第十二章 理氣藥163

第十二章理氣藥1．掌握理氣藥的基本藥理作用。2．掌握枳實(shí)與枳殼對(duì)胃腸道、子宮和心血管的作用和現(xiàn)代應(yīng)用。3．熟悉枳實(shí)與枳殼、青皮的有效成分，青皮、香附的藥理作用和現(xiàn)代應(yīng)用。3．了解木香的藥理作用和現(xiàn)代應(yīng)用。第一節(jié)概述理氣藥的定義：疏暢氣機(jī)，消除氣滯、氣逆的藥物。理氣藥的功效：行氣止痛，疏肝、降逆平喘。了解張介賓：“行醫(yī)不識(shí)氣，治病從何據(jù)”氣機(jī)調(diào)暢，則臟腑經(jīng)絡(luò)功能有序；出入失常，則一身上下內(nèi)外皆??！了解氣機(jī)，升降出入運(yùn)行全身，是人體生命活動(dòng)的根本；氣機(jī)不暢主要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等內(nèi)臟平滑肌功能紊亂的癥狀相當(dāng)。調(diào)節(jié)內(nèi)臟平滑肌功能了解如：①肺氣上逆→表現(xiàn)為咳嗽、喘息等②胃氣上逆→嘔吐、反胃、呃逆等

③肝氣上逆→見眩暈，頭脹痛等調(diào)節(jié)內(nèi)臟平滑肌功能了解：膽堿能神經(jīng)功能低下時(shí)可見胃腸道活動(dòng)減少，可引起腹脹；膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)時(shí)可見胃腸道和支氣管收縮，可引起腹瀉、腹痛和哮喘等癥。了解理氣藥按其作用部位可分為：①行氣健脾藥

②疏肝解郁藥

③降逆順氣藥

理氣藥的藥理作用1、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)★2、對(duì)支氣管平滑肌的作用3、對(duì)子宮平滑肌的作用4、對(duì)心血管系統(tǒng)的作用1.調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)理氣藥對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用，主要表現(xiàn)為興奮和抑制的雙向作用；多數(shù)理氣藥一般都具有雙向調(diào)節(jié)作用。（1）興奮胃腸運(yùn)動(dòng)

興奮胃腸道平滑肌，增加其運(yùn)動(dòng)；表現(xiàn)為腸管張力增大，節(jié)律加快，收縮幅度增強(qiáng)，蠕動(dòng)增加，排出腸腔積氣積物。（2）抑制胃腸運(yùn)動(dòng)：

松弛胃腸道平滑?。ń獐d作用），表現(xiàn)為腸管緊張性降低，收縮幅度減小，收縮節(jié)律減慢；對(duì)于痙攣性腸肌的抑制作用更加明顯。機(jī)理：阻斷M受體；興奮α受體；相關(guān)有效成分見后。對(duì)消化系統(tǒng)的影響2.調(diào)節(jié)消化液分泌：（雙向作用）

促進(jìn)作用：藥物所含揮發(fā)油對(duì)胃黏膜有輕度刺激作用，可促進(jìn)分泌(陳皮等)；

抑制作用：抗病理性胃酸分泌增多，可抗消化性潰瘍(枳實(shí)枳殼)。對(duì)消化系統(tǒng)的影響3.利膽作用：①促進(jìn)膽汁分泌，增加膽汁排泄；增加膽汁中膽酸鹽含量；降低膽汁中膽固醇的含量。②對(duì)膽道手術(shù)后的患者可顯著松弛膽總管括約肌和降低膽囊壓力。了解：膽酸鹽膽酸鹽是膽汁的主要成分之一，膽酸鹽主要有以下幾種生理功能：1.促進(jìn)脂肪的消化和吸收；2.促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；3.激活胰消化酶；4.促進(jìn)膽囊中膽固醇溶解而預(yù)防結(jié)石。了解：膽固醇與結(jié)石對(duì)支氣管平滑肌的作用4．松弛支氣管平滑肌作用：松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，抗支氣管痙攣性收縮（組胺）機(jī)制：直接松弛支氣管平滑肌；抑制迷走神經(jīng)功能；抗過(guò)敏介質(zhì)釋放；興奮支氣管平滑肌的β受體。對(duì)子宮平滑肌的作用5．調(diào)節(jié)子宮平滑肌張力作用：調(diào)節(jié)子宮機(jī)能，包括興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，常用于治療痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)。

枳實(shí)枳殼等能興奮子宮平滑肌，而香附、青皮等則抑制子宮平滑肌。了解痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹劇烈疼痛、腰酸、甚至惡心、嘔吐的現(xiàn)象，它是婦女的常見病。如香附的有效成分α—香附酮是治療痛經(jīng)的主要成分之一。對(duì)心血管系統(tǒng)的作用6．升高血壓①血管：收縮血管，提高外周阻力；②心臟：興奮心臟，加強(qiáng)收縮力，增加心輸出量和冠脈流量；③血壓：升高血壓，抗休克；注意相關(guān)的成分和給藥途徑★了解注意：以上對(duì)心血管的作用在灌胃時(shí)不能呈現(xiàn)！臨床已應(yīng)用枳實(shí)、青皮注射液治療感染中毒性、藥物中毒性、心源性等多種原因所致的休克，有一定療效。概述完復(fù)習(xí)1、對(duì)消化系統(tǒng)的影響★2、對(duì)支氣管平滑肌的作用3、對(duì)子宮平滑肌的作用4、對(duì)心血管系統(tǒng)的作用第二節(jié)常用藥物枳實(shí)與枳殼（柴枳芍甘）→枳實(shí)與枳殼時(shí)珍曰：“實(shí)、殼上世未分，至魏晉開始分用，乃一物也，小如指頂而實(shí)者為實(shí)，長(zhǎng)成而空者為殼?！辫讓?shí)與枳殼至魏晉開始分而用之，其功效相似，具破氣消積之功，臨床應(yīng)用廣。了解枳殼是一味常用理氣藥，具有破氣、化痰的功效，通過(guò)配伍廣泛用于與氣機(jī)失調(diào)有關(guān)的疾病。如傷寒論·四逆散由柴胡、枳殼、白芍、甘草四味藥組成。了解氣機(jī)失調(diào)有關(guān)的疾?。耗懩已住⒛懯Y，胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，闌尾炎、腸梗阻，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。了解四逆散的臨床運(yùn)用：肝、膽、胃、腸、胰、子宮、泌尿系統(tǒng)、外周神經(jīng)、植物神經(jīng)、生殖系統(tǒng)等。枳實(shí)枳殼的有效成分揮發(fā)油：主要成分為檸檬烯；黃酮類：橙皮苷；其他：分離出對(duì)羥福林和N-甲基酪胺；其含量分別為0.18%和0.02%。[藥理作用]1、與功效主治相關(guān)的藥理作用功效：寬中理氣，行滯消脹（主治腹痛或胸脅痛）作用：藥理研究表明枳實(shí)殼對(duì)胃腸平滑肌具雙向調(diào)節(jié)作用；通過(guò)配伍廣泛用于與氣機(jī)失調(diào)有關(guān)的疾病。[藥理作用]1．調(diào)節(jié)胃腸平滑肌活動(dòng)特點(diǎn)：呈雙向調(diào)節(jié)作用①興奮胃腸：小腸的環(huán)向與縱向運(yùn)動(dòng)；②抑制作用：抗藥物興奮作用。（5-HT、ACh、氯化鋇？）乙酰膽堿對(duì)家兔離體腸管影響對(duì)胃腸平滑肌作用的差異

作用差異源于機(jī)體或臟器機(jī)能狀態(tài)；還與在體、離體相關(guān)。①對(duì)機(jī)能低下者產(chǎn)生興奮作用；對(duì)機(jī)能亢進(jìn)者產(chǎn)生抑制作用。②對(duì)完整胃腸運(yùn)動(dòng)具有一定的興奮作用；對(duì)離體腸管先興奮后持續(xù)抑制。1．調(diào)節(jié)胃腸平滑肌活動(dòng)與胃腸平滑肌有關(guān)的疾?。孩傥改c無(wú)力、下垂；②腸痙攣、泄瀉。[藥理作用]2．興奮子宮①興奮作用：興奮家兔子宮（離體或在體，未孕及已孕）表現(xiàn)為收縮力增強(qiáng)、張力增加、收縮頻率加快。②抑制作用：小鼠離體子宮，包括未孕及已孕子宮。子宮平滑肌收縮節(jié)律注意：孕婦忌用（孕婦忌用）枳實(shí)提高子宮緊張性的作用是臨床用以治療子宮脫垂的藥理學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)也表明《本草備要》謂“枳實(shí)孕婦忌用”的合理性。

了解：家兔與人的子宮對(duì)藥物的反應(yīng)最接近，故臨床可治療子宮脫垂。3．對(duì)心血管系統(tǒng)的影響（1）收縮血管和升高血壓：作用特點(diǎn)：迅速，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；有效成分：對(duì)羥福林和N-甲基酪胺，作用機(jī)理：對(duì)羥福林是α受體興奮劑；同時(shí)N-甲基酪胺可促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放，間接興奮α和β受體★3．對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

（2）加強(qiáng)心肌收縮力：有效成分：對(duì)羥福林和N-甲基酪胺作用機(jī)理：興奮α受體和β受體有關(guān)，了解：枳實(shí)提取液不同濃度對(duì)鈣通道的影響(低濃度促進(jìn)開放，高濃度抑制)3．對(duì)心血管系統(tǒng)的影響枳實(shí)與枳殼有效成分的特點(diǎn)：對(duì)羥福林、N-甲基酪胺均能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，增加心臟泵血功能。

N-甲基酪胺：興奮α受體和β受體；

對(duì)羥福林：興奮α受體。3．對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)羥福林和N-甲基酪胺給藥途徑★由于對(duì)羥福林及N-甲基酪胺能收縮胃腸黏膜局部血管，在腸內(nèi)易被堿性腸