和劑局方二陳湯的臨床應(yīng)用心得

和劑局方二陳湯的臨床應(yīng)用心得

2.陳湯的配方是“和記辦公室”，包括陳皮、半夏、甘草和其他藥物。它的目的是干燥水分，溶解粘液，理氣和協(xié)調(diào)。這是治療粘液綜合征的基本方劑，臨床應(yīng)用廣泛。作者多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)如下：。1肝功能失交,毒副反應(yīng)宋某,男,46歲,農(nóng)民,2005年9月21日初診。自2003年患乙型肝炎以來(lái),常有脅痛、脘悶、口淡、納呆、腹脹和便溏諸癥,迭更數(shù)醫(yī),治療無(wú)效?，F(xiàn)癥同上,舌質(zhì)淡,苔白稍膩,脈沉滑。證屬痰濕中阻,肝脈失疏。予二陳湯加柴胡、桂枝、白芍(半夏加至30g),服5劑。諸癥悉減,后守方化裁,連服數(shù)月,諸癥若失,查肝功能亦正常。按:治脅痛不必拘泥常法,“見是證用是方”符合辨證施治之真諦,該患者前醫(yī)多用疏肝健脾、理氣止痛之品,然綜合脈證,實(shí)為痰濕為患,故用二陳湯加味以燥濕化痰,通陽(yáng)疏泄而獲效。2痰濕中阻,胃失和降證劉某,女,55歲,農(nóng)民,2001年8月16日初診。患者述有胃病年許,遇飲食不慎易誘發(fā),此次病作月余,屢用中西藥無(wú)效。特來(lái)我科就診。癥見:胃脘痞滿疼痛、伴嘈雜難受、干噦欲嘔,納谷減少,口淡泛水,舌淡苔白膩,脈沉滑,經(jīng)辨證為痰濕中阻,胃失和降。治以燥濕化痰,理氣和胃。方用二陳湯加干姜、木香、白豆蔻,服上方3劑,胃脘痛止,干噦吐水亦減,納谷有增,效不更方,守方3劑,后為鞏固療效,復(fù)投3劑,病告痊愈。按:胃脘痛是臨床常見癥、多發(fā)病。其證型雖多,然觀諸實(shí)際,痰濕中阻尤彰,胃失和降故痞滿疼痛作矣。治用二陳湯燥濕化痰,佐加辛溫理氣之品,使?jié)耢钐迪?氣行痰化,胃絡(luò)通暢則疼痛自止。3痰濕阻滯—口淡癥陳某,女,39歲,2007年5月14日初診。主訴:口淡無(wú)味,納差3月余。病史:患者初病淋證,他醫(yī)給服大量清熱利濕之劑,原病愈后,即感口淡無(wú)味,口中發(fā)涼,伴納差,曾多方醫(yī)治,遍服中西藥,收效甚微?，F(xiàn)癥:患者不欲飲,并感喉中痰粘,難以咯出,舌淡苔薄白,脈沉滑。脈證合參,診為痰濕阻滯。治以燥濕化痰,芳香化濁。方用二陳湯加藿香、白豆蔻、佩蘭、厚樸,上方3劑,服后癥狀有所緩解,原方續(xù)服5劑,諸癥減輕,效不改方,再投3劑而愈。按:“脾開竅于口”,可知本證與脾有關(guān)?；颊咭蜻^(guò)服清熱之劑,苦寒傷脾,健運(yùn)失常,痰濕內(nèi)生,壅滯中焦,濁陰不化,脾胃升降失司,清陽(yáng)不升,濁陰上犯而見口淡無(wú)味,甚則口中發(fā)涼,故治從脾胃痰濕著手,方投二陳湯加味以燥濕化痰為主,酌加醒脾芳化之藥,使升降有序,運(yùn)化復(fù)健,則口淡自除。4肝風(fēng)走痰,則病即“則”趙某,女,50歲,2006年5月18日初診。主訴:頭暈頭沉20余日,伴視物旋轉(zhuǎn),耳內(nèi)悶脹,甚則嘔吐痰涎,曾用西藥治療,一度好轉(zhuǎn),但時(shí)隔數(shù)日,病又復(fù)發(fā),來(lái)我科診治。癥見:頭暈欲仆,頭沉如裹,視物旋轉(zhuǎn),嘔吐痰涎,伴脘悶納呆,耳鳴,寐不實(shí),舌淡苔白膩,脈弦滑。證屬痰濕中阻、肝風(fēng)挾痰、上擾清宮、蒙蔽清陽(yáng)。用二陳湯加白術(shù)、澤瀉、鉤藤、夜交藤、牛膝、代赭石、石菖蒲。服上方4劑,眩暈大減,原方不動(dòng),再進(jìn)3劑,諸癥悉除,常年走訪,病未復(fù)發(fā)。按:《內(nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,言眩暈與肝有關(guān),但臨床上以痰致暈者亦不少見,故后世有“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)。故用二陳湯燥濕化痰;白術(shù)、澤瀉健脾利濕,以杜痰源;鉤藤、夜交藤平肝安神;代赭石、牛膝鎮(zhèn)肝降逆,引血下行;石菖蒲通陽(yáng)開竅。諸藥配伍,恰合病機(jī),故收效甚捷。5中醫(yī),年以“肉”當(dāng)王某,女,25歲,工人,2006年5月6日來(lái)診。主訴:停經(jīng)50d。近10余日,漸感胃脘痞滿,嘈雜難受,后竟嘔吐不食,甚則食入即吐,滴水不進(jìn),精神倦怠,痛苦不堪,望之體型肥胖,面色萎黃,舌淡苔白稍膩,脈滑小數(shù)。屬脾虛濕阻,胎濁上逆,胃失和降之妊娠惡阻癥。用二陳湯加白術(shù)、砂仁、藿香、竹茹、生枇杷葉、蘇梗。為避免藥后嘔吐,囑其服藥前用生姜擦舌,并少量多次飲服,首服2劑,以試效果。2d后家屬來(lái)述,服藥當(dāng)日嘔吐即減,待2劑藥盡,已能進(jìn)食,繼服4劑,飲食如常。按:“胖人多濕”?；颊咚伢w脾虛濕盛,加之受孕之后,沖脈之氣挾痰濁上犯于胃,致胃失和降,上逆而成妊娠惡阻。方用二陳湯燥濕化痰和中;白術(shù)、砂仁、蘇梗健脾理氣安胎;濕易熱化故用竹茹、生枇杷葉清胃熱,止嘔逆。諸藥合用,使脾運(yùn)健,濕濁祛,胃氣和則嘔吐止,飲食調(diào)。6痰濕犯肺證蘇某,男,57歲,農(nóng)民,2008年11月24日就診?？人酝绿?色白量多質(zhì)稀20余日。患者素有慢性支氣管炎,其咳嗽反復(fù)發(fā)作已3a余。此次因感冒誘發(fā),咳嗽吐痰,量多易咯,呼吸不暢,喉間痰鳴,伴胃脘痞滿,納谷減少,時(shí)有嘔惡之象,舌淡苔薄白膩,脈滑。胸透:兩肺紋理紊亂。證屬痰濕犯肺,肺失宣肅。治以燥濕化痰,宣肺止咳,佐以和胃。方用二陳湯合止嗽散加減。服藥3劑,咳嗽已減,吐痰減少,上方隨癥加減,復(fù)進(jìn)7劑,諸癥皆平。囑其平素忌生冷、避外感、適寒暖、防復(fù)發(fā)。按:痰為慢性支氣管炎的病理基礎(chǔ)。痰濕犯肺,肺失宣肅而病作,治療應(yīng)從“痰”著手,以二陳湯燥濕化痰為主,佐宣肺止咳之品而收良效。痰本為病理產(chǎn)物,但亦可作為第二病因,直接或間接作用于機(jī)體的某些臟腑組織變生多種病癥,故有“百病皆由痰作祟”之說(shuō)。臨床上除前述病癥外,尚有痰飲上泛之心悸、怔忡;痰濕阻胸之胸悶胸痛;濕濁下注之帶下經(jīng)病,痰氣互結(jié)之梅核氣,痰