第七章 全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通

第十一章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通全科醫(yī)學(xué)教研室江敏第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)一、醫(yī)患關(guān)系概述（一）人際關(guān)系的概念人與人之間由于社會生產(chǎn)或生活活動而相互作用、相互影響建立的各種關(guān)系。（二）醫(yī)患關(guān)系概念廣義的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生的群體病人的群體在臨床醫(yī)療活動中形成的特殊人際關(guān)系狹義的醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)生病人護士（三）醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)醫(yī)學(xué)范疇的人際關(guān)系醫(yī)患雙方的目標是一致的醫(yī)患雙方在診療過程中的地位和作用不平等醫(yī)患雙方的人格是平等的醫(yī)生是病人及其家庭的朋友(四)醫(yī)患關(guān)系模式關(guān)系模式主動一被動型指導(dǎo)一合作型共同參與型醫(yī)務(wù)人員的作用為病人做某事告訴病人做某事幫助病人自助病人的作用接受(不能反對或無作用)合作者（服從）參加者（利用專家的幫助）臨床應(yīng)用麻醉、嚴重外傷、昏迷、譫妄等病人急性感染過程等大多數(shù)慢性疾患模式原型父母—嬰兒父母—兒童成人—成人二、醫(yī)患關(guān)系的影響因素醫(yī)務(wù)人員方面病人方面醫(yī)療管理方面醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展水平1.醫(yī)務(wù)人員方面的因素醫(yī)務(wù)人員的道德水平和職業(yè)志向。醫(yī)務(wù)人員的人格特征、個人品質(zhì)、交往能力。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)模式、服務(wù)態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)。服務(wù)能力、醫(yī)療糾紛處理方式。2.病人方面的因素病人的道德價值觀。病人的人格特征、個人品質(zhì)與交際能力。病人的文化修養(yǎng)、社會地位與自尊程度。病人的主觀意愿、就醫(yī)目的、對醫(yī)療服務(wù)的要求、參與能力。病人的心理狀態(tài)。對治療的結(jié)果與滿意度。3.醫(yī)療管理方面的因素醫(yī)療設(shè)置的合理性。醫(yī)療資源的可用性和可得性。醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)與管理程序。管理制度與監(jiān)督機制的完善程度。收費的合理性與監(jiān)督機制。4.醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展水平醫(yī)學(xué)觀念、醫(yī)學(xué)方法論醫(yī)療技術(shù)水平、儀器設(shè)備的應(yīng)用等第二節(jié)建立良好的醫(yī)患關(guān)系一、建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要性醫(yī)生是最好的藥物（心理支持和社會支持）醫(yī)生的價值體現(xiàn)利于病人良好的尊醫(yī)疾病有效的控制和治療二、醫(yī)患交往（一）醫(yī)患交往的形式（二）醫(yī)患交往的水平（一）醫(yī)患交往的形式言語交往非言語交往副語言肢體語言（二）醫(yī)患交往的水平技術(shù)水平非技術(shù)水平治療效果=醫(yī)生的臨床知識與技能×病人的依從性第三節(jié)醫(yī)患溝通與交流的基本技巧一、基本概念溝通：本義是開溝使兩水相通的過程，人際溝通泛指人與人之間的信息傳遞與交流人際溝通的概念帶有目的的傳播信息的過程。為了設(shè)定的目標，把信息、思想、情感在個人或團隊之間傳遞，并實現(xiàn)理解效果的過程。醫(yī)患溝通不僅是信息交流也是一種情感傳遞和行為調(diào)節(jié)，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段。溝通的目的激勵表達情感流通信息控制行為溝通1、溝通的基本要素信息源信息通道接收人二、醫(yī)生與病人溝通的重要性人類面臨的健康殺手是與生活方式有關(guān)的疾病建立健康的生活方式是預(yù)防和降低生活方式性疾病發(fā)病率的關(guān)鍵溝通有利于提高病人的滿意度交談不足是使病人對醫(yī)生不滿的根源溝通技能“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”領(lǐng)域示意圖全球醫(yī)學(xué)教育的要求群體保健科學(xué)基礎(chǔ)臨床技能職業(yè)價值與態(tài)度批判性思維信息管理三、溝通的技巧（一）醫(yī)患溝通的形式言語溝通非言語溝通副語言肢體語言1、語言溝通說話技巧問話技巧反饋技巧（1）說話技巧內(nèi)容明確，重點突出適當重復(fù)深度適宜避免使用專業(yè)術(shù)語適當停頓（2）問話技巧選擇合適的時機要有所間隔要明確和簡練使用開放式提問避免使用誘導(dǎo)型問題（3）反饋技巧反饋的形式：語言反饋：用語言表達反饋信息。體語反饋：用動作、表情等軀體語言來反饋信息反饋分類積極性反饋消極性反饋模糊性反饋2、非語言交流的技巧（1）作用：表達情感調(diào)節(jié)互動驗證語言信息輔助語言表達替代語言表達顯示自我情況表示人際關(guān)系狀態(tài)（2）主要的非語言溝通形式面部表情信息的總效果=7%的書面語+38%的音調(diào)+55%的面部表情（2）主要的非語言溝通形式