兒科學(xué)-兒科治法概要

第六節(jié)

兒科治法概要

[概述]小兒疾病治療特點：治法上或同一治法的運(yùn)用上，與成人有不同之處，藥物劑量、藥物選擇、給藥方法和各種療法的運(yùn)用具有特點藥物外治推拿、艾灸、針刺一、內(nèi)治法

（一）用藥原則

1.治療要及時、正確、審慎

2.處方輕巧靈活

3.注意顧護(hù)脾胃

4.重視先證而治

5.不可亂投補(bǔ)益

6.掌握用藥劑量一、內(nèi)治法(一)用藥原則l.治療要及時、正確、審慎：小兒生理、病理特點

—“急如掣電”治療快、用藥準(zhǔn)、劑量適宜要掌握有利時機(jī)，及時采取有效措施，爭取主動，力求及時控制病情的發(fā)展變化治療要中病即止：大苦、大寒、大辛、大熱和有毒、攻伐之品更須審慎

2.處方輕巧靈活對藥物的反應(yīng)比較敏感，處方應(yīng)輕巧靈活根據(jù)患兒的體質(zhì)特點、病情輕重及臟腑功能，靈活應(yīng)用不宜呆滯，不可重濁，不得妄加攻伐謹(jǐn)慎用藥：包括對大辛、大熱、大苦、大寒、壅補(bǔ)、重鎮(zhèn)、攻伐、有毒之品，且應(yīng)中病即止或衰其大半而止,以免耗傷小兒正氣，甚至發(fā)生中毒反應(yīng)而變生它癥選擇不太難服的藥味組方簡便3．注意顧護(hù)脾胃—兒科的重要原則生長發(fā)育—脾胃化生精微之氣以充養(yǎng)疾病的恢復(fù)—賴脾胃的健運(yùn)生化先天不足的小兒—后天調(diào)補(bǔ)兒科醫(yī)生應(yīng)十分重視小兒脾胃的特點，處處顧及脾胃之氣，切勿使之損傷4．重視先證而治應(yīng)見微知著，防患于未然外感熱病—藥先于證，頓挫病勢，防止傳變，達(dá)到治病防變的目的內(nèi)傷雜病—補(bǔ)虛致滯，瀉實傷正，寒袪熱生，熱清寒至

補(bǔ)益兼以消導(dǎo)攻下注意扶正攻補(bǔ)兼施用溫?zé)崴帟r稍佐以寒涼寒熱并用用寒涼藥時適當(dāng)伍以溫?zé)?/p>

5．不可亂投補(bǔ)益補(bǔ)益之劑——體質(zhì)虛弱兒藥物偏性、偏勝，不可亂用正常生長發(fā)育：喂養(yǎng)得當(dāng)，護(hù)養(yǎng)適宜。健康兒補(bǔ)益——性早熟外感或痰濕食滯——補(bǔ)益之劑，則閉門留寇為害

6．掌握用藥劑量小兒用藥劑量，常隨年齡大小、個體差異、病情輕重、方劑的組合、藥味多少、醫(yī)者經(jīng)驗而不同小兒服藥多有浪費，藥用劑量相對較大，尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補(bǔ)血、消食和中一類藥性平和之劑更是如此但辛熱、苦寒、攻伐之劑用量須謹(jǐn)慎，如麻黃、附子、細(xì)辛、烏頭、大黃、巴豆、芒硝等

藥物劑量計算1.按體重計算每日（次）劑量＝病兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量每日劑量計算—需連續(xù)數(shù)日服用的藥，如抗生素、維生素等，分2～3次服用每次劑量計算—臨時對癥藥物，如退熱、催眠、鎮(zhèn)靜藥等體重—按實際測得值為準(zhǔn)，年長兒按體重計算如已超過成人量則按成人量為上限藥物劑量計算2.按體表面積計算體表面積與基礎(chǔ)代謝、腎小球濾過率等生理活動的關(guān)系更為密切，故按此法計算較按體重、年齡計算更為準(zhǔn)確體表面積計算公式：<30kg體表面積(m2)＝體重×0.035+0.1>30kg體表面積(m2)=(體重－30)×0.02+1.05

藥物劑量計算3.按年齡計算劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物可按年齡計算，比較簡單易行4.按成人量折算小兒計量＝成人劑量×小兒體重（kg）/50

此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般都偏小，不常用藥物劑量計算新生兒用成人量的l/6乳嬰兒為成人量1/3幼兒為成人量1/2學(xué)齡兒童用成人量的2/3或接近成人量一般病例可按上述比例擬定藥物劑量，但若病情急重則不受此限制。如治療流行性乙型腦炎所用的清熱解毒藥物中生石膏、板藍(lán)根等的劑量也有超過成人劑量的此外，還可以按處方中藥味的多少、方劑配伍的要求決定其劑量小兒中藥劑量是一個比較復(fù)雜的問題，至今尚未完全統(tǒng)一。一般除根據(jù)年齡、病情、個體體質(zhì)差異、醫(yī)生用藥經(jīng)驗及患兒服藥難易有不同外，中藥本身性味、質(zhì)地輕重和毒性大小是一個重要的因素（二）給藥方法

1．口服給藥法

煎煮方法

煎出藥量：嬰兒60～100ml,幼兒及幼童150～

200ml,學(xué)齡期兒童200～250ml

服藥次數(shù)：少量多次喂藥方法：匆捏鼻;將藥液送至舌根;喂藥器

2．鼻飼給藥法3．蒸氣及氣霧吸入法4．吹鼻法

5．直腸給藥法6．注射給藥法（三）常用內(nèi)治法治療八法：汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消

1.疏風(fēng)解表法2.止咳平喘法3.清熱解毒法4.涼血止血法5.安蛔驅(qū)蟲法

6.消食導(dǎo)滯法7.鎮(zhèn)驚開竅法8.利水消腫法9.健脾益氣法

10.培元補(bǔ)腎法11.活血化瘀法

12.回陽救逆法13.養(yǎng)陰生津法14.通腑瀉下法1.疏風(fēng)解表法用于表證。如：麻黃湯、杏蘇散、荊防敗毒散；桑菊飲、銀翹散。

2.止咳平喘法用于咳喘。如：小青龍湯、射干麻黃湯；大青龍湯、定喘湯；麻杏甘石湯、五虎湯

3.清熱解毒法用于實熱證。如：白虎湯、承氣湯類；葛根芩連湯、白頭翁湯、甘露消毒丹；清營湯、犀角地黃湯、神犀丹；黃連解毒湯、瀉心湯；龍膽瀉肝湯。4.涼血止血法用于血證。如：犀角地黃湯；小薊飲子；槐花散；玉女煎。

5．安蛔驅(qū)蟲法主要適用于小兒腸道蟲證。如：烏梅丸，下蟲丸等。

6.消食導(dǎo)滯法用于食滯證。如：消乳丸、保和丸、枳實導(dǎo)滯丸。山楂－肉、麥芽－乳、六曲－谷、萊菔子－面、雞內(nèi)金－各種食積7.鎮(zhèn)驚開竅法用于驚癇、驚風(fēng)證。如：朱砂安神丸、磁朱丸－驚恐神不安；羚角鉤藤湯－熱盛動風(fēng)；溫病三寶－溫病入營血；玉樞丹－穢濁之氣。

8.利水消腫法用于水腫證。如：越婢加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯、銀翹四苓湯；五苓散、五皮飲；實脾飲、防己黃芪湯。

9.健脾益氣法主要適用于脾胃虛弱、氣血不足的小兒，如泄瀉、疳證及病后體虛等。如：異功散、參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散。10.培元補(bǔ)腎法用于胎稟不足、腎元虛弱及腎不納氣證。如：六味地黃丸、金匱腎氣丸、參蛤散、黑錫丹；桑螵蛸散。

11.活血化瘀法用于血瘀證。如：血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃紅四物湯。

12.回陽救逆法用于元陽衰脫證。如：參附龍牡救逆湯、四逆湯。二、外治法（一）外治法的優(yōu)點易被患兒接受重要而有效的治療方法以中醫(yī)的整體觀和辨證論治思想為指導(dǎo)，運(yùn)用各種不同的方法將藥物施于皮膚、孔竅、俞穴等部位，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用，使失去平衡的臟腑陰陽得以重新調(diào)整和改善，從而促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，達(dá)到治病的目的作用機(jī)理不外整體作用與局部作用兩端（二）外治法的種類藥物外治法包括熏洗法涂敷法罨包法熱熨法敷貼法擦拭法藥袋療法離子透入法三、其他療法（一）推拿療法

捏脊療法：調(diào)整陰陽，通理經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，恢復(fù)臟腑功能。適用于疳證、腹瀉及脾胃虛弱患兒。（二）針灸療法

1.刺四縫解熱除煩，通暢百脈，調(diào)和臟腑。常用于治療疳證和小兒厭食證。

2.頭針

3.耳針（三）燈火燋法本法古稱“神火”。操作時用燈芯蘸麻油，燃火，燒灼所選的穴位或部位，手法必須迅速，一觸及皮膚隨即離去。古人用治臍風(fēng)、驚癎、風(fēng)痰閉阻、卒死等?，F(xiàn)代用燈火燋角孫穴治療流行性腮腺炎有效。（四）拔罐療法促進(jìn)氣血流暢，營衛(wèi)運(yùn)行，有祛風(fēng)、散寒、止痛等作用，用于小兒肺炎、腹痛、哮喘、遺尿等。（五）割治療法本法有調(diào)和氣血，促進(jìn)脾胃運(yùn)化的作用，常用以治療疳證和哮喘等病證。割治部位常取兩手掌大魚際處。

三、其他治法主要有針灸、推拿、割治、飲食療法等多種非藥物療法，是兒科治療中一個不可忽視的環(huán)節(jié)，均有其獨特的作用。如割治法治療疳證，通過經(jīng)穴的持久刺激而達(dá)到與運(yùn)脾一樣的治作用小兒推拿對泄瀉、厭食、遺尿甚至發(fā)熱驚風(fēng)均有療效，且運(yùn)用簡便、速效、經(jīng)濟(jì)、安全，易為小兒接受等。臨床均不應(yīng)忽視其運(yùn)用

(一)推拿療法亦稱小兒按摩，此法具有促進(jìn)氣血流行，經(jīng)絡(luò)通暢，神氣安定，臟腑調(diào)和的作用，能達(dá)到祛邪致病的目的臨床常用于5歲以下的小兒泄瀉、腹痛、厭食、痿痹、斜頸、哮喘、驚風(fēng)等證。常用手法：有推法、拿法、揉法、掐法、按法、摩法、掖法等常用穴位：手部六腑、天河水、三關(guān)；掌部的大腸、脾土、板門；背部的大椎、七節(jié)、龜尾；腹部的臍中、丹田(一)推拿療法捏脊——通過對督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)整陰陽，通理經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，恢復(fù)臟腑功能的目的常治療疳證、遺尿、泄瀉及脾胃虛弱的患兒脊背皮膚感染及紫癜病患兒禁用此法操作方法：自長強(qiáng)穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反復(fù)5次，但捏第3次時，每捏3把，將皮膚提起l次

每日l次，連續(xù)6天為l療程，休息l天，再作第2療程

(二)針灸療法針灸療法包括體針、頭針、耳針、拔火罐等。常用于：遺尿、哮喘、泄瀉、痢疾、小兒麻痹癥、小兒暑溫后遺癥等。所用經(jīng)穴：基本與成人相同，但因不易合作，依從性差，故一般采用淺刺、速刺的針法，不宜深刺和留針又常用腕踝針、耳針、激光穴位照射治療；小兒用直接灸法或針上灸法比較困難，宜用艾條間接薰灸穴位，