第九章 社會醫(yī)學研究方法

第九章

社會醫(yī)學研究方法

內(nèi)容

contents

概述定性調查研究定量調查研究敏感問題的調查方法第一節(jié)概述

一、社會醫(yī)學的研究特點（一）研究對象的復雜性和社會群體性（二）研究方法的綜合性和跨學科性（三）研究結果的實踐性和現(xiàn)實指導性1．調查研究2．試驗研究3．評價研究

健康危險因素評價

生命質量評價

衛(wèi)生服務評價

4.文獻研究RelevantresearchmethodsinsocialmedicineⅠSurveyResearchⅡExperimentsⅢEvaluationResearch

--HealthRiskFactorsAppraisal--EvaluationofQualityoflife--EvaluationofhealthservicesⅣLiteratureReview社會醫(yī)學的相關研究方法按調查的結果分：定性調查和定量調查調查目的分：現(xiàn)況調查、病因研究等按調查時間序列分：回顧、前瞻等從收集資料的方法分：觀察法、訪談法、信訪法等。按調查的范圍分：全面調查、非全面調查調查研究SurveyResearch

試驗研究

experiments

研究對象及場所不同，可分為動物試驗、實驗室試驗、臨床試驗和現(xiàn)場試驗。

社會醫(yī)學所做的實驗研究主要是現(xiàn)場實驗研究；又名社區(qū)干預試驗。Fieldexperiment,alsonamedcommunityinterventionexperiment特點是研究者能人為設置處理因素，受試對象接受何種處理因素是由隨機分配而定的。

社區(qū)試驗研究1.標準試驗：如探討食鹽中加氟與兒童齲齒的關系。2.自然試驗：如口服避孕藥與乳腺癌的關系3.模擬試驗：如SARS疫苗經(jīng)過無數(shù)次動物實驗后在人身體試驗就是模擬試驗。如美國福特公司建立汽車模擬實驗室。評價研究

evaluationstudy（1）健康危險因素評價

HealthRiskFactorsAppraisal定量評價危險因素影響健康程度的方法。

（2）生命質量評價

生命質量評價包含了生理功能、心理功能、社會適應能力以及個人健康感受四個方面的測量。如：SF-36,WHO-BREF,QOL-LC2.0等（3）衛(wèi)生服務評價

Evaluationofhealthservices

衛(wèi)生資源Healthresource供方Provider第三方Thirdparty

需方Consumer文獻研究

literatureresearch利用已有的文獻資料，通過整理、綜合、分析等手段，最終達到研究目的的一種研究方法文獻的種類：第一手和第二手資料注意事項：文獻研究的主觀性和文獻的質量AwayBasedontheexistedliterature,byprocessing,integrating,analyzingtoachievethepurposeofresearch.Typesofliterature:Originaldata&second-handdata.Caution:subjectivityofliteraturesresearchandqualityofliterature.三、社會醫(yī)學研究的步驟

TheresearchProcess

（四）整理和分析processingandanalyzing（三）收集資料Collectingdata（五）解釋結果Explantingresults（二）制定研究方案Makingresearchdesign（一）選擇課題陳述假設Choiceoftopic,statinghypotheses

“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決一個問題或許僅僅是一個數(shù)學上或實驗室上的技術而已，而提出新問題、新的可能性、從新的角度看就問題，都需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標志著科學的真正進步?！?/p>

(一)選擇課題choiceofproject1.決定調查的方向

在某種意義上可以說調查課題就是研究者所要達到的目標，選擇課題確定了研究者所要達到的目標。目標一旦確定，方向也就確定了，整個調查的基本道路也就隨之確定。研究者所掌握的專業(yè)理論知識調查研究方法知識和各種操作技術研究者具有比較開闊的視野、比較敏銳的觀察力、比較強的判斷能力研究者具有一定的社會生活經(jīng)驗。

任何一個方面的欠缺和不足，都會在所選擇和確立的課題上留下痕跡，直接影響到所選課題的水平和質量。2.體現(xiàn)調查者的水平

調查課題的確立，意味著調查目標的確立和調查方向的選定，而這種目標和方向的確定，又同時意味著調查的特定道路的確定。3.制約調查的過程

課題一：當前我國城市居民生活質量現(xiàn)狀及其影響因素研究課題二：南通市崇川區(qū)老年人生活質量調查例如：

不合適、不可行的調查課題，從一開始就包含著調查成果質量不高的內(nèi)在因素，包含著研究者難以克服的一些困難和障礙。因此，要提高調查成果的質量，首先就要慎重選擇調查課題。4.影響調查的質量

在同樣的條件下，一個年輕的大學生研究者選擇“中年離婚者心理沖突與調適”這樣的調查課題，其調查結果和質量往往比他選擇一個“大學生擇業(yè)傾向”方面的調查課題的質量要差。因為他對婚姻生活，對中年人的人生經(jīng)歷和體驗的熟悉程度，對于這一課題有關的背景知識，以及他從事這一課題研究所具有的可利用的資源都不如后一個課題。同樣，一個只有很少一點經(jīng)費的研究者，如果選了“我國老年人生活狀況調查”這樣的大規(guī)模的調查課題，做起來就困難重重，甚至可能半途而廢。例如：

選題的標準

1.重要性重要性指的是調查課題所具有的意義和價值。是指一項調查課題所具有的用途。任何一項調查課題首先必須具有某種意義和價值，這種價值可能會大也可能會小，但不能毫無價值。價值可以為理論的、實踐的，或者兼而有之。

在眾多可供選擇的調查課題面前，要思考和評價某一項課題是否具有重要性，就等于問自己：做這項調查有無用處？有什么用處？用處多大？

指調查課題應該具有某些新的東西，具有某種與眾不同之處，具有自己的特點。作為一種科學的認識活動，每一項具體的社會調查必須能夠在某些方面增加人們對現(xiàn)實世界的認識，而不能總是在同一領域、同一范圍、同一層次上重復已有的研究，重提原有的結論。

2.創(chuàng)造性

最具有創(chuàng)造性的課題是那種全新的、前人沒有做過的課題，然而，要找到這樣的課題最為困難。對大多數(shù)研究者來說，創(chuàng)造性常表現(xiàn)在課題的研究思路、研究角度、依據(jù)的理論、調查的對象、調查的內(nèi)容等方面，與前人有所不同，有獨到、新穎之處。是指研究者是否具備進行或者完成某一項調查課題的主、客觀條件。許多情況下，越是具有重要價值和創(chuàng)新性的調查課題，它所受到的主、客觀限制越多，可行性往往也越差。要進行這樣的研究往往比較困難，甚至不可能。

3.可行性

主觀限制指研究者自身條件方面的限制

包括調查者的生活經(jīng)歷、知識結構、研究經(jīng)驗、組織能力、操作技術，以及性別、年齡、語言、體力等。例如：一個年青的男大學生研究者如果選擇“離婚婦女的心理沖突研究”這樣的調查課題，我們會發(fā)現(xiàn)這一課題對他來說是不可行的。因為無論從他的年齡、性別、生活經(jīng)歷等個體因素還是從他的相關背景知識來看，與這一調查課題的特點和要求相差較大，往往很難圓滿地完成這一課題。

客觀限制指研究者指進行一項調查課題時受到的外在環(huán)境或條件的限制。

包括：調查時間、調查經(jīng)費、文獻資料的獲得，以及調查涉及的對象、單位和部門能否給予必要的支持和合作，調查課題是否違反國家有關政策法令，或者違反社會倫理道德，或者與被調查者的生活習俗、宗教信仰相違背等等。例如：“青少年初次犯罪原因研究”這一調查，如果研究者無法取得公安局、監(jiān)獄、看守所等部門的準許、支持、配合，課題就難以進行。

選擇調查課題時，必須把可行性放在非常主要的地位，一項不具有可行性的調查課題，無論多么有價值，多么有新意，最多只能是一項“偉大的空想”。

(二)制定研究方案

Researchdesign技術路線

實施計劃

資料的整理

分析計劃OutlineImplementationPlanDataprocessingDataanalysis調查研究的對象，一般采用抽樣方法確定。

抽樣方法可以分為兩類：概率抽樣、非概率抽樣

1．概率抽樣單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多階段抽樣probabilitysampling

SimplerandomsamplingSystematicsamplingStratifiedsamplingClustersamplingMultistagesampling（1）單純隨機抽樣

單純隨機抽樣：又稱純隨機抽樣，是指在抽樣之前對總體單位不進行任何分組、排列等處理，完全按隨機原則從總體中抽取樣本的抽樣方法。

單純隨機抽樣的具體方法有：直接抽取法、抽簽法、隨機數(shù)表法

單純隨機抽樣的優(yōu)點：

1）完全符合隨機原則

2）應用簡單易行

單純隨機抽樣的缺點：

1）在總體很大的情況下使用，編號工作繁重

2）當總體單位差異程度較大時，必須使樣本容量充分大才能保證樣本推斷總體的可靠程度和準確程度

3）所抽取的樣本在總體中的分布或是過于集中，或是過于分散，很不均勻，給實際調查帶來困難（2）系統(tǒng)抽樣

將總體平均分成幾個部分，然后按照預先定出的規(guī)則，從每個部分中抽取一定個體，得到所需的樣本，這樣的抽樣方法稱為系統(tǒng)抽樣（等距抽樣）。

系統(tǒng)抽樣的優(yōu)點：容易應用

系統(tǒng)抽樣的缺點：當總體的觀察單位按順序有周期趨勢或單調遞增（遞減），將會產(chǎn)生明顯的偏性。（3）分層隨機抽樣

將總體按照不同的特征分為若干類型或者組別，再在各層隨機抽樣，從每層內(nèi)隨機抽取一定數(shù)量的觀察單位，將各層的觀察單位合起來組成樣本。分層抽樣的優(yōu)點：1.分層可以減少抽樣誤差2.便于在不同的層中采取不同的方法或步驟來抽樣及統(tǒng)計分析。3.各層可獨立進行分析（四）整群抽樣

從總體中成群成組地抽取調查單位，而不是一個一個地抽取調查樣本。特點：（1）調查單位比較集中，調查工作的組織和進行比較方便。（2）節(jié)約經(jīng)費（3）當樣本含量n一定時，抽樣誤差較大2．非概率抽樣

Non-probabilitysampling（1）方便抽樣（2）立意抽樣（3）雪球抽樣（4）定額抽樣

ConveniencesamplingPurposiveorjudgmentalsamplingSnowballsamplingQuotasampling第二節(jié)定性調查研究定性研究是一種探索性研究，它通過特殊的技術獲得人們想法、感受等方面的較深層反應的信息，主要用于了解目標人群有關態(tài)度、信念、動機、行為等有關問題。定性研究是一個發(fā)現(xiàn)問題的過程，主要回答事件“為什么”會發(fā)生的問題。

一、現(xiàn)場定性研究qualitativefieldresearch（一）定性研究的特點關注事物的過程，而不是事物的結果對少數(shù)特殊人群的研究，其結果不能外推需要與研究對象保持較長時間的密切接觸很少用概率統(tǒng)計分析（二）定性研究的方法

methodofqualitativeresearch觀察法

--非參與性觀察

--參與性觀察深入訪談法（非結構式訪談）專題小組討論

Observation

--non-participant--participantIn-depthInterviewFocusgroupdiscussion著名社會學家Chein及其同事曾深入到紐約市藥物濫用高發(fā)的貧民和少數(shù)民族聚居區(qū)進行了數(shù)年調查，掌握了大量第一手材料，認為海洛因成癮者的社區(qū)和家庭背景、經(jīng)濟、社區(qū)環(huán)境在藥物濫用中具有重要的影響，提出成癮過程的4個階段的理論，即實驗（嘗試）使用階段；偶爾使用（每周一次至數(shù)次）階段；

習慣性使用（幾乎每天一次）階段；

強迫性使用階段。優(yōu)點：簡便易行，資料的可靠性強，研究結果有較大的現(xiàn)實意義。缺點：結果有一定的局限性，共性較差，適用于某一群體的研究，卻可能不適用于另一個群體觀察范例：青少年休閑行為研究Niemann(1989)進行了一項關于柏林青少年休閑行為的研究。為了減少對被觀察者的自然行為的影響，他采取了非參與性的隱蔽觀察方式，隨機選取溜冰館、購物中心、游泳池、足球俱樂部、音樂廳等地進行觀察。并對觀察結果進行描述記錄。隱蔽觀察可以不打斷和干擾被觀察者的自然行為的進程，但是，其代價是研究者只能從外部的視角對觀察結果進行分析，而不能從內(nèi)部的、主觀的角度進行。同性戀人群的浮現(xiàn)及發(fā)生率的現(xiàn)況研究？如何實施？采用何種方法?

準備工作調查對象的選擇設計訪談提綱訪談員選擇與培訓現(xiàn)場訪談訪談結果分析撰寫報告PreparationSelectingtherespondentsDesigningtheinterviewsyllabusSelectingandtrainingFieldinterviewingAnalysisoftheresultsofinterviewingWritingthereport深入訪談的步驟Theprocessofin-depthinterview專題小組討論

focusgroupdiscuss專題小組的組成具體步驟包括1）制訂計劃

2）決定小組的數(shù)量和類型

3）制訂調查提綱、記錄形式

4）培訓調查人員、進行預試驗

5）專題小組討論準備工作

6）進行專題小組討論

7）對專題小組討論結果進行分析與解釋MemberofthegroupDetailedprocess:TomakeplanTodeterminethenumberandtypeofthegroupToformulateinterviewsyllabusandrecordingmodeTotraintheinterviewerandconductpre-experimentTopreparefortheinterviewingToconducttheinterviewingToanalyzeandexplainthediscussionresults輔助問卷設計，估計問卷調查的非抽樣誤差驗證因果關系，探討發(fā)生機制分析定量研究出現(xiàn)矛盾結果的原因了解危險因素的變化情況

快速評價技術，為其它研究提供信息AssistantwayforthedesignofquestionnaireTestingthecause-effectrelation,andexplorethemechanismAnalyzingthecauseofthecontradictioninquantitativestudyLearningthechangeofriskfactorsRapidassessmenttechniqueandprovidetheinformationforotherstudy(三)定性研究方法的實際應用Applicationofqualitativeresearchmethod第三節(jié)定量調查研究

Quantitativefieldresearch

訪談法

優(yōu)點：靈活、回收率高、容易控制質量

缺點：成本高、匿名保護差、訪談偏誤、調查范圍小等。信訪法

優(yōu)點：成本低、匿名保證、調查范圍廣

缺點：回收率低、有效率等interview：

strength：flexibility、highresponserate、easytocontrolqualityweakness:highcost、weakanonymoussecurity、interviewbias、limitedsurveyscope

mailsurvey

strength：lowcost、anonymoussecurity、broadsurveyscopeweakness：lowresponserateandeffectiveness定性研究與定量研究方法的區(qū)別定性研究與定量研究的聯(lián)系定性分析和定量分析是互為補充。定性研究可以作為定量研究的前提和基礎。定性方法的運用是對定量研究方法的支持和補充。進行一項新的研究項目時，定量研究之前常常都要以適當?shù)亩ㄐ匝芯块_路。有時候定性研究也用于解釋由定量分析所得的結果。定性調查可以指明事物發(fā)展的方向及其趨勢，但卻不能表明事物發(fā)展的廣度和深度；可以得到有關新事物的概念，但卻無法得到事物的規(guī)模的量的認識。定量調查恰好彌補了定性分析這一缺陷，它可以深入細致地研究事物內(nèi)部的構成比例，研究事物規(guī)模大小，以及水平的高低。二、問卷設計

questionnairedesign

（一）問卷（questionnaire）是調查研究中用來收集資料的一種測量工具。問卷的類型

1．自填問卷

2．訪談問卷TypesofQuestionnaireSelf-administeredInterviewsquestionnaire

一份問卷通常包括

封面信、指導語、問題和答案、資料的登記（編碼）等。

1.coverletter封面信

在封面信中，一般需要說明下列內(nèi)容：

我是誰?

要調查什么?

為什么要調查?

這次調查有什么用?

結尾：致謝（二）問卷的一般結構

structureofquestionnaire告訴被