論針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說的特點

論針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說的特點

根據(jù)以往的許多研究，經(jīng)絡(luò)是客觀存在的。為了找到經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人們做了很多努力，但沒有明確的結(jié)論。經(jīng)絡(luò)似乎與神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、結(jié)締組織等結(jié)構(gòu)都有一定的關(guān)系,但又不能簡單地歸結(jié)于以上任何一種。經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)到底是什么?在前人經(jīng)絡(luò)研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代免疫學(xué)理論進展,筆者認為,經(jīng)絡(luò)實質(zhì)是免疫細胞、免疫分子循行通路,是免疫調(diào)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)。而針灸即是通過調(diào)控免疫系統(tǒng)功能進而協(xié)調(diào)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)平衡,從而使機體恢復(fù)有序穩(wěn)定狀態(tài)的一種治療方法。1對依靠存在的免疫循行路徑的認識依據(jù)現(xiàn)代免疫學(xué)理論,免疫系統(tǒng)主要包括胸腺、骨髓、脾臟、扁桃體、淋巴結(jié)及彌散淋巴組織等。但是由于免疫細胞的主要代表淋巴細胞的特殊循行方式及免疫過程的特殊復(fù)雜性,免疫反應(yīng)的完成并不是只局限于免疫器官內(nèi),如免疫活性細胞T細胞循行途徑是血流-組織-淋巴-血流,循環(huán)往復(fù),周流不休;抗原提呈細胞中的單核吞噬細胞系統(tǒng)除了存在于骨髓、淋巴結(jié)和血液中,還存在于結(jié)締組織、肝、肺、皮膚、關(guān)節(jié)等處;此外,血液中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、紅細胞以及肥大細胞皆已證明具有免疫功能。可見,免疫反應(yīng)的過程涉及多種免疫細胞、免疫分子的分工協(xié)作,同時現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn),免疫系統(tǒng)的功能還受神經(jīng)、內(nèi)分泌的復(fù)雜調(diào)節(jié)和影響。因此,免疫細胞、免疫分子的循行路徑不能簡單地歸結(jié)為血管、淋巴管、神經(jīng)或皮膚、結(jié)締組織等任何單獨一種結(jié)構(gòu),而是和以上各種組織都有一定的關(guān)系。這一認識與現(xiàn)代研究對經(jīng)絡(luò)的認識十分相似,經(jīng)絡(luò)是否就是指免疫細胞、免疫分子的循行路徑呢?血管和淋巴管在免疫循環(huán)中的地位以及經(jīng)絡(luò)與血管的密切關(guān)系已為人熟知,本文不再重復(fù)?，F(xiàn)代研究還提供了很多經(jīng)絡(luò)與淋巴管對照關(guān)系的證據(jù)。例如日本的滕田六郎等進行下肢淋巴管與血管的X線造影觀察,發(fā)現(xiàn)造影劑在淋巴管與靜脈管腔中所走行的路線與下肢用碘酒所劃的肝、膽、腎、脾等的經(jīng)絡(luò)路線十分接近。其后他進一步發(fā)現(xiàn),經(jīng)絡(luò)主線常是由動脈、靜脈、淋巴管以及神經(jīng)干等4種組織中的三條管或由包圍著神經(jīng)干的結(jié)締組織所組成。龔氏等通過X線顯微照相技術(shù)觀察電泳顯穴法,發(fā)現(xiàn)大部分經(jīng)脈是在淋巴管引流叢處,或淋巴束上。“十二經(jīng)之?！睕_脈的分布區(qū)正是全身絕大部分淋巴管的匯集之處,“陽脈之海”督脈、“陰脈之海”任脈和另一奇經(jīng)帶脈亦與淋巴收集叢有關(guān)。一些經(jīng)脈如肺經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)幾乎與分布在該處或深或淺的淋巴管完全一致。而后龔氏對經(jīng)脈與淋巴管關(guān)系做了進一步深入研究,通過注入少量碳素墨水到少商所顯示的淋巴管線路與肺經(jīng)的主干相一致,二間至商陽所顯示的淋巴管線路與肺經(jīng)的支脈相一致。如果用繪圖墨水注入三條陰經(jīng)的近趾端穴位,可以看到所顯示的淋巴管循下肢陰經(jīng)而走到三陰交穴處有交會或靠擾。另外,十二經(jīng)循行起于胸中,回注胸中,而淋巴循環(huán)的中樞胸腺及胸導(dǎo)管等恰恰位于胸骨后。難道所有這些都僅僅是偶然的巧合嗎?2針刺得氣的作用機制現(xiàn)代免疫學(xué)認為,免疫過程的生理實質(zhì)是免疫應(yīng)答。所謂免疫應(yīng)答,是指機體受抗原刺激后,體內(nèi)抗原特異性淋巴細胞對抗原分子的識別、活化、增殖、分化或失去活性潛能,并表現(xiàn)出一定生物學(xué)效應(yīng)的全過程。經(jīng)典的免疫應(yīng)答過程包括以下三個階段:一是感應(yīng)階段,此階段包括抗原在體內(nèi)的分布、定位,輔佐細胞對抗原的捕獲、加工和提呈,以及抗原特異性淋巴細胞對抗原的識別三個過程,從而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的激活,然后進入第二階段;第二階段即抗原特異性淋巴細胞增殖和分化階段;第三階段是效應(yīng)階段,主要表現(xiàn)為激活的效應(yīng)細胞和效應(yīng)分子(抗體和細胞因子等)產(chǎn)生體液免疫和細胞免疫的過程。在這三個階段中,感應(yīng)階段對免疫應(yīng)答的發(fā)生發(fā)展具有決定性作用。毫針對于人體來說是異體物質(zhì),針刺除了造成少許的細胞損傷外,與針刺前相比最大的區(qū)別就是毫針這個異體物質(zhì)對經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激,而免疫系統(tǒng)的主要作用是識別和清除異物,由此我們推想,針灸治療疾病的機理是否與免疫有關(guān)呢?許多研究證明了針灸對免疫功能的調(diào)節(jié)作用,如黃坤厚等觀察發(fā)現(xiàn),電針能使正常人外周血中T淋巴細胞明顯增加,T細胞內(nèi)酯酶活性加強;周才一等則研究發(fā)現(xiàn),艾灸小白鼠“中脘穴”能明顯增強小白鼠單核吞噬細胞活性,其吞噬百分率和吞噬指數(shù)較對照組明顯增高。但以往的研究多認為是針灸先調(diào)整了神經(jīng)、內(nèi)分泌功能再進而影響了免疫系統(tǒng),究竟是針灸先調(diào)整了神經(jīng)、內(nèi)分泌功能然后再作用于免疫系統(tǒng)還是先激活了免疫系統(tǒng)再進而影響神經(jīng)、內(nèi)分泌功能呢?針灸學(xué)常識告訴我們,針灸祛病往往不是毫針剛剛刺入人體即發(fā)揮作用,而是要輔以一定的手法,即捻轉(zhuǎn)提插,若出現(xiàn)針下沉緊的感覺,或酸、麻、重、脹、疼痛等針刺感覺,中醫(yī)則稱之為“得氣”?！皻馑僦羷t速效,氣遲至則不治”。針灸得氣與神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)不很相同,而與免疫應(yīng)答的感應(yīng)活化過程十分相似。針灸得氣是否就是機體免疫系統(tǒng)激活的樸素描述呢?針灸又是通過何種機制激活免疫系統(tǒng)的呢?現(xiàn)代免疫學(xué)認為,所有的抗原均為有機物。毫針是無機物,所以毫針不可能是抗原。難道是針刺或行針時所損傷的組織細胞成為激活免疫應(yīng)答的抗原?仔細考察現(xiàn)代免疫學(xué)理論,我們發(fā)現(xiàn)激活免疫應(yīng)答的物質(zhì)除特異性抗原外,還有非特異性的有絲分裂原(又稱絲裂原)。抗原刺激特異性淋巴細胞活化,這種活化具高度特異性,一種特定的抗原,只能激活具有相應(yīng)抗原受體的淋巴細胞。而有絲分裂原是非特異的多克隆激活劑,能使某一群淋巴細胞的所有克隆都被激活。T、B細胞表面均表達多種絲裂原受體。在體外實驗中,絲裂原可以刺激靜止的淋巴細胞轉(zhuǎn)化為淋巴母細胞,表現(xiàn)為體積增大,胞漿增多,DNA合成增加,出現(xiàn)有絲分裂等變化。以下的實驗結(jié)果或許能給我們一些啟示,例如研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)穴部位具有含P物質(zhì)的神經(jīng)纖維與毛細淋巴管緊密并行的組織形態(tài)學(xué)特征,Jonsson等用在犬后肢外側(cè)中間部淋巴管插入導(dǎo)管導(dǎo)出淋巴液的方法,觀察到傷害性熱刺激犬后肢足部數(shù)秒鐘后淋巴液中P物質(zhì)含量急劇增加,這項研究表明,傷害性熱刺激在熱傷害部位刺激神經(jīng)末梢分泌P物質(zhì),并通過某種機制使P物質(zhì)被淋巴管選擇吸收。而現(xiàn)代免疫學(xué)認為,P物質(zhì)是T細胞的有絲分裂原,能直接刺激T細胞的活化增殖,也就是說,神經(jīng)肽P物質(zhì)在針刺過程中很可能充當(dāng)了免疫啟動者的角色。針灸是否是通過有絲分裂原途徑激活免疫應(yīng)答,筆者認為尚需要進一步的實驗研究。現(xiàn)代免疫學(xué)研究還發(fā)現(xiàn),免疫調(diào)節(jié)除免疫系統(tǒng)內(nèi)各種免疫細胞、免疫分子相互促進和抑制的免疫自穩(wěn)調(diào)節(jié)外,還需要接受神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的復(fù)雜調(diào)控,同時,免疫系統(tǒng)對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)也施加調(diào)節(jié)性影響。機體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)共同形成一個復(fù)雜廣泛的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò),機體內(nèi)所有細胞、組織無一不受這個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制,以維持機體的正常生理功能,適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化,發(fā)揮防病和抗病作用。這就是著名的神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說。免疫激活后除了系統(tǒng)內(nèi)部自我調(diào)整外,尚可通過下述兩種方式作用于神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng):一種是長路的,即通過釋放細胞因子結(jié)合可溶性細胞因子受體循血管、淋管系統(tǒng)作用到遠距離的神經(jīng)、內(nèi)分泌結(jié)構(gòu),或作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)再通過協(xié)調(diào)內(nèi)分泌激素的釋放和分泌外周神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽而調(diào)控外周的免疫系統(tǒng);另一種是短路的,即組織和器官內(nèi),免疫器官和組織所產(chǎn)生的細胞因子通過旁分泌或自分泌方式在局部與神經(jīng)、內(nèi)分泌因子相互作用。這是否就是針灸近治和遠治作用的科學(xué)基礎(chǔ)呢?另外,現(xiàn)代免疫學(xué)理論還證明,免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)具有明顯時間節(jié)律性,這又與祖國醫(yī)學(xué)流傳已久的子午流注針法暗暗相合。所有這些現(xiàn)象不能不讓我們得出這樣一個結(jié)論:就象神經(jīng)纖維是神經(jīng)系統(tǒng)的信息通路、血液循環(huán)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要傳輸渠道一樣,經(jīng)絡(luò)就是免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)(經(jīng)絡(luò)在免疫激活狀態(tài),可能以循經(jīng)感傳的方式表現(xiàn)于外;在免疫未活化狀態(tài),免疫細胞和免疫分子照樣在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中流行不止,環(huán)周不休)。上述三種途徑各成一體,如環(huán)無端,卻又常常是緊密相伴而行,其間有交叉,有融合。三者之間相互作用,相互影響,并由中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)三者關(guān)系,從而共同形成井然有序、無處不在的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。而針灸即是以無毒、無感染力的毫針刺激調(diào)控免疫系統(tǒng)并進而恢復(fù)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)整體協(xié)調(diào)平衡的治療方法。針灸可能通過有絲分裂原途徑激活免疫應(yīng)答,細胞因子則是針灸效應(yīng)的中介物質(zhì)。3營衛(wèi)循環(huán)的提出經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成始于《內(nèi)經(jīng)》。有學(xué)者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)經(jīng)絡(luò)的記載分析認為,經(jīng)絡(luò)循行路線可概括為“目可視之”、“切可得之”、“刺可出血”、“行于脈內(nèi)”的營血循行和“外可度之”、“刺可出氣”、“行于脈外”的衛(wèi)氣循行兩大體系,《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)學(xué)說是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對比分析,營血循行體系相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血液循環(huán)系統(tǒng),衛(wèi)氣循行體系是否就象某些人所說的相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)呢?筆者認為有進一步探討的必要。首先,望文而生義,衛(wèi)者,防御、防衛(wèi)之意,衛(wèi)氣應(yīng)該是人體主管防御的物質(zhì)系統(tǒng),類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫系統(tǒng),而不應(yīng)該是神經(jīng)系統(tǒng)。其次,從來源及分布上看,《靈樞·營衛(wèi)生會》篇云:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會,陰陽相貫,如環(huán)無端?！笨梢?衛(wèi)氣來源于水谷精微,行于脈外,分布于四肢肌肉皮膚之間及臟腑諸竅,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識,我們知道與血管緊密相伴而行、位于血管之外的結(jié)構(gòu)除了神經(jīng)纖維外,還有免疫系統(tǒng)的重要組成部分淋巴管系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,四肢肌肉、皮膚及臟腑諸竅中多有毛細淋巴管分布,這對于組織液的回流和免疫功能的正常發(fā)揮具有重要意義,由此我們是否可以認為,衛(wèi)氣主要是指淋巴的功能?對于上文所述營衛(wèi)“陰陽相貫,如環(huán)無端”的循環(huán),張志聰曾做過精辟的論述,他說《內(nèi)經(jīng)》“論營衛(wèi)之生始離合,計五篇有奇。《五十營》篇論營氣之行于脈中,《衛(wèi)氣行》篇論衛(wèi)氣行于脈外,《營氣》篇論營血之營于六臟六腑十二經(jīng)脈,此篇(注:此篇指《營衛(wèi)生會》)論營衛(wèi)之生各有所從來,各從其道而復(fù)合于皮膚肌腠之間,營衛(wèi)相將,偕行出入,《衛(wèi)氣》篇論脈內(nèi)之血氣,從氣街而出于膚表,故與衛(wèi)氣相合而偕行。夫脈內(nèi)之血氣順行,則脈外之氣血逆轉(zhuǎn),此陰陽離合外內(nèi)逆順之常也。陰陽之道,通變無窮,千古而下,皆礙于營行脈中、衛(wèi)行脈外之句,而不會通于全經(jīng),以至圣經(jīng)大義蒙昧久矣”。這種營氣順行、衛(wèi)氣逆行、營衛(wèi)交會于皮膚肌腠之間的營衛(wèi)循環(huán)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于淋巴細胞淋巴管-血管-組織間隙-淋巴管、血管與淋巴管交會于皮膚肌腠之間的組織間隙的循行方式是何其相似!再者,如《靈樞·癰疽》篇云:“夫血脈營衛(wèi),周流不休,上應(yīng)星宿,下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣,血泣則不通,不通則衛(wèi)氣歸之,不得復(fù)反,故癰腫。”只要稍稍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識對比就可以得出結(jié)論,中醫(yī)所謂營衛(wèi)失常多是指免疫紊亂的表現(xiàn),而無法簡單地用神經(jīng)功能失常解釋。綜上所述,筆者認為營衛(wèi)循環(huán)的實質(zhì)是指免疫細胞在淋巴管—血管—組織間隙—淋巴管的循環(huán),即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的淋巴細胞再循環(huán);而經(jīng)絡(luò)則是免疫細胞、免疫分子的循行網(wǎng)絡(luò),是免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)整體以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化的途徑。此外,關(guān)于針灸的治療機制,《內(nèi)經(jīng)》認為是通過調(diào)節(jié)營衛(wèi)功能而實現(xiàn)的?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》篇明確指出,針刺時機的選擇必須以衛(wèi)氣的盛衰為依據(jù),“病在于三陽,必候其氣在陽分而刺之;病在于三陰,必候其氣在陰分而刺之”;并反復(fù)強調(diào)“謹候其時,病可與期”;“謹候氣之所在而刺之,是謂逢時”;“隨日之長短,各以為紀而刺之”?！端貑枴の迮K生成》篇云:“人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆衛(wèi)氣之所留止,邪氣之所客也,針石緣何去之?！币馑际钦f人體大大小小的穴位都是衛(wèi)氣所停留灌注之處,同時還是邪氣侵入之處,也是針灸砭石治療疾病的依據(jù)。更深一層的意思則是表示針灸砭石刺激穴位之所以能治療疾病,是通過調(diào)整衛(wèi)氣功能實現(xiàn)的,因為穴位就是衛(wèi)氣所停留灌注之處。另外《靈樞·營衛(wèi)生會》篇中有這樣一段話:“黃帝曰:夫血之于氣,異名同類,何謂也?岐伯答曰:營衛(wèi)者精氣也,血者神氣也,故血之與氣,異名同類焉。故奪血者無汗,奪汗者無血。故人生有兩死而無兩生。”這段文字講的就是營衛(wèi)血氣的關(guān)系。然而《內(nèi)經(jīng)》行文多隱語和互文,文義古奧,使人難以理解,試補足如下:“黃帝曰:夫營衛(wèi)之于血氣,異名而同類,何謂也?岐伯答曰:營衛(wèi)者,血氣之精也;血氣者,營衛(wèi)之神也。故血氣之于營衛(wèi),異名同類焉。夫血主營,為陰為里;汗屬衛(wèi),為陽為表,故奪血脫于營陰者勿復(fù)發(fā)其汗劫奪其衛(wèi)陽,奪汗脫于衛(wèi)陽者勿再瀉其血劫奪其營陰。若兩者并見,此為汗血皆亡、營衛(wèi)兩脫、陰陽離決之死證,若兩者不并見,尚或可生。”營衛(wèi)是血氣的物質(zhì)基礎(chǔ),血氣是營衛(wèi)的外在表現(xiàn),兩者異名而同類,似乎更合《內(nèi)經(jīng)》之旨。《內(nèi)經(jīng)》論述針刺機理時多以血代營、以氣代衛(wèi),略營衛(wèi)二字而不顯,或者以經(jīng)氣概括營衛(wèi)二氣,使后人產(chǎn)生了很大的誤解。其實《難經(jīng)·三十二難》已一語道破天機,謂“血為榮,氣為衛(wèi)”。《難經(jīng)》在解釋《內(nèi)經(jīng)》“迎隨補瀉”時又進一步闡述了針灸是通過調(diào)節(jié)營衛(wèi)功能發(fā)揮作用的觀點,如《難經(jīng)·七十二難》云:“經(jīng)言能知迎隨之氣,可令調(diào)之,調(diào)氣之方,必在陰陽,何謂也?然。所謂迎隨者,知營衛(wèi)之流行,經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之,故曰迎隨。”《難經(jīng)·七十六難》曰:“何謂補瀉?當(dāng)補之時,何所取氣?當(dāng)瀉之時,何所置氣?然。當(dāng)補之時,從衛(wèi)取氣;當(dāng)瀉之時,從榮置氣。其陽氣不足,陰氣有余,當(dāng)先補其陽,而后瀉其陰;陰氣不足,陽氣有余,當(dāng)先補其陰,而后瀉其陽。榮衛(wèi)通行,此其要也?！焙稳粲拊凇读髯⒅敢x》中也說:“疾居榮衛(wèi),妙用者針?！笨梢娽樉氖峭ㄟ^調(diào)節(jié)營衛(wèi)功能也就是免疫功能從而達到扶正祛邪、調(diào)整陰陽的目的。4細胞因子的作用特點細胞因子是指由活化的免疫細胞和某些基質(zhì)細胞分泌的介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫或炎癥反應(yīng)的小分子多肽,具體包括由淋巴細胞產(chǎn)生的淋巴因子和由單核/巨噬細胞產(chǎn)生的單核因子等。20世紀80年代以來,由于基因工程和細胞工程的迅猛發(fā)展,關(guān)于細胞因子的研究也如火如荼,成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點。綜合目前細胞因子研究的成果,可以發(fā)現(xiàn)細胞因子的作用具有以下特點:①細胞因子主要由活化的免疫細胞分泌,正常的靜息或休止狀態(tài)的免疫細胞如未經(jīng)過激活一般不能合成和分泌細胞因子,感染、炎癥、抗原、絲裂原等多種因素均可刺激免疫分泌細胞因子。②細胞因子的合成和分泌過程是自我調(diào)控相當(dāng)敏感和嚴格的短暫過程,其合成無前體狀態(tài)的貯存,由新的基因轉(zhuǎn)錄而激發(fā),這種轉(zhuǎn)錄的激活作用十分短暫,刺激停止后,合成即停止,并迅速被降解,一般極少貯存。③細胞因子主要以旁分泌或自分泌的形式在局部發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng),在某些情況下細胞因子也可通過內(nèi)分泌的途徑到達遠處細胞從而發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。④細胞因子主要介導(dǎo)和調(diào)節(jié)機體免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng),但其作用并不局限于免疫系統(tǒng),而是人體的重要調(diào)節(jié)因子,廣泛參與人體各種生理病理過程。⑤除上述特點外,細胞因子還具有高效性、雙向性、網(wǎng)絡(luò)性等作用特點。研究發(fā)現(xiàn),通常極小量的細胞因子即能激發(fā)明顯的生物學(xué)效應(yīng),細胞因子適量時可增強免疫效應(yīng),超量時則抑制免疫,作用具有雙向性。此外各種細胞因子彼此之間?？上嗷フT生,其生物活性以及受體表達可以相互影響,因此種類繁多的細胞因子共同組成了復(fù)雜廣泛的細胞因子網(wǎng)絡(luò),其作用常常表現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)的整體效應(yīng),而不只是某一種細胞因子的單獨作用,也就是說,同一種細胞因子在不同的細胞因子網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的表達方式和具體作用常常是不同的。以上所述細胞因子的作用特點與針灸所謂“得氣”、針刺的時效性、針灸的近治和遠治作用、針灸適應(yīng)癥的廣泛性(尤其對調(diào)節(jié)免疫和炎癥過程效果明顯)、臨床高效性、針灸的雙向調(diào)節(jié)作用、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)性等特點是非常相似的。另外值得注意的是,細胞因子中的重要一族叫做趨化因子,可以趨化中性粒細胞、單核細胞及某些T細胞等免疫細胞直達病所,以更好地發(fā)揮防御免疫作用,這又可能解釋針刺感應(yīng)趨向病所的臨床事實。由此我們推想,細胞因子是否就是針灸效應(yīng)的中介物質(zhì)呢?目前關(guān)于針灸對細胞因子影響的研究報告并不多,已經(jīng)發(fā)表的論文也大多集中在白細胞介素-2上。例如唐照亮等(1996年)研究發(fā)現(xiàn),給佐劑性關(guān)節(jié)炎鼠艾灸“腎俞”穴,能恢復(fù)和促進刀豆素A誘導(dǎo)的脾淋巴細胞增殖反應(yīng),促進白細胞介素-2的產(chǎn)生,降低白細胞介素-1的含量,從而提高免疫應(yīng)答水平,增強機體的抗炎免疫能力;而趙續(xù)民等由觀察到電針對刀豆素A刺激的增殖反應(yīng)和白細胞介素-2的增強效應(yīng)可以被納洛酮所阻斷。以上研究結(jié)果,從一個側(cè)面證明了針灸對細胞因子具有確實的影響。5針刺鎮(zhèn)痛與免疫的關(guān)系關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛的機理,是當(dāng)今針灸研究的熱點之一。過去的研究主要是在神經(jīng)說的指導(dǎo)下進行的,但是縱觀對疼痛的認識史,從特異痛覺神經(jīng)末梢學(xué)說到型式學(xué)說再到最新的閘門控制學(xué)說,疼痛的認識似乎隨著研究的深入離神經(jīng)的距離越來越遠,從某種意義上說,疼痛的最終形成當(dāng)然和神經(jīng)乃至大腦有密切的關(guān)系,然而疼痛閘門的開啟又怎么用神經(jīng)的功能解釋呢?即使是經(jīng)過Melzack和Wall修改發(fā)展的閘門控制學(xué)說,也仍然有許多臨床和實驗事實得不到明確的解釋,疼痛的深層次作用機制依然是個沒有破解的謎。筆者認為,從疼痛的起始機制上說,是免疫(由于炎癥反應(yīng)是人體典型的抗損傷過程,因此炎癥也應(yīng)該屬于免疫的范疇)充當(dāng)了啟閉疼痛閘門的神秘之手的角色。例如現(xiàn)在公認的疼痛介質(zhì)前列腺素主要是中性粒細胞分泌的,緩激肽是由血液中激肽系統(tǒng)激活產(chǎn)生的,兩者皆是典型的炎性介質(zhì);而主要的抗痛介質(zhì)內(nèi)啡肽除了腦垂體分泌外也主要由免疫細胞產(chǎn)生,因此免疫紊亂才是疼痛的原因。實際上疼痛往往是致痛系統(tǒng)與抗痛系統(tǒng)平衡失調(diào)的結(jié)果。再聯(lián)系現(xiàn)在論述的針刺鎮(zhèn)痛機制,同樣不能單純拘泥于疼痛的神經(jīng)說,過去在神經(jīng)說指導(dǎo)下的針刺鎮(zhèn)痛研究投入了很大人力物力,雖然取得了一些成績,但并沒有突破性的進展,這個事實從某個側(cè)面也說明了這一點。筆者在此引證一些資料說明針刺鎮(zhèn)痛與免疫的關(guān)系。雖然至今為止已有確鑿的證據(jù)表明針刺鎮(zhèn)痛和針刺麻醉機理與人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和參與有關(guān),尤其與腦啡肽的分泌和調(diào)節(jié)具有非常密切的關(guān)系,但是現(xiàn)代針刺鎮(zhèn)痛研究并沒有提供多少針刺鎮(zhèn)痛與免疫關(guān)系的資料,倒是現(xiàn)代免疫學(xué)研究提供了一些這方面的證據(jù)。例如,研究發(fā)現(xiàn)白細胞介素-1(IL-1)和白細胞介素-2(IL-2)在體外與正常垂體細胞及垂體瘤細胞株AtT-20共育,均可促進阿片肽的基因表達。放射免疫分析亦發(fā)現(xiàn),IL-1可以增強CRF和NE等誘導(dǎo)的AtT-20細胞分泌β-內(nèi)啡肽;進一步研究顯示,IL-1引起的β-內(nèi)啡肽釋放是通過誘導(dǎo)早期原癌基因Fos及Jun的表達所介導(dǎo)的,因為只有在培養(yǎng)物中同時加入Fos及Jun的反義RNA,才能阻斷IL-1誘導(dǎo)的β-內(nèi)啡肽釋放;研究還發(fā)現(xiàn),IL-2腦室給藥能顯著提高大鼠的痛閾,提高幅度與劑量成正比,這個作用能被IL-2單抗完全阻斷,表明IL-2有中樞鎮(zhèn)痛作用;納洛酮可以拮抗IL-2的鎮(zhèn)痛作用和大部分其他中樞作用,IL-2又可以競爭性抑制阿片樣物質(zhì)對鼠腦阿片受體的特異性結(jié)合,提示IL-2的中樞作用與結(jié)合阿片受體有關(guān)。此外有資料證明,干擾素-α(IFN-α)含有ACTH和內(nèi)啡肽活性片斷,具有阿片肽的生物活性,如將IFN-α注入小鼠腦室,可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、活動減少、木僵等與腦室注射β-內(nèi)啡肽相類似的效應(yīng),而且IFN-α的鎮(zhèn)痛作用可以被納洛酮逆轉(zhuǎn),因此認為IFN-α對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是由阿片受體介導(dǎo)的;另外IL-1α和TNF-α能調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞合成腦啡肽,TNF-α還能促進星形膠質(zhì)細胞表達腦啡肽原mRNA。這些資料充分證明了免疫因子和內(nèi)啡肽的釋放調(diào)節(jié)具有密切的關(guān)系。針刺鎮(zhèn)痛是否就是通過調(diào)節(jié)免疫發(fā)揮作用的呢?6循經(jīng)感傳可阻滯的原因循經(jīng)感傳是重要的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象之一。循經(jīng)感傳路線和感傳速度與神經(jīng)纖維相比差異較大,不能以神經(jīng)觀點解釋,本文試從理論和實驗兩方面論述循經(jīng)感傳與免疫的關(guān)系?，F(xiàn)代研究證明,循經(jīng)感傳具有可阻滯性、雙向性、趨病性等特點。感傳的趨病性可以比較容易的由免疫理論解釋,因為中性粒細胞、淋巴細胞、單核吞噬細胞等多種免疫活性細胞具有趨病性的特點,這是免疫學(xué)的常識。至于循經(jīng)感傳過程中出現(xiàn)的酸、麻、脹、癢、水流感、蟻行感、蟲樣蠕動感等各種循經(jīng)感覺,確切機制尚不清楚,但我們可以聯(lián)想許多免疫紊亂疾病,例如過敏反應(yīng)多出現(xiàn)癢感,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多出現(xiàn)酸麻脹等類似循經(jīng)感傳的感覺,是否可以從中得到些啟示呢?如果感傳延伸的前方有手術(shù)切口、疤痕、腫瘤、膿腫等時感傳被阻斷,稱作感傳的可阻滯性,其實仔細分析這些原因無一不存在免疫異常。另外循經(jīng)出現(xiàn)的皮丘帶、濕疹樣線、線狀神經(jīng)性皮炎、扁平苔蘚等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象,則多是免疫反應(yīng)的皮膚表現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療類似的皮膚病時也多是從調(diào)節(jié)免疫入手的。當(dāng)然這些解釋只是理論到理論的推測。另一方面現(xiàn)代實驗研究還發(fā)現(xiàn),傷害性熱刺激在熱傷害部位刺激神經(jīng)末梢引起P物質(zhì)的分泌,并通過某種機制使P物質(zhì)被淋巴管選擇吸收。大保久研究發(fā)現(xiàn),P物質(zhì)可增加淋巴管平滑肌的節(jié)律性收縮;胡翔龍等研究表明,循經(jīng)感傳速度與平滑肌傳導(dǎo)速度相近,提示循經(jīng)感傳現(xiàn)象可能與淋巴管平滑肌的收縮傳導(dǎo)有關(guān)。也就是說,循經(jīng)感傳可能是針刺引起神經(jīng)末梢P物質(zhì)分泌增加,使淋巴管平滑肌節(jié)律性收縮增強,感覺神經(jīng)的敏感性升高,從而引起大腦皮層體感區(qū)與淋巴管走行相應(yīng)的神經(jīng)元興奮的結(jié)果。7免疫抑制藥物許多實驗事實證明,針灸可以形成條件反射,這是經(jīng)絡(luò)神經(jīng)說的重要論據(jù)。殊不知條件反射并不是神經(jīng)系統(tǒng)的專利,早在20世紀70年代,俄國學(xué)者就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)針對免疫應(yīng)答可以建立起經(jīng)典式條件反射,具體方法是以免疫抑制藥物環(huán)磷酰胺為非條件性刺激,以飼飲糖精水的味覺刺激作為條件刺激,同時給大鼠上述兩種刺激,經(jīng)過一段時間后(3天),再單獨飼飲糖精水,即可引起明顯的免疫抑制。這表明T細胞依賴性抗體(抗SRBC)合成減少,而對照組均無此反應(yīng),說明已建立起能改變免疫應(yīng)答的行為式條件反射。以后的研究表明,同樣可以建立起對細胞免疫的條件反射,并可用于延長患自身免疫性疾病(紅斑狼瘡)小鼠的壽命。另外,條件反射也可導(dǎo)致免疫增強機理,目前主要有兩種學(xué)說,一種是腦內(nèi)關(guān)聯(lián)性學(xué)習(xí)模式學(xué)說,另一種是免疫系統(tǒng)內(nèi)部的關(guān)聯(lián)性學(xué)習(xí)模式學(xué)說,茲不贅述。8獨特型網(wǎng)絡(luò)學(xué)說1974年,Jerne在Burnet的細胞克隆選擇學(xué)說的基礎(chǔ)上提出了著名的免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說,以闡明免疫系統(tǒng)內(nèi)部對免疫應(yīng)答的自我調(diào)節(jié)。該學(xué)說的要點是:免疫系統(tǒng)內(nèi)部任何抗體分子或淋巴細胞(T、B細胞)的抗原受體上都存在著獨特型(Id)抗原決定簇,它能被體內(nèi)另一些淋巴細胞所識別并產(chǎn)生抗獨特型抗體(AId)。Id不同于一般的抗原,它具有自身免疫原性,當(dāng)外來抗原刺激而發(fā)生反應(yīng)時,Id決定簇數(shù)量增加,刺激產(chǎn)生抗Id抗體(Aid),進而又刺激產(chǎn)生抗-抗Id抗體。這種由Id-Aid相互作用形成的網(wǎng)絡(luò),通過Id和Aid相互識別、相互刺激和制約,對免疫應(yīng)答進行調(diào)節(jié)。這種學(xué)說又稱獨特型網(wǎng)絡(luò)學(xué)說。該學(xué)說與經(jīng)絡(luò)學(xué)說都是關(guān)于免疫網(wǎng)絡(luò)的學(xué)說,筆者認為兩者之間的不同點在于獨特網(wǎng)絡(luò)學(xué)說主要是說明了免疫調(diào)節(jié)的細胞和分子水平的機制,而經(jīng)絡(luò)學(xué)說則是關(guān)于免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的整體層次的闡述;獨特型網(wǎng)絡(luò)學(xué)說是縱的深入,經(jīng)絡(luò)學(xué)說則是橫的展開。兩者必將在未來的研究中實現(xiàn)新的統(tǒng)一。9沒有太多有免疫調(diào)節(jié)作用的阻礙,也會發(fā)生免疫抑制作用針灸可以調(diào)節(jié)免疫功能這本是人所共知的事實,可是眾多的實驗研究還表明,針灸對免疫功能的調(diào)整必須依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的完整性和一定的內(nèi)分泌條件,若切斷傳導(dǎo)神經(jīng)或改變某些內(nèi)分泌激素的水平,則針灸效應(yīng)就明顯減弱甚至消失。的確,這是經(jīng)絡(luò)—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)說必須面對的問題,筆者試以現(xiàn)代免疫理論及經(jīng)絡(luò)研究結(jié)果予以理論上的可能性解釋。首先,依據(jù)上文所述神經(jīng)肽P物質(zhì)在針刺過程中可能相當(dāng)于免疫啟動者的角色,若這是事實,則針刺作用不可能離開神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。其次,從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)理論談,神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)三者之間是相互作用、相互影響的,