功能康復(fù)對(duì)上肢創(chuàng)面行腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)引發(fā)廢用性肩關(guān)節(jié)麻痹的療效觀察

功能康復(fù)對(duì)上肢創(chuàng)面行腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)引發(fā)廢用性肩關(guān)節(jié)麻痹的療效觀察

由于傷口大且深，血管、神經(jīng)和關(guān)節(jié)會(huì)暴露。需要大的血運(yùn)動(dòng)和大的組織供應(yīng)，以覆蓋根部的缺血性組織，同時(shí)為最終的深部結(jié)構(gòu)和功能重建創(chuàng)造條件。臨床上，通常選擇背闊肌和大網(wǎng)膜移植修復(fù)缺損傷口。腹部皮瓣為臨床上常用的遠(yuǎn)位皮瓣,因其部位相對(duì)隱蔽、皮膚彈性好、較松弛,而且操作簡(jiǎn)便、安全,可提供組織量較大,患肢便于固定,因此常用其來(lái)修復(fù)手、腕及前臂部的皮膚缺損。由于采用腹部皮瓣成形術(shù),手術(shù)第一期為了防止皮瓣撕脫或蒂部牽拉,需將患肢與軀干固定3～4周。而肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng),易引發(fā)廢用性肩關(guān)節(jié)僵硬癥。本研究應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腹部帶蒂皮瓣引發(fā)廢用性肩關(guān)節(jié)僵硬的患者進(jìn)行干預(yù),取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1觀察組和對(duì)照組的選擇2006年8月至2010年8月在我院接受治療的上肢深度創(chuàng)面患者60例,均行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)受傷部位為手部、前臂、腕部;(2)燒傷創(chuàng)面按2002中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員會(huì)擴(kuò)大會(huì)議修訂的關(guān)于燒傷深度的診斷標(biāo)準(zhǔn),按創(chuàng)面深度四度五分法評(píng)定,均為四度創(chuàng)面;(3)均行帶蒂腹部皮瓣修復(fù)術(shù);(4)腹部皮瓣成形術(shù)第一期術(shù)后斷蒂時(shí)間為3至4周;(5)廢用性肩關(guān)節(jié)僵硬癥標(biāo)準(zhǔn):傷肢同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以外旋、后伸、上舉、外展明顯,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛,影響日常生活;肩周可有壓痛或肌肉萎縮,肩周X線攝片及肌電圖檢查均無(wú)特異性改變。將患者按照入院先后順序分成觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組30例,其中男16例,女14例;熱燒傷13例,電灼傷17例;對(duì)照組30例,男13例,女17例;熱燒傷14例,電灼傷16例。兩組患者各項(xiàng)配對(duì)因素(性別、年齡、受傷部位、受傷原因、創(chuàng)面深度、治療方法等)均P>0.05(表1、2),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū),并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2膝關(guān)節(jié)穴位選取行斷蒂術(shù)后對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組除按常規(guī)治療和護(hù)理外,斷蒂術(shù)后1d開(kāi)始接受系統(tǒng)功能康復(fù)干預(yù)。具體方案為:(1)肩關(guān)節(jié)按摩:用全手掌對(duì)傷肢肩關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩、直至皮膚發(fā)紅;握住患者前臂部對(duì)肩關(guān)節(jié)實(shí)施不同方向的抖動(dòng)和搖晃。以上手法1次/d,30min/次。(2)局部理療:紅外線治療儀肩關(guān)節(jié)照射(多源治療儀,MF-CO2B),2次/d,30min/次。(3)傷肢肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、后伸、上舉、外展被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng),2次/d,30min/次。1.3關(guān)節(jié)螺釘加固療效標(biāo)準(zhǔn)斷蒂術(shù)后1d、2周對(duì)觀察組及對(duì)照組患者的患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及活動(dòng)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)關(guān)節(jié)僵硬改善程度及功能恢復(fù)情況,關(guān)節(jié)僵硬明顯改善,活動(dòng)度同健側(cè),為痊愈;關(guān)節(jié)僵硬改善,其活動(dòng)度比健側(cè)差10°～20°,為顯效;關(guān)節(jié)僵硬無(wú)改善,有嚴(yán)重功能障礙,為無(wú)效。(2)疼痛:以視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescale,VAS)評(píng)定,畫(huà)一直線,長(zhǎng)10cm,兩端分別標(biāo)明“0”和“10”,讓患者在直線上標(biāo)出自已疼痛位置,然后測(cè)定直線起點(diǎn)至患者標(biāo)明的記號(hào)之間距離,該長(zhǎng)度為患者的疼痛評(píng)分值。1.4統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組均為斷頭手術(shù)d傷肢并發(fā)廢用性肩關(guān)節(jié)僵硬癥情況兩組患者斷蒂術(shù)后均出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2兩組均有保留術(shù)后2周的療效比較觀察組有效率為100%,對(duì)照組為80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。2.3兩組傷下肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛比較d及術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛比較見(jiàn)表4,斷蒂術(shù)后1d兩組傷肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;斷蒂術(shù)后2周兩組比較,觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3討論3.1氣形骨折的術(shù)后處理腹部皮瓣成形修復(fù)手術(shù)分為三期:第一期行創(chuàng)面清創(chuàng)、腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),前臂要移至并固定在腹部。為了保證皮瓣的血供,防止皮瓣撕脫或蒂部牽拉,患肢要進(jìn)行制動(dòng),直至行第二期手術(shù)(皮瓣斷蒂術(shù))才解除制動(dòng);第二期一般在第一期術(shù)后3～4周進(jìn)行。本文研究結(jié)果顯示,兩組60例患者在第一期術(shù)后均出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬相關(guān)癥狀,說(shuō)明由于較長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)固定制動(dòng),患肢固定后肩關(guān)節(jié)姿勢(shì)不良,導(dǎo)致了肩關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。3.2功能鍛煉,堅(jiān)持功能關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期固定易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬,但僵硬關(guān)節(jié)通常仍有一定活動(dòng)度,關(guān)節(jié)腔仍存在,關(guān)節(jié)軟骨尚未變性,故及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療并配合積極功能鍛煉,仍能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)方面認(rèn)為,由于局部經(jīng)絡(luò)不通、肢體不溫、氣血凝滯,則有關(guān)節(jié)僵硬,腫脹、活動(dòng)不利。因此,在關(guān)節(jié)內(nèi)、外軟組織尚未形成粘連或粘連尚未機(jī)化時(shí),早期活動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié),可較快恢復(fù)功能。觀察組患者通過(guò)手法按摩、局部理療等方法達(dá)到消腫止痛、改善局部微循環(huán),加速局部新陳代謝,并加強(qiáng)患肢肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉,較快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,并較快減輕了疼痛(表4、表5)。3.3治療組采用多源治療法帶蒂皮瓣成形修復(fù)術(shù)在燒傷、整形治療上應(yīng)用較為廣泛。在臨床工作中,這類患者因長(zhǎng)期固定引發(fā)患肢關(guān)節(jié)僵硬,應(yīng)及早落實(shí)功能康復(fù),促進(jìn)關(guān)節(jié)正常功能恢復(fù)。本組患者在系統(tǒng)康復(fù)治療方案中,