醫(yī)療設(shè)備管理及經(jīng)濟效益分析

醫(yī)療設(shè)備管理及經(jīng)濟效益分析廣東省人民醫(yī)院設(shè)備部設(shè)備科唐通軍生存危機●公益性進(jìn)一步降低醫(yī)療效勞價格取消藥品加成耗材加成封頂政府投入缺乏，醫(yī)院面臨生存壓力？醫(yī)療設(shè)備管理面臨挑戰(zhàn)加強醫(yī)療設(shè)備的費用控制優(yōu)化醫(yī)療資源的配置保證常規(guī)醫(yī)療設(shè)備投入提高醫(yī)療設(shè)備管理水平:現(xiàn)有近10億元醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)，力圖建立貴重設(shè)備使用實時監(jiān)控系統(tǒng)加強費用控制一、遵守大型醫(yī)療設(shè)備的區(qū)域規(guī)劃現(xiàn)狀：大型醫(yī)療設(shè)備配置上存在比較普遍的配置過度和區(qū)域重復(fù)購置等現(xiàn)象，如PET/CT、3TMRI等后果：惡性競爭、衛(wèi)生資源的巨大浪費、醫(yī)院的極大浪費加強費用控制

二、最大限度發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備的作用

方案一方案二目的解決冠脈CT檢查預(yù)約時間需一個月以上方案內(nèi)容投入一臺新機增加3個技術(shù)員，1個醫(yī)生支出情況1、購機投入：1500萬元人工支出：

40萬元/年2、設(shè)備折舊：250萬元/年3、維修費：90萬元/年4、人員、耗材支出、場地、水電等：100萬元/年加強費用控制

方案一方案二效果完全解決問題能有效減少預(yù)約時間，但無法完全解決。經(jīng)濟效益由于冠脈CT檢查時間長且檢查成功率低，因此每天完成例數(shù)少，在折舊期內(nèi)可能無法收回投入成本。1、投入少，避免因預(yù)約時間過長而造成的激烈矛盾。2、剩余病人通過心導(dǎo)管進(jìn)行檢查，增加導(dǎo)管室收入?？尚行酝度氪螅乇緯r間長，不可行投入少，解決問題效果較好，可行加強費用控制三、建立檢查預(yù)約時間梯次、尋找投入平衡點完全實行技診零預(yù)約檢查的誤區(qū)浪費投資風(fēng)險降低承受政策風(fēng)險的能力因此建立合理的檢查預(yù)約時間梯次尤為重要加強費用控制預(yù)約時間檢查項目0天普通檢驗項目、常規(guī)放射、心電圖、黑白B超、彩超（均當(dāng)天出報告）等1天放射造影、CT、TCD、心臟彩色B超、ECT、骨密度、24小時動態(tài)心電血壓、活動平板等2天內(nèi)鏡檢查、MRI、PET/CT、冠脈CT檢查、心導(dǎo)管檢查治療、神經(jīng)血管等介入檢查治療等加強費用控制四、嚴(yán)格控制設(shè)備的耗材支出1、設(shè)備購置前將耗材捆綁談判:檢驗設(shè)備等2、對不可收費工程尋找低值替代品：光盤替代膠片3、對可取代進(jìn)口產(chǎn)品的國產(chǎn)材料或試劑應(yīng)發(fā)動科室積極使用。4、嚴(yán)格控制不可獨立收費材料的使用。優(yōu)化資源配置●合理配置設(shè)備檔次合理配置設(shè)備檔次可以在滿足醫(yī)院醫(yī)療效勞和科研的根底上，降低投入本錢、減輕醫(yī)院的資金壓力、防止資源浪費。16、64、256層螺旋CT梯次配置，彩超高中低檔次配置等優(yōu)化資源配置積極選用國產(chǎn)設(shè)備局部國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量不斷提高，競爭力的增強導(dǎo)致進(jìn)口產(chǎn)品的價格隨之下降。國產(chǎn)心電監(jiān)護(hù)儀、彩超、輸注泵等市場份額擴大→進(jìn)口產(chǎn)品價格下降→國際品牌廠家在國內(nèi)設(shè)廠生產(chǎn)→技術(shù)融合促進(jìn)國產(chǎn)品牌開展

保證常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的投入●對優(yōu)勢學(xué)科的先進(jìn)設(shè)備不吝投入，價格廉價、收費低廉的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備被高端、收費較高的進(jìn)口設(shè)備所替代：床邊心電圖機黑白B超尿液分析儀床邊移動X光機電腦心電圖機彩超尿沉渣分析儀床邊DR公益性？？？提高管理水平一、嚴(yán)格進(jìn)行本錢核算，完善購前論證1、做好設(shè)備購置前的本錢核算；2、對科室提供的效益預(yù)計〔病例數(shù)量、收費情況〕進(jìn)行核實，剔除水分，做出合理的收益預(yù)測；3、權(quán)衡利弊，做好購前論證提高管理水平二、借助HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)貴重設(shè)備的實時監(jiān)控

目的：

實時監(jiān)控：了解設(shè)備實時使用情況有效干預(yù)：對使用出現(xiàn)的問題及時干預(yù)決策依據(jù)：閑忙一目了然提高管理水平方法：我院借助現(xiàn)有HIS系統(tǒng)中收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，通過“以設(shè)備尋收費工程，按收費工程抓設(shè)備收入〞的方法，先易后難，逐步建立了一套貴重醫(yī)療設(shè)備使用實時監(jiān)控系統(tǒng)。提高管理水平在一定時間內(nèi)，以使用科室為主索引對相應(yīng)的收費工程進(jìn)行統(tǒng)計，以獲取相應(yīng)設(shè)備的實際收入。如同一科室有多臺同類設(shè)備，那么將獲取的“實際收入〞除以該科室的同類設(shè)備數(shù)，得到單臺設(shè)備的平均收入。提高管理水平醫(yī)療設(shè)備2醫(yī)療設(shè)備1醫(yī)療設(shè)備3醫(yī)療設(shè)備4科室-收費工程3-收費工程4……收費工程1收費工程2……-收費工程7-收費工程8……-收費工程5-收費工程6……提高管理水平效果：經(jīng)過多年努力，除了不直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的設(shè)備外，設(shè)備科已經(jīng)可以對全院350多臺貴重醫(yī)療設(shè)備〔價值3.6億元〕進(jìn)行準(zhǔn)確的效益統(tǒng)計。其中112臺價值2.42億元的設(shè)備在新系統(tǒng)中已實現(xiàn)實時監(jiān)控。實例：2021年5月1日-2021年5月31日設(shè)備名稱收費項目工作量合計金額經(jīng)顱多普勒血流圖儀頸部血管彩色多普勒超聲(椎動脈)462910.00顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD)

22631522.50腦電圖儀腦電圖939800特殊腦電圖(閃光特殊誘發(fā))26450572.00特殊腦電圖(蝶骨電極)5410622.00特殊腦電圖(睡眠特殊誘發(fā))234324.00提高管理水平局限性：對于同一科室有數(shù)臺同類型的設(shè)備還不能做到單臺監(jiān)控，即只能監(jiān)控到“面〞不能監(jiān)控到“點〞需花大量時間將眾多收費工程按不同科室和相應(yīng)的設(shè)備進(jìn)行“逐一對號入座〞，后臺人工維護(hù)的工作量大改進(jìn)方法：新購PACS系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、心電系統(tǒng)等，將單臺使用數(shù)據(jù)采集納入招標(biāo)要求，設(shè)備科建立后臺采集系統(tǒng)。思考：在根本沒有投入的情況下借助現(xiàn)有HIS資源實現(xiàn)貴重醫(yī)療設(shè)備使用實時監(jiān)控，這是設(shè)備效益分析工作的巨大變革，但其完善絕非一日之功，應(yīng)用也非無懈可擊。我們應(yīng)本著實事求是的原那么，