對《推拿手法》實踐課教學(xué)改革的若干思考

對《推拿手法》實踐課教學(xué)改革的若干思考《推拿手法》實驗〔訓(xùn)〕教學(xué)是在《推拿手法》和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,教授推拿手法，訓(xùn)練推拿技巧，對癥運(yùn)用手法及練功防治疾病的一門臨床教學(xué)科目。為了適應(yīng)中醫(yī)教育教學(xué)改革的需要及社會對新型推拿專業(yè)技能人才的要求，必須對傳統(tǒng)的《推拿手法》實踐課的教學(xué)模式進(jìn)行改革。本文結(jié)合自己教學(xué)體會，就如何進(jìn)行《推拿手法》實踐課的教學(xué)改革進(jìn)行了探索性思考?！锻颇檬址ā穼嶒灐灿?xùn)〕教學(xué)是在《推拿手法》和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,教授推拿手法，訓(xùn)練推拿技巧，對癥運(yùn)用手法及練功防治疾病的一門臨床教學(xué)科目，教學(xué)的實踐性很強(qiáng)。它不僅能幫助學(xué)生訓(xùn)練操作手法，掌握操作技巧，而且能培養(yǎng)學(xué)生對該科常見疾病的診斷治療能力，為實際臨床工作打下過渡性根底。隨著高等教育新的人才培養(yǎng)目標(biāo)確實立和中醫(yī)學(xué)教育改革的開展，對《推拿手法》實踐課教學(xué)提出了更高的要求，同時，傳統(tǒng)的實踐課教學(xué)模式由于不適應(yīng)教學(xué)改革的要求，顯現(xiàn)出越來越多的弊端。為了更好地為社會培養(yǎng)高質(zhì)量的推拿專業(yè)技能人才，必須對傳統(tǒng)的《推拿手法》實踐課的教學(xué)模式進(jìn)行改革。一、對《推拿手法》實踐內(nèi)容單獨(dú)設(shè)課，單獨(dú)記分，使其成為一門獨(dú)立的課程。近年來，圍繞新型人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，高職院校中理論課課程體系的改革如火如荼，相比之下，實踐〔驗〕課程體系的改革那么相對滯后，達(dá)不到實際教學(xué)的目的?！锻颇檬址ā返恼n程改革也存在同樣的問題，雖然構(gòu)建了專業(yè)課程體系，制定了教學(xué)方案，但這種課程體系是以理論課程體系為坐標(biāo)，總是強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)知識學(xué)習(xí)，課程內(nèi)容雖然經(jīng)過屢次修訂，還是脫不了系統(tǒng)性、完整性的藩籬，實踐教學(xué)作為理論教學(xué)附庸的地位沒有得到根本性改變。要改變目前的這種現(xiàn)狀，必須構(gòu)建獨(dú)立的實驗教學(xué)體系，對《推拿手法》實踐內(nèi)容單獨(dú)設(shè)課，單獨(dú)考核、單獨(dú)記學(xué)分。單獨(dú)設(shè)課的好處主要有：一是保證了《推拿手法》實踐教學(xué)內(nèi)容的學(xué)時不受其他因素的影響。雖然現(xiàn)在每學(xué)期開始都會制定實踐課的教學(xué)方案，但由于實踐教學(xué)依附于理論課的教學(xué)，在實際執(zhí)行過程中理論課擠占實踐課的情況時有發(fā)生，實踐課的課時難于保證，教學(xué)效果可想而知，單獨(dú)設(shè)課后，這些情況不復(fù)存在；二是提高了學(xué)生對實踐技能教學(xué)的重視程度。目前，《推拿手法》實踐教學(xué)的考核各校根本都做到了單獨(dú)考核，但卻并沒有單獨(dú)計分，而是與理論考核按一定比例綜合評分，這在客觀上助長了學(xué)生對實踐技能的輕視現(xiàn)象，主要表現(xiàn)就是在實踐課堂上不積極、不主動，消極應(yīng)付，甚至于偷懶、逃課等。單獨(dú)考核，單獨(dú)計分將使學(xué)生認(rèn)識到實踐教學(xué)作為一門課程，就考核要求方面而言，與其它課程是等同的，重視程度必然提高。二、構(gòu)建開放式實驗教學(xué)運(yùn)行機(jī)制傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式,單一固定、僵化封閉，使學(xué)生的實訓(xùn)〔驗〕時間、實踐手法的精益程度及對實踐技巧的掌握都受到極大地制約，難于真正到達(dá)實踐教學(xué)的目標(biāo)。因而，這種舊有的模式需要突破，應(yīng)建立全面表達(dá)以學(xué)生為本的開放式實驗教學(xué)模式,為學(xué)生提供全天候、全方位、多角度實踐練習(xí)、錘煉技巧、總結(jié)升華的實訓(xùn)條件，使學(xué)生在時間和空間上有較大的靈活性，以便他們做為真正意義上的實踐主體，發(fā)揮更多的直觀能動性，投入更多的智慧、精力和時間進(jìn)行訓(xùn)練，不斷提高自己的技能。首先,延長實訓(xùn)〔驗〕的開發(fā)時間?？蓪嵱?xùn)〔驗〕室在周內(nèi)的課余時間、晚自習(xí)和周末向?qū)W生開放。這樣一來，在實驗時間極為充分的條件下,學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)與實驗進(jìn)程,自主選擇實訓(xùn)〔驗〕時間,改變了一人做、多人看的傳統(tǒng)教學(xué)模式,使每個學(xué)生都有了動手操作、親身體驗的時機(jī)。同時，學(xué)生有時機(jī)選擇在實驗課上未能熟練掌握的操作手法，由任課教師進(jìn)行糾正指導(dǎo)或者自己體會練習(xí)，以到達(dá)穩(wěn)固掌握的目的。其次，實訓(xùn)〔驗〕室不僅對本專業(yè)的學(xué)生開放,還要面向其他專業(yè)開放?！锻颇檬址ā凡粌H只是針灸推拿專業(yè)的必修課，同時也是許多相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)〔例如中醫(yī)、康復(fù)、醫(yī)藥營銷、中藥等專業(yè)〕的選修課，實施開放式實踐教學(xué)，將為那些選修《推拿學(xué)》課程或?qū)υ撜n程有探索興趣的學(xué)生提供更為便利地實訓(xùn)時機(jī)，他們可以根據(jù)自己學(xué)習(xí)的需要選擇相應(yīng)的實訓(xùn)工程和靈活的實踐時間，到實驗室完成相應(yīng)的實驗〔訓(xùn)練〕工程,這樣，既很好地解決了他們與必修課程同學(xué)在實訓(xùn)時間上的沖突，又提高了實訓(xùn)器材和儀器設(shè)備的利用率。再次,教學(xué)形式與教學(xué)手段的開放。在教學(xué)形式上向相關(guān)專業(yè)靠近或接軌，《推拿手法》可以采用必修實驗〔訓(xùn)〕與選修實驗〔訓(xùn)〕相結(jié)合的方式,必修實驗重在訓(xùn)練學(xué)生的根本的推拿手法和必須掌握的推拿技巧,而選修實訓(xùn)工程的設(shè)置那么圍繞推拿手法向相關(guān)專業(yè)、相關(guān)治療手段拓展結(jié)合，初步體驗綜合性治療手段的應(yīng)用，以滿足不同專業(yè)的側(cè)重點(diǎn)和學(xué)生的層次化需求。在教學(xué)手段上,要加強(qiáng)與現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合,綜合運(yùn)用仿真模型、錄像、幻燈、多媒體、網(wǎng)絡(luò)教育等多種現(xiàn)代化的教學(xué)工具,增強(qiáng)實訓(xùn)教學(xué)的趣味性和標(biāo)準(zhǔn)性，加大知識信息的容量與深度。例如，構(gòu)建網(wǎng)上實驗〔訓(xùn)〕教學(xué)平臺,以利于學(xué)生與教師進(jìn)行網(wǎng)上實驗的互動交流,這樣，既為學(xué)生創(chuàng)造了一個互動式操作平臺,又為學(xué)生提供了一個互動交流的平臺，交互式教學(xué)提供了一個廣泛的交流平臺,實現(xiàn)了教育資源的共享和優(yōu)化，促進(jìn)了開放教育的廣度開展。三、對接崗位需求，實施職業(yè)化的教學(xué)模式?！锻颇檬址ā穼嵱?xùn)教學(xué)的目的就是培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，只有將實驗〔訓(xùn)〕課內(nèi)容與臨床實踐相結(jié)合，才能實現(xiàn)這一要求。而實驗〔訓(xùn)〕與臨床相結(jié)合的有效途徑便是實施職業(yè)化的實踐教學(xué)。為此，要做好一下方面工作：1.設(shè)置職業(yè)背景下的實訓(xùn)平臺。實驗〔訓(xùn)〕室是進(jìn)行實驗教學(xué)的根本場所，是實踐教學(xué)和技能訓(xùn)練的重要陣地，也是學(xué)生從事實際工作前的模擬工作崗位。為了表達(dá)實踐教學(xué)的職業(yè)屬性，在方便教師授課和學(xué)生練習(xí)的同時，可將實驗〔訓(xùn)〕室改造成為一個模擬科室，使學(xué)生在上課和操作訓(xùn)練時拉近實驗室和臨床的距離，引發(fā)學(xué)生的情感、價值上的共鳴，學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就感受到了臨床的氣氛，產(chǎn)生了職業(yè)的認(rèn)同感和責(zé)任感。2.加強(qiáng)雙師型教師隊伍建設(shè)。實驗〔訓(xùn)〕教師是實踐教學(xué)的管理者和指導(dǎo)者，實驗教師除了具有扎實的專業(yè)知識，過硬的實踐教學(xué)能力外，還應(yīng)具有一定的臨床教學(xué)經(jīng)驗和臨床工作經(jīng)歷。為此，有必要對實驗〔訓(xùn)〕教師定期開展職業(yè)化培訓(xùn)，以適應(yīng)教學(xué)改革的需要。不僅要建立實驗〔訓(xùn)〕人員的在崗培訓(xùn)及深造機(jī)制，有方案、有步驟地派出業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)愛崗敬業(yè)的實驗教學(xué)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，還應(yīng)定期派送實驗〔訓(xùn)〕教師去醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)或頂崗實習(xí)，增加臨床工作經(jīng)驗，提高臨床工作能力，并積極創(chuàng)造條件鼓勵實驗〔訓(xùn)〕教師加速向雙師型教師的轉(zhuǎn)化。3.實施臨床演習(xí)式教學(xué)過程。一是在實驗〔訓(xùn)〕教學(xué)和操作手法訓(xùn)練中引入臨床病例，讓學(xué)生在病例情境中進(jìn)行練習(xí)。由學(xué)生扮演病人，教師指導(dǎo)學(xué)生與病人進(jìn)行正常交流，并注意觀察病人的反響，及時應(yīng)對與調(diào)整。依據(jù)臨床工作程序?qū)⒄n堂上所學(xué)的操作前解釋，操作中指導(dǎo)，操作后囑咐，依次應(yīng)用到每一次模擬臨床病例中，形成完整的模擬實習(xí)過程；二是聘請有豐富臨床工作經(jīng)驗的推拿醫(yī)生為兼職實訓(xùn)教師，指導(dǎo)學(xué)生的實習(xí)訓(xùn)練工作；三是組織學(xué)生到學(xué)校的教學(xué)醫(yī)院推拿門診見習(xí)，直接在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行實際的臨床工作。這樣，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床實踐能力，加速了課堂知識與實際工作的接軌。四、強(qiáng)化對學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)。綜合能力指專業(yè)能力〔即職業(yè)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的能力〕、方法能力〔即獨(dú)立學(xué)習(xí)思維、不斷獲取知識技能的能力〕、社會能力〔包括自信心、意志力、人際關(guān)系自我控制力、團(tuán)隊協(xié)作能力〕等，是合格的新型技能人才的主要標(biāo)志。高職醫(yī)學(xué)教育不能僅僅局限于只教授學(xué)生專業(yè)知識和職業(yè)技能，應(yīng)著眼于實現(xiàn)學(xué)生全面素質(zhì)的提升和綜合職業(yè)能力的形成，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的全面、均衡、協(xié)調(diào)開展。而實驗〔訓(xùn)〕課教學(xué)正是培養(yǎng)和錘煉學(xué)生綜合能力的主陣地，應(yīng)充分把握住這一契機(jī)，在專業(yè)教學(xué)的同時，可通過以下方法與途徑，將能力培養(yǎng)的內(nèi)容及時滲透融合進(jìn)來，實現(xiàn)知識目標(biāo)與能力目標(biāo)雙培養(yǎng)、雙收獲。1.樹立學(xué)生的教學(xué)主體地位，讓學(xué)生在教學(xué)過程中不僅要全程參與，而且要始終處于積極主動的地位，成為實踐教學(xué)全程的主角，教師只充當(dāng)教學(xué)活動的組織者、管理者、指導(dǎo)者；2.采用PBL〔基于問題導(dǎo)向〕教學(xué)法，讓學(xué)生帶著問題練習(xí)，在練習(xí)中思考，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方式和質(zhì)疑思維能力；3.引入模擬臨床病例教學(xué)模式，通過病例分析討論的形式，培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀念和職業(yè)操守，以及發(fā)現(xiàn)問題、分析判斷、歸納總結(jié)、解決問題等能力；4.加強(qiáng)校外實習(xí)教學(xué)和社會實踐活動，培養(yǎng)學(xué)生的社會適應(yīng)能力、人際交往能力及團(tuán)隊合作能力。五、構(gòu)建科學(xué)的評價考核體系1.實行實驗(訓(xùn))課程單獨(dú)考核制度，考核成績單列記入期末考試總成績。2.健全考核內(nèi)容，優(yōu)化考核體系。實驗課成績應(yīng)包括平時成績、實驗報告和技能考核三局部。平時成績根據(jù)出勤情況、課堂操作等進(jìn)行評判記錄；實驗報告成績按書寫的標(biāo)準(zhǔn)性，結(jié)構(gòu)的完整性性，分析論述的全面性給以批閱評分；技能考核在學(xué)期末進(jìn)行，實驗〔訓(xùn)〕技能考核根據(jù)實際操作進(jìn)行評分，最后將三項匯總，形成期末實驗〔訓(xùn)〕成績。3.創(chuàng)新實驗〔訓(xùn)〕評價方式。綜合運(yùn)用靈活多變的考核形式,如抽簽選題、方案辯論、技能競賽等,以提高考試的趣味性和隨機(jī)性，到達(dá)綜合、真實地評定學(xué)生實驗成績的目的。4.將操作考核與臨床實際緊密結(jié)合。考核內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)的制定都應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，可設(shè)計一些臨床病例融入操作考核中，按臨床實際設(shè)置考核障礙，要求學(xué)生按照臨床治療程序、標(biāo)準(zhǔn)，對病人進(jìn)行診療操作。這樣，不僅能考核學(xué)生的操作手法和實踐技能，而且考核了學(xué)生的多項職業(yè)工作能力。《推拿手法》操作手法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，是我們的國粹，但這并不意味著其教學(xué)方法和手段的固步自封，一成不變。相反，而是應(yīng)該和其它的實踐課程一樣，與時俱進(jìn)，不斷改革，只有這樣，才能讓古老學(xué)科煥發(fā)