兒童醫(yī)保的基本醫(yī)療待遇及報(bào)銷(xiāo)比例

第第頁(yè)兒童醫(yī)保的基本醫(yī)療待遇及報(bào)銷(xiāo)比例

少年兒童、高校生的基本醫(yī)療待遇、住院待遇、門(mén)診大病待遇、意外損害門(mén)急診待遇

〔二〕、各類(lèi)報(bào)銷(xiāo)比例：

〔1〕、住院待遇

1.少年兒童、高校生患病需要住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。(意外損害住院報(bào)銷(xiāo)需審批)

2.住院費(fèi)用的'起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療年度，第一次住院按100%執(zhí)行，第二次50%，第三次及以上不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。

3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上，根據(jù)分檔累加計(jì)算，支付標(biāo)準(zhǔn)：

在一個(gè)醫(yī)療年度，最高支付限額為12萬(wàn)，包括住院、門(mén)診大病、意外損害門(mén)急診統(tǒng)籌支付。

附14周歲以下少年兒童住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔20家〕：

三級(jí)綜合醫(yī)院〔6家〕：青醫(yī)附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)院、401醫(yī)院、第八人民醫(yī)院。

二級(jí)綜合醫(yī)院〔4家〕：第三人民醫(yī)院、城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院、開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院、開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院。

專(zhuān)科醫(yī)院〔10家〕：婦女兒童醫(yī)院、阜外心血管醫(yī)院、思達(dá)醫(yī)院、骨傷醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、眼科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院。

〔2〕、門(mén)診大病待遇

1.少年兒童、高校生患大病需門(mén)診的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門(mén)診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

2.少年兒童、高校生門(mén)診大病范圍：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病8個(gè)病種。

3.前四個(gè)病種實(shí)行記帳管理，不實(shí)行病種限額，不單獨(dú)設(shè)立起付線和統(tǒng)籌支付最高限額。

4.后四個(gè)病種實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)管理，一個(gè)醫(yī)療年度單獨(dú)設(shè)立一次起付線，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)住院標(biāo)準(zhǔn)支付，年度統(tǒng)籌最高支付限額為2000元。

〔3〕、意外損害門(mén)急診待遇

1.少年兒童、高校生因意外損害發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付，治療結(jié)束后，攜帶學(xué)校、居委會(huì)等單位出具的外傷證明、門(mén)診病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、費(fèi)用**等相關(guān)材料，到學(xué)校所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

2.經(jīng)審核通過(guò)的享受統(tǒng)籌基金支付待遇，超過(guò)100元以上的部分，由基本醫(yī)療統(tǒng)籌金支付90%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。未經(jīng)審核或?qū)徍宋赐ㄟ^(guò)的，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

3.享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門(mén)診、意外損害門(mén)急診費(fèi)用在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為17.2萬(wàn)元。

〔4〕、自2022年12月1日起，參保居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的超過(guò)