衛(wèi)生事業(yè)管理學：7-衛(wèi)生資源規(guī)劃

衛(wèi)生規(guī)劃一、何謂衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生組織或系統(tǒng)依據(jù)干預衛(wèi)生活動的目標，制定全局性戰(zhàn)略以實現(xiàn)這些目標，結合全局戰(zhàn)略開發(fā)一個全面的分層計劃體系以綜合和協(xié)調(diào)各種活動。第一衛(wèi)生規(guī)劃二、衛(wèi)生規(guī)劃的意義給出了衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方向設立了各活動需達到的目標和標準可以減少重復性和浪費性的衛(wèi)生活動，使得衛(wèi)生資源的利用更為合理和有效，減少浪費和冗余能夠使得所有人員了解某項衛(wèi)生活動的目標和為達到目標他們必須做出的貢獻三、衛(wèi)生規(guī)劃應堅持的理念協(xié)調(diào)發(fā)展可持續(xù)發(fā)展系統(tǒng)目標和過程衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源（healthresource）:是指社會投入到衛(wèi)生服務領域中的人力、財力和物力的統(tǒng)稱。包括衛(wèi)生人力、費用、設施、裝備、藥品、知識和技術等。包括一個國家或地區(qū)擁有的衛(wèi)生機構數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生經(jīng)費數(shù)及衛(wèi)生經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的百分比等，是衡量一個國家或地區(qū)衛(wèi)生狀況的重要指標。衛(wèi)生資源配置方式1.計劃配置方式是以政府的指令性計劃和行政手段為主的配置衛(wèi)生資源的方式。主要體現(xiàn)為統(tǒng)一分配衛(wèi)生資源，統(tǒng)一安排衛(wèi)生機構、發(fā)展速度和規(guī)模等。2.市場配置方式是通過競爭、價格、供求等市場機制來實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同領域及層次的分配。3.計劃和市場調(diào)節(jié)相結合方式是指在政府宏觀調(diào)控下，充分發(fā)揮計劃調(diào)節(jié)的主導作用，輔以市場調(diào)節(jié)的衛(wèi)生資源配置方式。

衛(wèi)生資源規(guī)劃概念

衛(wèi)生資源規(guī)劃（healthresourceplanning）是指根據(jù)自然生態(tài)環(huán)境、社會經(jīng)濟發(fā)展、人群健康問題和衛(wèi)生保健服務需求等因素，確定衛(wèi)生資源的發(fā)展目標、規(guī)模和速度，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源，改善和提高區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務質(zhì)量和數(shù)量，提高衛(wèi)生資源使用效益和效率的科學計劃方法。四、衛(wèi)生規(guī)劃的過程確定目標分析環(huán)境分析資源修正目標制定戰(zhàn)略實施戰(zhàn)略監(jiān)測評估1.確定目標目標（Objectives）是指期望的成果。在衛(wèi)生規(guī)劃中，這些成果是衛(wèi)生組織努力的結果，可能是某個疾病發(fā)病率的下降，也可能是某類資源配置的優(yōu)化等等。每一個規(guī)劃都應有明確的目標，并能回答下述問題：我們到底要開展的是什么工作？

長期以來，目標設定遵循著自上而下的過程。組織的最高管理者設定總目標，在后將總目標分解成子目標落實到組織的各個層次上。這是一種單向的過程：由上級給下級規(guī)定目標。但這種形式導致目標在自上而下的分解過程中，喪失了它的清晰性和一致性。確定目標的形式最高管理當局的目標次一級管理者的目標再次一級管理者的目標

基層衛(wèi)生機構的目標加強某項疾病控制工作希望看到我們這里涉及這項疾病控制工作的活動有所加強增加與這項疾病控制工作相關的衛(wèi)生活動只管增設機構、配備人員、開展活動，不必考慮這樣做的效果目標的元素What—預先決定做什么Who——何人做Where——何地做When——確定何時做How——如何做一個好的目標應至少包含目標舉例1、到2015年特困醫(yī)療救助資金增加10%2、到2014年使參加合作醫(yī)療家庭達到100%3、到2015年平均住院日縮短2天4、在3年內(nèi)使病床使用率增加20%5、到2015年使“藥費在醫(yī)院總收入中所占的比重”減少15%6、2014年8月完成職工情況調(diào)查2.分析環(huán)境環(huán)境是制約衛(wèi)生活動的主要因素，包括社會、文化、經(jīng)濟、政治、地理、人們生活方式、疾病分布等方面。環(huán)境分析的主要目的發(fā)現(xiàn)本地區(qū)在疾病、衛(wèi)生服務利用和經(jīng)費等方面的主要問題，明確實現(xiàn)規(guī)劃目標所面臨的機會和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點。分析由回顧性分析和前瞻性分析組成?；仡櫺苑治鰬卮鹣铝袉栴}過去若干年中，特定衛(wèi)生問題的主要疾病和衛(wèi)生條件有哪些變化？該特定衛(wèi)生問題是否好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或更嚴重？過去若干年中，特定衛(wèi)生問題的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其與衛(wèi)生體制、社會體制、經(jīng)濟體制的關系。過去若干年中，特定衛(wèi)生問題最多的人群是哪些？特定衛(wèi)生問題對這類人群帶來了哪些方面的影響？“受嚴重影響”人群的社會和經(jīng)濟狀況如何？描述受特定衛(wèi)生問題影響的人群所處的地理環(huán)境、生活環(huán)境狀況以及行為方式等，這些因素與衛(wèi)生問題之間的關系。過去若干年中，人口如何變動？社會、經(jīng)濟如何發(fā)展？包括趨勢和程度等等。前瞻性分析回答下列主要問題未來五年、十年或更長時期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)存在，抑或越來越嚴重？未來五年、十來或更長時期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)影響著特定人群？上述人群未來社會和經(jīng)濟條件會呈現(xiàn)何種變化，這些條件變化對于特定衛(wèi)生問題的解決有何作用？整個社會、經(jīng)濟、地理、自然條件會呈現(xiàn)何種變化？這種變化對解決特定衛(wèi)生問題有何影響？用上述答案與回顧性分析作對比，它們之間有無區(qū)別？區(qū)別的癥結在哪里？一一作出明確回答。1組織的機會取決于外部環(huán)境和內(nèi)部因素2外部環(huán)境通常包含宏觀經(jīng)濟、法規(guī)背景、市場容量、競爭對手能力以及客戶需求潛力等3內(nèi)部因素通常包含組織的技術水平、組織文化特征、資金實力和產(chǎn)品影響力等4組織的機會遵循木桶原理：各種因素中，最薄弱的環(huán)節(jié)將成為組織發(fā)展的瓶頸分析環(huán)境應注意的問題3.分析資源涉及可用資源包括人力資源、財力資源、物力資源、技術信息、社會評價等。應考慮以下問題：當前衛(wèi)生組織的成員擁有什么樣的素質(zhì)和能力？組織的資金狀況怎么樣？設備使用效率如何？在提供服務方面一貫很成功嗎？社會公眾對組織所提供的服務及其質(zhì)量的評價如何？是否滿意？4.修正目標SWOT分析（SWOTanalysis）:優(yōu)勢(Strengths)劣勢（Weakness）機會（Opportunities）威脅（Threats）5.制定戰(zhàn)略制定戰(zhàn)略的過程包括多種戰(zhàn)略的研制和在多種戰(zhàn)略中擇優(yōu)兩個方面。必須指出的是，活動的最終有效，并不一定要有一個出類拔萃的戰(zhàn)略，而只要其恰當周詳，無明顯缺陷。關鍵是要設計標準明確、選擇可行的策略。具體有:穩(wěn)定性戰(zhàn)略、增長性戰(zhàn)略和收縮性戰(zhàn)略6.實施戰(zhàn)略通過形勢分析，找出問題，確定重點，制定目標與指標，并選定戰(zhàn)略后，便要根據(jù)戰(zhàn)略制定實施計劃。實施戰(zhàn)略的過程，實質(zhì)上是編制實施計劃，并將實施計劃付諸實踐的過程。通過制定實施計劃，可以明確某一活動在哪一級、由什么機構、用什么資源、在何時、何地、用何方法來完成。只有這樣，戰(zhàn)略才能通過具體的計劃落到實處，并便于監(jiān)督檢查和評價。制定實施計劃的注意事項完成規(guī)劃活動的人員時間進度經(jīng)費支持各部門協(xié)作關系7.監(jiān)測評估監(jiān)測評估適宜度評價適合程度足夠程度進度評價結果評價效率效果效益影響適合程度規(guī)劃所提出的衛(wèi)生問題和要達到的目標是否與公眾的客觀需要相符合？符合程度如何？規(guī)劃所要達到的目標和采取的策略是否與當前社會、經(jīng)濟、政治、文化發(fā)展水平相適應？適應程度如何？規(guī)劃是否與當前衛(wèi)生政策或其它衛(wèi)生規(guī)劃相匹配？匹配程度如何？規(guī)劃目標與規(guī)劃的各項活動是否具有明顯的關系？相關程度如何？規(guī)劃的各項策略在社會范圍內(nèi)是否可行？可行程度如何？規(guī)劃所需要的資源能否得到充分的供給？供給程度如何？

足夠程度足夠程度是指規(guī)劃環(huán)境和資源分析中明確的重大問題和障礙，在衛(wèi)生規(guī)劃制定過程中是否給予了足夠重視，相應方案能在多大程度上解決或緩解這些重大問題和障礙；以及各項具體實施計劃是否訂得妥當，有無疏漏。進度進度評價的目的在于督促各項規(guī)劃確定的活動按期完成，其主要方法是比較各項活動的現(xiàn)狀同原訂時間計劃之間的差異，分析提前或延期的原因，提出推廣或整改意見及措施。效率效率是指衛(wèi)生規(guī)劃或活動的成果同花費的人力、財力、物力及時間之間的比較分析。評價效率的目的，在于改進具體的實施工作，并推動進度檢查。就是說效率的評價，是對花費的精力和使用的資源所取得的成果進行分析。問題是可否運用更好更經(jīng)濟的方式取得這些成果？效果效果是指規(guī)劃對于解決某一衛(wèi)生問題或改善不良衛(wèi)生狀況所取得的預期成果。與效率、效益和影響評價有所不同的是，在效果評價中可通過分析各項目標的達到程度來提高行動是否適合。必須特別重視尚未得到解決的各種問題，應盡可能分析各具體規(guī)劃項目對實現(xiàn)總體規(guī)劃目標所產(chǎn)生的作用。效益一般而言，衛(wèi)生規(guī)劃的產(chǎn)出多是社會福利的提高，體現(xiàn)為社會效益，多反映在效果指標上。也有一些衛(wèi)生規(guī)劃，其產(chǎn)出可用貨幣來衡量，或可以將其產(chǎn)出效果轉(zhuǎn)化為可用貨幣計量的值。影響影響是指規(guī)劃目的之外的，對衛(wèi)生和有關社會經(jīng)濟發(fā)展所起的影響。主要回答以下問題：事先預測到的影響是否出現(xiàn)？有無未預測到的影響出現(xiàn)？這類出現(xiàn)的影響是正面效應還是負面效應？出現(xiàn)的影響是否會長期持續(xù)？有無專門的方法、方案消除此類影響？第二區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(RegionalHealthPlanning)

一、概念

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，是在一個特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)其經(jīng)濟發(fā)展、人口結構、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不同人群需求等多方面因素，來確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式與發(fā)展目標，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機構，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特點

核心是優(yōu)化配置衛(wèi)生資源針對特定區(qū)域從戰(zhàn)略角度研究衛(wèi)生問題涉及社會各個部門二、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃解決的問題1衛(wèi)生資源的布局和結構不合理2衛(wèi)生資源利用效益不高3政策體系不協(xié)調(diào)三、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意義1.實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生事業(yè)適應我國社會主義市場經(jīng)濟體制的需要。符合國際衛(wèi)生發(fā)展的大趨勢。2.實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生事業(yè)改革體制、調(diào)整結構的重大舉措，是深化衛(wèi)生改革的需要。3.實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府主管部門轉(zhuǎn)變職能，實現(xiàn)對衛(wèi)生事業(yè)宏觀調(diào)控的主要依據(jù)和重要手段。4.實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的需要和解決衛(wèi)生資源短缺與浪費并存問題的有效手段。是實現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理的主要途徑。5.實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是改革醫(yī)療保障制度的需要。四、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的過程價值最終結果只是規(guī)劃的目的之一，過程本身就很有價值。即使最終結果沒有完全達到預期的目標，規(guī)劃本身也在促使管理當局認真思考要干什么和怎么干。搞清這兩個問題本身就非常重要。凡是認真進行規(guī)劃的管理者一般會有明確的方向和目的，這會使偏離方向的損失減少到最少。這就是規(guī)劃的過程價值。五、開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的目標區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務需求。保護與增進健康為目的，對機構、床位、人員、設備等衛(wèi)生資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置。它的目標是構建與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應，有效、經(jīng)濟、公平的衛(wèi)生服務體系和管理體制，改善和提高衛(wèi)生綜合服務能力和資源利用效率。六、開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的基本原則要從國情出發(fā)，與區(qū)域內(nèi)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應，與人民群眾的實際健康需求相協(xié)調(diào)。要優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務，大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務。重點加強農(nóng)村衛(wèi)生和預防保健，重視和發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥在衛(wèi)生服務中的作用。要符合成本效益，提倡資源共享，提高服務質(zhì)量和效率。通過改革，認真解決資源浪費與不足并存的矛盾。要加快衛(wèi)生管理體制和運行機制改革，對區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源實行全行業(yè)管理。要解放思想，實事求是，因地制宜，敢于沖破現(xiàn)有條條框框的束縛，邊規(guī)劃，邊調(diào)整。七、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃研制程式區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀戰(zhàn)略分析和定位建立能反映宏觀戰(zhàn)略定位的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標的指標體系根據(jù)規(guī)劃目標值和現(xiàn)值之間的比較，建立“目標差距模型”依據(jù)目標差距、重要性和嚴重性等指標，確定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標需解決的戰(zhàn)略重點問題（中期目標和計劃）分析戰(zhàn)略重點的影響因素、根源和作用機制，確定針對根源解決戰(zhàn)略重點問題的政策思路，以確定短期工作重點和行動計劃1.區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀戰(zhàn)略分析和定位區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃研究的首要任務，是在分析社會環(huán)境變化和要求基礎上，尋求適應社會發(fā)展需要，并與社會協(xié)調(diào)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展途徑。所以，在規(guī)劃的研制過程中，首先應作形勢分析：分析當?shù)睾暧^經(jīng)濟改革的進程；分析當?shù)厣鐣徒?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略目標和具體指標，如區(qū)域功能定位經(jīng)濟發(fā)展水平、人口數(shù)量和構成、環(huán)境、城建、交通、社會文化等因素的演變；分析當?shù)厣鐣徒?jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的實施進程和社會環(huán)境變化；分析當?shù)匦l(wèi)生事業(yè)與上述宏觀環(huán)境不相適應之處。

通過上述分析，明確社會對衛(wèi)生系統(tǒng)提出的規(guī)范和要求，以確定當?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)在社會系統(tǒng)中的結構和功能定位；當?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)的功能和結構調(diào)整任務，如衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療保障體系、監(jiān)督執(zhí)法體系、科研教育體系和衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)體系；體系之間的協(xié)調(diào)；每個體系的管理職能、機構配置、質(zhì)量效益、人力物力結構調(diào)整等。上述內(nèi)容也即區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展應達到的目標。2.建立能反映宏觀戰(zhàn)略定位的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標的指標體系根據(jù)宏觀戰(zhàn)略分析結果，依據(jù)衛(wèi)生與社會協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的原則，并結合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的自身特點，運用衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型的思路和方法，確定衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的指標體系。指標體系的建立，應圍繞衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療保障體系、監(jiān)督執(zhí)法體系、科研教育體系和衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)體系等五大體系展開，可以衛(wèi)生服務體系為重點?？蛇\用專家咨詢法或意向調(diào)查法等，對建立的指標體系進行4階段論證論證指標體系的有效性和合理性；論證指標體系的客觀性、靈敏性和特異性，指標的量化單位，通過第1-2階段的論證，可以達到精選指標的目的；對指標體系進行綜合評價，確定指標的重要程度和優(yōu)先順序；論證指標體系的可操作性。3.衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展遠景規(guī)劃目標和目標差距分析專家咨詢結果；世界相同經(jīng)濟水平地區(qū)指標值；國內(nèi)同類地區(qū)指標值和規(guī)劃目標；當?shù)厝嗣裾鐣c經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃；根據(jù)以往情況得出的指標值自然發(fā)展趨勢；文獻報道的關于指標值的論述及觀點，并以此作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃遠景規(guī)劃指標值參考標準的第六維度。案例分析請仔細閱讀下表，分析該市衛(wèi)生人力資源狀況，發(fā)展目標和尚存差距、目標的優(yōu)先順序和問題嚴重程度，進而找出關鍵目標，確定該市衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃。表2010年華東某市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生人力各項指標目標值及差距指標2005年2010年目標值差距最低最高最低最高每千人口醫(yī)生數(shù)2.302.302.500.000.20職稱構成：副高及以上（%）8.408.849.240.400.84

中級（%）21.0222.0223.311.002.29

初級（%）51.4561.4567.4510.0016.00學歷構成：本科以上29.3637.4542.238.0912.87

大專23.4126.2428.872.835.46

中專及以下47.2236.3128.90-10.91-18.32每千人口護理人員數(shù)1.602.302.730.701.13學歷構成：研究生（%）00000

本科（%）0.150.500.900.350.75

大專（%）4.408.0010.503.606