與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿 系統(tǒng)結(jié)石診療課件

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系統(tǒng)結(jié)石診療方案

西安市兒童醫(yī)院泌尿外科食用受污染三鹿牌奶粉的嬰幼兒泌尿系結(jié)石特點(diǎn)

結(jié)石呈橘黃色碎渣樣聚積,累及范圍較大結(jié)石成分:三聚氰胺+尿酸的復(fù)合體,局部在腎小管形成晶體結(jié)石性質(zhì):陰性結(jié)石大局部累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管輸尿管結(jié)石多位于輸尿管三個(gè)狹窄處大局部無(wú)病癥左腎結(jié)石大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同,X線(xiàn)呈陰性臨床表現(xiàn)大局部無(wú)病癥不明原因哭鬧,排尿時(shí)尤甚,可伴嘔吐肉眼或鏡下血尿鏡下RBC>3/HPADII’S計(jì)數(shù)>50萬(wàn)(12小時(shí)尿沉渣RBC)1000ML尿液中有RBC1ML,可肉眼看到血尿急性梗阻性腎衰竭,表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿無(wú)尿:30-50ml/24h少尿:<400ml(學(xué)齡兒童)<300ml(學(xué)齡前兒童)<200ml(嬰幼兒)尿中可排出結(jié)石:細(xì)沙狀、尿混濁男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛診斷要點(diǎn)喂養(yǎng)史:有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)門(mén)診篩查:尿常規(guī)+B超實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)(肉眼或鏡下血尿)血生化:肝腎功能、尿鈣/尿肌酐(一般正常)尿紅細(xì)胞形態(tài)(非腎小球源性血尿)甲狀旁腺激素測(cè)定(一般正常)影像學(xué)檢查首選泌尿系B超:B超簡(jiǎn)單而無(wú)損傷,X光對(duì)陽(yáng)性結(jié)石有重要意義必要時(shí)行腹部CT平掃靜脈尿路造影(IVP):無(wú)尿或腎衰時(shí)禁忌腎核素掃描(ECT):評(píng)價(jià)分腎功能,有條件可進(jìn)行B超檢查特點(diǎn)一般性特點(diǎn)雙腎腫大;實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),實(shí)質(zhì)多為正常厚度;腎盂腎盞輕度擴(kuò)張,腎盞圓鈍;如梗阻位于輸尿管腔內(nèi),那么梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張;局部病例腎周脂肪墊及輸尿管周?chē)浗M織水腫;隨病程開(kāi)展,腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變;少數(shù)病人可探及少量腹水。B超檢查結(jié)石特點(diǎn)結(jié)石絕大局部累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管;輸尿管結(jié)石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管膀胱連接部;結(jié)石呈碎渣樣聚積,累及范圍較大,前方為淡聲影,絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同,可探及結(jié)石后緣;結(jié)石所致尿路梗阻較完全。鑒別診斷血尿鑒別注意排除腎小球源性血尿,查尿紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)石的鑒別結(jié)石一般為透X線(xiàn)的陰性結(jié)石,泌尿系X線(xiàn)片不顯影,可與不透X線(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。急性腎衰竭的鑒別注意除外腎前性及腎性腎衰竭。治療立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉無(wú)病癥:多飲水,大局部2~3周排出。觀(guān)察3月。有病癥:內(nèi)科治療少尿、無(wú)尿:外科治療內(nèi)科保守治療補(bǔ)液、堿化尿液,促進(jìn)結(jié)石的排出。因結(jié)石較為松散或呈沙粒樣,自行排出可能性較大糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂密切檢測(cè)尿常規(guī)、血生化、腎功能復(fù)查B超,注意腎盂、輸尿管擴(kuò)張程度和結(jié)石形態(tài)與位置的變化合并急性腎衰竭的治療首先應(yīng)糾正高血鉀,如應(yīng)用碳酸氫鈉及胰島素盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法如無(wú)血液凈化、腹膜透析等條件時(shí),外科干預(yù)解除結(jié)石梗阻外科治療

經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無(wú)改變,并且腎積水及腎損害加重腎衰竭無(wú)條件進(jìn)行血液凈化或腹膜透析時(shí),可手術(shù)解除梗阻可選擇的手術(shù)方式有膀胱鏡逆行輸尿管插管引流:與導(dǎo)尿管一同固定經(jīng)皮腎造瘺引流腎造瘺手術(shù)切開(kāi)取石經(jīng)皮腎鏡取石:小兒可用輸尿管鏡體外震波碎石需慎重考慮:因結(jié)石較為松散,尿酸成分為主,病人為嬰幼兒,有較大的局限性,局部按壓隨診患兒經(jīng)治療,結(jié)石梗阻解除,一般情況好轉(zhuǎn),腎功能恢復(fù)正常,排尿通暢可出院出院后隨訪(fǎng)內(nèi)容尿常規(guī)泌尿系B超腎功能檢查;必要時(shí)行靜脈腎盂造影檢查。長(zhǎng)期結(jié)果需觀(guān)察現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開(kāi)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又開(kāi)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)〞或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開(kāi)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證根底上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，開(kāi)展起來(lái)的一門(mén)以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類(lèi)尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開(kāi)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀(guān)到微觀(guān)，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，開(kāi)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢?jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人〞為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自開(kāi)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管開(kāi)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大局部疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車(chē)，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)〞，都稱(chēng)不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。確實(shí)，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)