中藥升降沉降理論源流考論

中藥升降沉降理論源流考論

中醫(yī)學(xué)的升降是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。它是中醫(yī)體系中氣的升降和鑒定理論在藥學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。中藥升降是藥物在身體中的幾種傾向，這與疾病的表現(xiàn)規(guī)律相比。[1.2]。由于氣候變化的異常，疾病往往是向上、向外、向內(nèi)和向內(nèi)的。因此，它可以調(diào)節(jié)氣的紊亂，改善或消除這些疾病，相應(yīng)地會發(fā)揮升降和沉沒的作用。藥物作用于身體后，其作用是向上、向外的升浮，具有升陽、升降、沖洗、嘔吐、防風(fēng)、散寒等作用。向上、向內(nèi)的沉降是指從左到內(nèi)的，包括潛陽、降反、收斂、咳嗽、哮喘、清熱、補水、排便、滲透、止吐等。由于中藥具有沉降下沉的特點，可以利用其參與糾正腸道功能障礙的功能，恢復(fù)正常，或者抓住這個機會促進邪氣的排出。1明清中藥推動用藥理論的建立中藥升降浮沉理論導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》氣機升降出入學(xué)說,創(chuàng)立于金、元時期,明清時期得到極大發(fā)展.其理論的建立,豐富和補充了中藥藥性理論,發(fā)展了中藥臨床用藥原則,有助于臨床合理用藥,提高藥物的臨床療效.1.1中藥升降提升聚合酶升降浮沉理論導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》.《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)地描述了機體氣機升降出入的理論:氣的升降出入是機體生理功能的基本形成,氣機升降出入失常,就會導(dǎo)致機體五臟六腑、陰陽氣血功能紊亂而生諸多病證,因而其意義決定著疾病的病勢趨向.《素問陰陽應(yīng)象大論》:“清陽出上竅,濁陽出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陽歸六腑”及《素問六微旨大論》:“出入廢則神機化滅;升降息,則氣立孤危;故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏;是以升降出入,無器不有”:表明清陽和濁陰的正常升降出入以維持機體的生理功能.在疾病過程中由于陰陽反作,升降出入紊亂,則可致“清氣在下則生飧泄,濁氣在上則生膨脹”,“無以生長壯老已”和“無以生長化收藏”.利用中藥升降浮沉之特性糾正氣機升降出入功能紊亂以達疾病的治愈,乃中藥升降浮沉理論之形成,即所謂《素問陰陽應(yīng)象大論》:“陰味出下竅,陽氣出上竅”,“味厚者為陰,薄為陰之陽;氣厚者為陽,薄為陽之陰”及《素問至真要大論》:“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽”.《內(nèi)經(jīng)》雖沒明確提出中藥升降浮沉理論,但以上論述均為中藥升降浮沉理論的扼要概括.1.2升降懸浮特性張仲景在其所創(chuàng)經(jīng)方中很重視中藥升降浮沉之特性,如四逆散中柴胡主升、疏肝氣之郁結(jié),枳實主降、導(dǎo)胃氣之雍塞;半夏瀉心湯辛開苦降并用、回旋氣機、調(diào)理脾胃之升降;瓜蒂散用瓜蒂涌吐胸中之痰飲;大承氣湯導(dǎo)下宿食積滯等,巧妙應(yīng)用藥物升降浮沉之特性,以升制降、以降制升、以浮制沉、以沉制浮.張元素根據(jù)藥物氣味厚薄陰陽的特性并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論,在其著《醫(yī)學(xué)啟源》中詳細論述了藥物升降浮沉的作用,創(chuàng)立了“氣味厚薄寒熱陰陽升降之圖”、“用藥升降浮沉補瀉法”、“藥性要旨”、“引經(jīng)報使”、“藥用根梢法”等,認為藥物的升降浮沉作用主要是受其氣味厚薄的制約,并正式以藥物升降浮沉來概括藥性,闡述了升降浮沉特性與其它藥性的關(guān)系.張子和和劉河間強調(diào)心腎水火相濟理論,升腎水、降心火,臨床上善用升浮涌吐和苦寒瀉下之品以求“一吐之中,變態(tài)無窮;一下之中,神清氣快”.李東恒以脾胃升降為宗旨,強調(diào)補氣升陽法,在其所創(chuàng)補中益氣湯、升陽散火湯、升陽湯中善用黃芪、人參、升麻、柴胡等益氣升陽之品,同時還認為藥物之升降浮沉不僅是其本質(zhì)特征,而且還受到其炮制和配伍的影響.朱丹溪強調(diào)“一升一降,無有偏性,是謂平人”,在其所創(chuàng)治六郁的越鞠丸:“當升者不得升,當降者不得降”,把氣、血、痰、郁歸于一氣之升降,注重升中有降,降中有升.李時珍著《本草綱目》:“酸咸無升,甘辛無降,寒無浮,熱無沉”,“升者引之以咸寒,則沉而直達下焦;沉者引之以酒,則浮而上至巔頂”.陳皮“同補藥能補,同瀉藥能瀉,同升藥能升,同降藥能降”.香附子“生而上行胸膈,外達皮膚;熟則下走肝腎,外徹腰足”,“一物之中,有根升而梢降,生升而熟降,是升降在物亦在人也”.同時李時珍還提出用藥要順應(yīng)自然界時令氣候的變化,升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之等.吳瑭在三焦辨證中提出:“治上焦如羽、非輕不取;治中焦如衡,非平不安;治下位如權(quán),非重不沉”,將中藥升降浮沉之理論發(fā)展成具有更加普遍的意義.2中藥升降沉沒理論中的一些問題需要澄清2.1病機以病機為主,升浮藥物為輔中藥升降浮沉的含義:升即上升,浮即外向,沉即向內(nèi),降即向下的作用趨勢,它是分別從疾病的向下、向里、向外、向上的病熱趨向及病位在上、在表、在里、在下的治療中總結(jié)出來的.但是否依據(jù)病勢趨向或病位就可以確定使用升降浮沉的治則及相應(yīng)的藥物呢,答案并非完全肯定.如毒物中毒致病勢向上的嘔吐,就不宜止嘔;蟲積致病勢向下的腹瀉也不宜止瀉.由此可見,臨床上用中藥升降浮沉理論指導(dǎo)用藥,病勢是考慮的因素,但不是重要因素,重要的因素是病因和病機.“能治病位在上、在表的藥物,都有浮的作用;能治病位在下,在里的藥物,都有沉降的作用”,事實也并非單純?nèi)绱?如肝陽上亢的頭痛,在表的皮膚濕瘡液多清稀久不收口者,不宜用升浮藥物來治療;病位在下的子宮、陰道脫出,宜用黃芪、升麻等升浮藥物,而不宜用大黃、枳實、枳殼等沉降藥治療.升即向上,是指藥物具有向上的作用趨向,其內(nèi)涵是:升舉陽氣,如黃芪、升麻等;催吐,如瓜蒂、膽礬等;開通心竅,如冰片、麝香等;升津止渴,如葛根等;聰耳明目,如葛根、菊花等;通鼻竅,如辛夷、蒼耳子、白芷等;清利頭目,如桑葉、菊花等.浮即向外,是指藥物具有向外的作用趨向,其內(nèi)涵是:發(fā)散表邪,如解表藥;祛風(fēng)止癢,如荊芥等;透疹,如薄荷、蟬蛻等;宣肺平喘,如麻黃、生姜等;發(fā)汗利水消腫,如麻黃等;托毒外出,如黃芪、人參等;透營轉(zhuǎn)氣,如銀花、連翹等;透虛熱外出,如丹皮、鱉甲等;溫里祛寒,如溫里藥等.沉即向內(nèi),是指藥物具有向內(nèi)的作用趨向,其內(nèi)涵:養(yǎng)陰安神、納氣平喘、斂瘡生機、止瀉止汗、止遺止帶等.降即向下,是指藥物具有向下的作用趨向,其內(nèi)涵:瀉下、利水滲濕、清熱、降逆止嘔、消積導(dǎo)滯、平肝潛陽等.因此升降浮沉的關(guān)系是:升與降、浮與沉是對立的,其作用趨向相反.“升浮”、“沉降”并提及“升極則浮、降極則沉”的說法是不妥當?shù)?但從陰陽屬性來分:升浮屬陽、沉降屬陰.2.2影響中藥升降波動的因素2.2.1多升浮,以浮而高王好古云:“夫氣者天也,溫?zé)嵴?天之陽,寒涼者,天之陰,陽則升、陰則降”及“味者地也,辛甘淡地之陽,酸苦咸地之陰;陽則浮,陰則沉”;《本草綱目》:“寒無浮,熱無沉”;《本草備要》:“輕清升浮為陽,重濁沉降為陰.……凡藥輕虛者浮而升,重實者沉而降”.說明溫?zé)嶂范嗌?寒涼之品多沉降;辛甘淡之品多升浮,酸若咸之品多沉降;質(zhì)地輕虛者多升浮,質(zhì)地重實者多沉降.2.2.2風(fēng)下血,番瀉葉導(dǎo)滯花葉類藥物質(zhì)地輕松,本主升浮,但旋復(fù)花、丁香降氣止嘔,槐花治腸風(fēng)下血,番瀉葉瀉下導(dǎo)滯等,其性沉降而非升降;子實類藥物質(zhì)地重實,本主沉降,但蔓荊子疏散表邪以清利頭目、蒼耳子發(fā)散風(fēng)寒通鼻竅等,其性升浮而非沉降.因此中藥升降浮沉之特殊性應(yīng)從功效上去理解.2.2.3升浮和沉降特性有些中藥具有升浮和沉降的雙向作用趨向.如麻黃發(fā)汗、解表具有升浮的特性,又能止咳平喘、利尿消腫而具有沉降的特性;川芎即能上行頭目祛風(fēng)止痛具有升浮的特性,又能下行血?；钛ń?jīng)又具有沉降的特點;黃芪既能補氣升陽、托毒生肌具有升浮的特性,又能利水消腫、固表止汗又具有沉降的特點.因此,中藥升降浮沉在藥物治療中具有何種作用趨向,應(yīng)視疾病的病位、病勢、病因、病機及治則和治法而定.2.2.4中藥沉降沉降的不明顯有些中藥作用趨向性不明顯,很難用升降浮沉去準確歸類.如延胡索具有活血行氣止痛的作用,在臨床上治一身上下內(nèi)外諸痛證.2.2.5條件變化時中藥的升降懸浮特性是變的條件嗎?中藥升降浮沉特性不是固定不變的,而是在一定條件下可以發(fā)生轉(zhuǎn)變,即升浮轉(zhuǎn)變?yōu)槌两?沉降轉(zhuǎn)變?yōu)樯?其轉(zhuǎn)變的條件有炮制、配伍、藥用部位的改變等.《醫(yī)學(xué)啟源》:“當知病在中焦用身,上焦用根,下焦用梢經(jīng)曰:根升梢降”.“生用主升、熟用主降,酒炒能升、姜汁炒能散、醋炒能收、鹽炒能降”.“升浮藥在大隊沉降藥中隨之而沉降,沉降藥在大隊升浮藥中也隨之而上升”等等.說明中藥的升降浮沉特性在條件改變的情況下是可變的.2.3中醫(yī)藥的升降理論指導(dǎo)臨床藥物2.3.1升麻、胡中藥升降浮沉的作用趨向是與疾病的病勢趨向相對應(yīng)的,即升降浮沉特性是作用于相應(yīng)的病勢趨向,達到調(diào)理臟腑氣機,治愈疾病的目的.如補中益氣湯對子宮,陰道脫垂有效,是因為它可以選擇性提高兔、狗在體和離體子宮肌的張力,若祛除升提作用的升麻、柴胡,則作用減小且不持久.升麻、柴胡就是針對向下的病勢趨向,起到向上的升提作用.2.3.2因勢利導(dǎo)治療法因勢利導(dǎo)是指順著事物發(fā)展趨勢加以引導(dǎo),即順應(yīng)疾病本身所具有的自愈趨勢,選用相應(yīng)的藥物加以引導(dǎo)以祛邪外出.如“熱結(jié)旁流”所致腹泄,是因為熱邪和糞便搏結(jié)于腸道、但沒有完全堵塞腸道,糞水旁流而致泄水,此宜導(dǎo)下積滯以止瀉而選用大黃、芒硝沉降之品以因勢利導(dǎo),達到熱結(jié)除,腹瀉愈.《讀醫(yī)隨筆》:“邪在上脘,慍慍欲吐,是欲升不遂也,則因而吐之,邪在大腸,里急后重,是欲下不暢也,則因而利之”,是因勢利導(dǎo)治法在臨床中的運用體現(xiàn).2.2.3長