青島市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本服務(wù)規(guī)范

-11-青島市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本服務(wù)規(guī)范為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕25號(hào)）《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2020〕15號(hào)）《機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本規(guī)范》（DB37/T4086-2020）《社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本規(guī)范》（DB37/T4087-2020）等文件精神，制定本規(guī)范。1范圍本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)的術(shù)語和定義、機(jī)構(gòu)要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)等內(nèi)容。本規(guī)范適用于各類具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供集中居住、生活照料、膳食、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)療保健等綜合服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)組織。2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依照法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)通過醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，具備醫(yī)療和養(yǎng)老雙向服務(wù)功能，為老年人提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的活動(dòng)。2.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)同時(shí)具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2.5生活照料服務(wù)協(xié)助或照顧老年人飲食、起居、清潔衛(wèi)生、排泄及體位轉(zhuǎn)移等日常生活的活動(dòng)。2.6心理/精神支持服務(wù)通過語言溝通、情緒疏導(dǎo)等手段，排解老年人心理和精神壓力，開展有益身心健康的活動(dòng)。2.7精神慰藉服務(wù)為老年人提供環(huán)境適應(yīng)、情感溝通、情緒疏導(dǎo)、心理咨詢、心理健康教育、危機(jī)干預(yù)等滿足精神需要的服務(wù)。2.8安寧療護(hù)服務(wù)通過多學(xué)科協(xié)作模式，為老年人在臨終前提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對(duì)患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷，以提高老年人生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世，減輕家屬痛苦的醫(yī)療照護(hù)方式。2.9相關(guān)第三方為老年人提供資金擔(dān)保、監(jiān)護(hù)或委托代理責(zé)任的個(gè)人或組織，如親屬、村（居）委會(huì)、老年人原單位等。3機(jī)構(gòu)要求3.1機(jī)構(gòu)類型機(jī)構(gòu)包括以下類型：——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：包括自建和引入外部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩種方式。——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：包括通過創(chuàng)辦和增設(shè)兩種方式設(shè)立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。——醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體：養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與周邊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作共建的醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體。3.2基本要求3.2.1依法取得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）備案，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案。3.2.2提供膳食服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)取得食品經(jīng)營許可證。3.2.3公示執(zhí)業(yè)證照、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、服務(wù)承諾等。3.3機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備配備等要求3.3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備、信息化建設(shè)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的類型，相應(yīng)地符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011）》《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。3.3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》要求，在設(shè)施設(shè)備配備方面符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》（GB/T29353）《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB38600）《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ450）《山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備基本配置規(guī)范》（DB37/T2720）等國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配備老年人常用的康復(fù)輔助器具。3.4人員管理3.4.1工作人員具有相應(yīng)職業(yè)道德，遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、身體健康。按相關(guān)規(guī)定持證上崗，接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)崗前培訓(xùn)或在崗培訓(xùn)，具有本崗位職業(yè)素養(yǎng)。3.4.2執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師、護(hù)理員、法律工作者、社會(huì)工作者等持有國家認(rèn)可的資格證書。3.4.3所有醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇等急救操作。各類專業(yè)技術(shù)人員建立專業(yè)技術(shù)檔案，定期參加繼續(xù)教育培訓(xùn)。3.5制度建設(shè)3.5.1建立工作人員招錄、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲、辭退等管理制度，并建有工作人員的人事檔案。3.5.2建立入住老年人檔案管理制度，妥善保管老年人入住檔案和健康檔案，包括：服務(wù)協(xié)議、身份證及戶口本復(fù)印件、病史記錄、體檢報(bào)告及評(píng)估報(bào)告等資料，并予以保密。3.5.3建立醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活照料等管理制度與服務(wù)規(guī)范，明確服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3.5.4建立質(zhì)量控制管理制度，實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量管理與控制，并接受服務(wù)對(duì)象與相關(guān)主管部門監(jiān)督。3.5.5建立消防安全、食品安全、衛(wèi)生防疫等安全管理制度，有各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。3.5.6建立糾紛、意外、突發(fā)事件等重大事件報(bào)告制度。3.5.7建立財(cái)務(wù)管理制度，各類開支項(xiàng)目清楚，憑證、賬簿符合財(cái)務(wù)規(guī)定。3.5.8建立信息化管理制度，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫、信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的日常健康管理，提供臨床監(jiān)控、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急救綠色通道等信息化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。4服務(wù)內(nèi)容與要求4.1咨詢服務(wù)4.1.1咨詢服務(wù)包括信息提供和問詢解答，由各類相關(guān)服務(wù)人員承擔(dān)，所提供的信息和解答真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。4.1.2設(shè)置專門的咨詢接待區(qū)域，尊重并保護(hù)老年人隱私，為老年人提供入住、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理、法律、教育等咨詢項(xiàng)目。4.2生活照料服務(wù)提供生活照料、膳食、清潔衛(wèi)生、洗滌、文化娛樂、安全保護(hù)等服務(wù)，并符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》（GB/T29353）《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范》（MZ/T171）等要求。4.3健康管理服務(wù)4.3.1按照《老年人健康管理技術(shù)規(guī)范》（WS/T484）的要求，通過詢問生活方式、健康狀況、體格檢查和輔助檢查等方式對(duì)老年人進(jìn)行健康管理，建立健康檔案。4.3.2至少每年一次進(jìn)行老年人健康狀況及能力評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果更新老年人健康檔案內(nèi)容，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，明確下次評(píng)估時(shí)限。4.4健康教育服務(wù)采取日常交流、制作和發(fā)放健康教育宣傳資料、設(shè)置健康教育宣傳欄、開展特定主題的健康教育宣傳與咨詢活動(dòng)等形式進(jìn)行健康教育知識(shí)普及，普及內(nèi)容包括但不限于：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、疾病預(yù)防保健、中醫(yī)藥常識(shí)、康復(fù)護(hù)理、心理健康等。4.5疾病診療服務(wù)4.5.1疾病治療服務(wù)4.5.1.1為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防、診斷和治療服務(wù)。4.5.1.2建立值班制度，為突發(fā)疾病的老年人提供緊急救治服務(wù)。4.5.1.3為疾病終末期的老年人提供控制疼痛及有關(guān)癥狀的姑息治療。4.5.1.4為老年人提供定期巡診服務(wù)，根據(jù)老年人護(hù)理級(jí)別定時(shí)巡視并記錄，監(jiān)測老年人身體狀況。4.5.1.5為失能失智、行動(dòng)不便老年人提供個(gè)體化醫(yī)療護(hù)理、中西醫(yī)康復(fù)干預(yù)和指導(dǎo)。4.5.1.6協(xié)助老年人用藥，以免誤服、漏服。護(hù)士或護(hù)理人員觀察老年人服藥后的反應(yīng)，并將情況報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整用藥方案。4.5.2疾病預(yù)防服務(wù)4.5.2.1為老年人開展年度體檢。針對(duì)老年人實(shí)際需求提供個(gè)體化體檢方案，并將體檢結(jié)果及時(shí)告知老年人或相關(guān)第三方。4.5.2.2采取適當(dāng)預(yù)防性措施，監(jiān)測及控制傳染病的暴發(fā)流行。4.5.3轉(zhuǎn)診急救服務(wù)建立突發(fā)急危重癥處置和轉(zhuǎn)診工作機(jī)制，與周邊大型綜合或?qū)？祁愥t(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診和轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，優(yōu)化流程，開設(shè)轉(zhuǎn)診“綠色通道”，確保及時(shí)有效轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年人病情給予必要的處理措施，并及時(shí)通知相關(guān)第三方。4.5.4藥品管理服務(wù)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)執(zhí)行。4.6康復(fù)及護(hù)理服務(wù)4.6.1康復(fù)服務(wù)4.6.1.1根據(jù)老年人評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化康復(fù)方案，定期評(píng)估老年人功能障礙情況，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。4.6.1.2指導(dǎo)和協(xié)助老年人正確使用基本健身器具、康復(fù)輔助器具以及拐杖、步行器、支架、輪椅等助行器具。4.6.1.3為有需要的老年人提供包括功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、言語聽力訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、技能訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)。4.6.1.4針對(duì)老年人失智失能情況，提供運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、作業(yè)治療、言語治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療服務(wù)。4.6.2護(hù)理服務(wù)根據(jù)老年人能力評(píng)估結(jié)果確定護(hù)理級(jí)別，制定個(gè)體化的分級(jí)護(hù)理方案，并及時(shí)調(diào)整。護(hù)理服務(wù)包括但不限于：基礎(chǔ)護(hù)理、舒適護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、心理護(hù)理、健康管理、健康教育、感染控制、安全管理等。4.7中醫(yī)診療服務(wù)充分利用中醫(yī)藥理論及技術(shù)方法，為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)，包括：針灸、拔罐、推拿、穴位貼敷、足療、藥浴、熏洗（蒸）、刮痧、砭石、音療等。對(duì)老年人起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行健康干預(yù)。4.8營養(yǎng)支持服務(wù)在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估的基礎(chǔ)上，為老年人制定個(gè)體化膳食方案，開展?fàn)I養(yǎng)支持服務(wù)。4.9心理支持服務(wù)4.9.1開展與老年人晚年生活相關(guān)的家庭關(guān)系、人際關(guān)系、娛樂休閑、興趣愛好、剩余價(jià)值發(fā)揮等發(fā)展性需求的心理支持服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括但不限于溝通、情緒疏導(dǎo)、心理咨詢、危機(jī)干預(yù)等。4.9.2制定心理咨詢和危機(jī)干預(yù)工作程序，定期或不定期地對(duì)老年人進(jìn)行訪視和訪談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，并采取處理措施。4.9.3遇嚴(yán)重心理或精神問題時(shí)，與相關(guān)第三方溝通后及時(shí)向?qū)I(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。4.10安寧療護(hù)服務(wù)參考《青島市安寧療護(hù)基本服務(wù)規(guī)范》執(zhí)行。4.11其他服務(wù)4.11.1陪同服務(wù)提供陪同就醫(yī)、購物等服務(wù)，為有需要的老年人配備專人協(xié)助其完成就醫(yī)、購物等。4.11.2委托服務(wù)委托服務(wù)內(nèi)容包括：為有需要的老年人代為配藥、代購物品等；幫助老年人解決信箋、文書書寫，領(lǐng)取物品或繳納費(fèi)用的困難。4.11.3轉(zhuǎn)介和法律援助服務(wù)4.11.3.1為老年人提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，如轉(zhuǎn)介家政、餐飲、助浴、理發(fā)、接送、咨詢、維修、洗滌、輔具配置、入住機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)介等。4.11.3.2為老年人提供法律咨詢、權(quán)益維護(hù)的服務(wù)。5服務(wù)流程5.1總則機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)按以下流程進(jìn)行（見圖1）。本流程為推薦流程，可根據(jù)服務(wù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。5.2服務(wù)接待機(jī)構(gòu)建立服務(wù)接待平臺(tái)，接受咨詢及預(yù)訂信息，做好記錄，并及時(shí)反饋。接待流程：（1）了解老年人及相關(guān)第三方基本情況和基本需求；（2）在充分尊重老年人意愿的前提下約定服務(wù)期限；（3）記錄服務(wù)對(duì)象基本情況及服務(wù)需求；（4）介紹機(jī)構(gòu)可提供的服務(wù)項(xiàng)目；（5）為服務(wù)對(duì)象提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方案。5.3老年人能力評(píng)估與服務(wù)計(jì)劃制定5.3.1入住時(shí)進(jìn)行老年人能力評(píng)估，評(píng)估可以分段、分次進(jìn)行，在兩周內(nèi)完成。5.3.2按照《老年人能力評(píng)估規(guī)范》要求進(jìn)行，評(píng)估內(nèi)容包括但不限于肌力、平衡能力、生活自理能力、護(hù)理需求、特殊護(hù)理、社會(huì)評(píng)估等，評(píng)估結(jié)果作為劃分護(hù)理等級(jí)和制定個(gè)體化服務(wù)計(jì)劃的依據(jù)。5.3.3老年人正式入住機(jī)構(gòu)后，原則上每6個(gè)月進(jìn)行1次評(píng)估。當(dāng)老年人出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時(shí)，進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。5.3.4評(píng)估服務(wù)由經(jīng)培訓(xùn)合格的評(píng)估員完成，評(píng)估結(jié)果經(jīng)老年人或相關(guān)第三方簽字確認(rèn)。5.4簽訂服務(wù)協(xié)議與老年人（或相關(guān)第三方）簽訂服務(wù)協(xié)議。主要條款包括但不限于：——機(jī)構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式；——老年人及相關(guān)第三方姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式；——當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)；——服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)方式；——服務(wù)期限和地點(diǎn)；——違約責(zé)任；——協(xié)議變更、解除與終止的條件；——意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭議解決方式；——當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。5.5建立個(gè)人健康檔案5.5.1將服務(wù)過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等進(jìn)行匯總、分類和歸檔，為老年人建立個(gè)人健康檔案，檔案資料包括但不限于：——入住申請(qǐng)；——服務(wù)協(xié)議；——入住評(píng)估報(bào)告；——老年人病歷檔案；——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級(jí)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃；——提供的各項(xiàng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)記錄；——階段性老年人健康評(píng)估報(bào)告。5.5.2健康檔案一人一檔，當(dāng)老年人的信息發(fā)生變化時(shí)及時(shí)進(jìn)行更新，檔案保存期為離院后5年。5.6提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)5.6.1根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)計(jì)劃內(nèi)容，由各專業(yè)人員為老年人提供相應(yīng)服務(wù)。5.6.2服務(wù)人員及時(shí)跟進(jìn)服務(wù)進(jìn)展情況并記錄入檔。5.6.3服務(wù)過程中根據(jù)老年人身體狀況變化及需求，適時(shí)調(diào)整、變更服務(wù)計(jì)劃內(nèi)容。5.7服務(wù)期滿5.7.1服務(wù)期滿或因其他原因結(jié)束服務(wù)時(shí)，機(jī)構(gòu)做好服務(wù)終結(jié)記錄，并征求老年人或相關(guān)第三方意見，確定老年人是否接受繼續(xù)提供服務(wù)、轉(zhuǎn)診或終止服務(wù)。5.7.2選擇繼續(xù)提供服務(wù)的老年人按服務(wù)流程辦理后續(xù)手續(xù)。6服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)6.1服務(wù)評(píng)價(jià)成立服務(wù)質(zhì)量管理小組，根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過服務(wù)機(jī)構(gòu)自評(píng)、服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)、社會(huì)第三方評(píng)價(jià)等方式定期開展評(píng)價(jià)工作，形成評(píng)價(jià)結(jié)果。6.1.1評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括但不限于服務(wù)場地、環(huán)境、人員配備、設(shè)備設(shè)施、安全生產(chǎn)、工作