一貫煎治療慢性萎縮性胃炎驗案

一貫煎治療慢性萎縮性胃炎驗案

《魏志輝，清代著名的藝術(shù)家，續(xù)集《名方記》中的“心胃痛門”。這是一本關(guān)于稀釋肝臟和稀釋肝臟的著名食譜。方中重用生地黃滋水涵木,配伍枸杞子補肝陰、養(yǎng)肝血;沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺,以滋水之上源,兼能清金制木;當歸辛散,養(yǎng)血活血,使諸藥補而不滯;川楝子性寒不燥,既能疏泄肝氣,順其條達之性,又能使諸藥滋而不膩。全方雖僅六味,但配伍嚴謹,功效卓著,因而備受后世醫(yī)家推崇。湖北省名中醫(yī)趙和平老師臨證長于治肝,應用一貫煎治療內(nèi)傷雜病,取得了很好的效果,現(xiàn)將其部分驗案介紹如下。1藥物治療組方柴某,女,48歲。初診日期:2008年7月13日?；颊呶竿?年,每于生氣或勞累后加重。近2個月疼痛加重,胃脘灼痛,痛連胸脅;伴嘈雜吞酸,性情急躁;夜寐多夢,形體消瘦;舌紅、苔薄少,脈弦細而數(shù)。胃鏡檢查提示:慢性萎縮性胃炎;辨證:肝郁氣滯,化火傷陰;治法:滋陰疏肝,理氣止痛;方以一貫煎加減。處方:生地黃30g,枸杞子20g,北沙參15g,麥冬15g,當歸10g,川楝子10g,炒白芍30g,百合30g,烏藥6g,石斛15g,牡丹皮10g,延胡索10g,炙甘草5g,海蛸螵10g,蒲公英30g。每日1劑,水煎服?；颊叻?0劑后,胃痛大減,但胸脅仍感不適。上方加佛手10g、合歡皮15g。續(xù)服30劑后,疼痛消失,飲食睡眠均有明顯好轉(zhuǎn)。隨訪1年,疼痛未再發(fā)作。1年后復查胃鏡示:淺表性胃炎。按肝體陰而用陽,肝陰不足,則肝陽易亢,肝郁化火,橫逆犯胃,灼傷胃陰,則見胃脘灼痛、吞酸等癥;肝火上擾,陽不入陰,則夜寐不安。葉天士謂:“肝為起病之源,胃為傳病之所?！北静〔”驹诟?當以治肝為主,肝胃同治。故趙師處以一貫煎加減,方中枸杞子、生地黃、沙參、麥冬、石斛、百合滋肝潤胃,陰血足則能涵陽;牡丹皮清肝火;川楝子、延胡索、佛手、合歡皮疏肝解郁、活血止痛;白芍、甘草酸甘化陰,緩急止痛;蒲公英清熱消炎;海螵蛸制酸止痛。肝陰足,肝火清,肝氣舒則自不犯胃。藥證合拍,故獲佳效。2足跟增加味劑錢某,女,46歲。初診日期:2009年9月22日?；颊哂覀?cè)足跟痛1年。經(jīng)服止痛藥、中藥湯劑及針灸治療,均未見明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)朋友介紹來趙師門診求治。癥見:右足跟酸痛,坐臥時痛止,行走、站立時疼痛即作,活動后疼痛減輕,行走時間稍久,則疼痛加重;平時性情急躁,伴右側(cè)偏頭痛,時有脅痛;舌質(zhì)紅、苔少,脈弦細。X線檢查示:足跟骨質(zhì)增生。診斷:足跟痛;辨證:肝腎陰虛,足跟失養(yǎng);治法:滋補肝腎,舒筋活絡(luò);方以一貫煎加減。處方:枸杞子30g,北沙參15g,生地黃30g,麥冬15g,當歸10g,龜甲15g,川楝子10g,炒白芍30g,炙甘草10g,土鱉蟲10g,僵蠶10g,威靈仙10g,雞血藤30g。每日1劑,水煎服。二診(9月29日):藥后足跟痛顯減。上方加鹿角10g。續(xù)服30余劑后,足跟痛消失。按肝主筋、主疏泄,腎主骨生髓。肝腎陰虛,足跟失養(yǎng),則酸痛不已。方中一貫煎養(yǎng)肝陰,疏肝氣;鹿角、龜甲補腎精,生髓充骨;白芍、甘草緩急止痛;土鱉蟲、僵蠶化痰逐瘀,活血通絡(luò);威靈仙、雞血藤透骨舒筋,擅長治療骨刺。諸藥合用,見效較速。但本病非短期所能治愈,一般須用藥月余效果才能鞏固。3貫難以治“虛火上炎”王某,女,45歲。初診日期:2009年10月25日?；颊咴V口腔潰瘍反復發(fā)作已有10余年,多發(fā)于口腔黏膜及舌邊等處,勞累、受涼及生氣后易加重;平素腰部有酸痛感,口干不欲飲;面色略紅,飲食可,夜寐多夢;舌暗紅、苔薄黃,脈弦細。診斷:復發(fā)性口腔潰瘍;辨證:肝腎陰虛,虛火上炎;治法:滋補肝腎,清熱瀉火;方以一貫煎加味。處方:生地黃30g,北沙參15g,玄參30g,麥冬15g,枸杞子20g,當歸10g,石斛20g,川楝子10g,地骨皮30g,黃柏6g,蒲公英30g。每日1劑,水煎服。二診(11月6日):口腔潰瘍較前有所改善,腰酸好轉(zhuǎn)。原方加海桐皮20g、鳳凰衣10g、蠶繭10g。7劑?；颊咭陨戏郊訙p共服藥30余劑,痊愈。按火之有余,實為水之不足。患者口瘡連年不愈,證屬陰虛火炎,故趙師采用一貫煎加玄參、石斛益陰治本;地骨皮、黃柏清虛火以治標。趙師認為口腔潰瘍實與瘡瘍同理,故亦常用甘寒解毒而無寒涼之弊的蒲公英解毒消癰,海桐皮、鳳凰衣、蠶繭為趙師治療口腔潰瘍的經(jīng)驗用藥。全方補中有瀉,清而能潤,因藥證合拍,故多年頑癥月余而愈。4肝神、肝陰、充公喬某,女,25歲。初診日期:2008年6月22日?；颊咴V自幼即易出現(xiàn)偏頭痛,每因勞累、生氣及經(jīng)期而誘發(fā)?，F(xiàn)左側(cè)太陽穴處跳痛、刺痛較劇,伴眩暈、畏光;面部烘熱,脅肋隱痛;兩目澀痛,視物時昏,手足心熱,口咽干燥;舌紅少津、苔薄黃,脈弦細數(shù)。辨證:肝陰虧虛,虛火上炎;治法:滋陰降火,平肝熄風,通絡(luò)止痛;方以一貫煎加味。處方:生地黃30g,北沙參15g,麥冬15g,枸杞子20g,當歸10g,川楝子10g,全蝎(研末沖服)4g,蜈蚣1條,土鱉蟲10g,蟬蛻30g,珍珠母(先煎)30g,菊花15g。每日1劑,水煎服。二診(7月1日):頭痛基本消失,仍兩目干澀;舌紅、苔薄,脈弦細。上方去全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻,加桑椹子30g、女貞子15g、石斛20g?；颊叻戏?劑后,諸癥基本消失。予杞菊地黃丸以資鞏固。隨訪1年未再復發(fā)。按患者體型偏瘦,素體陰虛,繼因肝失疏泄,郁而化火,傷及肝陰,導致肝陽肝風上擾清空而致頭痛、眩暈。方中一貫煎滋補肝陰以治本;全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻平肝熄風,活血通絡(luò)止痛;珍珠母、菊花清肝明目以治標。二診頭痛消失,加桑椹子、女貞子、石斛等滋水涵木。肝陰得滋,肝陽得潛,肝風得熄,諸癥自愈。5陰血阻絡(luò)瀉熱錢某,男,57歲。初診日期:2008年5月10日?；颊咴V3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右脅疼痛連及背部,痛如針刺,服中西藥物后,疼痛略有好轉(zhuǎn)。5天前因生氣而疼痛加重,遂來趙師門診求治。癥見:面黃而暗,右脅有刺痛,連及右背部;口燥咽干,兩目干澀;大便干硬,小便赤;舌暗紅、苔薄黃而少津,脈弦細數(shù)?；颊咚赜幸腋尾∈?年。診斷:脅痛(病毒性肝炎);辨證:肝腎不足,瘀血阻絡(luò);治法:滋養(yǎng)肝腎,活血通絡(luò);方以一貫煎加減。處方:枸杞子30g,川楝子10g,麥冬30g,生地黃30g,當歸20g,北沙參15g,女貞子20g,旱蓮草30g,蒲公英30g,土鱉蟲10g,雞血藤30g,絲瓜絡(luò)15g。每日1劑,水煎服。藥后疼痛減輕,效不更方。繼服20劑后,諸癥消失。按本案患者觀其脈證,均為一派陰血不足干燥失潤之象,故用枸杞子、麥冬、生地黃、北沙參、女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰清熱;川楝子疏肝理氣;當歸、土鱉蟲、雞血藤、絲瓜絡(luò)活血化瘀通絡(luò);蒲公英涼血解毒。肝炎患者以濕熱者居多,但此患者燥象突出,濕象反不明顯,故以滋陰潤燥為主而取效。6《概況》曰:“肝為萬病之吾,6字而止。以生殺夫?！蔽褐L長于治療內(nèi)傷雜病,尤其擅長治療肝膽疾病,所論肝腎陰虛病機又以肝臟為重點。其認為一貫煎“統(tǒng)治脅痛、吞酸、疝瘕,一切肝病”,“肝木為龍,龍之變化莫測,其于病也亦然。明者遇內(nèi)傷證,但求得其本,則其標可按籍而稽矣,此天地古今未泄之秘,《內(nèi)經(jīng)》微露一言曰,肝為萬病之賊,六字而止。似圣人亦不欲竟其端委,殆以生殺之柄不可操之人耳。余臨證數(shù)十年,乃始獲之,實千慮之一得也。世之君子,其毋忽諸”。趙師對魏氏所論頗為折服,臨證擅用一貫煎治療雜病,并根據(jù)病情進行加減