疫病者;(2)近1個(gè)月內(nèi)接受過其他療法(口服、外用、外炙等)者;(3)有感染的全身表現(xiàn),或皮損局部合并細(xì)菌或真菌感染者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn),選擇31例門診病人,男18例,女13例;年齡最小7歲,最大63歲,平均年齡23歲;病程7個(gè)月~6年,平均2.8年;皮損絕大多數(shù)發(fā)生于面、頸、四肢暴露部位,其中額部18片,頰部12片,頸部21片,四肢23片,特殊部位:眉弓7片、發(fā)際緣12片、顳部11片、耳后乳突發(fā)緣9片、關(guān)節(jié)16片、口周5片、頜部6片。隨機(jī)分為兩組,其中治療組17例,對(duì)照組14例,2組性別、年齡、病程、病情積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可比性好。1.2治療方法1.2.1治療組1.2.1.生物劑量的確定選擇上腹、背、股內(nèi)側(cè)及上臂正常皮膚作為供皮區(qū),單獨(dú)采用UV-N光治療機(jī)照射,不用其它內(nèi)服或外用藥物,光強(qiáng)度為2000W,照射距離為80cm,對(duì)光敏者需先測(cè)定最小紅斑量(MED外,一般患者開始即用1/2個(gè)生物劑量,相當(dāng)于30s,(經(jīng)測(cè)驗(yàn),本機(jī)的MED相當(dāng)于1min),每日或隔日照射1次,照射劑量應(yīng)根據(jù)皮膚色素的深淺和對(duì)光的敏感性而定,以達(dá)到輕度的皮膚經(jīng)斑反應(yīng)或亞經(jīng)斑反應(yīng)為度,在治療過程中根據(jù)皮膚色澤加深情況逐漸增加照射劑量,一般每隔1~3次,其照射劑量增加15~30s,一次最大生物劑量(即最長照射時(shí)間)為3~5min。一般照射10次。1.2.1.皮膚消毒和皮移植待供皮區(qū)表皮黑素細(xì)胞增殖,黑素細(xì)胞合成增多,皮膚變黑后,應(yīng)用BFY皮膚分離儀(IA型,上海醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所研制)進(jìn)行負(fù)壓吸引發(fā)皰,用75%酒精對(duì)受皮區(qū)和供皮區(qū)皮膚進(jìn)行消毒(毛皮部位的表皮移植應(yīng)先用剃須刀將患處的毛發(fā)剃凈),根據(jù)受皮區(qū)的部位、面積及形態(tài)選擇孔徑為0.8~1.0cm的不銹鋼單孔、多孔、橢圓孔及特殊凹凸型吸盤(均為上海醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所研制),用雙面膠紙粘貼在病人的供、受區(qū)皮膚上待發(fā)皰,工作負(fù)壓為60~70KPa,60~120min可產(chǎn)生水皰(表、真皮分離)。拆除吸盤,用75%酒精消毒供皮區(qū)和受皮區(qū)皮膚,采用虹膜剪沿著皰壁的邊緣剪下表皮,將供皮區(qū)皮下的纖維輕輕剝離,基底細(xì)胞層朝上,平鋪于無菌紗布上,然后將表皮平整鋪蓋在已去除表皮的受皮區(qū)創(chuàng)面上,用消毒彈性創(chuàng)可貼適度加壓封包7~10d。皮損較大者,需分批治療,同一部位間隔2~3周。1.2.2對(duì)照組1.2.3觀察方法1.3移植的黃斑的色素面積痊愈:被移植白斑全部恢復(fù)正常膚色或與正常膚色相近;顯效:被移植的白斑出現(xiàn)色素面積占原白斑面積≥50%;有效:被移植的白斑出現(xiàn)色素面積占原白班面積≥10%,<50%,并(或)逐漸向外擴(kuò)大;無效:被移植的白斑出現(xiàn)色素面積占原白斑面積<10%,或未出現(xiàn)色素,或出現(xiàn)后又消失?？傆行室匀语@效計(jì)。1.4統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1如表1所示，兩組之間的效應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.012.2兩組患者移植后皮質(zhì)處色素的情況在表皮移植治療后,31例患者被移植的身體各部位的140個(gè)區(qū)域(治療組82個(gè),對(duì)照組58個(gè))的色素細(xì)胞成活率情況見表2。兩組色素細(xì)胞總成活率比較,χ2=6.601,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組特殊部位色素細(xì)胞成活率比較,χ2=6.085,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組非特殊部位色素細(xì)胞成活率比較,χ2=0.24,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。移植后皮損處色素出現(xiàn)時(shí)間均數(shù)方面,兩組在特殊部位分別為10.23d和16.78d,(t=5.85,P<0.01),在非特殊部位分別為11.27d和14.95d,(t=6.75,P<0.01),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng):治療組17例患者在采用UV-N光治療中,除1例(5.89%)照射部位出現(xiàn)輕度瘙癢外,其余無任何不適;31例患者在移植時(shí)除有輕微疼痛外,無任何不適感,不需麻醉,供、受皮區(qū)均無并發(fā)感染,愈合后均無疤痕形成,無任何不良反應(yīng)。治療前后血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能檢查均正常。對(duì)接受治療的31例患者均進(jìn)行隨訪,時(shí)間最短為1個(gè)月,最長為14個(gè)月,治愈的病人未見復(fù)發(fā),恢復(fù)的色素未見消退。3uv-n光照射后自體表皮的增殖負(fù)壓吸皰自體表皮移植治療白癜風(fēng),是通過表皮分離將正常色素細(xì)胞移植到白癜風(fēng)皮損區(qū)內(nèi),使之成活、擴(kuò)散從而達(dá)到治療目的的一種方法。特殊部位(眉弓、發(fā)際緣、耳后乳突發(fā)緣、顳部、關(guān)節(jié)、口周、頜部等)的白癜風(fēng)皮損因受摩擦、活動(dòng)、毛發(fā)生長、植皮片難于緊貼皮膚或固定,影響黑素細(xì)胞的植入,而降低植皮區(qū)色素細(xì)胞成活率。鄭志忠等認(rèn)為紫外線(UV)照射,可增加黑素細(xì)胞(MC)數(shù)量及使MC黑素量增多。Ramirez-Bosca觀察了不同劑量UV對(duì)體外培養(yǎng)黑素細(xì)胞的影響。用小劑量UV經(jīng)常性地照射能使MC黑素合成增加,但隨照射劑量增大,細(xì)胞增殖呈下降趨勢(shì),直至停止。而小劑量UV抑制MC增殖是可復(fù)性的。項(xiàng)蕾紅等研究表明:(1)UVA(長波紫外線)照射可以促使黑素細(xì)胞的增殖和誘導(dǎo)黑素合成。(2)UVA照射的促增殖作用主要在30min以內(nèi),即照射劑量在3.6J/cm2以內(nèi)。當(dāng)照射劑量從3.6J/cm2增加到21.6J/cm2,促黑素細(xì)胞增殖率無明顯增加。因而,UVA的促黑素細(xì)胞增殖作用是有限的。(3)UVA照射可誘導(dǎo)黑素細(xì)胞合成黑素能力加強(qiáng),黑素含量與照射時(shí)間呈正比。我們采用UV-N光治療機(jī)對(duì)供皮區(qū)進(jìn)行照射,待供皮區(qū)表皮黑素細(xì)胞增殖,黑素細(xì)胞合成增多,皮膚變黑后,再行負(fù)壓吸皰自體表皮移植治療了17例(82個(gè)區(qū)域,其中特殊部位36個(gè),非特殊部位46個(gè))白癜風(fēng)患者,并與單純采用負(fù)壓吸皰自體表皮移植術(shù)比較。結(jié)果,總有效率治療組94.12%,對(duì)照組78.57%,兩組療效比較(χ2=26.04,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組色素細(xì)胞總成活率比較(χ2=6.601,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組特殊部位色素細(xì)胞成活率比較(χ2=6.085,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組非特殊部位色素細(xì)胞成活率比較(χ2=0.24,P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。移植后皮損處色素出現(xiàn)時(shí)間均數(shù)方面,兩組在特殊部位分別為10.23d和16.78d,(t=5.85,P<0.01),在非特殊部位分別為11.27d和14.95d,(t=6.75,P<0.01),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示,供皮區(qū)UV-N光照射后自體表皮移植治療