【抗高血壓藥物的合理應(yīng)用分析5400字（論文）】

抗高血壓藥物的合理應(yīng)用綜述摘要：高血壓是一種非常多見的病癥。高血壓病癥的出現(xiàn)，將會對心、腦、腎等各個器官造成非常大的損傷，從醫(yī)學(xué)方面，我們將這些稱作是高血壓的靶器官。目前，高血壓當(dāng)作是比較典型的一種慢性病癥，對人民的健康造成了非常大的影響，所以，應(yīng)當(dāng)積極增強(qiáng)對這一病癥的預(yù)防與治療。文章針對高血壓的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)闡述，同時還解析了這一病癥產(chǎn)生的原因，提出了針對高血壓藥物合理應(yīng)用的建議。以期為臨床治療此病提供理論依據(jù)。關(guān)鍵詞：高血壓；病因；藥物應(yīng)用1引言近幾年，伴隨人民生活水平的不斷提升，高血壓的患病率也得到了大幅度提升，當(dāng)前這一病癥已經(jīng)變成了影響人們健康的一個重要?dú)⑹帧，F(xiàn)在，高血壓已經(jīng)不僅僅是老年人的專屬病癥，年齡處于三十歲之下的青年人得病率也已超出百分之十，并且這部分人群的上漲趨勢也比老年人高出很多。相關(guān)資料表明，在我國每年去世于心血管病癥的300萬病人當(dāng)中，擁有百分之五十都和高血壓相關(guān)。由此我們可以看出，對于高血壓的預(yù)防與治療非常關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。2高血壓的定義高血壓?。╤ypertensivedisease），實(shí)際上是一種重點(diǎn)展現(xiàn)為動脈血壓不斷上升的慢性病癥，其通常會致使心、腦、腎等許多人體關(guān)鍵器官發(fā)生病變并產(chǎn)生一定的后果。世衛(wèi)組織規(guī)定的血壓標(biāo)準(zhǔn)為：成人收縮壓應(yīng)當(dāng)≤140mmHg(18．6kPa)，舒張壓應(yīng)當(dāng)≤90mmHg(12kPa)。若是成人收縮壓≥160mmHg(21．3kPa)，舒張壓≥95mmHg(12．6kPa)的話，那么便可以被判定為是高血壓。3高血壓的病因3.1遺傳因素高血壓病癥的發(fā)作擁有非常突出的家族集聚性，父母雙方都患有高血壓病癥的血壓正常的子女（兒童或者是少年），他們的血漿去甲痛上腺素以及多巴胺濃度和沒有這種家族病史的子女要高出很多，并且在將來患這一病癥的幾率也會更高。我國相關(guān)調(diào)研表明，和沒有這一病癥家族史的人員相比，若父母兩方擁有一方患這一病癥的話，那么其得病率會高出1.5倍，若兩方都擁有這一病癥的話，那么其得病率則會高出2～3倍，患病人員的親生子女以及養(yǎng)子女，他們兩者盡管生活環(huán)境一樣，可是前者的得病率要比后者高出很多。3.2飲食因素人體中鈉含量高會致使高血壓，這或許是由于提升交感張力讓外周血管阻力得到大幅度提高從而形成的。在日常飲食當(dāng)中，若是K+、Ca++的攝取量不夠、Na+/K+含量比較高的話，便非常容易得高血壓，因此積極增加K+、Ca++的攝取量可以讓這一病癥的得病率得到有效降低，并且在動物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中也擁有相似的發(fā)現(xiàn)。3.3其它因素相關(guān)資料表明，肥胖以及吸煙也是患病非常重要的兩個因素。體重嚴(yán)重超出標(biāo)準(zhǔn)的人員，其得病率和正常人相比會高出2—6倍；而香煙當(dāng)中所含有的尼古丁，將會對血管內(nèi)皮造成一定的損害，從而使得血管出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，進(jìn)而致使高血壓的產(chǎn)生。4高血壓在臨床上的表現(xiàn)4.1腦部表現(xiàn)頭疼、頭昏、頭脹是高血壓病癥經(jīng)常會出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還有些病人會出現(xiàn)頭沉或者是頸部僵硬的感覺。由于高血壓直接造成的頭疼一般會出現(xiàn)在早上，大都發(fā)生在前額、枕部或者是顳部位置，這或許是由于顱外頸動脈系統(tǒng)血管得到伸展，脈搏振動幅度增加從而造成的。這一患者人群的舒張壓通常都非常高，在服用降壓藥之后頭疼的癥狀會得到有效減緩。由于高血壓所造成的頭昏可分為兩種，一種是暫時性的，另一種是持續(xù)性的，伴隨有眩暈癥狀的患者，通常和內(nèi)耳迷路血管性障礙有很大的關(guān)聯(lián)，在服用降壓藥以后這種癥狀會得到減輕，有的時候，血壓下降速度過快也會出現(xiàn)頭昏癥狀。高血壓在發(fā)病的時候同時出現(xiàn)的腦血管病統(tǒng)一稱作是腦血管意外，可以稱作是卒中或者是中風(fēng)。大多數(shù)腦血管意外都只會發(fā)生在一側(cè)半球，對一側(cè)身體行為造成影響，還有百分之十五的病人會出現(xiàn)在腦干位置，對兩側(cè)身體造成非常大的影響。由于腦血管病變的類別、發(fā)病位置、范疇以及發(fā)病程度不一樣，所以在臨床上所展現(xiàn)出來的癥狀也擁有非常大的差別，比較輕的患者會出現(xiàn)頭昏、失明、無法吞咽、活動不便等癥狀，但是這些癥狀在經(jīng)過幾分鐘或者是幾天之后便會慢慢消失。接下來便會出現(xiàn)昏迷、呼吸不暢且擁有鼾音，產(chǎn)生軟癱或者是病理征，還有些患者頸部位置的阻力會得到增加。腦出血的起病非常急，一般會出現(xiàn)在病人情緒比較激動、比較用力或者是大便的時候，這是由于血壓迅速上升從而致使病人突然發(fā)病，并且病情通常也會非常嚴(yán)重。腦梗塞的發(fā)病也非常急。而腦動脈血栓形成起病卻比較緩慢，通常會出現(xiàn)在休息或者是睡覺的時候，一般都是會先出現(xiàn)頭昏、四肢發(fā)麻、失語等各種癥狀，之后慢慢出現(xiàn)偏癱，通常不會出現(xiàn)昏迷或者是只出現(xiàn)淺度昏迷。4.2心臟表現(xiàn)由于血壓長時間上升，從而對左心室造成了一定負(fù)擔(dān)，而左心室由于代償而慢慢變得非常肥厚、伸展，進(jìn)而產(chǎn)生了高血壓性心臟病。近幾年，相關(guān)研究表明，在發(fā)生高血壓的時候，首先受到影響的便是左心室舒張期功能。當(dāng)左心室比較肥厚的時候，舒張期便會出現(xiàn)順應(yīng)性降低，并且也會對其松弛以及充盈功能造成非常大的影響，乃至還會產(chǎn)生臨界高血壓，若是左心室沒有出現(xiàn)肥厚狀況的話，這或許是因?yàn)樾募￠g質(zhì)已經(jīng)擁有的膠原組織出現(xiàn)堆積或者是纖維組織產(chǎn)生的原因，那么這個時候患者不會出現(xiàn)較為凸顯的臨床癥狀。高血壓性心臟病通常都是在高血壓發(fā)病多年乃至十多年之后才會表現(xiàn)出臨床癥狀。當(dāng)處于心功能代償期的時候，除了有的時候會感覺到心悸之外，并不會表現(xiàn)出其余較為明顯的癥狀。當(dāng)代償功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)的時候，會產(chǎn)生左心衰竭的情況，初期的時候會感覺非常疲勞，若是吃的過飽或者是說話時間比較長的話，便會出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽等癥狀，之后便會出現(xiàn)陣發(fā)性的發(fā)作，一般都會在夜晚發(fā)作，并且在咳嗽時還會出現(xiàn)帶血的情況，若是比較嚴(yán)重或者是血壓突然上升的話，還會出現(xiàn)腦水腫的情況。反復(fù)或者是長時間的左心衰竭，能夠?qū)τ倚氖夜δ茉斐煞浅４蟮挠绊懀M(jìn)而出現(xiàn)全心衰竭狀況，這時會表現(xiàn)出尿少、水腫等各種癥狀。因?yàn)楦哐獕耗軌蜃寗用}粥樣硬化程度得到增加，所以有些患者還會由于合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病從而產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞等情況。4.3腎臟表現(xiàn)腎血管發(fā)生病變的嚴(yán)重程度和血壓水平以及患病時間擁有非常緊密的關(guān)聯(lián)。一般沒有進(jìn)行有效控制的病人，其腎臟都會出現(xiàn)一定的病變，在初期的時候不會展現(xiàn)出臨床癥狀?？墒前殡S患病時間的不斷增長，會發(fā)生收攏尿的狀況，可是若沒有出現(xiàn)合并其余狀況，譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小時體內(nèi)尿蛋白的總體含量通常不會超出1g，對血壓進(jìn)行有效抑制能夠很好地降低尿蛋白含量?；蛟S會出現(xiàn)血尿的情況，一般都是顯微鏡血尿，極少數(shù)會出現(xiàn)透明與顆粒管型。當(dāng)腎功能無法進(jìn)行代償?shù)臅r候，腎濃縮功能便會遭受損傷，從而產(chǎn)生多尿、夜尿等情況，尿比重會慢慢下降，最后穩(wěn)固在1.010左右，我們將其稱作是等滲尿。若是腎功能損傷嚴(yán)重的話，尿量便會出現(xiàn)嚴(yán)重縮減，血液當(dāng)中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便會出現(xiàn)增加，酚紅排泄測驗(yàn)表明，排泄含量也會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的降低，上面所說狀況，會伴隨腎臟病變的嚴(yán)重程度也不斷增加，最后發(fā)展為尿毒癥?？墒?，從緩進(jìn)型高血壓當(dāng)中，一般患者在發(fā)展為尿毒癥以前，便會因?yàn)樾摹⒛X血管等各種并發(fā)癥而去世。5抗高血壓藥物的合理應(yīng)用5.1針對心理、生理、病理、內(nèi)分析變化合理選擇藥物臨床應(yīng)根據(jù)高血壓的程度和分期、心血管系統(tǒng)的狀況、并發(fā)癥的存在及用藥后的反應(yīng)來選擇藥物。急診患者需要靜脈注射安定、硝普鈉、利血平;當(dāng)伴有腎功能障礙時，應(yīng)使用甲基多巴或巴克-薩米;伴心絞痛時，非雙側(cè)屈曲不可使用普羅扎洛;當(dāng)伴有心力衰竭或支氣管哮喘時，不宜使用普羅扎洛;當(dāng)伴有消化性潰瘍時，不應(yīng)使用利血平，但應(yīng)使用可樂定。5.2應(yīng)注意管理的個體化對于有糖尿病或痛風(fēng)家族史的患者，應(yīng)避免使用冗長的利尿劑，ACEI非常適合。老年人或腎素水平較低的人群對鈣拮抗劑較好，如Prozalol應(yīng)從少量開始，逐漸增加劑量，直至達(dá)到滿意的效果。大多數(shù)高血壓患者需要終生服藥，應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)較少的藥物。選擇最好的藥物計劃，這是容易采取的，不改變它在短期內(nèi)。開始使用最低劑量的藥物，逐漸調(diào)整到最合適的劑量。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者應(yīng)選擇既能降壓又能治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物，如受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。5.3高血壓中西聯(lián)合用藥5.3.1高血壓的中藥應(yīng)用（1）肝火偏旺型表現(xiàn)為頭痛、昏脹、便結(jié)、尿赤、舌紅、苔黃、脈弦。方用當(dāng)歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯。藥選：當(dāng)歸、龍膽草、梔子、黃芩、黃連、黃柏、大黃、青黛、蘆薈、木香、麝香、車前子、當(dāng)歸、生地、澤瀉等。（2）肝陽上浮型表現(xiàn)為頭痛眩暈、目眩畏光、面紅目赤、惡煩喜靜、口苦口干、舌紅苔黃脈弦。方選滋生青陽湯化裁。藥選：柴胡、桑葉、丹皮、天麻、白芍、刺蒺藜、鉤藤、石斛、杭菊、薄荷、生地、石決明、甘草等。（3）肝風(fēng)內(nèi)動型眩暈昏仆、耳鳴、肢麻、舌唇發(fā)麻、舌暗紅或赤、脈弦數(shù)。方選天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。藥選：天麻、鉤藤、石決明、牛膝、寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤、龍骨、白芍、天冬、代赭石、牡蠣、玄參、川楝子、甘草、茵陳、龜版等。（4）痰濁中阻型表現(xiàn)為眩暈而見頭痛如蒙、胸悶惡心，食少多寐、苔白膩、脈濡滑。方選半夏白術(shù)天麻湯、澤瀉湯合苓桂術(shù)甘湯。藥選：半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、云苓、甘草、桂枝、澤瀉等。5.3.2高血壓西藥治療西醫(yī)的治療目標(biāo)是有效控制血壓。降壓的靶目標(biāo)為<140/90mmHg。藥物選擇如下：（1）呋塞米、螺內(nèi)脂、氨苯喋啶等利尿劑是常用的降壓藥，是肥胖患者常用的降壓藥。（2）卡托普利，伊那普利，貝那普利(洛丁新)等適用于年輕人的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，對于心力衰竭或心肌梗塞患者，有糖尿病蛋白尿的患者同樣適用。（3）科素亞、代文、伊貝沙坦等是新型降壓藥，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AⅡRA)，特別適用于對其他降壓藥有不良反應(yīng)的患者，能明顯提高治療順應(yīng)性。（4）心得安、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑特別適用于年輕人，發(fā)生過心肌梗塞，伴心絞痛，心率偏快或有心力衰竭的患者。（5）維拉帕米，長效異搏定，地爾硫卓等鈣拮抗劑(CCB)適用于人和心絞痛的患者。（6）特拉唑嗪、哌唑嗪、壓寧定等α1受體阻斷藥能安全有效的降低血壓。5.4目前我國常用的降壓藥物5.4.1利尿降壓藥利尿劑抗高血壓藥是目前使用最廣泛的抗高血壓藥。該藥物的優(yōu)點(diǎn)是可以降低死亡率和心血管疾病的發(fā)病率。低劑具有抗高血壓作用，大劑量具有利尿作用。低劑量對心臟有保護(hù)作用，不影響高血壓患者的葡萄糖和脂質(zhì)。謝紊亂以及左心室肥厚的持續(xù)性損害。5.4.2β-受體阻滯藥這類藥物用于年輕的高血壓患者，特別是靜息心率（>80次/分鐘）。這些藥物的抗高血壓作用相當(dāng)突出。當(dāng)藥物進(jìn)入體內(nèi)時，它有效地與β-腎上腺素結(jié)合，降低患者的心率，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，最終達(dá)到抗高血壓作用。雖然其他β阻斷劑是水溶性的，但它們在腎臟中被清除，血漿水平更穩(wěn)定。它還能擴(kuò)大支氣管和下呼吸道的阻力，這可能與β2受體的某些功能有關(guān)，從而作用于支氣管哮喘和高血壓患者。5.4.3鈣通道阻滯藥CCB是治療心血管系統(tǒng)藥物的重大發(fā)現(xiàn)，除了擴(kuò)寬了對于新藥物的深入研究，通過阻斷通過阻斷Ca2+流入，可以減少進(jìn)入細(xì)胞的鈣總量，可以放松小動脈的平滑肌，可以減少外周阻力，并且可以發(fā)揮抗高血壓作用。5.4.5α-受體阻斷藥這些抗高血壓藥物是有效的。α1受體阻滯劑可使血管平滑肌松弛，減少左心室肥厚，并且不會引起反射性心動過速，導(dǎo)致血管擴(kuò)大，外周血管阻力降低，并且從患者返回的血液量減少，并且最終結(jié)果是血壓降低。該藥物可用于血液中的脂質(zhì)。5.6抗血壓藥的聯(lián)合治療5.6.1抗血壓藥物的選用原則抗高血壓的聯(lián)合用藥原則如下：①藥代動力學(xué)和藥效學(xué)上互補(bǔ)；②不要使用降壓原理相同的藥物；③相比單一用藥，聯(lián)合用藥療效要強(qiáng)，靶器官保護(hù)效果要好；④不良反應(yīng)減少；⑤盡量使用長效藥物。5.6.2聯(lián)合治療的益處用藥物治療是高血壓的主要治療方法，因此對于藥物的選擇是極其重要的。針對藥物治療，主要分為一下兩類：一類是屬于容量依賴型，比如利尿劑、鈣離子拮抗劑，主要是通過利尿和擴(kuò)管來降壓；另一類是腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAS)和抑制交感神經(jīng)為主多年的臨床實(shí)踐和觀察發(fā)現(xiàn)：單一用藥往往效果不好、甚至有很大副作用；需要聯(lián)合用藥的患者至少達(dá)到高血壓患者數(shù)量的67%。這兩類不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，既有協(xié)同降壓的作用，又能使單一用藥的副作用減少。6結(jié)語綜合以上所說，高血壓當(dāng)作是一種比較常見的病癥，其患病率非常高，對人們的健康造成了非常大的影響，因此應(yīng)當(dāng)重視對于高血壓的預(yù)防與治療，不但積極運(yùn)用藥物進(jìn)行醫(yī)治，同時還要主義藥物治療的合理性，從而讓高血壓得以有效控制。參考文獻(xiàn)[1]莘繼強(qiáng).研究高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(53):114-115[2]葉漫湘,龐偉賢.分析難治性高血壓的病因和臨床治療效果[J].中外醫(yī)療,2018,37(33):7-9+13[3]靳彤.原發(fā)性高血壓病因、危險因素與治療研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(10):105-107[4]湯偉.頑固性高血壓病35例病因分析及治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(20):78-79[5]張寧.高血壓的病因以及臨床治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(02):36-37[6]莫麗芳.探討高血壓的病因及臨床治療[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(05):726-728[7]張璐,郭燕亭.我院抗高血壓藥物的處方、藥物使用情況及聯(lián)合用藥的合理性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019.[8]李宏建.年輕成人缺血性卒中后抗高血壓藥的使用情況及其與長期轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)[J].國際腦血管病雜志,2019(4):259-259.[9]楊曉斐,王金元.分析抗高血壓藥物的合理使用情況和用藥特點(diǎn)[J].