衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)：第十五章 調(diào)查設(shè)計(jì)

第十四章調(diào)查設(shè)計(jì)(surveydesign)要求：1.掌握調(diào)查設(shè)計(jì)的特點(diǎn)、內(nèi)容和原則2.熟練掌握四種抽樣方法3.掌握常用調(diào)查方法第一節(jié)調(diào)查研究分類(lèi)調(diào)查設(shè)計(jì)是統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)的一個(gè)重要部分，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要手段。有些研究工作，不需要我們加什么措施，只要到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)已顯示的結(jié)果或條件進(jìn)行調(diào)查就可以了。如母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況，我們只要分別對(duì)兩種兒童進(jìn)行體格測(cè)量就可以了。再如農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與對(duì)策研究，就需要我們到農(nóng)村實(shí)地考察和了解合作醫(yī)療運(yùn)行情況和存在的問(wèn)題。再如：例15-1

霍亂流行病調(diào)查例15-2

艾滋病知識(shí)水平和需求調(diào)查一、調(diào)查研究的特點(diǎn)與適用范圍特點(diǎn)：1.研究過(guò)程中沒(méi)有人為施加的干預(yù)措施，而是客觀地觀察某現(xiàn)象的現(xiàn)狀及特征的記錄。

如：研究40歲以上居民的糖尿病患病率，研究者只是客觀地觀察了解樣本人群的實(shí)際情況：是否患病、性別、年齡、體重、職業(yè)等，未加任何干預(yù)。2.研究過(guò)程中，不能采用隨機(jī)分配的方法平衡或消除非研究因素對(duì)研究因素的影響。

如：比較兩地居民糖尿病患病率時(shí)，年齡、性別構(gòu)成不同可能成為混雜因素，但不能通過(guò)隨機(jī)分配的方法加以控制。范圍：

調(diào)查研究被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域。人口普查、生活狀況調(diào)查、市場(chǎng)調(diào)查、民意測(cè)驗(yàn)等均是調(diào)查研究的具體應(yīng)用。一般說(shuō)來(lái)，涉及到探索行為目的（如為什么吸毒），了解觀點(diǎn)、態(tài)度、信念，了解期望、狀況特點(diǎn)、知行程度等方面的研究適合調(diào)查研究方法。在醫(yī)學(xué)中，調(diào)查研究方法還用于病因探討（如先天性白內(nèi)障與風(fēng)疹病毒感染關(guān)系調(diào)查）。二、調(diào)查研究分類(lèi)（一）從調(diào)查對(duì)象分1.全面調(diào)查2.抽樣調(diào)查3.典型調(diào)查（二）按調(diào)查設(shè)計(jì)的時(shí)間劃分1.病例-對(duì)照研究2.隊(duì)列研究（三）從抽取樣本的方式分1.概率抽樣調(diào)查2.非概率抽樣調(diào)查第二節(jié)調(diào)查設(shè)計(jì)的基本原則與內(nèi)容從制定調(diào)查計(jì)劃開(kāi)始，根據(jù)研究目的，將需要證實(shí)的科研假設(shè)轉(zhuǎn)化為分析指標(biāo)，擬出分析表；然后將分析指標(biāo)轉(zhuǎn)化為調(diào)查項(xiàng)目，再根據(jù)調(diào)查項(xiàng)目設(shè)計(jì)出合理的調(diào)查表稱為問(wèn)卷（questionnaire）。與此同時(shí)，根據(jù)調(diào)查目的，明確總體范圍，并確定調(diào)查方法，最后在嚴(yán)密的組織計(jì)劃下實(shí)施調(diào)查。一、調(diào)查設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容1.確定研究目的、調(diào)查對(duì)象和觀察單位2.確定調(diào)查方法3.確定樣本含量4.確定觀察指標(biāo)5.調(diào)查表（問(wèn)卷）的設(shè)計(jì)（1）表的結(jié)構(gòu)（說(shuō)明部分、填表說(shuō)明、核查項(xiàng)目、調(diào)查項(xiàng)目）（2）問(wèn)題形式（開(kāi)放式、封閉式）（3）問(wèn)題設(shè)計(jì)的原則（盡量避免術(shù)語(yǔ)、避免混淆、避免雙重問(wèn)題、避免誘導(dǎo)和強(qiáng)制、客觀性和邏輯性、敏感問(wèn)題和調(diào)查項(xiàng)目的安排順序等）6.確定調(diào)查方式（直接法、間接法）7.調(diào)查的組織計(jì)劃8.資料的整理分析（清理、錄入、匯總和分析）如：表14.3

二、整理計(jì)劃1.問(wèn)卷回收2.問(wèn)卷核查3.數(shù)據(jù)編碼4.數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)錄入5.擬定整理表6.歸納匯總?cè)?、調(diào)查表案例1.第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查-農(nóng)村居民健康部分2.醫(yī)院基本情況調(diào)查第三節(jié)常用的抽樣方法1.單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）2.系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）3.分層抽樣（stratifiedsampling）4.整群抽樣（clustersampling）5.非概率抽樣1.單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）（1）方法先對(duì)調(diào)查總體的全部觀察單位編號(hào)，然后隨機(jī)抽取一部分作為樣本（2）標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算例15-3例15-3欲調(diào)查某農(nóng)村小學(xué)學(xué)生的蛔蟲(chóng)感染率，該校有學(xué)生2000人，若取樣本例數(shù)100人，試作單純隨機(jī)抽樣設(shè)計(jì)。解：先將全校學(xué)生編號(hào)：0，1，2，3，…，1999；再用附表15隨機(jī)數(shù)字表，任意指定某行某列，比如第5行第9列，由此處開(kāi)始，向右依次抄錄隨機(jī)數(shù)字100組，每組4個(gè)數(shù)字，凡后面出現(xiàn)與前面相同的數(shù)字棄去，如得0873，3732，0405，6930，1609，0588，…。凡首字≥8者減8，≥6者減6，≥4減4，≥2減2，依次得873，1732，405，930，1609，588，…。例15-4（3）單純隨機(jī)抽樣樣本含量估算①無(wú)限總體所需樣本量估計(jì)總體率時(shí)，若事件發(fā)生概率在0.2~0.8之間，則若事件發(fā)生的概率小于0.2或大于0.8時(shí)，由于事件發(fā)生數(shù)服從Poisson分布，用Poisson分布的逼近公式計(jì)算：估計(jì)總體均數(shù)時(shí)，②有限總體所需樣本量其中，N為有限總體量，n

是上式（1）、（2）、（3）估計(jì)的結(jié)果。例15-5某醫(yī)院欲了解小學(xué)六年級(jí)學(xué)生的近視眼患病率，1998年試查患病率為8%，預(yù)計(jì)總體患病率約為10%，若取α=0.05，問(wèn)需抽查多少小學(xué)生？例15-6

某醫(yī)院擬用抽樣調(diào)查了解本地區(qū)健康成人血紅蛋白水平，要求誤差不超過(guò)0.2（g/L),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，健康成人血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)差為1.5（g/L)，問(wèn)需調(diào)查多少人（α=0.05

）？單純隨機(jī)抽樣的優(yōu)缺點(diǎn)1.均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算簡(jiǎn)便2.當(dāng)總體例數(shù)較多時(shí)，對(duì)觀察單位編號(hào)不易操作2.系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）（1）方法

按照一定的順序，機(jī)械地每隔若干個(gè)單位抽取一個(gè)觀察單位的方法稱系統(tǒng)抽樣。做法是：先將總體觀察單位按某一順序號(hào)分成n個(gè)部分，再?gòu)牡谝徊糠蛛S機(jī)抽取第k號(hào)觀察單位，依次用相等間隔，從每一部分各抽取一個(gè)觀察單位組成樣本。（2）標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算系統(tǒng)抽樣誤差隨總體性質(zhì)、抽樣的間隔大小而異，無(wú)專(zhuān)用的標(biāo)準(zhǔn)誤計(jì)算公式。一般情況下，它比單純隨機(jī)抽樣誤差小。有人認(rèn)為可按單純隨機(jī)抽樣方法估計(jì)系統(tǒng)抽樣誤差。例15-7

欲調(diào)查某社區(qū)貧血患病情況，該社區(qū)有居民1000人，按系統(tǒng)抽樣方法，抽取例數(shù)為100人的樣本。解：N=1000，n=100，間隔為1000/100=10，先在1~10之間隨機(jī)確定一個(gè)數(shù)字，比如7，然后每間隔10個(gè)觀察單位抽取一個(gè)，即7，17，27，…，997組成樣本。又稱機(jī)械抽樣或等距離抽樣系統(tǒng)抽樣的優(yōu)缺點(diǎn)1.系統(tǒng)抽樣簡(jiǎn)便易行2.容易得到一個(gè)按比例分配的樣本3.抽樣誤差小于單純隨機(jī)抽樣4.容易產(chǎn)生系統(tǒng)誤差5.抽樣誤差的估計(jì)只是近似的（用單純隨機(jī)抽樣標(biāo)準(zhǔn)誤估計(jì)往往偏大）3.整群抽樣（clustersampling）（1）方法先將總體按某種與研究指標(biāo)無(wú)關(guān)的特征分為K個(gè)組，再?gòu)腒個(gè)組中隨機(jī)抽取k個(gè)組，這k個(gè)組中的全部觀察值組成樣本（2）標(biāo)準(zhǔn)誤的估計(jì)（b）群內(nèi)觀察單位m相等例15-8

某校有80個(gè)班級(jí)，各班學(xué)生50人，現(xiàn)用錫克試驗(yàn)調(diào)查該校學(xué)生白喉易感率，隨機(jī)抽查了8個(gè)班的全部學(xué)生，其中陽(yáng)性人數(shù)分別為12，17，12，15，21，20，21，18。試估計(jì)該校學(xué)生錫克試驗(yàn)陽(yáng)性率。解：（群內(nèi)觀察單位相等）各班的陽(yáng)性率分別為：0.24，0.34，0.24，0.30，0.42，0.40，0.42，0.36

總率p=(12+17+12+15+21+20+21+18)/(8×50)=0.34(3)整群抽樣樣本量估計(jì)例15-9某市為了了解該市40歲以上人群高血壓患病率，擬對(duì)全市55個(gè)街區(qū)采用整群抽樣調(diào)查，隨機(jī)預(yù)查了2個(gè)街區(qū)，第一街區(qū)調(diào)查了4180人，高血壓病人1060人，患病率為25.36%；第二個(gè)街區(qū)調(diào)查了4180人，高血壓病人720人，患病率為14.49%，問(wèn)需調(diào)查幾個(gè)街區(qū)（α=0.05，δ=0.1）？整群抽樣的優(yōu)缺點(diǎn)1.便于組織，適合大規(guī)模調(diào)查2.節(jié)省經(jīng)費(fèi)3.容易控制調(diào)查質(zhì)量4.抽樣誤差較單純隨機(jī)抽樣大4.分層抽樣（stratifiedsampling）（1）方法先將總體按對(duì)觀察指標(biāo)影響較大的某種特征分成若干層，再?gòu)拿繉又须S機(jī)抽取一定量的觀察單位組成樣本。（2）標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算（3）分層抽樣樣本量估計(jì)先估計(jì)樣本總量n：例15-10

在12萬(wàn)人口的居民區(qū)中調(diào)查某病患病率。居民區(qū)分4層，樣本總含量確定為1000人，請(qǐng)按比例分配法確定各層調(diào)查人數(shù)。再分配各層觀察單位ni，方法有兩種：①按比例分配：②最優(yōu)分配：按各層觀察單位Ni的多少以及標(biāo)準(zhǔn)差σi的大小分配例15-11

1990年某市曾測(cè)定2~4歲男童體重（kg）的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差（見(jiàn)表）。今年欲分層隨機(jī)測(cè)量2~4歲男童體重作進(jìn)一步分析，問(wèn)該市共需抽查多少男孩（α=0.05，δ=0.2kg）？各年齡組需分別抽多少男孩？年齡i人數(shù)NiWi均值SiNiSiωiWiSi/ωiWiSi2ni2~37730.279111.511.485584.040.25420.67120.6113643~53240.393813.931.8910062.360.45801.20951.40671154~44220.327115.601.436323.460.28780.76020.668972合計(jì)135191.000021969.862.64092.6869251計(jì)算中取整造成誤差！1990年某市2~4歲男童體重（kg）分層抽樣的樣本量估算分層抽樣的優(yōu)缺點(diǎn)1.抽樣誤差小于前三種抽樣方法2.便于對(duì)不同層采用不同抽樣方法3.便于對(duì)各層獨(dú)立進(jìn)行分析4.所需經(jīng)費(fèi)較大各種抽樣方法的抽樣誤差一般是：整群抽樣≥單純隨機(jī)抽樣≥系統(tǒng)抽樣≥分層抽樣5.非概率抽樣⑴便利抽樣⑵配額抽樣⑶立意抽樣⑷雪球抽樣第四節(jié)調(diào)查表的制定與考評(píng)

一、調(diào)查表的制定（一）調(diào)查表的構(gòu)成1.調(diào)查表標(biāo)題2.調(diào)查表說(shuō)明3.被訪問(wèn)者基本情況4.調(diào)查主要內(nèi)容5.編碼6.作業(yè)證明的記載（二）調(diào)查表制定的步驟1.設(shè)立研究工作組2.提出調(diào)查項(xiàng)目，形成項(xiàng)目池3.篩選變量4.確定每個(gè)項(xiàng)目的提問(wèn)形式和類(lèi)型5.確定每個(gè)項(xiàng)目的回答選項(xiàng)6.預(yù)調(diào)查及初步考評(píng)7.修改完善（三）調(diào)查表制定中應(yīng)注意問(wèn)題1.問(wèn)卷簡(jiǎn)單明了，易于交流2.避免用不確切的詞3.避免提斷定性問(wèn)題4.避免引導(dǎo)性問(wèn)題5.避免難堪和敏感問(wèn)題6.避免籠統(tǒng)、抽象問(wèn)題7.避免一問(wèn)多答8.注意提問(wèn)的順序9.定量指標(biāo)的半定量化二、調(diào)查表的考評(píng)（一）效度考評(píng)1.內(nèi)容效度（調(diào)查表的內(nèi)容要包含所測(cè)量的內(nèi)容）2.結(jié)構(gòu)效度（調(diào)查表是否真正測(cè)量了所提出的理論構(gòu)想）3.標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度（調(diào)查表所得數(shù)據(jù)與某種外部標(biāo)準(zhǔn)間關(guān)聯(lián)程度）（二）信度考評(píng)1.重測(cè)信度（對(duì)同一調(diào)查對(duì)象多次重復(fù)測(cè)量結(jié)果間的一致性）2.內(nèi)部一致性信度（專(zhuān)家對(duì)調(diào)查表認(rèn)同度打分的一致性-Cronbach‘salpha系數(shù)）Cronbach‘salpha系數(shù)其中：k為指標(biāo)個(gè)數(shù)；Si為第i個(gè)指標(biāo)得分標(biāo)準(zhǔn)差；S為所有得分總標(biāo)準(zhǔn)差。Analyze→Scale→Reliabilityanalysis→Model里選alpha（默認(rèn)）Cronbach‘salpha系數(shù)的SPSS模塊Cronbach‘salpha系數(shù)的SPSS設(shè)計(jì)Cronbach‘salpha系數(shù)的SPSS結(jié)果（三）可接受性調(diào)查表的可接受性主要取決于以下幾個(gè)因素：1.調(diào)查表具有簡(jiǎn)單性，條目少且易理解2.調(diào)查表的內(nèi)容為被測(cè)者所熟悉3.調(diào)查表容易填寫(xiě)4.完成調(diào)查表所需時(shí)間較少（四）考評(píng)中的幾個(gè)問(wèn)題1.考評(píng)的對(duì)象與范疇對(duì)象與范疇：量表、領(lǐng)域或若干指標(biāo)方法：相關(guān)系數(shù)，Kappa指數(shù)2.信度與效度的關(guān)系注重效度方法：Cronbac