針灸治療急慢性急性腦梗死的臨床體會(huì)

針灸治療急慢性急性腦梗死的臨床體會(huì)

緊急情況，病人的潛力，緊急和暴力，立即改變，所以我們必須努力治療。針灸治療急癥,歷史悠久,早在標(biāo)幽賦中記載:“太子暴死為厥,越人針維會(huì)而復(fù)醒”,《針灸大成》說(shuō):中風(fēng)中暑不省人事,針“人中、百會(huì)、中沖、合谷”。這都說(shuō)明針灸在治療急癥方面,頗為推崇,所以,急癥針灸已經(jīng)日益引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐表明,運(yùn)用針灸治療急癥,療效頗佳,略有一得,現(xiàn)就針灸在急癥中的應(yīng)用,稍作淺議,拋磚引玉,以期指教。針灸治療急癥,應(yīng)突出急字,重視時(shí)間。針灸治療急癥與諸科一樣,全力以赴的救急,不但能急病急治,從實(shí)踐證實(shí)有立竿見影的作用。正如楊繼洲指出:“卻病之功,莫捷于針灸也”。對(duì)于急癥,除爭(zhēng)分奪秒地救治,還要重視時(shí)間,抓緊搶救之機(jī),準(zhǔn)確地辨證施治,可獲良效。明·楊繼洲推崇此法,“蓋一針中穴諸病應(yīng)手而起,誠(chéng)醫(yī)家之所先也”。為此,必須重視時(shí)間,注意急癥早期,往往略有先兆而無(wú)急象,不易為人們所注視,此時(shí),必須細(xì)致辨別,明確診斷,及早防治,可以有效地中止或延緩急癥的發(fā)生。如中風(fēng)病人,在未中風(fēng)時(shí),發(fā)現(xiàn)下肢脛前有輕微麻感,上肢亦有輕微麻木之感,少時(shí)方解,加之血壓偏高,此乃中風(fēng)之先兆,急當(dāng)針刺足三里、絕骨、曲池、降壓溝等穴位防治,所以,強(qiáng)調(diào)爭(zhēng)取時(shí)間及早防治,也是針灸治療急癥的一大特點(diǎn),對(duì)急癥的難易與預(yù)后的好壞,與疾病的時(shí)間亦有關(guān)系。針灸治療急癥,必須審證求因,明確診斷。審證求因,乃為針灸治療急癥的關(guān)鍵,詳審病因病機(jī),至關(guān)重要。如脅肋疼痛,有因郁怒傷肝,氣失條達(dá),血不歸經(jīng)而致;有因感受風(fēng)寒之邪后致脅肋痛;有因閃挫氣血不暢瘀阻而致脅痛;有因肝臟病而痛等,不可一概而論。其次更要分清證候,要辨證分型,對(duì)于急癥病急勢(shì)猛,主癥比較明顯,當(dāng)然易辨,但對(duì)其復(fù)雜病癥則應(yīng)分清寒熱虛實(shí)不同證型,以便有的放矢,以獲得預(yù)期之效應(yīng)。在審證求因的基礎(chǔ)上,根據(jù)四診所得的資料,運(yùn)用八綱、經(jīng)絡(luò)、臟腑等辨證方法,來(lái)判斷其病變部位及病機(jī),綜合分析歸納,作出正確的診斷。在診斷明確后,作出施治方案。筆者認(rèn)為針灸治療急癥。要辨證與辨病相結(jié)合,亦要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診查手段,將查得的臨床數(shù)據(jù)及陽(yáng)性體征,通盤考慮,以提高辨證施治的水平,這樣,使治療方案更有針對(duì)性,更切合病情,遇病情險(xiǎn)惡,可中西結(jié)合進(jìn)行搶救。針灸治療急癥,要嚴(yán)格把握治療法則,重視針刺手法,這是治療成敗的關(guān)鍵。一般的講,急癥,病勢(shì)急驟,發(fā)病兇猛,加之病情復(fù)雜,因此,病情有瞬息變幻之憂。所以,面對(duì)急癥,必須在中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治整體觀念的指導(dǎo)下,按標(biāo)本輕重緩急,權(quán)衡標(biāo)本,確立其補(bǔ)虛瀉實(shí)的針刺手法,宜針宜灸,或針灸兼施,亦可根據(jù)病情以淺刺放血泄邪治之。針灸治療急癥與手法操作關(guān)系甚為密切。《針灸大成·治癥總要》指出,“急癥療效不佳,多與針力不到,補(bǔ)瀉不明……或去針?biāo)?。”為?楊繼洲強(qiáng)調(diào)指出:“時(shí)可以針而針,時(shí)可以灸而灸,時(shí)可以補(bǔ)而補(bǔ),時(shí)可以瀉而瀉,或針灸可并舉則并舉之,或補(bǔ)瀉可并行則并行之”。具體的說(shuō),急癥多用瀉法,在急癥中,有的是以實(shí)證出現(xiàn),有的是本虛標(biāo)實(shí)之癥,故針刺手法當(dāng)用瀉法為主,有急癥瀉而慢驚補(bǔ)之說(shuō),但是,不可千篇一律的硬套,還應(yīng)據(jù)證而施治。可補(bǔ)可瀉,瀉中寓補(bǔ),補(bǔ)中有瀉結(jié)合進(jìn)行,方可奏效。急癥常用腧穴及處方舉要1.和胃寬中養(yǎng)胃人中——清心開竅,鎮(zhèn)靜安神醒腦大椎——清熱醒腦安神百會(huì)——扶陽(yáng)固脫,寧神定志中脘——調(diào)理脾胃,化濕寬中神闕——溫陽(yáng)固脫,健脾和胃曲池——清熱和營(yíng)降壓關(guān)元——益氣回陽(yáng)天樞——理氣寬中,消積十宣——清熱鎮(zhèn)痙,開竅醒腦合谷——解表清熱鎮(zhèn)痛內(nèi)關(guān)——鎮(zhèn)心安神,和胃寬中鎮(zhèn)痛少商——清泄肺熱,利咽涌泉——安神定志,醒腦回厥足三里——調(diào)和脾胃,益氣補(bǔ)血2.緊急情況下的針灸和艾灸處方(1)治上陰之意,通調(diào)胃閉證處方水溝、十二井、豐隆、太沖取十二井,點(diǎn)刺放血和瀉水溝,可改善十四經(jīng)脈的營(yíng)氣循環(huán),開閉泄熱,醒腦安神。瀉豐隆通調(diào)脾胃氣機(jī),蠲濁化痰。瀉太沖平肝息風(fēng),誘導(dǎo)上逆之血?dú)庀滦?即病在上取之下之意。脫證處方關(guān)元、神闕(隔鹽灸)關(guān)元是任脈和足三陰之會(huì)穴,神闕位于臍中,是先天氣血入之所,均為元?dú)庹骊?yáng)所系,體陰而用陽(yáng),元陽(yáng)外脫,重灸兩穴,有回陽(yáng)固脫之功。(2)針刺補(bǔ)瀉法處方百會(huì)、人中、神門、中沖、委中中暑之癥,分虛脫型和高熱型,兩型均可采用本方,但前者針刺用補(bǔ)法,后者用瀉法,可放血。百會(huì)、人中醒迷回蘇,神門、中沖強(qiáng)心防脫。委中解太陽(yáng)的暑熱。(2)破壁與配穴處方天樞、氣海、足三里透上巨虛、合谷天樞為大腸募穴,配氣?？烧{(diào)整大腸氣機(jī),上巨虛為大腸的下合穴,配足三里,可振奮胃腸運(yùn)化傳導(dǎo)功能。合谷是手陽(yáng)明的原穴,善治腹痛,瀉痢等。(3)勞動(dòng)之氣—急性尿潴留處方中極、水道、三陰交急性尿潴留的病機(jī),乃膀胱氣化失常,中極是膀胱募穴,能鼓舞膀胱氣化?！鞍螂诪橹荻贾?氣化則能出焉。”水道主治小腹脹滿,小便不通。三陰交是足三陰會(huì)穴,足三陰經(jīng)脈循繞陰器,取其通調(diào)膀胱氣血,協(xié)調(diào)諸穴通利小便,本方對(duì)反射性尿潴留更有良效。(4)胃通穴,通胃處方中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里本方取胃的募穴中脘配足陽(yáng)明經(jīng)合穴足三里,疏通胃氣,陰維通于內(nèi)關(guān)和胃解郁,公孫通于沖脈,健脾降逆為奇經(jīng)八脈配穴法。(5)充分利用陰經(jīng)之方處方期門、日月、支溝、陽(yáng)陵泉肝募期門,膽募日月,脅為少陽(yáng)之分野與厥陰為表里,其痛多為肝膽疾患,故取穴以足少陽(yáng)為主,陽(yáng)陵泉、支溝是治療脅痛的成方,本方對(duì)脅間神經(jīng)痛、膽石痛、急性膽囊炎有良效。氣至病所—結(jié)語(yǔ)針灸治療急癥,與治療諸病一樣,必須辨證論治,取穴準(zhǔn)確,強(qiáng)調(diào)“氣至病所”,所以使氣血運(yùn)行正常,方可奏效。急性病證,更需運(yùn)用“氣至病所”針?lè)?提高療效。急癥針灸,多用瀉法,由于急癥,以實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)之證多見,所以,手法操作運(yùn)用瀉法