功能性消化不良病因病機(jī)及治療方法研究進(jìn)展

功能性消化不良病因病機(jī)及治療方法研究進(jìn)展

功能障礙（fd）是一種常見的功能胃腸病。歐美國家FD發(fā)病率為19%~41%,國內(nèi)為18%~45%,占消化門診的20%~40%。2006年5月美國洛杉磯消化疾病學(xué)術(shù)會議對功能性胃腸病制定了羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)使世界各國有一個共識,有助于FD診斷的規(guī)范和國際交流。其定義是指來源于胃、十二指腸的癥狀,并排除可解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。FD導(dǎo)致人們生活質(zhì)量下降,帶來了工作生活上的困擾,基于目前沒有明確有效的治療方案,因此也導(dǎo)致它成為近年來的研究熱點。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將FD分為兩類:①餐后不適綜合征(post-prandialdistresssyndrome,PDS);②上腹痛綜合征(epigastricpainsyndrome,EPS)。本文將中醫(yī)對本病的理論探討及治法作出整理和歸納。1fd的病因病機(jī)董建華院士認(rèn)為,脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ),肝郁是發(fā)病的條件,胃氣不降是引發(fā)主癥的原因關(guān)鍵所在。李氏認(rèn)為,FD病機(jī)關(guān)鍵為中虛不運(yùn)、肝郁氣滯、寒熱錯雜、陰虧津枯,又以中虛不運(yùn)尤為多見。李氏在治療功能性消化不良時,中醫(yī)辨證多屬脾胃虛弱、肝郁脾虛、氣滯血瘀、脾虛食積、寒熱錯雜等證型,且以脾虛氣滯證最為多見,本虛標(biāo)實為其病機(jī)特點。單氏以葉天士的“肝為起病之源,胃為傳病之所”來概括功能性消化不良的發(fā)病部位及病機(jī)所在,認(rèn)為其病變部位在胃,與肝密切相關(guān),并強(qiáng)調(diào)此處胃當(dāng)理解為脾胃之功能,肝脾胃同居中焦,脾胃乃后天之本,胃主受納,脾主運(yùn)化,吸收水谷之精微,并順降于腸,其間有賴于肝的疏泄調(diào)達(dá),三者功能失調(diào)可致氣機(jī)壅滯,升降失職,出現(xiàn)水谷不腐之痞滿證,另外肺與脾胃氣機(jī)的升降失調(diào)也有密切關(guān)系。綜合各位名家的觀點,目前臨床上認(rèn)為導(dǎo)致FD的病因主要有飲食不節(jié);或情志失調(diào);或中氣虛弱、或濕熱外感等,而中焦氣機(jī)失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。2治療fd的中醫(yī)癥狀2.1中醫(yī)藥物治療2.1.1方使用細(xì)味丸或病理方辨證分型、治療方法及代表方藥主要分為以下7種:肝郁氣滯型,治以疏肝解郁,理氣導(dǎo)滯,方用柴胡疏肝散加減;肝郁脾虛型,治宜疏肝理氣,健脾理氣,方用枳術(shù)丸或逍遙散加減;脾虛痰濕型,治以健脾助運(yùn),祛濕化痰,方用六君子湯加減;飲食積滯型,治宜消積導(dǎo)滯,和胃降逆,方用枳實導(dǎo)滯丸加減;寒熱錯雜型,治宜寒熱并用,和中消痞,方用半夏瀉心湯加減;痰火阻胃型,治宜清熱化痰,和胃降逆,溫膽湯加減;胃陰虧虛型,治宜養(yǎng)陰生津,和胃調(diào)中,方用沙參麥冬湯或益胃湯加減。2.1.2以健脾疏肝降胃為中心施氏牢牢抓住脾胃的生理病理特點,根據(jù)氣機(jī)阻滯、升降失調(diào)這個核心,詳細(xì)辨證,分清虛實,靈活用藥,消導(dǎo)積滯時不傷正,順氣降逆時不忘升清、養(yǎng)陰生津時注意用清潤合消食健脾藥,主要分為三法進(jìn)行治療:調(diào)氣調(diào)中,消導(dǎo)化滯:以左金丸、溫膽湯、丹參飲加減;順氣降逆:用丁香柿蒂湯和旋覆代赭湯加減,佐以白芝麻、枳殼、荷葉、厚樸花、谷麥芽潤燥利膈;養(yǎng)陰生津:予沙參、石斛、谷麥芽、雞內(nèi)金、白術(shù)、荷葉、烏梅、木瓜等養(yǎng)陰生津、生發(fā)胃氣之藥。董建華確立健脾、疏肝、降胃為核心的基本治療法則。具體方藥選擇則健脾理氣擅用旋覆代赭湯、疏肝和胃巧用四逆散,降胃導(dǎo)滯獨(dú)用香蘇飲,并認(rèn)為胃的生理特點集中在一個降字,胃的病理特點集中在一個滯字,胃的治療則集中在一個通字,功能性消化不良,氣機(jī)不調(diào)是共同的,不論虛實,降胃都是不可或缺的手段,故其治務(wù)以氣機(jī)調(diào)暢為度,選藥時補(bǔ)脾宜藥少量輕,貴在通補(bǔ),降胃宜藥多量大,務(wù)使滯除,疏肝每方必用,俾使木能疏土,臨證則又各有側(cè)重,機(jī)圓法活。李氏治療FD強(qiáng)調(diào)以健脾和胃、理氣降逆為中心,臨床應(yīng)用以下四法:健脾土,助中運(yùn):以四君子湯加減健脾補(bǔ)氣,助運(yùn)和中;疏肝氣,調(diào)氣機(jī):選柴胡、郁金、木香、枳實、厚樸等疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī);降胃氣,理中焦:以旋覆花、代赭石、炒萊菔子、降香以和胃降逆,調(diào)理中焦;祛瘀血,養(yǎng)胃絡(luò):發(fā)病時間長者多有瘀血在內(nèi),治療時應(yīng)適當(dāng)加用丹參、酒軍等活血化瘀類藥以祛瘀生新,養(yǎng)胃通絡(luò)。單氏治療上極為重視氣機(jī)升降,通過疏肝理氣,通補(bǔ)脾胃及宣降肺氣等法調(diào)理氣機(jī)升降以解中焦氣機(jī)之郁遏而消痞滿。其臨證時常在疏肝氣之劑的基礎(chǔ)上加入宣肺的桔梗、杏仁、紫菀以宣通肺氣,認(rèn)為能使降中有升,升中有降,升降相因而上逆之胃氣得平。健脾益氣和胃類藥的選擇亦頗為講究,遵循“脾以運(yùn)為健,胃以通為補(bǔ)”的原則,選方常在六君子湯基礎(chǔ)上加以化裁,以太子參代替人參,配薏苡仁增強(qiáng)健脾之效,配佛手,砂仁、香附、蘇梗、川樸花等辛香甘平品行氣和胃。2.1.3兩組臨床療效比較結(jié)果毛氏用保胃康膠囊治療FD50例,對照組服用莫沙比利,結(jié)果顯示治療組和對照組存在顯著差異(P<0.05),在諸多癥狀的改善上保胃康膠囊的療效優(yōu)于莫沙比利。王氏用柴平合劑治療FD60例,對照組用多潘立酮,結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組,但無統(tǒng)計學(xué)意義,(P>0.05),兩組治療后1年隨訪復(fù)發(fā)率比較有顯著差異(P<0.01),治療組優(yōu)于對照組,結(jié)論示柴平合劑治療FD療效確切,遠(yuǎn)期療效好,使用安全。秦氏用二陳調(diào)氣丸治療FD86例,對照組口服莫沙比利膠囊,結(jié)果治療組總有效率為90.7%,對照組有效率為73.5,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。龐氏用肝胃舒膠囊治療肝胃不和型消化不良49例,對照組用嗎叮啉,結(jié)果顯示治療組總有效率為87.76%,對照組為81.25%。治療組愈顯率和總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。蘇氏用健胃消脹顆粒治療FD30例,對照組用多潘立酮,結(jié)果治療組總有效率93.33%,對照組總有效率73.33%,兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。賀氏用疏肝和胃沖劑治療FD50例,對照組用嗎叮啉,結(jié)果治療組總有效率為94.0%,對照組總有效率為70.0%。兩組綜合療效比較有顯著差異。2.1.4組治療功能性消化不良藥物治療fd的療效觀察張氏用排氣飲加減(陳皮、藿香、枳殼、香附、烏藥、厚樸、澤瀉、木香)治療64例FD,結(jié)果示治愈39例(占61%);顯效14例(占21.8%);有效8例(占12.5%);無效3例(占4.7%),總有效率95.3%。蔣氏用保和丸加減(山楂10g,神曲10g,半夏10g,茯苓10g,陳皮10g,連翹10g,萊菔子10g)治療FD70例,對照組70例用多潘立酮(西安楊森)10mg,tid,餐前15~30min服用。結(jié)果:治療組與對照組比較,療效差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:保和丸治療功能性消化不良具有良好的療效,具有更好的安全性和耐受性。梁氏用柴枳半夏瀉心湯治療功能性消化不良30例,對照組30例,服用奧美拉唑腸溶片聯(lián)合嗎丁啉。觀察藥物對患者各臨床癥候的療效。結(jié)果:治療后2組患者總體臨床癥候積分和各臨床癥候積分均有顯著改善,其中總體臨床癥候積分治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療組在上腹痛、上腹不適、燒心癥候的改善方面優(yōu)于對照組。從各癥候改善情況比較來看,治療組改善最明顯的是上腹痛,其次為上腹不適、燒心、噯氣。結(jié)論:柴枳半夏瀉心湯治療FD療效明顯,尤其表現(xiàn)在對上腹痛、上腹不適、燒心癥候的改善方面。莫氏用加味越鞠丸治療功能性消化不良60例,對照組服用嗎叮啉。治療組總有效率93.33%,對照組總有效率為78.57%,兩組比較有顯著性差(P<0.05)。提示:加味越鞠丸具有健脾除濕,行氣和胃之功效。治療功能性消化不良有較好療效。2.2穴位與瀉經(jīng)、瀉熱大量研究表明,針灸具有增強(qiáng)胃動力的功能。有研究發(fā)現(xiàn),針灸刺激可能直接作用于引起惡心和嘔吐的中樞機(jī)制,從而起到調(diào)節(jié)作用。另外,針灸對心理因素還有干預(yù)作用。臨床研究顯示,針刺對胃腸動力紊亂所致感覺異常有良好的療效。針刺的穴位選擇多以循經(jīng)取穴,局部按神經(jīng)節(jié)段和辨證選穴為原則。腹部的穴位多選擇中脘、天樞、梁門等,循經(jīng)取穴多取足陽明胃經(jīng)的足三里、足太陰脾經(jīng)的三陰交、足厥陰肝經(jīng)的太沖、手陽明大腸經(jīng)的合谷等,而特定穴多以背樞穴和下合穴為主,如胃俞、大腸俞、脾俞、上巨虛、下巨虛等。張氏等治療功能性消化不良46例,治療組針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘即胃病方的基礎(chǔ)上配合太沖、胃俞、脾俞、大腸俞,總有效率達(dá)84.8%,優(yōu)于口服雷尼替丁及嗎丁琳的對照組(63%)。章氏采用灸法療法。取穴:中脘、神厥。具體操作:患者臥位,在中脘和神厥穴各切厚約2分許的生姜1片在中心處回針穿刺數(shù)孔,上置艾炷(將艾絨搓緊,揉搓成麥粒狀或上尖下大的園錐狀),用線香點燃艾炷,施灸時如感覺灼熱不可忍時,可將姜片向上提起,襯一些紙片或干棉花,放下再灸,直到局部皮膚潮紅為止?？梢苑磸?fù)施灸,直到患者感到胃脘部無脹悶感為度,每天1次,10d為1療程。2個療程后,治愈率達(dá)65%,總有效率達(dá)96.7%。2.3頸肩腰椎損傷的治療有研究顯示通過對功能性消化不良患者血漿胃動素、血清胃泌素含量變化的觀察,整脊療法可能通過調(diào)節(jié)腦-腸軸的脊柱前神經(jīng)節(jié)影響胃腸神經(jīng)系統(tǒng)改變胃腸黏膜分泌MTL和GAS的含量,改善胃腸功能。張氏等采用的具體方法:患者俯臥位,充分暴露胸段脊柱。醫(yī)生用雙手食中指自上背部起沿棘突兩側(cè)緩慢向下滑行,可在T3~10找尋明顯陽性反應(yīng)點,多見于T6~9一處或多處棘突偏歪或后突錯位,偏歪錯位脊椎多伴有一側(cè)或雙側(cè)局部明顯壓痛、椎旁軟組織脹厚、僵硬感及皮下結(jié)節(jié)或皮下條索狀反應(yīng)物,或伴放射性疼痛。先用一指禪、推、按、揉、點捏、拿、拍、擊、叩等手法充分放松頸肩背部肌群,掌推或拇指推背部督脈、夾脊穴、膀胱經(jīng),以發(fā)熱為度接著用拇指彈撥、按揉結(jié)節(jié)硬塊和條索狀反應(yīng)物。拇指彈撥、按揉點力要大而沉、均勻、深透,以病人能忍受為度。2.4穴位注射治療方氏對55例肝郁脾虛型功能性消化不良的者進(jìn)行臨床研究顯示,穴位埋線配合中藥療法和單純中藥療法對FD均有良好的治療作用,而穴位埋線配合中藥療法,療效明顯優(yōu)于單純中藥療法。埋線選穴:中脘透下脘、脾俞(雙側(cè))透胃俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。穴位注射療法目前使用也較為廣泛,繆氏認(rèn)為維生素B1和維生素B12對穴位具有較強(qiáng)刺激作用,且藥物本身對消化系統(tǒng)具有良好的營養(yǎng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。故運(yùn)用于注射肝俞、胃俞、足三里,在針、穴、藥的多重作用下,促進(jìn)胃腸蠕動,促進(jìn)幽門擴(kuò)張協(xié)調(diào)收縮,促進(jìn)胃排空,從而使本病得以恢復(fù)。3中醫(yī)聯(lián)合臨床研究的必要性目前,西醫(yī)對FD的治療尚無特異手段,多為對癥處理。近10余年中醫(yī)學(xué)者從FD的病因病機(jī)、辨證分型、用藥篩選、遣方施治上進(jìn)行了大量的臨床報道,說明中醫(yī)藥在辨證施治、整體觀念的應(yīng)用對FD的治療上具有一定的特色和優(yōu)勢,尤其對頑固性、復(fù)發(fā)性FD有獨(dú)特療效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“告知以其改,語之以其善,導(dǎo)之以其使,開之以其苦”,臨床多項研究也顯示FD與情志有著密切的聯(lián)系,