第四章社區(qū)中的家庭護(hù)理

以家庭為中心的護(hù)理（一）家庭的概述（二）家庭護(hù)理（三）家庭護(hù)理程序內(nèi)容提要（四）家庭訪視與居家護(hù)理三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家在美國(guó)某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來(lái)，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓馈＞煺f(shuō)：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有……家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說(shuō)：“那不是你的家嗎？”富豪說(shuō)：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子某國(guó)內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來(lái)，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說(shuō)：“我又有家了?！奔沂鞘裁?？家里有親人，家中有親情

家的遐想：我眼中的家請(qǐng)用一個(gè)比喻描述你對(duì)“家”的認(rèn)識(shí)？我的家像一個(gè)成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時(shí)的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請(qǐng)用一種水果來(lái)描述你對(duì)“家”的感受？家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會(huì)生活組織形式。一、家庭的概述家庭是指由婚姻、血緣、情感、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或更多的人組成的社會(huì)生活基本單位，它是家庭成員共同生活與互相依賴的場(chǎng)所。第一節(jié)家庭Family?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)及婚姻關(guān)系特點(diǎn)家庭至少由兩個(gè)或兩個(gè)以上的人組成婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根據(jù)血緣關(guān)系是家庭中第二種主要關(guān)系家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系的人組成家庭的成員以共同生活及密切經(jīng)濟(jì)交往為條件婚姻血緣情感

家庭是社會(huì)的基本單位，是個(gè)體生活的重要環(huán)境。對(duì)預(yù)防﹑矯正和護(hù)理家庭成員的健康問(wèn)題負(fù)有主要責(zé)任。供養(yǎng)家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系，可把家庭分為：

核心家庭

主干家庭

聯(lián)合家庭

其他類型由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無(wú)孩子的家庭也屬于此類。特點(diǎn)：人口少﹑結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單﹑關(guān)系較穩(wěn)定。我國(guó)占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國(guó)傳統(tǒng)的家庭形式。指由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等。這種家庭關(guān)系復(fù)雜，沒有核心家庭穩(wěn)固。如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親家庭﹑重組家庭等。這類家庭的問(wèn)題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟(jì)困難﹑孤獨(dú)。根據(jù)圖片判斷家庭類型

根據(jù)圖片判斷家庭類型

二、家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)：家庭的組織結(jié)構(gòu)及成員之間的相互關(guān)系，它影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）家庭權(quán)利溝通類型價(jià)值觀家庭角色家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)成員間的互動(dòng)行為（一）家庭角色（FamilyRoles）

（1）家庭角色是指?jìng)€(gè)人在家庭中的地位和在家庭關(guān)系中的位置，這種地位和位置決定了個(gè)人在家庭中的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。（二）家庭價(jià)值（FamilyValues）家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持有的態(tài)度。在價(jià)值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念影響家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受和反應(yīng)性行為。社區(qū)護(hù)士必須了解家庭的價(jià)值觀，特別是健康觀，確認(rèn)特定健康問(wèn)題在家庭中受重視的程度，這樣才能有效地解決健康問(wèn)題。（三）家庭溝通（FamilyCommunication）

溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)情感性溝通機(jī)械性溝通溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度

清晰性溝通模糊性溝通溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者

直接溝通（開放性）間接溝通（含蓄性）

溝通案例妻：“怎么這么晚回來(lái)？我都快餓死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經(jīng)叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一個(gè)人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會(huì)上了火。妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請(qǐng)你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的?！?/p>

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說(shuō)一句好聽話好嗎？)夫：“是誰(shuí)找麻煩？”

(我也想聽你說(shuō)一句好話呀。)當(dāng)晚，兩人都噤聲不語(yǔ)，互不給好臉色看。其實(shí)，兩個(gè)人心中各有獨(dú)白：夫：“唉，回家真令人難過(guò)。”妻：“我做牛做馬你都不知感激，沒良心的人！”其實(shí)是因?yàn)閮蓚€(gè)人都沒有把話說(shuō)好，用了負(fù)面的語(yǔ)句來(lái)包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。（四）家庭權(quán)利（FamilyAuthority）家庭成員對(duì)家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)

傳統(tǒng)獨(dú)裁型情況權(quán)威型

分享權(quán)威型

感情權(quán)威型社區(qū)護(hù)士能夠確定家庭中的決策者，才能有效地提供建議，實(shí)施干預(yù)。

家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)意義

張某，女，17歲，學(xué)生，個(gè)性非常要強(qiáng)。由母親陪同前來(lái)就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說(shuō)，致使用藥過(guò)程斷續(xù)。請(qǐng)問(wèn)該家庭的類型、家庭角色、家庭健康觀、家庭溝通類型、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)等是如何的呢？家庭結(jié)構(gòu)案例

滿足情感需要的功能

社會(huì)化功能

生殖養(yǎng)育功能

健康照顧的功能

經(jīng)濟(jì)的功能

衛(wèi)生保健的功能家庭的功能三、家庭生活周期（FamilyLifeCycle）家庭生活周期：家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)家庭發(fā)展任務(wù)：家庭在各發(fā)展階段所面臨的普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的、與家庭健康有關(guān)的問(wèn)題家庭生活周期表（杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle1.新婚主要家庭問(wèn)題-性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育-穩(wěn)定婚姻關(guān)系-雙方互相適應(yīng)及溝通-適應(yīng)新的親戚關(guān)系-準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)-婚前健康檢查-性生活指導(dǎo)-計(jì)劃生育指導(dǎo)-心理咨詢2.第一個(gè)孩子出生（最大孩子介于0—30個(gè)月）家庭問(wèn)題-父母角色的適應(yīng)-經(jīng)濟(jì)壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復(fù)

保健服務(wù)重點(diǎn)-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導(dǎo)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育3.有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）家庭問(wèn)題

-兒童的身心發(fā)展問(wèn)題

-安全保護(hù)問(wèn)題

-上幼兒園的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)-合理營(yíng)養(yǎng)-監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育-疾病防治-形成良好習(xí)慣-防止意外事故4.有學(xué)齡兒童（最大孩子介于7~13歲）家庭問(wèn)題-兒童的身心發(fā)展-上學(xué)與學(xué)業(yè)問(wèn)題-性教育問(wèn)題-青春期衛(wèi)生

保健服務(wù)重點(diǎn)-學(xué)齡前期兒童保健-引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力-合理“社會(huì)化”-防止意外事故5.有青少年（最大孩子介于14—30歲）家庭問(wèn)題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問(wèn)題、社會(huì)化問(wèn)題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點(diǎn)-防止意外事故-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-防止早戀早婚6.孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問(wèn)題-父母與子女的關(guān)系-父母開始有孤獨(dú)感-疾病開始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)-心理咨詢-消除孤獨(dú)感-定期體檢-更年期保健7.空巢期(父母獨(dú)處至退休)

家庭問(wèn)題-重新適應(yīng)兩人生活-計(jì)劃退休后的生活-疾病問(wèn)題

保健服務(wù)重點(diǎn)-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式8.退休(退休至死亡)家庭問(wèn)題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟(jì)收入下降-生活依賴性增強(qiáng)-面臨老年病、衰老喪偶、死亡保健服務(wù)重點(diǎn)-慢性病防治-孤獨(dú)心理照顧-提高生活自理能力-提高社會(huì)生活能力-喪偶期照顧-臨終關(guān)懷家庭與健康健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極面對(duì)矛盾和解決問(wèn)題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系家庭對(duì)健康的影響：概括六大方面

家庭遺傳的健康家庭對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響對(duì)疾病傳播的影響對(duì)成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）對(duì)疾病恢復(fù)的影響家庭對(duì)求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響家庭對(duì)健康影響的可能機(jī)制（兩種途徑）1、直接影響心理和生理的途徑2、影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件

家庭沖突：舉例——10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進(jìn)醫(yī)院。與父親常常深夜對(duì)家人施暴有關(guān)。

離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受

嚴(yán)重的疾病和傷殘：對(duì)家庭生活和家人精神心理有著重大影響失業(yè)：意味著失去收入和改變社會(huì)地位等貧困家庭喪失親人：嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移：被迫遷移（難民）家庭的壓力指家庭中所發(fā)生的重大生活改變.可以歸納為六大類：結(jié)婚﹑分居或離婚生產(chǎn)流產(chǎn)或收養(yǎng)子女死亡搬家患嚴(yán)重疾病或殘障年老家庭危機(jī)——家庭對(duì)生活壓力事件的認(rèn)知程度及應(yīng)付壓力事件的家庭資源的多寡，決定對(duì)家庭壓力的適應(yīng)能力。家庭危機(jī)生活壓力事件——主要來(lái)源于家庭內(nèi)部如喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負(fù)債等家庭資源充足——可恢復(fù)到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機(jī)家庭的資源家庭資源內(nèi)部資源外部資源面對(duì)家庭壓力，必需有效運(yùn)用家庭內(nèi)部和外部的各種資源來(lái)解決。即財(cái)力支持﹑精神支持﹑醫(yī)療處置﹑愛﹑咨詢或教育﹑結(jié)構(gòu)的支持。即社會(huì)、文化、宗教﹑經(jīng)濟(jì)資源﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源經(jīng)濟(jì)支持——家庭對(duì)成員提供各種經(jīng)濟(jì)支持維護(hù)支持——對(duì)成員名譽(yù)、地位健康等維護(hù)和支持醫(yī)療處理——提供及安排醫(yī)療照顧愛的支持——滿足家人情感需求信息和教育家庭內(nèi)資源社會(huì)資源——親朋好友及社會(huì)團(tuán)體的關(guān)懷文化資源宗教資源——宗教團(tuán)體的支持經(jīng)濟(jì)資源教育資源醫(yī)療資源等家庭外資源以家庭為單位的護(hù)理，社區(qū)護(hù)士和家庭及家庭成員有目的地進(jìn)行互動(dòng)，幫助家庭充分發(fā)揮家庭的健康潛能，預(yù)防、應(yīng)對(duì)、解決家庭發(fā)展階段的各種健康問(wèn)題，以促進(jìn)和維護(hù)家庭及其成員健康的活動(dòng)?；竟ぷ鞣椒ǎ杭彝ピL視。

結(jié)合兩種觀點(diǎn)開展家庭護(hù)理：把家庭作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象把家庭作為個(gè)體成員的環(huán)境第二節(jié)家庭護(hù)理（homehealthnursing）

協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問(wèn)題借助家庭實(shí)施衛(wèi)生保健協(xié)助全家獲得身心健康目的

與家庭成員建立人際關(guān)系提供家庭有關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理協(xié)助協(xié)助家庭成員進(jìn)行心理和社會(huì)的適應(yīng)原則

協(xié)助家庭成員獲得或改善健康的環(huán)境與生活協(xié)助家庭充分運(yùn)用家庭資源協(xié)助家庭參與社區(qū)生活

（一）家庭系統(tǒng)理論特點(diǎn)

1．整體性

2．積累性

3．穩(wěn)定性

4．周期性因果關(guān)系

5．組織性二家庭健康護(hù)理理論A壓力源B現(xiàn)有資源C事件認(rèn)識(shí)危機(jī)

X（二）家庭壓力理論家庭健康評(píng)估家庭健康護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià)1234家庭健康護(hù)理程序第三節(jié)家庭護(hù)理程序

目的

了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析家庭與個(gè)人健康狀況，掌握和了解健康問(wèn)題的真正來(lái)源。家庭評(píng)估FamilyAssessment評(píng)估類型客觀評(píng)估——了解和評(píng)價(jià)家庭客觀環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能主觀評(píng)估——用自我報(bào)告或主觀測(cè)驗(yàn)等來(lái)了解家庭和家庭成員的主觀感覺、愿望和反應(yīng)分析評(píng)估——用家庭學(xué)、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來(lái)分析家庭結(jié)構(gòu)和功能狀況工具評(píng)估——用預(yù)先設(shè)計(jì)好的家庭評(píng)估工具來(lái)評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)和功能狀況依據(jù)Smilkstein說(shuō)法，理想的評(píng)估工具有五個(gè)條件

由個(gè)案自己完成只受過(guò)有限的教育也能理解短時(shí)間內(nèi)可以完成能適用于不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化團(tuán)體的對(duì)象能提供有關(guān)家庭的各種完整資料

方法家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）家族譜家庭圈McMaster家庭評(píng)估模型利用家系圖譜來(lái)描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、疾病有無(wú)遺傳等反映病人主觀上對(duì)家庭的看法及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。主觀看法一般只代表當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，隨時(shí)間有變化測(cè)評(píng)量表是Smilkstein（1978年）設(shè)計(jì)用于檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷

反映個(gè)別家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度。分兩部分：1、測(cè)量個(gè)人對(duì)家庭功能的整體滿意度2、了解受測(cè)者與家庭其他成員間的個(gè)別關(guān)