衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)：第十五章 調(diào)查設(shè)計

第十四章調(diào)查設(shè)計(surveydesign)要求：1.掌握調(diào)查設(shè)計的特點、內(nèi)容和原則2.熟練掌握四種抽樣方法3.掌握常用調(diào)查方法第一節(jié)調(diào)查研究分類調(diào)查設(shè)計是統(tǒng)計研究設(shè)計的一個重要部分，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要手段。有些研究工作，不需要我們加什么措施，只要到現(xiàn)場對已顯示的結(jié)果或條件進行調(diào)查就可以了。如母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的兒童生長發(fā)育情況，我們只要分別對兩種兒童進行體格測量就可以了。再如農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與對策研究，就需要我們到農(nóng)村實地考察和了解合作醫(yī)療運行情況和存在的問題。再如：例15-1

霍亂流行病調(diào)查例15-2

艾滋病知識水平和需求調(diào)查一、調(diào)查研究的特點與適用范圍特點：1.研究過程中沒有人為施加的干預(yù)措施，而是客觀地觀察某現(xiàn)象的現(xiàn)狀及特征的記錄。

如：研究40歲以上居民的糖尿病患病率，研究者只是客觀地觀察了解樣本人群的實際情況：是否患病、性別、年齡、體重、職業(yè)等，未加任何干預(yù)。2.研究過程中，不能采用隨機分配的方法平衡或消除非研究因素對研究因素的影響。

如：比較兩地居民糖尿病患病率時，年齡、性別構(gòu)成不同可能成為混雜因素，但不能通過隨機分配的方法加以控制。范圍：

調(diào)查研究被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域。人口普查、生活狀況調(diào)查、市場調(diào)查、民意測驗等均是調(diào)查研究的具體應(yīng)用。一般說來，涉及到探索行為目的（如為什么吸毒），了解觀點、態(tài)度、信念，了解期望、狀況特點、知行程度等方面的研究適合調(diào)查研究方法。在醫(yī)學(xué)中，調(diào)查研究方法還用于病因探討（如先天性白內(nèi)障與風(fēng)疹病毒感染關(guān)系調(diào)查）。二、調(diào)查研究分類（一）從調(diào)查對象分1.全面調(diào)查2.抽樣調(diào)查3.典型調(diào)查（二）按調(diào)查設(shè)計的時間劃分1.病例-對照研究2.隊列研究（三）從抽取樣本的方式分1.概率抽樣調(diào)查2.非概率抽樣調(diào)查第二節(jié)調(diào)查設(shè)計的基本原則與內(nèi)容從制定調(diào)查計劃開始，根據(jù)研究目的，將需要證實的科研假設(shè)轉(zhuǎn)化為分析指標(biāo)，擬出分析表；然后將分析指標(biāo)轉(zhuǎn)化為調(diào)查項目，再根據(jù)調(diào)查項目設(shè)計出合理的調(diào)查表稱為問卷（questionnaire）。與此同時，根據(jù)調(diào)查目的，明確總體范圍，并確定調(diào)查方法，最后在嚴(yán)密的組織計劃下實施調(diào)查。一、調(diào)查設(shè)計的基本內(nèi)容1.確定研究目的、調(diào)查對象和觀察單位2.確定調(diào)查方法3.確定樣本含量4.確定觀察指標(biāo)5.調(diào)查表（問卷）的設(shè)計（1）表的結(jié)構(gòu)（說明部分、填表說明、核查項目、調(diào)查項目）（2）問題形式（開放式、封閉式）（3）問題設(shè)計的原則（盡量避免術(shù)語、避免混淆、避免雙重問題、避免誘導(dǎo)和強制、客觀性和邏輯性、敏感問題和調(diào)查項目的安排順序等）6.確定調(diào)查方式（直接法、間接法）7.調(diào)查的組織計劃8.資料的整理分析（清理、錄入、匯總和分析）如：表14.3

二、整理計劃1.問卷回收2.問卷核查3.數(shù)據(jù)編碼4.數(shù)據(jù)的計算機錄入5.擬定整理表6.歸納匯總?cè)⒄{(diào)查表案例1.第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查-農(nóng)村居民健康部分2.醫(yī)院基本情況調(diào)查第三節(jié)常用的抽樣方法1.單純隨機抽樣（simplerandomsampling）2.系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）3.分層抽樣（stratifiedsampling）4.整群抽樣（clustersampling）5.非概率抽樣1.單純隨機抽樣（simplerandomsampling）（1）方法先對調(diào)查總體的全部觀察單位編號，然后隨機抽取一部分作為樣本（2）標(biāo)準(zhǔn)誤的計算例15-3例15-3欲調(diào)查某農(nóng)村小學(xué)學(xué)生的蛔蟲感染率，該校有學(xué)生2000人，若取樣本例數(shù)100人，試作單純隨機抽樣設(shè)計。解：先將全校學(xué)生編號：0，1，2，3，…，1999；再用附表15隨機數(shù)字表，任意指定某行某列，比如第5行第9列，由此處開始，向右依次抄錄隨機數(shù)字100組，每組4個數(shù)字，凡后面出現(xiàn)與前面相同的數(shù)字棄去，如得0873，3732，0405，6930，1609，0588，…。凡首字≥8者減8，≥6者減6，≥4減4，≥2減2，依次得873，1732，405，930，1609，588，…。例15-4（3）單純隨機抽樣樣本含量估算①無限總體所需樣本量估計總體率時，若事件發(fā)生概率在0.2~0.8之間，則若事件發(fā)生的概率小于0.2或大于0.8時，由于事件發(fā)生數(shù)服從Poisson分布，用Poisson分布的逼近公式計算：估計總體均數(shù)時，②有限總體所需樣本量其中，N為有限總體量，n

是上式（1）、（2）、（3）估計的結(jié)果。例15-5某醫(yī)院欲了解小學(xué)六年級學(xué)生的近視眼患病率，1998年試查患病率為8%，預(yù)計總體患病率約為10%，若取α=0.05，問需抽查多少小學(xué)生？例15-6

某醫(yī)院擬用抽樣調(diào)查了解本地區(qū)健康成人血紅蛋白水平，要求誤差不超過0.2（g/L),據(jù)文獻報告，健康成人血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)差為1.5（g/L)，問需調(diào)查多少人（α=0.05

）？單純隨機抽樣的優(yōu)缺點1.均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤的計算簡便2.當(dāng)總體例數(shù)較多時，對觀察單位編號不易操作2.系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）（1）方法

按照一定的順序，機械地每隔若干個單位抽取一個觀察單位的方法稱系統(tǒng)抽樣。做法是：先將總體觀察單位按某一順序號分成n個部分，再從第一部分隨機抽取第k號觀察單位，依次用相等間隔，從每一部分各抽取一個觀察單位組成樣本。（2）標(biāo)準(zhǔn)誤的計算系統(tǒng)抽樣誤差隨總體性質(zhì)、抽樣的間隔大小而異，無專用的標(biāo)準(zhǔn)誤計算公式。一般情況下，它比單純隨機抽樣誤差小。有人認為可按單純隨機抽樣方法估計系統(tǒng)抽樣誤差。例15-7

欲調(diào)查某社區(qū)貧血患病情況，該社區(qū)有居民1000人，按系統(tǒng)抽樣方法，抽取例數(shù)為100人的樣本。解：N=1000，n=100，間隔為1000/100=10，先在1~10之間隨機確定一個數(shù)字，比如7，然后每間隔10個觀察單位抽取一個，即7，17，27，…，997組成樣本。又稱機械抽樣或等距離抽樣系統(tǒng)抽樣的優(yōu)缺點1.系統(tǒng)抽樣簡便易行2.容易得到一個按比例分配的樣本3.抽樣誤差小于單純隨機抽樣4.容易產(chǎn)生系統(tǒng)誤差5.抽樣誤差的估計只是近似的（用單純隨機抽樣標(biāo)準(zhǔn)誤估計往往偏大）3.整群抽樣（clustersampling）（1）方法先將總體按某種與研究指標(biāo)無關(guān)的特征分為K個組，再從K個組中隨機抽取k個組，這k個組中的全部觀察值組成樣本（2）標(biāo)準(zhǔn)誤的估計（b）群內(nèi)觀察單位m相等例15-8

某校有80個班級，各班學(xué)生50人，現(xiàn)用錫克試驗調(diào)查該校學(xué)生白喉易感率，隨機抽查了8個班的全部學(xué)生，其中陽性人數(shù)分別為12，17，12，15，21，20，21，18。試估計該校學(xué)生錫克試驗陽性率。解：（群內(nèi)觀察單位相等）各班的陽性率分別為：0.24，0.34，0.24，0.30，0.42，0.40，0.42，0.36

總率p=(12+17+12+15+21+20+21+18)/(8×50)=0.34(3)整群抽樣樣本量估計例15-9某市為了了解該市40歲以上人群高血壓患病率，擬對全市55個街區(qū)采用整群抽樣調(diào)查，隨機預(yù)查了2個街區(qū)，第一街區(qū)調(diào)查了4180人，高血壓病人1060人，患病率為25.36%；第二個街區(qū)調(diào)查了4180人，高血壓病人720人，患病率為14.49%，問需調(diào)查幾個街區(qū)（α=0.05，δ=0.1）？整群抽樣的優(yōu)缺點1.便于組織，適合大規(guī)模調(diào)查2.節(jié)省經(jīng)費3.容易控制調(diào)查質(zhì)量4.抽樣誤差較單純隨機抽樣大4.分層抽樣（stratifiedsampling）（1）方法先將總體按對觀察指標(biāo)影響較大的某種特征分成若干層，再從每層中隨機抽取一定量的觀察單位組成樣本。（2）標(biāo)準(zhǔn)誤的計算（3）分層抽樣樣本量估計先估計樣本總量n：例15-10

在12萬人口的居民區(qū)中調(diào)查某病患病率。居民區(qū)分4層，樣本總含量確定為1000人，請按比例分配法確定各層調(diào)查人數(shù)。再分配各層觀察單位ni，方法有兩種：①按比例分配：②最優(yōu)分配：按各層觀察單位Ni的多少以及標(biāo)準(zhǔn)差σi的大小分配例15-11

1990年某市曾測定2~4歲男童體重（kg）的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差（見表）。今年欲分層隨機測量2~4歲男童體重作進一步分析，問該市共需抽查多少男孩（α=0.05，δ=0.2kg）？各年齡組需分別抽多少男孩？年齡i人數(shù)NiWi均值SiNiSiωiWiSi/ωiWiSi2ni2~37730.279111.511.485584.040.25420.67120.6113643~53240.393813.931.8910062.360.45801.20951.40671154~44220.327115.601.436323.460.28780.76020.668972合計135191.000021969.862.64092.6869251計算中取整造成誤差！1990年某市2~4歲男童體重（kg）分層抽樣的樣本量估算分層抽樣的優(yōu)缺點1.抽樣誤差小于前三種抽樣方法2.便于對不同層采用不同抽樣方法3.便于對各層獨立進行分析4.所需經(jīng)費較大各種抽樣方法的抽樣誤差一般是：整群抽樣≥單純隨機抽樣≥系統(tǒng)抽樣≥分層抽樣5.非概率抽樣⑴便利抽樣⑵配額抽樣⑶立意抽樣⑷雪球抽樣第四節(jié)調(diào)查表的制定與考評

一、調(diào)查表的制定（一）調(diào)查表的構(gòu)成1.調(diào)查表標(biāo)題2.調(diào)查表說明3.被訪問者基本情況4.調(diào)查主要內(nèi)容5.編碼6.作業(yè)證明的記載（二）調(diào)查表制定的步驟1.設(shè)立研究工作組2.提出調(diào)查項目，形成項目池3.篩選變量4.確定每個項目的提問形式和類型5.確定每個項目的回答選項6.預(yù)調(diào)查及初步考評7.修改完善（三）調(diào)查表制定中應(yīng)注意問題1.問卷簡單明了，易于交流2.避免用不確切的詞3.避免提斷定性問題4.避免引導(dǎo)性問題5.避免難堪和敏感問題6.避免籠統(tǒng)、抽象問題7.避免一問多答8.注意提問的順序9.定量指標(biāo)的半定量化二、調(diào)查表的考評（一）效度考評1.內(nèi)容效度（調(diào)查表的內(nèi)容要包含所測量的內(nèi)容）2.結(jié)構(gòu)效度（調(diào)查表是否真正測量了所提出的理論構(gòu)想）3.標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度（調(diào)查表所得數(shù)據(jù)與某種外部標(biāo)準(zhǔn)間關(guān)聯(lián)程度）（二）信度考評1.重測信度（對同一調(diào)查對象多次重復(fù)測量結(jié)果間的一致性）2.內(nèi)部一致性信度（專家對調(diào)查表認同度打分的一致性-Cronbach‘salpha系數(shù)）Cronbach‘salpha系數(shù)其中：k為指標(biāo)個數(shù)；Si為第i個指標(biāo)得分標(biāo)準(zhǔn)差；S為所有得分總標(biāo)準(zhǔn)差。Analyze→Scale→Reliabilityanalysis→Model里選alpha（默認）Cronbach‘salpha系數(shù)的SPSS模塊Cronbach‘salpha系數(shù)的SPSS設(shè)計Cronbach‘salpha系數(shù)的SPSS結(jié)果（三）可接受性調(diào)查表的可接受性主要取決于以下幾個因素：1.調(diào)查表具有簡單性，條目少且易理解2.調(diào)查表的內(nèi)容為被測者所熟悉3.調(diào)查表容易填寫4.完成調(diào)查表所需時間較少（四）考評中的幾個問題1.考評的對象與范疇對象與范疇：量表、領(lǐng)域或若干指標(biāo)方法：相關(guān)系數(shù)，Kappa指數(shù)2.信度與效度的關(guān)系注重效度方法：Cronbac