剖宮產(chǎn)發(fā)生率及相關(guān)因素分析

剖宮產(chǎn)發(fā)生率及相關(guān)因素分析

根據(jù)研究，孕婦應(yīng)在手術(shù)后承擔(dān)麻醉、出血和術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，并比自然分娩的孕婦更緩慢恢復(fù)。而且選擇剖宮產(chǎn)的婦女將來(lái)避孕和再次懷孕都比自然分娩的產(chǎn)婦麻煩多,剖宮產(chǎn)術(shù)中?？沙霈F(xiàn)骨折、軟組織損傷等。世界衛(wèi)生組織(WHO)倡議,應(yīng)該盡量使剖宮產(chǎn)率保持在15%以下,但我國(guó)有些地區(qū)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%~70%,而且呈逐年上升趨勢(shì)。因此,探討與剖宮產(chǎn)有關(guān)的影響因素,有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施,很有必要。本項(xiàng)研究的目的是了解目前剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,并探討那些可能與較高剖宮產(chǎn)率有關(guān)的影響因素,以便為制訂有關(guān)規(guī)劃和相應(yīng)措施來(lái)降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)象和方法1.方法本研究采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究方法,進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。2.分娩對(duì)象選擇1998年8月至2001年2月到北京、上海和成都共48家醫(yī)院(28家市級(jí)和20家縣級(jí)醫(yī)院)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象(標(biāo)準(zhǔn)為已婚初產(chǎn)婦)。其中,我們把以剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦作為“病例組”,以自然方式分娩的產(chǎn)婦作為“對(duì)照組”,比較兩組間與剖宮產(chǎn)有關(guān)影響因素的異同。3.數(shù)據(jù)錄入和邏輯檢查用EpiInfo6.04軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。由兩名輸機(jī)員把同一調(diào)查表錄入兩遍,然后進(jìn)行核對(duì)和數(shù)據(jù)邏輯檢查。采用SPSS9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.剖宮產(chǎn)的發(fā)生率本研究共調(diào)查了14071例初產(chǎn)婦(病例組為6421例,對(duì)照組為7650名),剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為45.6%。調(diào)查對(duì)象的平均年齡為25.75歲±2.54歲,最小20歲,最大34歲。2.孕產(chǎn)婦和城市戶(hù)口一般情況下的妊娠和分娩比例明顯高于自然分娩組由表1可見(jiàn),某些人口學(xué)因素可能與剖宮產(chǎn)有關(guān)。例如,如果分娩時(shí)年齡>24歲,將增加剖宮產(chǎn)的可能性1.61倍(OR值為1.61)。剖宮產(chǎn)組,職業(yè)為白領(lǐng)階層、文化程度在高中或高中以上、每月收入>500元的比例都明顯高于自然分娩組,兩組間差異有非常顯著性(P<0.01)。這提示,職業(yè)、文化程度和收入層次較高的人,更有可能采用剖宮產(chǎn)。另外,剖宮產(chǎn)組城市戶(hù)口的比例也明顯高于自然分娩組(P<0.01)。這提示,城市戶(hù)口者選擇剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究還表明,產(chǎn)婦年齡越大,剖宮產(chǎn)率越高。例如,在<25歲年齡組的產(chǎn)婦中,僅有37%的采用剖宮產(chǎn),在25~29歲組,比率為47.8%,在>29歲組,比率為56.3%。此外,文化程度越高,剖宮產(chǎn)率也越高。例如,在初中文化程度產(chǎn)婦中,僅有36.7%采用剖宮產(chǎn),在高中為47.7%,大專(zhuān)及以上為50.1%。3.妊娠合并心臟病選擇分娩的可能性更大,區(qū)別頭盆不稱(chēng)表2表明,某些生物學(xué)和醫(yī)學(xué)因素可能與剖宮產(chǎn)有關(guān)。有關(guān)生理因素主要包括母嬰體重和嬰兒性別。在剖宮產(chǎn)組,母親體重指數(shù)(BMI)>24和嬰兒性別為男性的比例明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。這提示,母親肥胖和如果懷的是男孩,有更多的可能性選擇剖宮產(chǎn)。更令人注意的是,嬰兒體重如>4000g,選擇剖宮產(chǎn)的可能性將增加3倍(OR=3.01)。表2還表明,某些醫(yī)學(xué)指征是影響選擇剖宮產(chǎn)的重要因素,其中最重要的是頭盆不稱(chēng),其OR值為29.91。這表明,如果出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)指征,采用剖宮產(chǎn)的可能性將是無(wú)此指征的近30倍。其次剖宮產(chǎn)重要影響因素還有:前置胎盤(pán)、胎兒宮內(nèi)窘迫和滯產(chǎn),這3個(gè)因素都增加采用剖宮產(chǎn)可能性3倍以上。在表3中,我們采用多元logistic回歸方法,以是否采用剖宮產(chǎn)作為因變量,以剖宮產(chǎn)的影響因素作為自變量,代入多元回歸方程,來(lái)分析在單因素分析中存在著顯著性意義因素的共同作用及作用大小。我們發(fā)現(xiàn)在多元回歸模型中,除了居住地和產(chǎn)力異常的P值<0.05外,其他差異都具有非常顯著性(P<0.01)。此分析結(jié)果表明,對(duì)剖宮產(chǎn)影響較大因素依次是頭盆不稱(chēng)、前置胎盤(pán)、胎兒宮內(nèi)窘迫、滯產(chǎn)和嬰兒體重。這5個(gè)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度分別是33.1、4.6、3.9、2.6和2.2。這提示,在多種因素的共同作用下,仍是頭盆不稱(chēng)增加剖宮產(chǎn)的可能性最大。對(duì)高等職業(yè)教育的關(guān)注本次研究結(jié)果表明,中國(guó)的剖宮產(chǎn)率相當(dāng)高。影響選擇剖宮產(chǎn)的因素主要有醫(yī)學(xué)指征(如,頭盆不稱(chēng)、前置胎盤(pán)、胎兒宮內(nèi)窘迫等)、生理因素(如,母嬰體重、嬰兒性別)和人口學(xué)因素(如,年齡、文化程度、職業(yè)、收入等)。因此,為了進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率,有必要對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生及準(zhǔn)備婚育的夫婦有針對(duì)性地開(kāi)展宣教。婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征,對(duì)有關(guān)醫(yī)學(xué)指征的診斷也應(yīng)該進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。對(duì)一些用了幾十年的醫(yī)學(xué)指征,應(yīng)該根據(jù)目前中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生狀況發(fā)展的現(xiàn)狀,遵照循證醫(yī)學(xué)的原理,研究論證其科學(xué)依據(jù),從而進(jìn)一步更新或修改完善某些舊的剖宮產(chǎn)指征。對(duì)于準(zhǔn)備婚育的人群,應(yīng)把降低剖宮產(chǎn)率的工作重點(diǎn)放在那些高發(fā)人群(如,文化程度、職業(yè)和收入層次較高的人群),有針對(duì)性的開(kāi)展重點(diǎn)宣傳教育。另外,也應(yīng)該注重開(kāi)展“適齡婚育,懷孕前后要注意營(yíng)養(yǎng)均衡,避免過(guò)胖,適當(dāng)減肥”的宣教。此外,不管對(duì)醫(yī)務(wù)人員,還是對(duì)群眾都應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳自然分娩的優(yōu)點(diǎn),以及剖宮產(chǎn)可能帶來(lái)的不利之處。有必要讓孕婦及家屬真正地做到“知情選擇”。WHO把孕產(chǎn)婦死亡率作為衡量國(guó)家(地區(qū))生殖健康水平的最重要指標(biāo)之一。許多研究表明:就孕產(chǎn)婦死亡率而言,剖宮產(chǎn)明顯高于自然分娩,特別是當(dāng)剖宮產(chǎn)率超過(guò)30%時(shí),相對(duì)危險(xiǎn)度增加。較高的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為國(guó)際上普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究也表明,盡管近10年來(lái)每年分娩人數(shù)明顯下降,但剖宮產(chǎn)率卻明顯上升。20世紀(jì)80年代,在上海、北京等大城市的剖宮產(chǎn)率僅約為9.95%和25%,而90年代末上升到45.5%。研究還表明,剖宮產(chǎn)后兩年期間產(chǎn)婦發(fā)生貧血、慢性盆腔痛和子宮活動(dòng)受限均高于自然分娩者。國(guó)外研究也證明,醫(yī)學(xué)指征并不是引起剖宮率增高的唯一原因。此外,它還與孕產(chǎn)婦年齡與文化程度有關(guān)。自然分娩是指胎兒通過(guò)陰道娩出的過(guò)程。它是一種自然的生理現(xiàn)象。在分娩時(shí),胎兒由于受到陰道的擠壓,呼吸道里的粘液和水分都被擠壓出來(lái),因此,出生后患有“新生兒吸入性肺炎”、“新生兒濕肺”的相對(duì)較少。另外,隨著分娩時(shí)胎頭受壓,血液運(yùn)行速度變慢,相應(yīng)出現(xiàn)的是血液充盈,興奮呼吸中樞,建立正常的呼吸節(jié)律。據(jù)有關(guān)資料