妊娠期疾病的生物化學診斷

妊娠期疾病的生物化學診斷整理課件

妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎兒（fetus）在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠孕婦血樣、尿液及羊水等為標本2整理課件目錄妊娠期特有的疾病的生物化學診斷1妊娠期疾病的生物化學指標測定23整理課件一、妊娠期特有的疾病的生物化學診斷妊娠期特有疾病主要有:

妊娠期高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension,PIH）

HELLP綜合征（hemolysis,elev

preatedliverenzymes,andlowplateletssyndrome,HELLPsyndrome）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic

cholestasisofpregnancy,ICP）等。4整理課件(一)

妊娠期高血壓綜合征（PIH）

妊娠期高血壓疾病分為輕、中、重三型，重型妊娠期高血壓疾病又包括先兆子癇和子癇。先兆子癇的特征是在妊娠20周后血壓≥160/110mmHg、++～++++蛋白尿伴水腫，在先兆子癇的基礎上有抽搐及昏迷即為子癇。5整理課件（1）血液學檢查：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓病的基礎。血液粘度↑,FDP↑(5-30倍)，AT-III↓（2）尿液檢查：妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，尿蛋白≥300mg/24h。（3）其他：ALT、AST升高，清蛋白缺乏的低蛋白血癥，

A/G比值倒置，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。PIH生物化學檢驗6整理課件（二）HELLP綜合征微血管病理性溶血性貧血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）PIH

肝腎損害HELLP1.肝臟酶譜升高2.LDH急劇升高3.AST和ALT達正常上限的2~10倍

4.血小板減少

7整理課件妊娠期疾病的生物化學指標主要是妊娠和異常妊娠的早期診斷指標，以及妊娠合并其他疾病的診斷指標。二、

妊娠期疾病的生物化學指標測定8整理課件蛋白類激素是胎盤合成的主要激素，主要的有hCG、胎盤催乳素（placentallactogen,PL），其中hCG是胎盤內(nèi)最重要的激素。（一）人類絨毛膜促性腺激素（二）胎盤催乳素一、蛋白類激素測定9整理課件人類絨毛膜促性腺激素

產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)層細胞。

結構：糖蛋白MW:37.9kDα和β亞基組成。

存在形式：未修飾hCG二聚體降解物。

清除：肝臟和腎臟進行。作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。游離hCGα亞基游離hCGβ亞基游離的缺口型hCG

人類絨毛膜促性腺激素蛋白結構示意圖10整理課件（一）血凝抑制試驗和膠乳凝集抑制試驗定性試驗主要用于診斷早期妊娠、先兆流產(chǎn)預后的判定。稀釋試驗常用于診斷滋養(yǎng)層細胞腫瘤。濃縮試驗是葡萄胎流產(chǎn)后，惡性葡萄胎絨毛瘤化療或手術后隨訪治療結果，了解有否殘留病變或復發(fā)的重要檢查方法，定性試驗方法：玻片法，2分鐘出結果，敏感性差；試管法，2小時出結果。定量方法：免疫放射分析(IRMA)，酶聯(lián)免疫分析(ELISA)，但檢測過程稍長一些。取代定性試驗。11整理課件（二）尿液HCG定性試條金標法（早早孕試劑）：是最常用的妊娠試驗，膠體金標記技術是利用還原劑將氯化金分子聚合成為具有特定大小的膠體金顆粒，被生物學大分子(IgA等)包被后,作為一種特異性的探針,使HCG與特異性抗HCG抗體結合形成金表雙抗體夾心復合物而凝集顯色。臨床驗證準確率達99.8%以上。膠體金試劑靈敏度25mU/ml，能在第一次絕經(jīng)過后一天檢測出陽性的結果。檢測結果陰性的可疑受孕者，應在48~72小時后收集晨尿重新檢測。與放免法RIA及酶免法EIA的商用試劑比較，陰性和陽性符合率都在99.9%以上。12整理課件妊娠定性試驗的注意事項一般選用首次晨尿。尿中干擾物如蛋白質(zhì)、藥物、細菌、RBC及WBC，可有假陽性。當hCG水平太低時，可出現(xiàn)假陰性，對可疑懷孕者應定期復檢。做好陰性與陽性對照。13整理課件血、尿hCG測定的臨床價值①是確定妊娠的重要標志。②雙胎妊娠血清hCG值比單胎增加一倍以上，妊娠10周的單胎妊娠婦女血清值為10000-12000ng/ml，而雙胎者為20000-40000ng/ml。③若孕婦血中hCG水平↓或連續(xù)測定呈下降趨勢，如妊娠55-110天時<1000ng/ml者預示先兆流產(chǎn)。④放射免疫法測定hCG的β-亞基（hCG-β）能早期發(fā)現(xiàn)異常妊娠性hCG-β顯著↑,可能為滋養(yǎng)層細胞疾病。葡萄胎、絨毛膜上皮細胞癌及合體滋養(yǎng)葉細胞壞死、崩解情況。⑤異位妊娠時hCG值低于同期正常妊娠值。14整理課件胎盤催乳素（placentallactogen,PL）

產(chǎn)生部位：合體滋養(yǎng)層細胞結構：單鏈多肽MW：22.279kD，與生長激素有96%同源性。與催乳素有67%同源性作用：催乳；代謝調(diào)節(jié)；促進生長；促黃體生成；促紅細胞生成；刺激醛固酮分泌15整理課件檢測方法：采用電化學發(fā)光法。臨床意義：1.診斷滋養(yǎng)層細胞疾??；

2.預測先兆流產(chǎn);

3.預測先兆子癇、胎盤功能不全或胎兒宮內(nèi)窒息。16整理課件

二.胎盤甾體類激素胎盤產(chǎn)生許多甾體類激素:

主要是孕酮、雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）等。17整理課件(1)孕酮

孕酮是合體滋養(yǎng)細胞合成并分泌到母體血中的一種激素，其主要作用是維持妊娠早期黃體發(fā)育并刺激黃體產(chǎn)生孕酮，支持胚胎發(fā)育。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能是否正常的一個可靠指標。孕酮水平反應滋養(yǎng)細胞的功能是否正常。異位妊娠患者滋養(yǎng)細胞的活力明顯低于宮內(nèi)妊娠，因而異位妊娠患者孕酮水平較低，據(jù)此可作為診斷早期異位妊娠的指標之一。18整理課件測定方法：采用電化學發(fā)光法。臨床意義：孕酮測定用于生殖診斷、排卵期的檢出和黃體期的估計。孕酮水平增高：表現(xiàn)女性排卵。孕酮病理性增高可見于黃體化腫瘤、卵巢囊腫、分泌孕酮等類固醇激素的腫瘤等疾病。孕酮水平降低：病理性孕酮降低可見于垂體功能衰竭、卵巢功能衰竭、胎盤功能低下、妊娠毒血癥、胎兒死亡等。(1)孕酮19整理課件(2)雌二醇

來自胎兒和母體腎上腺的硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）是制造胎盤E1和