第十五章 公共場所微生物

第十五章公共場所微生物重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院邱景富Contents

公共場所生境特征1

微生物來源、種類、分布及衛(wèi)生學(xué)意義

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公共場所微生物的檢驗(yàn)與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

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公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督4第一節(jié)公共場所生境特征1一、公共場所的概念

公共場所Publicplaces：人群聚集的場所，是為滿足人們的各種生活需求，由人工建成的供公眾進(jìn)行工作、學(xué)習(xí)、休息、娛樂、體育、參觀、旅游等活動的空間。

PublicPlaces《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》1987年公共場所分類：7類28種賓館、飯館、旅店、招待所、咖啡館、酒吧、茶座；公共浴室、理發(fā)店、美容店；影劇院、錄像廳(室)、游藝廳(室)、舞廳、音樂廳；體育館（場）、游泳場（館）、公園；展覽館、博物館、美術(shù)館、圖書館；商場(店)、書店；醫(yī)院候診室、候車(機(jī)、船)室；公共交通工具。新興公共場所地鐵等軌道交通設(shè)施；證券、期貨交易所、金融、電訊營業(yè)場所；桑拿、按摩、沐足場所；婚紗影樓；銀行營業(yè)廳、證券交易廳、展銷廳、老年活動中心、兒童活動中心、網(wǎng)吧等。健身房的室內(nèi)污染問題應(yīng)引起重視新建健身房的建筑污染：氡、氨氣、甲醛、苯健身者自身造成的空氣污染：CO2、可吸入顆粒物、臭氣、微生物噪聲污染健身器材成為有害細(xì)菌的滋生地。

由于公共場所人群數(shù)量大，客流交換快，客人成分復(fù)雜，往往混雜有身患各種疾病的人，人與人之間的直接接觸和間接接觸機(jī)會頻繁。因此，公共場所一旦有傳染源存在，非常有利于致病因子的傳播，可在短時(shí)間內(nèi)被大量的人群帶向四面八方。

公共場所的生境特征有利于病原傳播二、公共場所的生境特征

人群密集，人員流動性大，病原微生物的傳播容易實(shí)現(xiàn)，甚至造成疾病的爆發(fā)與流行；公共設(shè)施及物品供公眾重復(fù)使用，易造成污染，并通過這些公用設(shè)施和物品傳播病原體；人群中健康與非健康個(gè)體混雜，易通過病人或病原攜帶者與健康人的密切接觸造成疾病特別是傳染病在人群中的傳播；不同公共場所特色各異，管理較困難。公共場所的病原傳播特點(diǎn)

一個(gè)地區(qū)公共場所衛(wèi)生狀況的好壞，直接影響當(dāng)?shù)厝巳航】邓?，同時(shí)也反映了一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國家的文明程度。在我國，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類物質(zhì)文化生活水平的提高，以服務(wù)業(yè)為主體的各類公共場所大量涌現(xiàn)，隨之而來的是各種各樣新的公共場所衛(wèi)生問題的出現(xiàn)。管理控制公共場所病原傳播

空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)

目前城市公共場所越來越多地采用了全封閉式集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，對改善公共場所空氣質(zhì)量具有積極意義。但是由于集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)本身設(shè)計(jì)、安裝、運(yùn)行管理等環(huán)節(jié)可能不盡合理，導(dǎo)致空氣污染物的形成且加重其污染程度，使室內(nèi)空氣質(zhì)量下降，尤其是病原微生物污染而可能引發(fā)呼吸道傳染病傳播。1976年，美國出現(xiàn)了軍團(tuán)菌導(dǎo)致34人感染死亡的事例，而中央空調(diào)正是這種細(xì)菌的溫床。根據(jù)衛(wèi)生部對全國公共場所重點(diǎn)監(jiān)督檢查的通報(bào)，2005年衛(wèi)生部對全國1004家商場（超市）進(jìn)行場所內(nèi)空氣質(zhì)量檢測發(fā)現(xiàn)，多數(shù)衛(wèi)生指標(biāo)合格，唯獨(dú)軍團(tuán)菌檢出率高，為15.2％。我國的相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》《公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《公共場所衛(wèi)生用品標(biāo)準(zhǔn)》《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》等

第二節(jié)公共場所微生物來源、種類、分布及衛(wèi)生學(xué)意義2一、公共場所微生物的來源自然來源自然環(huán)境中存在大量的微生物，其中含量最大的為土壤。室外空氣中微生物與土壤中微生物的組成相似，主要為放線菌、酵母菌、真菌等。一、公共場所微生物的來源人為來源

公共場所人群密度大，活動頻繁，空氣中含有各種各樣的病原微生物，如結(jié)核桿菌、白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、流感病毒、麻疹病毒等。公共場所中公共用品反復(fù)使用而被病原性微生物所污染，也是公共場所人為污染來源的一個(gè)重要方面，這種污染常導(dǎo)致使用者的感染或人與人之間的交叉感染。

二、公共場所微生物的種類、分布及其衛(wèi)生學(xué)意義

（一）公共場所空氣中微生物種類主要有細(xì)菌、病毒、立克次體、放線菌、真菌等。其中細(xì)菌占大多數(shù)，而細(xì)菌中又以球菌比例最高，以革蘭陽性菌、兼性厭氧菌為主。近年來有不少關(guān)于空氣中真菌污染率增高的報(bào)道。（二）公共場所空氣中微生物分布不同公共場所空氣中微生物污染的程度不同，微生物種類和數(shù)量隨空氣狀況而定。污染嚴(yán)重程度：城市＞農(nóng)村人群活動頻繁、密集的交通干道、商場廣場、影院廣場等地空氣中的各類微生物可隨空氣的流動或附著在空氣顆粒物和飛沫上遷移，對空氣造成嚴(yán)重污染。（三）衛(wèi)生學(xué)意義細(xì)菌在空氣中主要以兩種形式存在：附著于空氣顆粒物上；含于飛沫和飛沫核中分散在空氣中，并可長時(shí)間在空氣中飄浮。在通風(fēng)不良、空氣污濁，細(xì)菌數(shù)量多的室內(nèi)公共場所，極易傳播呼吸道疾病，特別是呼吸系統(tǒng)傳染病。1.公共衛(wèi)生用品微生物公共用品（publicgoods）在公共場所中一類專門供給客人反復(fù)使用和從業(yè)人員專門用于直接為顧客服務(wù)的各種用品、用具、設(shè)備和設(shè)施的總稱。

2.公共用品的微生物分布各種類型公共場所的不同公共用品均有不同程度的微生物污染。理發(fā)工具和美容工具如梳子、胡須刷的大腸菌群陽性率為39.02%~68.43%；洗浴業(yè)拖鞋真菌檢出率達(dá)38.14%~64%；旅店業(yè)臥具合格率為88.64%~91.67%，臉盆、腳盆、浴缸表面致病菌檢出率為13.10%~27.30%。2.公共用品的微生物分布主要問題：細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群超標(biāo)真菌污染人體密切接觸的公共用品表面HBV感染。3.公共衛(wèi)生用品的微生物種類不同公共場所公共用品受微生物污染的種類不同。常見致病性微生物：糞大腸菌群、葡萄球菌（主要為金黃色葡萄球菌）、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、霉菌（青霉屬和曲霉屬）、乙肝病毒、寄生蟲卵等。公共用品既是致病微生物的載體，也是某些傳染病的傳播途徑。4.衛(wèi)生學(xué)意義公共用品種類繁多，病原微生物復(fù)雜，管理和研究困難。公共用品的污染主要通過日常生活接觸傳播，主要發(fā)生消化道疾病，尤其是腸道傳染病的發(fā)生與流行，此外，也可發(fā)生皮膚的細(xì)菌感染、真菌感染，甚至乙肝病毒的感染。公共場所公共用品微生物的污染，特別是病原微生物的污染程度直接關(guān)系到人群的健康水平。

我國關(guān)于公共場所微生物，特別是公共用品微生物的研究尚屬起步階段，需要解決的問題還很多，如預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督失控，公共場所衛(wèi)生管理法規(guī)滯后和貫徹不力，衛(wèi)生設(shè)施不健全，民眾衛(wèi)生意識較差等，這一切都有待盡快解決，以保障廣大群眾的健康。第三節(jié)公共場所微生物的檢驗(yàn)與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

3公共場所微生物的檢驗(yàn)與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》微小氣候、CO、CO2、照度、噪聲、可吸入顆粒物（IP）、空氣和公共用品微生物等只要有一項(xiàng)不符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)均視為不合格。一、空氣衛(wèi)生微生物檢測

檢測空氣微生物通常以空氣中細(xì)菌總數(shù)和溶血性鏈球菌來表征清潔程度和潛在的致病性?？諝馕⑸锊蓸臃椒ǎ浩矫蟊┞冻两捣ǎㄗ匀怀两捣ǎ┛諝獠蓸悠鞣▍⒁姷诰耪隆犊諝馕⑸铩范?、公共衛(wèi)生用具微生物檢測

采樣采樣數(shù)量采樣部位送檢監(jiān)測項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法現(xiàn)場采樣操作的質(zhì)量控制監(jiān)測數(shù)據(jù)整理（一）采樣公共場所內(nèi)公共用品種類很多，需按照不同的采樣和檢驗(yàn)方法進(jìn)行微生物檢測。無菌操作。采樣用具，如采樣器、試管、廣口瓶、剪子等，必須經(jīng)滅菌；常用方法有涂抹法、戳印法、無菌濾紙斑貼法。（二）采樣數(shù)量

采集公共衛(wèi)生用品、用具樣品的數(shù)量，以不超過各類物品投入使用總數(shù)的5％計(jì)算。對各類衛(wèi)生用品、用具投入使用總數(shù)不超過10件的單位，各類物品的采樣數(shù)量應(yīng)在1件以上。（三）采樣部位

飲（餐）具采樣用滅菌生理鹽水濕潤滅菌棉拭子，在茶杯內(nèi)、外緣高1~1.5cm處（口唇接觸處）涂抹一圈約50cm2。毛巾、枕中（套）采樣應(yīng)在毛巾、枕中（套）對折平面中央5cm×5cm面積上均勻涂抹5次。床單、被罩采樣應(yīng)分別在床單、被罩的兩端中間5cm×5cm處以及床單、被罩的中央部位5cm×5cm面積上均勻涂抹5次。臉（腳）盆、浴盆采樣應(yīng)在盆內(nèi)緣1/2高度處涂抹一周。（三）采樣部位

拖鞋采樣應(yīng)在鞋面與腳趾接觸處采樣。一雙拖鞋為一份樣品馬桶座墊采樣應(yīng)在座墊圈前邊1/3部位采樣理發(fā)推子采樣應(yīng)在推子前部上下均勻各涂抹三次。理發(fā)刀、剪和修腳工具的采樣應(yīng)在使用的刀、剪刃的兩側(cè)面各涂抹一次采樣。兩個(gè)刀（或兩個(gè)剪）為一份樣品。（四）送檢采樣前或采樣后應(yīng)立即貼上標(biāo)簽，每件樣品必需