新化妝品生產(chǎn)許可申請(qǐng)表樣表

————申報(bào)號(hào)：化妝品生產(chǎn)許可申請(qǐng)表企業(yè)名稱：××公司聯(lián)系電話：×××（手機(jī)號(hào)）聯(lián)系人：××申請(qǐng)類別：新辦□變更□延續(xù)□補(bǔ)辦□注銷□（打勾）申請(qǐng)日期：×年×月×日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局制企業(yè)自我聲明一、本企業(yè)提供的申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)。二、本企業(yè)生產(chǎn)所使用的原料、包裝材料及最終產(chǎn)品均符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的要求，保證質(zhì)量安全。最終產(chǎn)品在正常以及合理的、可預(yù)見的使用條件下，不會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生危害。三、本企業(yè)所生產(chǎn)產(chǎn)品功效宣稱真實(shí)、有科學(xué)依據(jù)。四、本企業(yè)所生產(chǎn)產(chǎn)品的標(biāo)簽標(biāo)注內(nèi)容真實(shí)，符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。五、本企業(yè)對(duì)以上聲明愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。法定代表人簽字（企業(yè)負(fù)責(zé)人）：×××年×月×日（企業(yè)公章）

一、申請(qǐng)企業(yè)基本情況企業(yè)名稱××公司企業(yè)住所×××（工商執(zhí)照地址）生產(chǎn)地址×××（實(shí)際生產(chǎn)地）郵政編碼×××聯(lián)系電話×××傳真×××電子郵箱×××工商登記機(jī)構(gòu)×××法定代表人×××社會(huì)信用代碼×××質(zhì)量負(fù)責(zé)人×××企業(yè)負(fù)責(zé)人×××聯(lián)系電話×××其他需要說(shuō)明的情況×××（申請(qǐng)事項(xiàng)）

二、申報(bào)產(chǎn)品基本情況項(xiàng)目總投資×萬(wàn)元年設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力×噸產(chǎn)品單元產(chǎn)品類別產(chǎn)品名稱產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)××××

三、企業(yè)主要管理人員和技術(shù)人員情況序號(hào)姓名身份證號(hào)學(xué)歷職稱所學(xué)專業(yè)工作年限崗位/職務(wù)1×××××××

四、主要生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備明細(xì)序號(hào)產(chǎn)品單元設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量完好狀態(tài)使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期購(gòu)置日期1×××××××××

五、主要檢測(cè)儀器、設(shè)備明細(xì)序號(hào)產(chǎn)品單元儀器名稱規(guī)格型號(hào)精度等級(jí)數(shù)量完好狀態(tài)使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期購(gòu)置日期1××××××××××

六、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況企業(yè)自產(chǎn)品種數(shù)量×受托生產(chǎn)品種數(shù)量×持有特殊用途化妝品批件數(shù)量單位（個(gè)）育發(fā)類×染發(fā)類×燙發(fā)類×健美類×防曬類×美乳類×祛斑美白類×除臭類×脫毛類×近兩年銷售收入

（以產(chǎn)品市場(chǎng)價(jià)計(jì)）2014年×萬(wàn)元2015年×萬(wàn)元2015年產(chǎn)量萬(wàn)個(gè)（獨(dú)立包裝數(shù)量）×從業(yè)人員×人檢驗(yàn)人員×人企業(yè)占地面積×平米生產(chǎn)車間面積×平米凈化車間面積×平