cadcam純鈦烤瓷修復(fù)體在后牙區(qū)種植上部修復(fù)中的應(yīng)用

cadcam純鈦烤瓷修復(fù)體在后牙區(qū)種植上部修復(fù)中的應(yīng)用

經(jīng)過(guò)40多年的臨床應(yīng)用，牙科醫(yī)師和患者每天都接受牙科修復(fù)。由于經(jīng)常使用的金屬烤瓷合金價(jià)格不斷上漲，這種技術(shù)的臨床應(yīng)用受到了影響。因此，為了在手術(shù)修復(fù)中應(yīng)用更理想的方法，選擇了更合理的烤瓷合金。隨著鈦在口腔領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,近年來(lái)對(duì)鈦瓷修復(fù)體的基礎(chǔ)研究也越來(lái)越深入,但有關(guān)純鈦烤瓷冠修復(fù)較長(zhǎng)期的臨床研究尚未多見(jiàn),其在種植上部修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究則更為少見(jiàn)。本研究主要針對(duì)德國(guó)KaVoEverest計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作(computeraideddesignandcomputeraidedmanufacturing,CAD/CAM)的純鈦切削內(nèi)冠結(jié)合德國(guó)Vita公司的VitaTitankeramik純鈦專用瓷粉制作的135個(gè)后牙區(qū)種植上部純鈦切削烤瓷修復(fù)體的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià),以豐富鈦瓷修復(fù)的臨床研究資料,探討鈦瓷修復(fù)體在種植修復(fù)中應(yīng)用的可行性。1材料和方法1.1m/m內(nèi)冠噴鈦內(nèi)冠采用德國(guó)KaVoEverestCAD/CAM系統(tǒng)切削純鈦內(nèi)冠,德國(guó)Vita公司的VitaTitankeramik純鈦專用瓷粉完成烤瓷。所有修復(fù)體均在北京大學(xué)口腔醫(yī)院義齒加工中心完成制作。1.2cad/最佳修復(fù)單位及栽植種植量檢測(cè)選取2005年9月至2010年7月在北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門診部完成的種植上部CAD/CAM純鈦烤瓷修復(fù)的90名患者,修復(fù)前均簽署修復(fù)知情同意書,其中男47名,女43名;年齡30~62歲,平均48.7歲。共完成135個(gè)CAD/CAM純鈦切削烤瓷修復(fù)體(共計(jì)159個(gè)修復(fù)單元),植入種植體152顆。修復(fù)后追蹤時(shí)間至最后一次復(fù)查,最長(zhǎng)的病例為80個(gè)月,最短24個(gè)月,平均51.9個(gè)月。1.3臨床修復(fù)體是否好患者對(duì)修復(fù)的滿意度評(píng)價(jià):給每位患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表,將修復(fù)后患者的滿意程度劃分為10級(jí),0級(jí)為完全不滿意,10級(jí)為完全滿意。臨床檢查修復(fù)體是否完好,是否有崩瓷,顏色與鄰牙是否協(xié)調(diào),有無(wú)松動(dòng)、脫落,咬合功能,邊緣適合性,種植體周圍牙齦狀態(tài)。檢查結(jié)果分為良好(A)、差(B),檢查標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。2結(jié)果2.1單冠種植單冠的修復(fù)效果患者,女性,33歲,因右下第一磨牙缺失,于北京大學(xué)口腔醫(yī)院完成種植單冠修復(fù),植入瑞士Straumann公司生產(chǎn)的直徑為4.8mm,長(zhǎng)度為10mm的軟組織水平種植體1顆,其修復(fù)過(guò)程與效果如圖1~6。2.2患者修復(fù)體臨床檢查情況修復(fù)完成后臨床觀察病例數(shù)及修復(fù)體分布情況見(jiàn)表2,在所有90名患者中共植入種植體152顆,完成CAD/CAM純鈦切削烤瓷修復(fù)體135個(gè)(共計(jì)159個(gè)修復(fù)單元),其中單冠修復(fù)117個(gè),聯(lián)冠修復(fù)10個(gè),固定橋修復(fù)8個(gè)。修復(fù)5年及以上的修復(fù)體30個(gè)(34個(gè)修復(fù)單元),植入種植體33顆;修復(fù)后2至4年的修復(fù)體105個(gè)(125個(gè)修復(fù)單元),植入種植體119顆。90名患者植入的152顆種植體在修復(fù)后至最后一次復(fù)查時(shí)均未見(jiàn)種植體明顯異常,種植體存留率為100%?；颊邔?duì)修復(fù)效果的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示:21例打分為10分,33例為9分,27例為8分,6例為7分,3例為6分,平均滿意程度8.7分。有5例患者發(fā)現(xiàn)有牙齦退縮現(xiàn)象,有11例患者發(fā)現(xiàn)齦緣金屬暴露,但因在后牙區(qū)對(duì)美觀影響不大,患者尚可接受。在隨訪的135個(gè)CAD/CAM純鈦切削烤瓷修復(fù)體中臨床檢查發(fā)現(xiàn)有10個(gè)出現(xiàn)松動(dòng),占7.4%,均取下后重新進(jìn)行粘接固定。在159個(gè)修復(fù)單元中有21個(gè)出現(xiàn)崩瓷,占13.2%,其中有3個(gè)修復(fù)單元崩瓷后暴露純鈦金屬基底,其余均未暴露基底,僅飾面瓷破損。未見(jiàn)純鈦基底冠或橋架的破損或折斷。有3例修復(fù)體顏色與鄰牙欠協(xié)調(diào),占2.2%,但患者對(duì)修復(fù)體顏色表示滿意。所有修復(fù)體咬合功能恢復(fù)良好,邊緣均密合。在159個(gè)修復(fù)單元中僅93個(gè)臨床檢查牙齦狀態(tài)良好,41.5%的修復(fù)單元的牙齦存在不同程度的炎癥(表3)。3cad/最佳配方的臨床應(yīng)用金合金烤瓷修復(fù)體由于其良好的化學(xué)穩(wěn)定性、耐腐蝕性、生物安全性及金瓷結(jié)合力常作為種植上部修復(fù)體的首選,但因部分人群對(duì)其中的鈀產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),其使用受到一定限制,且由于價(jià)格不斷攀升,影響了在臨床的廣泛應(yīng)用。鈦金屬具有優(yōu)異的生物相容性,也無(wú)過(guò)敏反應(yīng),無(wú)磁性,對(duì)核磁檢查結(jié)果影響極小,且價(jià)格較貴金屬便宜,因此鈦?zhàn)鳛榭敬捎煤辖鸺瓤衫免伣饘俚膬?yōu)點(diǎn),又可發(fā)揮金屬烤瓷的耐用和美觀特性。本研究中修復(fù)后2~6年的135個(gè)種植上部CAD/CAM純鈦烤瓷修復(fù)體在隨訪檢查時(shí)咬合功能恢復(fù)良好,雖采用臨時(shí)性粘接,也僅10例在臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)松動(dòng),經(jīng)重新粘接固定后固位良好,患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度較高,提示此類修復(fù)體可滿足部分后牙區(qū)種植上部修復(fù)的臨床要求。修復(fù)體邊緣密合度是關(guān)系修復(fù)成功與否的關(guān)鍵因素之一,CAD/CAM技術(shù)在牙科的應(yīng)用為提高修復(fù)體邊緣密合度提供了可能,雖然有關(guān)CAD/CAM制作的修復(fù)體邊緣密合度研究的文獻(xiàn)較多,但無(wú)簡(jiǎn)便有效的臨床檢查方法。本研究參考美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)修復(fù)體的修正標(biāo)準(zhǔn),用探針檢查說(shuō)明修復(fù)體的邊緣密合度:135個(gè)修復(fù)體中117個(gè)單冠的邊緣密合度達(dá)到良好的占100%,10組聯(lián)冠和8組固定橋(三單位以內(nèi))的邊緣密合度也均達(dá)到良好,從臨床上證實(shí)CAD/CAM純鈦烤瓷單冠或三單位以內(nèi)修復(fù)體的邊緣密合度可以達(dá)到臨床要求,但對(duì)于超過(guò)三個(gè)單位的修復(fù)體的邊緣密合度是否同樣能達(dá)到臨床要求仍有待于進(jìn)一步研究。CAD/CAM純鈦烤瓷所用的低熔點(diǎn)瓷粉,有研究認(rèn)為與中熔瓷粉相比其化學(xué)穩(wěn)定性較差,因此容易發(fā)生顏色及表面性狀的改變,這種改變的比例在30%以上。本研究的135例修復(fù)體中僅有2例修復(fù)4年以上和1例修復(fù)6年以上修復(fù)體在臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其顏色與鄰牙的協(xié)調(diào)性欠佳,其余修復(fù)體顏色與鄰牙基本協(xié)調(diào),并未出現(xiàn)明顯的顏色變化,患者對(duì)修復(fù)效果基本滿意,這與Razzoog等的研究基本一致,即純鈦烤瓷類修復(fù)體的顏色穩(wěn)定性與傳統(tǒng)金屬烤瓷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于鈦瓷結(jié)合力的問(wèn)題一直是學(xué)界爭(zhēng)議的問(wèn)題,國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果也不盡相同。造成這一結(jié)果的原因可能是由于以往對(duì)鈦瓷修復(fù)體的研究無(wú)論在病例數(shù)量上,還是在觀察時(shí)間上均無(wú)法與傳統(tǒng)金瓷系統(tǒng)相比,即使僅有少數(shù)幾例失敗,比例也會(huì)相當(dāng)高,而針對(duì)種植上部的CAD/CAM純鈦烤瓷修復(fù)并且病例數(shù)量較多的臨床報(bào)道還較少,本研究的159個(gè)修復(fù)單元有21個(gè)出現(xiàn)崩瓷,占13.2%,無(wú)純鈦基底冠或橋架的破損或折斷。初步分析崩瓷原因可能主要有以下4點(diǎn):(1)純鈦與飾面瓷結(jié)合的強(qiáng)度問(wèn)題;(2)純鈦內(nèi)冠設(shè)計(jì)缺陷導(dǎo)致飾面瓷厚度不均勻;(3)種植上部修復(fù)的咬合恢復(fù)存在特殊性;(4)飾面瓷本身的強(qiáng)度問(wèn)題。本研究中種植上部純鈦烤瓷修復(fù)的崩瓷率為13.2%,臨床尚可接受,但如何從臨床上減少后牙崩瓷有待于進(jìn)一步研究。本研究發(fā)現(xiàn)種植體周圍牙齦狀態(tài)正常的比例偏低,僅為58.5%,提示有約一半的患者在修復(fù)后種植體周圍牙齦健康狀況不理想,種植體周圍組織的健康維護(hù)急需得到醫(yī)師和患者的高