幽門螺桿菌對反流性食管炎療效的影響

幽門螺桿菌對反流性食管炎療效的影響

幽門螺桿菌（hp）在胃和十二指腸疾病的發(fā)生中起著重要作用。消除hp可以促進(jìn)潰瘍的愈合，減少潰瘍復(fù)發(fā)。根除Hp對反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)的療效及復(fù)發(fā)的影響研究雖然較多,但未得出一致性結(jié)論。本研究通過對Hp感染RE患者進(jìn)行Hp根除治療,探討其對RE治療效果及復(fù)發(fā)的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1藥物治療前藥選擇2006年7月—2008年8月在我院門診及住院部已確診的186例Hp陽性RE患者,均排除有以下情況之一者:(1)嚴(yán)重的心、腦、肺、腎及肝臟疾病;(2)有胃、食管和十二指腸手術(shù)史者;(3)藥物過敏者,妊娠、哺乳期女性;(4)正在服用非甾體類藥物或皮質(zhì)激素類藥物者;(5)有活動性潰瘍、腫瘤及賁門失弛緩癥者;(6)試驗(yàn)前1周內(nèi)服用過其他抑酸藥物及胃腸動力藥物者。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)雙盲分成兩組,其中觀察組96例,對照組90例,兩組患者性別、年齡、內(nèi)鏡下LA分級、胃灼熱癥狀分級間有均衡性(見表1)。1.2次/d口服,8周兩組患者均給予埃索美拉唑治療,20mg/次,2次/d口服,療程8周;觀察組另加克拉霉素治療,500mg/次,阿莫西林1000mg/次,均為2次/d口服,療程1周。1.3癥狀積分及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療前后進(jìn)行癥狀評分、內(nèi)鏡檢查、24h食管pH監(jiān)測,隨訪觀察12個(gè)月,比較兩組治療效果。采用中國胃食管反流病研究協(xié)作組制作的耐信量表(RDQ)進(jìn)行癥狀評分,要求固定一名消化醫(yī)師進(jìn)行癥狀評分。(1)發(fā)作頻率計(jì)分:按胃灼熱、胸骨后疼痛、反酸、反食為統(tǒng)計(jì)癥狀。無癥狀為0分,癥狀出現(xiàn)頻度<1d/周、1d/周、2～3d/周、4～5d/周及6～7d/周分別記為1、2、3、4、5分。(2)按癥狀程度計(jì)分:統(tǒng)計(jì)胃灼熱、胸骨后疼痛、反酸、反食4種癥狀;癥狀不明顯,經(jīng)提醒后發(fā)現(xiàn)為1分;癥狀明顯,影響日常生活,偶爾服藥為3分;癥狀非常明顯,影響日常生活,需長期服藥治療為5分。癥狀介于1～3分記為2分,3～5分記為4分?？偡e分為發(fā)作頻率積分與癥狀程度積分之和。RDQ診斷RE的臨界值為12分。根據(jù)癥狀積分判定RE的程度:12～20分為輕度;21～30分為中度;>31分為重度。癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn),顯效:癥狀積分降低>80%;有效:癥狀積分降低50%～80%;無效:癥狀積分降低<50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。胃鏡操作固定由一名有經(jīng)驗(yàn)的胃鏡室醫(yī)師進(jìn)行,RE內(nèi)鏡分級依據(jù)洛杉磯(LosAngeles,LA)分級法。兩組治療8周后復(fù)查胃鏡,評價(jià)胃鏡下療效:治愈,內(nèi)鏡下黏膜病變徹底消失;好轉(zhuǎn),內(nèi)鏡下黏膜病變改善≥1個(gè)級別;無效,內(nèi)鏡下黏膜病變無減輕。應(yīng)用24h食管pH監(jiān)測儀監(jiān)測兩組治療前、治療8周的pH<4反流次數(shù)(次)、反流持續(xù)時(shí)間≥5min反流次數(shù)、最長反流持續(xù)時(shí)間、pH<4總時(shí)間、pH<4百分時(shí)間;全部患者經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)及內(nèi)鏡取胃竇黏膜經(jīng)銀染法檢驗(yàn)Hp,兩者均陽性證實(shí)Hp感染,既往未行抗Hp治療。1.4資料與分析方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(ˉx±s)(xˉ±s)表示,采用u檢驗(yàn);等級資料采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2兩組療效比較觀察組有3例因不能耐受藥物副作用而停止用藥,8周時(shí)有2例失訪,共91例進(jìn)入觀察。治療后觀察組Hp根除80例,根除率為87.9%。對照組有2例因藥物副作用而停止用藥,3例失訪;共85例進(jìn)入觀察。治療前后兩組患者的癥狀評分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表2)。治療后內(nèi)鏡下療效比較:觀察組治愈62例,好轉(zhuǎn)23例,無效11例;對照組治愈65例,好轉(zhuǎn)12例,無效13例;兩組患者療效間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.82,P>0.05)。兩組患者治療前及治療后24h食管pH值監(jiān)測指標(biāo)(pH<4反流次數(shù)、反流持續(xù)時(shí)間≥5min反流次數(shù)、最長反流持續(xù)時(shí)間、pH<4總時(shí)間、pH<4百分時(shí)間、Demeester積分)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表3)。隨訪12個(gè)月,觀察組Hp根除成功者失訪2例,對照組失訪5例;觀察組復(fù)發(fā)63例,復(fù)發(fā)率為70.8%(63/89);對照組復(fù)發(fā)64例,復(fù)發(fā)率為80.0%(64/80),兩組患者復(fù)發(fā)率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.609,P>0.05)。觀察組平均復(fù)發(fā)時(shí)間為(140±2)d,對照組平均復(fù)發(fā)時(shí)間為(61±1)d,兩組患者復(fù)發(fā)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.37,P<0.01)。3對re患者的治療后hp對其療效的影響Hp是慢性胃炎的主要原因,在消化性潰瘍的發(fā)生中起重要作用,根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合,明顯減少潰瘍病的復(fù)發(fā)。隨著人們對Hp研究的深入,其在RE中的作用受到了重視。一種觀點(diǎn)認(rèn)為Hp感染會增加胃酸分泌,增加RE的致病因素,應(yīng)該采取根除Hp治療,同時(shí)減少長期抑酸治療可能帶來的胃黏膜萎縮過程;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為根除Hp可能誘發(fā)RE或使部分人群的RE癥狀加重。流行病學(xué)調(diào)查、病例對照研究、干預(yù)治療試驗(yàn)等研究結(jié)果一直存在爭議。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后8周,臨床癥狀改善程度、胃鏡下黏膜損害改善程度、24h食管pH值<4的時(shí)間占總時(shí)間的百分比及其他參數(shù)間無顯著差異,與潘國宗等報(bào)道一致,表明根除Hp對RE患者的療效無影響。RE癥狀控制之后容易復(fù)發(fā),Hp與RE的復(fù)發(fā)有無關(guān)系,如促進(jìn)復(fù)發(fā)、延緩復(fù)發(fā)等,目前尚存在爭論。Hatlebakk等對103例I級或Ⅱ級RE患者給予蘭索拉唑30mg,1次/d治療。結(jié)果顯示,蘭索拉唑的劑量與癥狀嚴(yán)重程度和復(fù)發(fā)時(shí)間有明確關(guān)系,而與Hp感染無關(guān)。但是也有研究報(bào)道,Hp陽性胃食管反流病(GERD)者比Hp陰性者復(fù)發(fā)時(shí)間要早。Klauser等進(jìn)行的研究結(jié)果顯示,Hp陽性患者治療后54d復(fù)發(fā),而根除Hp成功者治療后100d復(fù)發(fā)(P=0.046),Hp陰性患者治療后110d復(fù)發(fā),在排除食管炎的嚴(yán)重程