可持續(xù)發(fā)展的及諧醫(yī)?；缄P(guān)系2

建立(jiànlì)可持續(xù)發(fā)展的

和諧醫(yī)?；缄P(guān)系廣州醫(yī)學(xué)院第一(dìyī)附屬醫(yī)院譚卉妍2011年5月21日第一頁，共二十四頁。支付(zhīfù)費(fèi)用

醫(yī)保患關(guān)系(guānxì)繳交保費(fèi)

醫(yī)方(yīfānɡ)保方醫(yī)療服務(wù)

履行協(xié)議

醫(yī)?；?/p>

關(guān)系保障政策交納自付費(fèi)用

患方第二頁，共二十四頁。怎樣(zěnyàng)理解和諧第三頁，共二十四頁。應(yīng)這樣理解(lǐjiě)和諧和諧(héxié)，就是沖突各方利益的平衡第四頁，共二十四頁。和諧(héxié)的醫(yī)保關(guān)系和諧社會(huì)離不開和諧醫(yī)保和諧醫(yī)保關(guān)系(guānxì)是醫(yī)保改革的重要目標(biāo)是醫(yī)保發(fā)展的必由之路也是醫(yī)保穩(wěn)定運(yùn)行的現(xiàn)實(shí)任務(wù)

第五頁，共二十四頁。和諧醫(yī)保患關(guān)系(guānxì)的主要體現(xiàn)和諧(héxié)醫(yī)?；缄P(guān)系雙方、各方互相尊重和信任參保人合理需求獲得滿足參保人的問題能得到(dédào)有效合理的解決．．．．．．第六頁，共二十四頁?；ê缅X，辦好事和諧(héxié)醫(yī)?；缄P(guān)系少花錢，看好(kànhǎo)病

醫(yī)方(yīfānɡ)保方看好病，收好錢

服務(wù)協(xié)議費(fèi)用管理

和諧

醫(yī)保患政府政策基本保障

優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)患合作

患方第七頁，共二十四頁?？沙掷m(xù)(chíxù)發(fā)展可持續(xù)發(fā)展(sustainabledevelopmente)

既滿足當(dāng)代人的需要，又不對后代人滿足其自身需要的能力(nénglì)構(gòu)成危害的發(fā)展。——布倫特蘭，聯(lián)合國世界環(huán)境與發(fā)展委員會(huì)，《我們共同的未來》第八頁，共二十四頁。醫(yī)?？沙掷m(xù)(chíxù)發(fā)展的基本原則公平性和諧(héxié)性需求性限制性高效性階躍性第九頁，共二十四頁。不可持續(xù)發(fā)展(fāzhǎn)的主要表現(xiàn)第十頁，共二十四頁?？沙掷m(xù)(chíxù)發(fā)展的和諧醫(yī)保患關(guān)系確立(quèlì)好三個(gè)關(guān)系關(guān)系的明晰和諧(héxié)是可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)與前提第十一頁，共二十四頁?？沙掷m(xù)發(fā)展(fāzhǎn)——公平性，效能性城鄉(xiāng)(chénɡxiānɡ)一體化的基本醫(yī)療保障政策決心vs技術(shù)(jìshù)能力制度的“頂層設(shè)計(jì)”

vs實(shí)踐的“百花齊放”第十二頁，共二十四頁。值得(zhídé)我們重視多年來，這樣的觀點(diǎn)(guāndiǎn)“盛行”：醫(yī)保是“蓄水池”，基金是“水”，而醫(yī)院是“水龍頭”醫(yī)保基金能否收支平衡，醫(yī)院是關(guān)鍵第十三頁，共二十四頁。值得我們(wǒmen)重視有限的醫(yī)保基金和醫(yī)療(yīliáo)資源與人民群眾無限的醫(yī)療(yīliáo)保健需求之間的矛盾，將是貫穿醫(yī)療(yīliáo)過程的主要矛盾，也是可持續(xù)發(fā)展的和諧醫(yī)保患關(guān)系的主要矛盾。人們對醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)義務(wù)與享受待遇的主觀差異，即希望承擔(dān)較少的繳費(fèi)義務(wù)來獲取最優(yōu)的待遇之間的矛盾，是醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的最大障礙。第十四頁，共二十四頁。保障(bǎozhàng)誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象“現(xiàn)在有了醫(yī)保、看病反而更貴了”。這就好比商場打折吸引顧客。“醫(yī)保覆蓋到哪里，哪里的剖腹產(chǎn)比例就上升”（WHO對中國的研究）?！翱葱〔∫材苋f(xié)和報(bào)銷”，這樣的政策，是減輕大醫(yī)院的擁擠，還是(háishi)加劇了大醫(yī)院的擁擠呢？是增加了患者的負(fù)擔(dān)，還是(háishi)減輕了患者的負(fù)擔(dān)？值得我們(wǒmen)思考第十五頁，共二十四頁。醫(yī)院(yīyuàn)醫(yī)保運(yùn)營管理體系“規(guī)范操作(cāozuò)、全程管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控”這就是(jiùshì)我們醫(yī)保運(yùn)營管理的方針人民日報(bào)2002年1月24日第十六頁，共二十四頁。醫(yī)院(yīyuàn)醫(yī)保運(yùn)營管理體系運(yùn)營管理的三大環(huán)節(jié)醫(yī)保管理方針計(jì)劃與組織(zǔzhī)

——規(guī)范操作實(shí)施與控制——全程管理評價(jià)與改進(jìn)——實(shí)時(shí)監(jiān)控第十七頁，共二十四頁。醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)營管理(guǎnlǐ)的方針及其要領(lǐng)規(guī)范操作——有高度

高要到頂全程管理——有寬度

寬要到邊實(shí)時(shí)監(jiān)控——有深度(shēndù)

深要到底執(zhí)行政策(zhèngcè)履行協(xié)議優(yōu)質(zhì)服務(wù)管好費(fèi)用第十八頁，共二十四頁。醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)營管理的內(nèi)容(nèiróng)與載體規(guī)范操作醫(yī)保政策(zhèngcè)要求醫(yī)療管理要求實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療(yīliáo)環(huán)節(jié)監(jiān)控費(fèi)用成本監(jiān)控服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控患方行為監(jiān)控全程管理履行服務(wù)協(xié)議管理合理診療服務(wù)流程優(yōu)化良好的醫(yī)保患溝通協(xié)調(diào)各方關(guān)系第十九頁，共二十四頁。臺灣全民健保的教訓(xùn)(jiàoxun)與啟示臺灣全民健保走了15年（1995～2010）從“全球(quánqiú)健保模范”走到了不可持續(xù)發(fā)展的“典范”財(cái)務(wù)“前松后緊”，從“大包大攬”到“崩盤”第二十頁，共二十四頁。臺灣全民(quánmín)健保的教訓(xùn)與啟示啟示全民有保，就醫(yī)便利保費(fèi)低，待遇高提供完善的醫(yī)療服務(wù)提供多元醫(yī)療給付(ɡěifù)照顧弱勢族群提升醫(yī)療品質(zhì)提升醫(yī)療管理效率教訓(xùn)財(cái)務(wù)失衡日趨嚴(yán)重保費(fèi)負(fù)擔(dān)欠缺公平健保收支缺乏連動(dòng)資源配置機(jī)制(jīzhì)待建醫(yī)療質(zhì)量需求漸高重要信息不夠公開藥價(jià)差黑洞待解決第二十一頁，共二十四頁。臺灣“二代健?！弊非?zhuīqiú)可持續(xù)發(fā)展藥品交易管制(guǎnzhì)差額負(fù)擔(dān)取消對境外人員的優(yōu)惠論質(zhì)計(jì)酬資訊公開品質(zhì)導(dǎo)向保險(xiǎn)對象簡化僅分二類收支連動(dòng)公平負(fù)擔(dān)(家庭總所得)權(quán)責(zé)相符共同承擔(dān)各界參與醫(yī)療(yīliáo)品質(zhì)資訊公開組織體制擴(kuò)大參與改善財(cái)務(wù)其他第二十二頁，共二十四頁。非常感謝大家(dàjiā)的聆聽!歡迎(huānyíng)交流

第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)建立可持續(xù)發(fā)展的

和諧醫(yī)保患關(guān)系。參保人的問題能得到有效合理的解決。既滿足當(dāng)代人的需要，又不對后代人滿足其自身需要的能力構(gòu)成危害的發(fā)展?！紓愄靥m，聯(lián)合國世