醫(yī)院評審標準實施細則-護理管理標準解讀課件

護理管理

標準解讀河南科技大學第一附屬醫(yī)院護理部1醫(yī)院評審標準實施細那么培訓主要內容三級綜合醫(yī)院評審實施細那么新一輪等級醫(yī)院評審變化護理評審核心價值、特點迎評準備工作護理評審方法、理念護理評審方式、路徑護理評審之現(xiàn)場評審結語2三級綜合醫(yī)院評審實施細那么3三級綜合醫(yī)院評審實施細那么4第一章至第六章獲得通過的要求項目類別第一章至第六章基本標準其中：48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥l0%各級醫(yī)院評審結論分為甲等、乙等、不合格返回醫(yī)院評審標準實施細那么5醫(yī)院評審標準實施細那么標準評估結果表達6三級綜合醫(yī)院評審實施細那么評審結果表達的方式7三級綜合醫(yī)院評審實施細那么三級綜合醫(yī)院評審實施細那么學習標準理解標準掌握標準實踐標準改進工作9如何貫徹落實？新一輪等級醫(yī)院評審變化新理念〔常態(tài)化〕新標準〔D/C/B/A〕新方法〔管理工具〕新模式〔持續(xù)改進〕10新一輪等級醫(yī)院評審變化醫(yī)院評審工作緊密結合國家醫(yī)改要求吸取新經驗、形成新思路探索新方法、引導新方向要“穿新鞋、走新路〞，逐步與國際接軌11新一輪等級醫(yī)院評審變化醫(yī)院管理

—不僅是硬件設施的改善—更要注重軟實力的建設醫(yī)院評審

—使之成為醫(yī)院管理的抓手12護理評審核心價值13及時公平安全患者有效

效率實證醫(yī)學質量促進質量促進團隊合作護理評審特點以查找問題為根本方式依據患者就醫(yī)流程追蹤多維度多方面進行評價運用管理工具解決問題14迎評要做到四點迎評準備工作迎接評審全員參與分工明確明確目標返回

全面質量管理■全員■全過程■全系統(tǒng)悟理念迎評準備工作1625護理院長員工班組長護士長科護士長護理部評審標準落實到科室？人員？如何把評審標準■PDCA■品管圈■質量管理三部曲■

七種工具學方法迎評準備工作26迎評準備工作—PDCA循環(huán)最早由美國質量管理專家戴明提出，亦稱“戴明環(huán)〞，是全面質量管理所應遵循的科學程序它適合于任何一項符合邏輯的工作程序PDCA的四個過程是周而復始地進行，形成循環(huán)一個循環(huán)解決一局部問題，尚未解決的和新問題，入下一循環(huán)27迎評準備工作—PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)原理P——Plan方案〔方案〕D——Do執(zhí)行〔實施〕C——check檢查〔評估〕A——action處理〔總結〕遵循PDCA循環(huán)原理，通過質量管理方案的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質量和平安的持續(xù)改進28迎評準備工作—PDCA循環(huán)恰當、有效管理建議源于充分的論證和周密的方案29迎評準備工作—PDCA循環(huán)通過PDCA完成質量管理活動搜集和分析質量數(shù)據分析和確定質量問題控制和改進護理質量提升改進能力和水平30迎評準備工作—品管圈〔QCC〕是指全員參與，自下而上，自我啟發(fā)，相互啟發(fā)，群策群力，用質量控制手法對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，即品管圈活動推行品管圈QCC，全面改善護理質量31迎評準備工作—品管圈〔QCC〕32什么是護理質量？每位護士質量每項工作質量每個環(huán)節(jié)質量護理質量目標患者與家屬感受迎評準備工作—品管圈〔QCC〕加強培訓給予核實支持與保障品質管理，始于教育，終于教育——品管大師朱蘭博士將終末式的指控行為轉變?yōu)橐痪€護士提供指導、指引、培訓等的效勞理念，標準護理行為，提高效勞的同質性和有效性33迎評準備工作—質量管理三部曲34迎評準備工作—質量管理七工具35矩陣數(shù)據分析法過程決策程序圖箭頭圖魚骨圖排查表散點圖趨勢圖關聯(lián)圖矩陣圖親和圖樹圖控制圖分層法柏拉圖迎評準備工作—質量管理七工具魚骨圖——說明各個原因之間如何相互影響和先后順序排查表——方法簡單，用途廣泛，沒有任何限制散點圖——判斷兩因素之間是否存在某種關聯(lián)或總結坐標點的分布模式趨勢圖——以統(tǒng)計圖的方式,來呈現(xiàn)某事物或某信息數(shù)據的開展趨勢的圖形控制圖——分析和判斷質控過程是否發(fā)生了異常，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施，使生產過程恢復穩(wěn)定狀態(tài)分層法——便于資料和因素的歸類整理柏拉圖——又稱排列圖、重點分析圖、ABC分析圖分析和尋找影響質量主原因素的一種工具36護理怎么評37護理評審方法資料查詢調查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核38護理評審方法看到什么問什么聽到什么問〔查〕什么查到什么追什么全面：走過、路過、全不錯過39護理評審方法三種方法相結合

40護理評審理念樹立“以病人為中心〞的理念—---質量、平安、效勞樹立“常態(tài)化〞的理念—---與醫(yī)院日常管理緊密結合41護理評審員評審評價的范圍遠遠超出“傳統(tǒng)意義〞上的護理工作而其醫(yī)療和管理專家也同時檢查大量的護理工作

須以平常心、全面改進、保持常態(tài)護理評審方式42護理評審之

現(xiàn)場評審43護理評審路徑多維度證實問題關聯(lián)性、多維度、跨專業(yè)多層面關注問題

本質、邏輯多視角觀察問題

整體性、系統(tǒng)性多群體查看問題—專業(yè)、結構44多視角觀察問題確立護理組織管理體系與護理垂直管理院領導履行對護理工作領導責任對護理工作實施目標管理建立以護理部—科護士長—護士長為主線，自上而下，層層把關，環(huán)環(huán)控制的垂直管理模式賦予護理部責、權、利統(tǒng)一的管理職能護理管理組織體系得到最優(yōu)運轉，實現(xiàn)護理管理體系有效運行45多視角觀察問題護理人力資源管理護理人力配置與醫(yī)院的功能和任務一致有護理單元護理人員的配置原那么有緊急狀態(tài)下調配護理人力資源的預案調配原那么：—以臨床護理工作量為根底—根據收住患者特點—護理級別比例—床位使用率等對護理人力實行彈性調配46多視角觀察問題核心條款2條〔★〕5．3．2．1優(yōu)質護理效勞落實到位〔★〕5．3．3．1實施“以病人為中心〞的整體護理，為患者提供適宜的護理效勞〔★〕47優(yōu)質護理效勞目標和內涵相關管理人員知曉率≥80%護理人員知曉率100%優(yōu)質護理效勞目標：患者和家屬滿意醫(yī)師和護士滿意社會和政府滿意48深化“以病人為中心〞的效勞理念，改革護理工作模式，護士全面履行護理職責，關注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供全程、全面、專業(yè)、優(yōu)質的整體護理效勞重點：改模式、重臨床、建機制內涵目標多角度評價優(yōu)質護理效勞是否落實到位醫(yī)院組織領導臨床護理管理臨床護理效勞支持保障措施重點：改革護理分工方式實施以病人為中心責任制整體護理模式49多層面關注問題處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認〔〕檢查內容：1、醫(yī)囑處理流程2、口服藥擺藥程序，減少污染，確保藥品質量3、現(xiàn)場模擬給藥流程，如何核對患者身份，要求發(fā)藥到手，看服到口，服完再走4、靜脈藥物配置環(huán)境、配置時間、配伍禁忌5、合理選擇輸液用具、血管通路、平安管理、標準簽字50多群體查看問題急危重癥管理有危重癥患者護理常規(guī)，密切觀察患者病情變化，護理措施到位，患者平安措施有效，護理記錄及時標準有急危重癥患者風險評估、平安護理制度和措施建立急危重癥?？谱o理質量監(jiān)測指標護理部有急診科〔室〕、重癥醫(yī)學科、病房等部門護理質量指標監(jiān)測與改進效果評價敏感性指標：51基礎護理：壓瘡發(fā)生率、使用藥物錯誤發(fā)生率等14項專科護理：使用呼吸機臥位不正確發(fā)生率、患者口腔感染發(fā)生率等6項多層面關注問題醫(yī)療照護環(huán)境病房安靜、整潔程度地面有無濕滑、天花板有無發(fā)霉電源插線板是否平安放置病床、床旁椅、床頭柜是否清潔完好病房內時鐘時間是否統(tǒng)一患者隱私保護、是否外漏……52多層面關注問題儀器設備管理專人負責，保持清潔〔如何清潔〕定期保養(yǎng)、維護、校正，有預防性維護標識計量設備有檢測合格標識〔血壓計、體重秤、氧氣流量表等〕水銀血壓計破了怎么辦？是否知曉處理流程53醫(yī)院評審工作任