醫(yī)院培訓(xùn)課件：《自然分娩》

自然分娩一、自然分娩的準(zhǔn)備二、決定分娩的四大因素三、分娩

過

程四、臨產(chǎn)時(shí)關(guān)心的問題

五、自然分娩與剖宮產(chǎn)主要內(nèi)容一、自然分娩的準(zhǔn)備

自然分娩的信號入院所需的物質(zhì)準(zhǔn)備

入院前的生活準(zhǔn)備■分娩先兆子宮收縮：有痛的、從不規(guī)律至規(guī)律、越來越頻繁的宮縮見紅：陰道有少量血性分泌物流出破水：胎膜破裂引起陰道流水

自然分娩的信號假臨產(chǎn)：子宮收縮不規(guī)律陰道持續(xù)流水，無論有無宮縮，可能是胎膜早破見紅：陰道有少量血性分泌物何時(shí)到醫(yī)院?不必急于來醫(yī)院必須及時(shí)到醫(yī)院！自感頭暈、頭痛、眼花；或感心悸氣短、夜間不能平臥陰道流血，伴或不伴腹痛，可能是前置胎盤或胎盤早剝自感胎動(dòng)突然增多、突然減少，或胎動(dòng)消失子宮陣發(fā)性收縮，可能是早產(chǎn)或臨產(chǎn)超過預(yù)產(chǎn)期名稱陰道見紅陰道流血血量少于月經(jīng)量多于月經(jīng)量顏色暗紅鮮紅性狀粘稠

血液多見臨產(chǎn)前置胎盤、胎盤早剝歸屬正常

異常■一般孕婦入院分娩需要住院3-5天，所以不用帶太多東西入院，最好在預(yù)產(chǎn)期前1個(gè)月準(zhǔn)備好。媽媽所需用品

寶寶所需用品入院所需的物質(zhì)準(zhǔn)備衛(wèi)生用品個(gè)人用品消耗性用品入院所需的證件二、決定分娩的四大因素1.子宮收縮力:分娩的動(dòng)力2.產(chǎn)道:骨產(chǎn)道(骨盆)和軟產(chǎn)道3.分娩過程中的胎兒:與胎兒的大小位置和姿勢有關(guān)4.精神因素:影響產(chǎn)程進(jìn)展和引起產(chǎn)痛的主要原因1、產(chǎn)力分娩產(chǎn)力：

子宮收縮力（即規(guī)律腹痛）腹壁肌、膈肌收縮力（即腹壓）肛提肌收縮力2、產(chǎn)

道

軟產(chǎn)道（子宮下段、宮頸、陰道及盆底組織）

骨產(chǎn)道（骨盆：入口、中骨盆、出口）3、胎

兒胎兒大小（巨大兒）胎位（頭、臀、肩）

胎兒畸形（腦積水）胎頭仰伸外旋轉(zhuǎn)、胎頭娩出胎兒娩出胎頭銜接胎頭附屈4、精神心理因素

孕婦怕分娩過程、怕痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕有生命危險(xiǎn)、怕自己不能堅(jiān)持、怕胎兒性別不理想、怕胎兒畸形→情緒緊張→焦慮、不安、恐懼→不聽醫(yī)護(hù)人員解釋、不配合醫(yī)生→大吼、大叫→心率呼吸加快、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮缺氧收縮乏力、宮口開大緩慢、胎先露下降緩慢→產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗過多→胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。三、分娩過程

三大產(chǎn)程

產(chǎn)程進(jìn)展

待產(chǎn)中的你怎樣減輕疼痛產(chǎn)房待產(chǎn)室

三大產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：開宮口第二產(chǎn)程：娩胎兒第三產(chǎn)程：娩胎盤待產(chǎn)中的你

保持愉快、放松的心情

產(chǎn)程中進(jìn)食進(jìn)水（牛奶、紅牛、巧克力）

及時(shí)排空小便

（2～4小時(shí)一次）自由體位（臥位以左側(cè)為主）

分娩過程中接受丈夫的支持這樣做哦

利用體位加速產(chǎn)程◆行走或站立（上身直立位）◆坐姿:坐在椅子上、分娩球上◆蹲姿:蹲在床上或地上◆跪姿:跪在床上或墊子上（對腰痛有效）◆臥姿:左或右側(cè)臥位最重要的是給予妻子精神和情感上的支持。不斷提醒妻子使用在孕期學(xué)過的放松技巧。幫助妻子按摩腰背部、腹部以增加舒適感。提醒妻子多飲水、多進(jìn)食、勤排便，幫她擦擦汗。多說些鼓勵(lì)和贊揚(yáng)妻子的話，讓她有信心堅(jiān)持到底。鼓勵(lì)丈夫的陪產(chǎn)怎樣減輕疼痛放松的技巧：如拉瑪澤呼吸法、深呼吸、按摩、宮縮時(shí)采取最舒適的姿勢。分散注意力：看產(chǎn)婦最喜歡的照片或圖片，看書、看電視、聽音樂、聊天等。微弱宣泄：如借助于哼歌、呻吟、嘆氣等減輕疼痛。增強(qiáng)分娩的信心，保持良好的情緒，可提高對疼痛的耐受性。宮縮間歇時(shí)多活動(dòng)、保持上身直立位，使胎頭有效地壓迫宮頸擴(kuò)張宮口，加速產(chǎn)程進(jìn)展。想象及暗示：想象宮縮時(shí)宮口在慢慢開放，陰道在擴(kuò)張，胎兒漸漸下降，同時(shí)自我暗示：“我很順利，很快就可以見到我的寶寶了?！碑a(chǎn)婦正確運(yùn)用導(dǎo)樂球、產(chǎn)程車和產(chǎn)程凳等分娩助產(chǎn)設(shè)施，使產(chǎn)婦在舒適、輕松的環(huán)境下分娩。導(dǎo)樂球產(chǎn)程凳產(chǎn)程車奇妙的人體！也有生完孩子的人覺得，也沒有想象中那么疼?。∵@是因?yàn)榉置渫词且环N“陣痛”，是有緩解期的；而且在分娩時(shí)，母親是心懷對于新生命的渴望，特別是聽到孩子第一聲啼哭的那一刻，很多人立刻將那種痛徹心扉的感覺拋到了九霄云外。另外分娩也會(huì)刺激人體分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)，以減輕疼痛，產(chǎn)生欣快感，分娩后大部份母親會(huì)很激動(dòng)，有強(qiáng)烈的幸福感，然后才是疲勞感。陣痛是很容易被忘記的。現(xiàn)在我們了解一下可以減輕疼痛的法！

----分娩鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛首選應(yīng)了解的情況

分娩鎮(zhèn)痛并不是無痛，只是減輕疼痛。你心須有一定的思想準(zhǔn)備。1、從思想上接受分娩痛，她是一個(gè)正常的、自然的生理過程。2、陰道分娩對寶寶和母親都是有益的，是生物長期進(jìn)化的結(jié)果。正常情況下醫(yī)生都會(huì)建議你先試產(chǎn)，對此不必過于緊張和恐懼。3、因怕痛而選擇剖宮產(chǎn)是不理智的，因病情需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)給你提出建議。4、手術(shù)并不能保證你完全無痛，因?yàn)閺陌踩嵌瓤紤]，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉基本上都是選擇椎管內(nèi)麻醉，孕婦基本都是清醒的，手術(shù)操作是能感覺到的。

椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛

---公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠,使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法。

方法：操作和剖宮產(chǎn)麻醉相同一般是連續(xù)硬膜外；藥物通常選擇布比卡因加少量芬太尼

椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)：

1.鎮(zhèn)痛效果好，尤其適合重度產(chǎn)痛者（初產(chǎn)婦）

2.產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食水，主動(dòng)參與產(chǎn)程

3.幾乎無運(yùn)動(dòng)阻滯，可下地行走

4.靈活滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要

5.對產(chǎn)程和胎兒幾乎無影響對產(chǎn)程的作用

研究表明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對宮縮基本無影響。對于不規(guī)律宮縮，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛打斷了劇烈產(chǎn)痛導(dǎo)致的惡性循環(huán)，可以調(diào)整宮縮，使宮縮變的有規(guī)律，類似產(chǎn)科在潛伏期給予杜冷丁的作用，但鎮(zhèn)痛效果比杜冷丁好。

對新生兒的影響分娩鎮(zhèn)痛所用藥物一般為剖宮產(chǎn)所用麻醉藥物劑量的五分之一至十分之一。劑量很少，所以對于新生兒是安全的。

有部分病人自訴宮縮的強(qiáng)度減弱，宮縮持續(xù)時(shí)間縮短，宮縮間隔時(shí)間延長。實(shí)際上這里有錯(cuò)覺，因?yàn)樗母杏X現(xiàn)在已被部分麻醉了。造成臨床上誤認(rèn)為鎮(zhèn)痛影響宮縮的假象。

您應(yīng)該知道：不是所有的分娩鎮(zhèn)痛都能順利分娩，分娩是個(gè)非常復(fù)雜的過程，能否順利分娩取決于產(chǎn)程的進(jìn)展，跟分娩鎮(zhèn)痛關(guān)系不大。什么時(shí)候打麻醉？宮口3公分-是產(chǎn)程發(fā)動(dòng)的指標(biāo)麻醉怎么打？新技術(shù)---導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀

國際上倡導(dǎo)對產(chǎn)婦采取非藥物、非創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛來提高自然分娩率導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的技術(shù)原理

婦產(chǎn)科鎮(zhèn)痛電子治療儀特定的L-C-S波作用于人體生物活性物質(zhì)的釋放、刺激大腦神經(jīng)中樞釋放內(nèi)源性阿片肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)、刺激特定神經(jīng)強(qiáng)點(diǎn)阻斷產(chǎn)痛信號向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)、電脈沖治療疏通身體經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)整臟腑而使產(chǎn)婦痛閥提高、情緒穩(wěn)定，同時(shí)伴有音樂鎮(zhèn)痛。無創(chuàng)、安全、高效、持續(xù)的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)生促進(jìn)達(dá)到開展非藥物鎮(zhèn)痛---導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的優(yōu)點(diǎn)非藥物、無創(chuàng)傷對母嬰安全鎮(zhèn)痛效果顯著、確切、起效快持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足產(chǎn)程需要有效縮短產(chǎn)程，減少孕婦和家屬的期待時(shí)間有效解決產(chǎn)婦恐懼、緊張、疼痛綜合癥支持母乳喂養(yǎng)減少產(chǎn)后出血，減少留院時(shí)間無痛苦分娩改變產(chǎn)科醫(yī)療現(xiàn)狀使用標(biāo)準(zhǔn):1、經(jīng)醫(yī)護(hù)人員判定正式臨產(chǎn)的產(chǎn)婦；2、產(chǎn)婦認(rèn)為對疼痛的耐受已經(jīng)達(dá)到極限，要求使用；3、疼痛分級一般達(dá)到中-重度，使用至產(chǎn)婦宮口開全停止。4、適用孕期在28—42周間，無妊娠合并癥及禁忌癥，可自然分娩的產(chǎn)婦。禁忌癥：

1、體質(zhì)極度過敏者；2、對生物電極度敏感者；3、裝有心臟起搏器的產(chǎn)婦；4、局部有皮膚破損的產(chǎn)婦。

四、臨產(chǎn)時(shí)關(guān)心的問題

胎兒宮內(nèi)缺氧

臍帶繞頸1、胎兒宮內(nèi)缺氧臨床表現(xiàn)：

胎心率異常胎動(dòng)異常羊水異常

2、臍帶繞頸臍帶長度：30～100cm臍帶纏繞：繞頸（90％）、四肢、軀干臨床特點(diǎn)：胎先露下降受阻胎兒宮內(nèi)窘迫胎監(jiān)（出現(xiàn)頻繁變異減速）B超（1周→U形壓跡20％）；2周→W形壓跡；3周→鋸齒形壓跡）五、自然分娩與剖宮產(chǎn)

對母親的影響

對胎嬰兒的影響自然分娩的好處分娩過程中規(guī)律宮縮能促進(jìn)肺成熟使胎兒肺得到鍛煉，宮縮和產(chǎn)道的擠壓可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來，利于生后新生兒呼吸的建立；減少肺透明膜病和吸入性肺炎的發(fā)生。免疫球蛋白G(IgG)在分娩過程中可由母體傳給胎兒，增強(qiáng)新生兒抵抗力，剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過程。產(chǎn)婦創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快利于乳汁早分泌、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)住院短、用藥少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕剖宮產(chǎn)的利弊（一）利弊

利：解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種手段

弊：任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)（二）適應(yīng)癥

胎兒方面：宮內(nèi)窘迫、胎位異常、胎兒過大

母親方面：骨盆狹窄、妊娠合并癥及并發(fā)癥、分娩過程中發(fā)生異常1、對母親的影響

自然分娩剖宮產(chǎn)過程符合生理過程需有指征，干預(yù)性身體恢復(fù)快慢并發(fā)癥出血量少感染幾率小子宮無傷口

術(shù)中出血量較多、易感染、

血栓性疾病發(fā)生率增加、

腹腔粘連再次妊娠沒時(shí)間限制再次妊娠需三年后再懷孕，第二次分娩也只能剖宮產(chǎn)2、對胎嬰兒的影響

自然分娩剖宮產(chǎn)智力無

明顯影響呼吸子宮收縮及產(chǎn)道擠壓作用，新生兒窒息及吸入性肺炎發(fā)生率低未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，新生兒窒息及吸入性肺炎發(fā)生率高免疫有助于免疫系統(tǒng)的發(fā)展與成熟容易發(fā)生感染性疾病營養(yǎng)出生后即刻得到母乳喂養(yǎng)不能及時(shí)得到母乳怎樣讓自然分娩順利？學(xué)習(xí)分娩的知識(shí)、了解分娩過程，做好心理準(zhǔn)備適當(dāng)產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)，做好生理準(zhǔn)備合理膳食，控制好體重和胎兒大小學(xué)會(huì)減通體位、減通按摩方法、正確呼吸技巧在分娩時(shí)能與醫(yī)護(hù)人員密切配合孕期