剖宮產(chǎn)的臨床分析

剖宮產(chǎn)的臨床分析

宮內(nèi)手術(shù)無疑是解決破產(chǎn)問題的一部分。一些并發(fā)癥和并發(fā)癥合并了保證母嬰安全的作用，但輕率決定早產(chǎn)對孕婦的長期預(yù)期并不無害。所謂的高智力嬰兒討論是基于猜測。應(yīng)正確掌握剖宮產(chǎn)指征,把握剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī),保證母嬰安全健康。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠和妊娠情況我院2001年12月～2006年12月共分娩產(chǎn)婦3520人,其中施行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者1820例,剖宮產(chǎn)率為51.70%。初產(chǎn)婦1423例,占78%.18%;經(jīng)產(chǎn)婦397例,占21.81%。以24歲～35歲最多共1616例,占88.79%;≤23歲169例,占3.79%;≥36歲135例,占7.42%。1.2圍產(chǎn)兒死亡率在1820例剖宮產(chǎn)中,產(chǎn)婦無1例死亡。剖宮產(chǎn)兒1820例(雙胎12例),圍產(chǎn)兒死亡4例,圍產(chǎn)兒死亡率0.2197%,因剖宮產(chǎn)擇期手術(shù)嬰兒肺透明膜變死亡0,宮內(nèi)窘迫2例,新生兒畸形死亡2例。1.31孕產(chǎn)婦及帶模的胎兒指征見表1。本組1820例剖宮產(chǎn)指征中多系2個(gè),個(gè)別有3個(gè)指征以上。故指征2000個(gè)并不代表剖宮產(chǎn)總數(shù),以胎兒為主的指征高于以產(chǎn)母為主的指征,1409:59(70.5%:31.5%)。除明顯頭盆不稱、骨盆狹窄畸形、中央性前置胎盤等絕對指征外,大部分指征都是在產(chǎn)程發(fā)展過程中出現(xiàn)的,近二年地方習(xí)俗產(chǎn)母選擇性剖宮產(chǎn)增加,多半還在挑日期和時(shí)辰。2討論2.1妊娠合并妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,行產(chǎn)卵術(shù)若胎兒一般大小(≤3200g),在產(chǎn)程進(jìn)展到一定時(shí)間后,應(yīng)用靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮,適時(shí)破膜,產(chǎn)婦胎兒情況良好,多可能自然分娩。若經(jīng)試產(chǎn)無進(jìn)展或?qū)m縮良好,宮頸如期擴(kuò)張,胎膜已破,胎頭下降遲緩,表示經(jīng)陰道分娩困難,應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,行剖宮產(chǎn)術(shù)。在靜滴催產(chǎn)時(shí),切不可以每分鐘“安全無效”的速度使用催產(chǎn)素,而最后以產(chǎn)程無進(jìn)展試產(chǎn)失敗而施行剖宮產(chǎn)術(shù),也不可盲目等待而怡誤剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)。故要求我們產(chǎn)科工作者進(jìn)一步提高產(chǎn)程觀察水平,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。2.2繞頸程度的診斷隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,彩色B超在臨產(chǎn)前即可診斷臍帶繞頸,但對于繞頸的程度、所繞周數(shù)診斷尚有一定難度。雖然大部分臍帶繞頸都可經(jīng)陰道分娩,但在第二產(chǎn)程中發(fā)生勒死者不乏其例,故為確保胎兒娩出的安全性,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征還是必要的。2.3帶著頭癥致胎兒圍產(chǎn)期死亡胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要表現(xiàn)的綜合征,它可致新生兒因缺氧而造成永久性神經(jīng)性后遺癥,也是致胎兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一。臍帶因素可致胎兒宮內(nèi)窘迫。因臍帶繞頸導(dǎo)致產(chǎn)程延長、停滯、胎頭浮動(dòng)不銜接或因臍帶受壓后,血液循環(huán)受阻而致胎兒宮內(nèi)窘迫。一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫血及早診斷,積極采取措施。胎兒宮內(nèi)窘迫不是剖宮產(chǎn)指征,但在短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者,則需行剖宮產(chǎn)術(shù),否則將怡誤時(shí)機(jī),造成新生兒后遺癥。2.4胎膜早破的原因胎膜早破是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥,其發(fā)生率高,往往是潛在難產(chǎn)的因素。在頭位分娩中胎膜早破常是難產(chǎn)的早期信號,臀位、臍帶因素、巨大兒、頭盆不稱、妊高征等都可致胎膜早破,主要是因?yàn)橄嚷杜c骨盆未銜接,或先露部不均勻地附貼于子宮頸位的胎囊上,使羊膜腔內(nèi)壓力不均而致胎膜早破。羊膜炎也是胎膜早破的原因之一。胎膜早破者超過24h常導(dǎo)致宮腔感染,如治療不當(dāng)則會(huì)給母嬰帶來一系列危害。因此,對胎膜早破,尤其是早破超過24h者,應(yīng)及早給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染,對孕周<37周而胎膜早破者可保守治療,而孕周≥37周胎膜早破者應(yīng)積極引產(chǎn),如引產(chǎn)失敗或?qū)m頸條件不成熟者應(yīng)及早施行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.5圍產(chǎn)兒產(chǎn)不同子宮疤痕存在,試產(chǎn)有相當(dāng)危害性。筆者曾發(fā)現(xiàn)1例,腹痛僅2h,孕婦無特別不適,宮縮不強(qiáng),剖宮產(chǎn)己3年,入院后即行剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮已不完全破裂。3例圍產(chǎn)兒死亡系有剖宮產(chǎn)史擇期手術(shù),新生兒肺透明膜變搶救無效。故對未臨產(chǎn)婦或早產(chǎn)者,估計(jì)必須行剖宮術(shù)吋,術(shù)前常規(guī)用腎上腺皮質(zhì)激素3d預(yù)防肺透明膜變,可減少剖宮產(chǎn)兒綜合征的發(fā)生。2.6對于新生兒的影響臀先露是最常見的異常胎先露,發(fā)生率約為3%～4%,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為足先露、臍帶先露及胎頭仰伸是臀先露剖宮產(chǎn)的重要指征,因?yàn)樽阆嚷墩吲枨惠^空虛,胎膜易破,且宮頸受先露影響產(chǎn)程進(jìn)展慢,易導(dǎo)致胎兒窘迫。筆者認(rèn)為臀位不宜常規(guī)剖宮產(chǎn),但對于足先露、骨盆狹窄、胎兒較大(>3500g)、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫或合并其它產(chǎn)科指征者,可放寬剖宮產(chǎn)指征,以避免不必要的產(chǎn)傷及圍產(chǎn)兒死亡。綜上所述,筆者認(rèn)為,對臨產(chǎn)時(shí)的前置胎盤,不論是中央性還是部分性,胎盤早剝,剖宮產(chǎn)史,這些對母嬰有較大危險(xiǎn)性的因素,最好采用剖宮產(chǎn)盡早結(jié)束產(chǎn)程。對臍帶繞頸、臀位、